OMS - Observatorio de Hidratación y Salud

controlado no aleatorio;
(IIb) evidencia a partir de al menos un estudio
cuasi-experimental de otro tipo;
(III) evidencia a partir de estudios descriptivos
como estudios comparativos, de correlación y
control de casos; y
(IV) evidencia a partir de informes de comités de
expertos, opiniones o experiencia clínica de
autoridades respetadas, o ambos.
Los efectos agudos para la salud de la
deshidratación leve en la realización de ejercicio,
bienestar, función cognitiva y rendimiento mental
serán tratados por otros autores en este suplemento.
HIPERHIDRATACIÓN Y ENFERMEDAD
La corta vida media de la excreción del agua de
alrededor de 100 min., basada en una capacidad de
dilución renal alta, es un mecanismo eficaz de
protección de sujetos sanos de la hiperhidratación
[4].
Efectos de la polidipsia y poliuria en la salud
Una ingesta elevada de agua puede ser
patogénica en determinadas enfermedades.
Recomendar una ingesta moderada de líquidos a
pacientes con enfermedades cardiovasculares,
niveles de albúmina bajos o endocrinopatías
(secreción de ADH inadecuada, etc.) es una
práctica clínica habitual. A los pacientes con
insuficiencia renal crónica se les instaba a beber
para estar bien hidratados. No obstante, una ingesta
elevada de líquidos con osmolaridad urinaria por
debajo de la osmolaridad plasmática puede acelerar
la disminución del índice de filtración glomerular
(prueba de categoría III) [5]. La osmolaridad
urinaria baja es un factor determinante de la
nefrotoxicidad por cisplatino en pacientes con
tumores, lo que justifica el uso de infusiones
intravenosas concurrentes de sustancias
osmóticamente activas (evidencia de categoría IIb)
[6].
Intoxicación por agua
La intoxicación aguda por agua con confusión,
nauseas, fatiga, ataques, o incluso la muerte, se ha
considerado poco habitual [7]. En mineros,
trabajadores del acero y bomberos que trabajan con
mucho calor, las altas perdidas descompensadas de
sodio a través del sudor pueden resultar en
hiponatremia y secreción de vasopresina no
osmótica. Una ingesta adicional alta de agua con
bajo contenido en sodio puede disminuir la
hiponatremia provocando convulsiones e incluso la
muerte. La intoxicación por agua en los niños
pueden estar provocada por repetidas inmersiones
al nadar [8] o por haber ejercido fuerza de manera
malintencionada en el agua sobre el niño [7], en los
bebés puede estar provocada por el ahogamiento o
casi ahogamiento [9], en los corredores de maratón
por una ingesta elevada e incontrolada de líquidos,
en ocasiones combinada con el uso de fármacos
anti-inflamatorios [10, 11], en potomanías de dietas
de choque puede estar causada por dietas
hipocalóricas con una carga osmótica renal baja y
una capacidad máxima de dilución de la orina
ligeramente reducida [12] y en pacientes psicóticos
puede estar provocada por haberles obligado a
beber [13].
La intoxicación iatrogénica por agua puede
observarse tras la ingesta rápida de grandes
cantidades de soluciones hipotónicas en niños con
deshidratación hipertónica, durante pruebas de
concentración de orina con análogos de
vasopresina [14] o lavados gástricos no controlados
en niños tras el envenenamiento oral [15]. La
hiperhidratación crónica puede resultar en diarrea
crónica [16].
DESHIDRATACIÓN O HIPOHIDRATACIÓN
LEVE Y ENFERMEDAD
La hipohidratación o deshidratación leve puede
favorecer problemas de salud locales o sistémicos,
agudos o crónicos.
Deshidratación o hipohidratación leve sistémica
aguda
Oligohidramnios. El líquido amniótico es una
sustancia compleja esencial para el bienestar del
feto. Tanto el oligohidramnios como el
polihidramnios están asociados con un aumento
significativo de la morbilidad y mortalidad
perinatal. Una hidratación materna simple y a largo
plazo con agua por vía oral o fluido hipotónico
intravenoso aumenta el volumen de líquido
amniótico y se ha considerado beneficiosa para
prevenir y tratar el oligohidramnios durante el
parto (evidencia de categoría IIa) [17, 18]. En los
embarazos hipertensos, el efecto del índice de
líquido amniótico no era tan pronunciado como en
los embarazos normotensos (evidencia de categoría
IIa) [19].
Parto prolongado. Se tiene poca información
sobre las diferencias en el progreso del parto, las
consecuencias en el nacimiento y el estado
neonatal entre las mujeres que consumen alimentos
y/o líquidos durante el parto y aquellas que no lo
hacen [20]. El aumento de la administración de
líquidos en mujeres nulíparas durante el parto por
encima de los índices utilizados habitualmente se
asoció, a través de un estudio controlado aleatorio
(evidencia de categoría Ib) [21], con la baja
frecuencia de parto prolongado y posiblemente
menor necesidad de oxitocina.
En teoría, la hidratación puede reducir la
contractilidad uterina mediante el aumento del