OMS - Observatorio de Hidratación y Salud

fomenten valores de ingesta diaria de referencia
para el agua, el nutriente cuantitativamente más
como el nutriente cuya ausencia provocaría la
muerte más rápida) de manera general [1].
Diferencias como el clima, la actividad física y
la carga renal de solutos, así como la falta de un
indicador aceptado de forma general de
euhidratación, hacen que sea difícil caracterizar
el estado de hidratación individual y definir una
ingesta total de agua adecuada. Por ello, el papel
de los diferentes estados de hidratación en la
patofisiología de las distintas enfermedades no
está bien delineado.
En este estudio, se presentan diversos temas
de interés en relación con la hidratación de niños
y bebés sanos. Los efectos de las distintas etapas
de deshidratación en el rendimiento físico, el
bienestar, la función cognitiva y el rendimiento
mental (como la reducción de la vigilancia y la
capacidad de concentración, dolores de cabeza y
cansancio) serán tratados por otros autores en
este suplemento.
MODELOS HISTÓRICOS DE INGESTA DE
AGUA RECOMENDADA
El consumo adecuado de agua y/o líquidos es
un problema público básico y las distintas
sociedades utilizan métodos variados para
tratarlo. La ciencia moderna comenzó a
cuantificar la ingesta y pérdida total de agua de
los adultos en la segunda mitad del siglo XIX
(Tabla 1).
Adultos
En 1866, Pettenkofer y Voit calcularon la
importante y esencial (definiendo "esencial"
eliminación de agua durante un periodo de 24
horas a través de la orina, la piel, los pulmones y
las heces en hombres activos en reposo o durante
el trabajo [2]. Förster observó una eliminación
total de agua de 2.215-3.538 ml./día en un grupo
de varones [3]. Dado que se desconocía el
contenido de agua de los alimentos y el agua
metabólica, calculó un contenido de agua en los
alimentos de alrededor de 500 ml/día y
recomendó una ingesta diaria de bebidas de
1.700-3.000 ml./día.
En los siguientes 70 años, el valor medio
observado de ingesta o pérdida total de agua en
adultos europeos se utilizó para definir la ingesta
de agua recomendada en adultos.
Tras la Primera Guerra Mundial, Gamble
utilizó un protocolo muy estricto de restricción
de líquidos en un pequeño grupo de estudiantes
jóvenes y sanos a través del cual definió la media
máxima de osmolalidad urinaria como 1.400
mosm./kg. [4]. Haciendo uso de este valor y de
una carga media renal de solutos de 700
mosm./día, estimó un volumen de orina mínimo
de 500 ml./día y calculó una eliminación total
mínima media de agua de 1.400 ml./día. En los
años siguientes, se cuestionó la cantidad del
volumen de orina mínimo. Adolph observó un
volumen de orina mínimo de 900 ml./día en
soldados destinados en el desierto [5].
Widdowsen quizá basó su propuesta de un
volumen de orina mínimo de 300 ml./día en los
hábitos nutricionales especiales de habitantes de
Nueva Guinea que se alimentaban a base de
boniatos [6]. La recomendación de ingesta diaria
de agua total se situó justo por encima del
Tabla 1. Modelos para definir la ingesta total de agua recomendada en varones adultos
Pérdida total de agua media de Consumo de agua Ingesta de agua en relación con el contexto
adultos europeos
mínimo
Pettenkofer [2] Förster [3] Gamble [4] Adolph [5] RDA [7] Manz [9] Didelot [10]
Equilibrio de
agua
Varón
reposo
Varón
Actividad
En relación
con gasto de
energía
Modelo fisiológico
epidemiológico
Eliminación
de ácido úrico
renal máxima
Media Media Media Media Media Media Media Media Media ml./día
ml./día ml./día ml./día ml./día ml./día ml./kcal. Varón Mujer
(ml./día) ml./día ml./día
Consumo
de agua
total
2.494** 2.062**
Bebidas >500* 1.544 1.236
Alimentos 715 639
Agua
metabólica
351 258
Pérdida total de 2.240 2.960 2.215- 1.400 1.900 2.610 2.133
agua:
3.538
Orina 1.200 1.150 500 900 1.530 1.469 >2.880
Piel, pulmones 930 1.730 800 1.000 1.080 664
Heces
Agua libre:
Reserva
110 80 100
$ 3
Percentil
Ingesta adecuada
de:
-426 -225
Agua total >1.400 >1.900 1(≈2.750) 2.920 § 2.287 §
Bebidas
* Valores estimados.
** Medio.
1.700-
3.000*
(≈1.500) ≈1.970 ≈1.461 >2.880
$
Reserva de agua libre [ml./día] = Volumen de orina [ml./día] = volumen obligatorio [ml./día]; Volumen obligatorio [ml./día] = solutos en orina [mosm./día]/ Media – 2 SD valor de
osmolaridad urinaria máxima [mosm-/1.000 ml.]; 1 kg. agua = 1.000 ml.; Media – 2 SD valor de osmolaridad urinaria máxima: a) sujetos ≤20 años; 830 [mosm./kg.], b) sujetos >20 años:
830 -3,4 (Edad – 20) [mosm./kg.]
§
Ingesta total de agua adecuada [ml./día] = Media de ingesta total de agua [ml./día] – Percentil 3 de reserva de agua libre [ml./día] (euhidratación garantizada en 97% de los sujetos de una
etapa y grupo de género).