Los síndromes neurológicos constituyen un grupo importante de

Bibliografía
Naffziger, H. C.: “Subdural fluid accumulation following head injury.”
J.A.M.A., 82:1751-1752, 1924.
Wycis, H. T.: “Subdural hygroma: report of seven cases.” J.
Neurosurg., 2:340-357, 1945.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL
Sindromografía
Clínica
Se caracteriza por una tríada clásica:
1. Cefalea. Tiene un carácter particular. Se inicia de forma
paroxística y más tarde de forma continua. Es intensa, persistente,
va acompañada de sensación de peso (gravativa) y
no se alivia con analgésicos comunes, empeora con el de cúbito.
Se alivia con la posición de pie o sentada y se exagera bajo
cualquier circunstancia que varíe la tensión del líquido
cerebrospinal (tos, estornudo, defecación, etcétera). La cefalea
puede extenderse a toda la cabeza o tener carácter localizado
(frontal, temporal, parietal, etcétera).
2. Vómitos. Se producen por la compresión de la médula
oblongada y excitación de sus centros. Son espontáneos, no
precedidos de náuseas, en pistoletazos (vómitos cerebrales),
aunque no siempre es así, pueden adoptar otras modalidades
y presentar los mismos caracteres que en las afecciones
gástricas.
3. Edema papilar. Constituye un signo de capital importancia.
Se presenta en el 80 % de los pacientes, y se traduce por
trastornos visuales (moscas volantes, ambliopía y ceguera
intermitente).
Estos tres síntomas fundamentales pueden estar acompañados
de otras manifestaciones como son:
1. Bradicardia (por acción central sobre el núcleo parasimpático
del vago), la cual es de tipo sinusal (50-60 pulsaciones/min).
La hipertensión endocraneal lenta y progresiva no modifica el
pulso.
2. Aumento de la tensión arterial (no se eleva en la hipertensión
lenta y progresiva).
3. Bradipnea, con aumento de la amplitud que puede llegar hasta
la respiración de Cheyne-Stokes en los casos de hipertensión
de instalación rápida.
No son raros los vértigos, convulsiones generalizadas de
carácter epileptiforme, ataxia transitoria, constipación, somnolencia
y alteraciones psíquicas.
Examen físico. Fondo de ojo. Se observa congestión venosa
con venas aumentadas de calibre y estrechamiento de las arterias
retinianas, pueden aparecer hemorragias perivenosas. Bordes
de la papila borrosos y elevados, con desaparición de la excavación
central o fóvea de la papila, produciéndose agrandamiento
de la mancha ciega y estrechamiento concéntrico del campo visual
con disminución, por tanto, de la agudeza visual que evoluciona
hacia la atrofia de la papila y la pérdida total de la visión.
En los niños se observa separación de las suturas del
cráneo.
Arreflexia, superficial y profunda, acompañada de los signos
y síntomas dependientes de la etiología del síndrome, que
varían según la localización y naturaleza de la misma.
Exámenes paraclínicos
Punción lumbar. Debe ser practicada con extrema precaución
(no dejar fluir el líquido libremente). Aumento de la presión
(mayor que 200 mm de agua).
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Electroencefalograma. Si la hipertensión es marcada puede
haber un enlentecimiento generalizado de las ondas.
Tomografía axial computarizada y resonancia magnética
nuclear. Permiten detectar tumores o deformidades
ventriculares.
Arteriografía carotídea. Detecta aneurismas del círculo
arterial del cerebro y en caso de tumores, el desplazamiento de
vasos y alteraciones del polígono de Willis, o bien zonas
hipervascularizadas.
En los abscesos cerebrales se observa una zona avascular.
Sindromogénesis y etiología
La presión endocraneal puede aumentar por reducción de
la capacidad de su continente como ocurre en los hundimientos
de los huesos del cráneo, tumores de cráneo, que se desarrollan
hacia su interior, trastornos del desarrollo óseo que provocan
cierre precoz de las suturas del cráneo, o por aumento de su
contenido como en los tumores encefálicos, malformaciones
vasculares, abscesos encefálicos, meningoencefalitis y malformaciones
congénitas.
El edema cerebral constituye el factor más importante en la
producción de este síndrome. Al aumentar el contenido de la
cavidad craneal en el curso de tumores intracraneales abscesos,
traumatismos y meningoencefalitis, se produce una compresión
del tejido nervioso, colapso venoso, que provoca una dificultad
del drenaje venoso y por consiguiente edema; por otro lado, se
produce una congestión pasiva de los plexos venosos, aumento
de la producción del líquido cefalorraquídeo y disminución de su
reabsorción.
Los trastornos de la circulación del líquido cerebrospinal
constituyen también un factor de gran importancia en la producción
de este síndrome. Al presentarse un obstáculo al libre
flujo del líquido, por encima de este se produce una acumulación
del líquido, que provoca una hipertensión endocraneal por hidrocefalia,
como se observa en los tumores propiamente dichos
que en su crecimiento desplazan y obstruyen las vías de circulación
del líquido, o durante los procesos inflamatorios que
sellan los orificios de comunicación del sistema ventricular
(agujero de Monro, Magendie o Luschka); durante los traumatismos,
pueden obstruirse estas vías por la presencia de
cóagulos sanguíneos formados en las cavidades ventriculares.
Los trastornos de la circulación sanguínea pueden provocar
hipertensión endocraneal. Cualquier obstáculo al drenaje venoso
procedente de la cavidad craneal, como ocurre en el curso de
tumores del mediastino, pulmón y en menor grado en la insuficiencia
cardiaca derecha, provoca congestión venosa, dificultad
en la reabsorción del líquido cefalorraquídeo y en consecuencia
aumento del mismo.
En el curso de las meningoencefalitis puede presentarse
además un trastorno en la producción del líquido cerebrospinal,
por irritación de los plexos caroideos de las cavidades
ventriculares.
En la hemorragia subaracnoidea se produce gran pérdida de
sangre en este espacio, la cual por su rapidez supera las posibilidades
fisiológicas de reabsorción, lo que ocasiona hipertensión
endocraneal.
Bibliografía
Welsberg, L. A.: “Bening intracranial hypertensión.” Medicine
(Batilmore), 54:197, 1978.
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN ENDOCRANEAL
BENIGNA
Sinonimia
S. de pseudotumor cerebral. S. de Nonne.