Los síndromes neurológicos constituyen un grupo importante de

La cefalea es intensa, de localizacion preferentemente frontal
u occipital, que se exacerba con la luz, los ruidos, los movimientos,
la tos o el estornudo y que motiva al paciente al gemido
o que exhale en ocasiones el llamado grito hidrocefálico o meníngeo
y que lo obliga a quedar inmóvil para aliviar el dolor, este se
irradia a lo largo de la columna vertebral (raquialgia) y es producido
por inflamación de las leptomeninges a nivel medular.
Los vómitos son repentinos, bruscos, a veces sin náuseas,
de tipo central, provocados por los cambios de posición al
desplazar la cabeza o sentarse.
La constipación es acentuada a menudo como consecuencia
de la contractura abdominal, pero tiene menos valor semiológico.
Otros síntomas, pueden presentarse convulsiones parciales
o generalizadas, fundamentalmente, en niños, fotofobia (síntoma
frecuente), vértigo, nistagmo y sensación de rotación de los
objetos o del mismo enfermo. Trastornos de tipo vasomotor
traducidos por la aparición, tras el frote, de una línea roja muy
viva y persistente (raya meningítica de Trousseau). No tiene
ningún valor semiológico.
La fiebre es habitual (39-40 o C), el pulso es inestable e
irregular. La disociación de la temperatura con el pulso
(bradicardia) en ocasiones falta.
Trastornos psíquicos como cambios en el carácter y reacciones
psíquicas (alucinaciones y delirios especialmente en los
niños).
Examen físico. Lo más característico es la contractura
meníngea, que es un signo muy fiel y de aparición precoz. El
paciente adopta una postura antiálgica, tratando de lograr una
relajación de las raíces espinales para evitar el estiramiento de las
meninges perirradiculares, caracterizado por encogimiento de los
miembros, inclinación de la cabeza hacia atrás, adoptando en los
casos extremos el decúbito lateral con la cabeza en hiperextensión,
piernas flexionadas sobre la pelvis (actitud en gatillo de
fusil).
Signo de Kernig. Con el enfermo acostado en decúbito lateral
se le flexiona el tronco hasta sentarlo, al hacer presión sobre
las rodillas para obtener la extensión de las piernas sobre el
plano de la cama, se comprueba que esto es imposible (las piernas
se semiflexionan) provocando dolor en la región posterior
de los muslos. Con el enfermo acostado es imposible colocar en
completa extensión la pierna sobre el muslo cuando el muslo
está situado en ángulo recto sobre la pelvis, siendo la maniobra
dolorosa.
Signo de Brudzinski. Signo de la nuca de Brudzinski. Al
coger la cabeza del paciente e intentar flexionarla aproximando el
mentón al manubrio esternal, las piernas inician el movimiento
de flexión. Reflejo contralateral de Brudzinski. Se provoca
al flexionar la pierna sobre el muslo y este sobre la pelvis,
originándose en el lado opuesto un movimiento de flexión del
músculo contralateral.
Maniobra de Guillain. Al pellizcar el cuádriceps femoral
de un lado, se origina un movimiento de flexión del músculo
contralateral.
Signo de Lewinson. Al ordenar al paciente que toque el
pecho con el mentón, abre la boca con el objetivo de conseguirlo
con la mínima flexión de la cabeza y de la columna vertebral.
Signo del trípode. Al sentarse en la cama el paciente adopta
una actitud envarada, rígida, apoyándose en ambos miembros
superiores extendidos formando un trípode con el torso. Signo
de Brudzinski de la mejilla. Al pellizcar la mejilla el paciente
levanta los brazos. Signo de Brindas. Al girar la cabeza hacia un
lado se produce la elevación del hombro contralateral.
La contractura de los músculos abdominales produce una
retracción del vientre, provocando el signo de la batea.
Puede existir estrabismo externo uniocular con diplopía,
menos a menudo ptosis palpebral, pupilas desiguales, al inicio
362
mióticas y más tarde midriáticas. A veces se observa ligera
contractura hemifacial y trismo con rechinamiento de dientes.
La neuritis óptica es rara.
Exámenes paraclínicos
Punción lumbar. Confirma el diagnóstico y puede presentar
características diferentes según la etiología: aumento de la
presión (50-100 cm de agua).Aspecto claro y transparente como
agua de roca (encefalitis virales) o turbio y supurado según la
cantidad de células. Color verdoso (meningitis neumocócicas) o
amarillo (meningitis meningocócicas) y en ocasiones
xantocrómico. Menos a menudo hemorrágico (hemorragia
subaracnoidea). Las células pueden llegar a 300-400 elementos o
más con predominio de polimorfonucleares, cuando el germen
posee un poder flogógeno muy activo y mononuclear (linfocitos)
en las meningitis virales. Albúmina: aumentada. Glucosa:
desciende en las meningitis bacterianas, normal o alta en las
virales.
El diagnóstico etiológico se hace mediante el cultivo del
líquido. Reacciones coloidales: denotan floculación en los tubos
con altas disoluciones del líquido, lo que origina curvas con
desviación hacia la derecha.
Sindromogénesis y etiología
La causa más frecuente de este síndrome son las
meningoencefalitis primarias, que pueden ser causadas por virus,
bacterias (meningococos, neumococos, estafilococos, bacilos
gramnegativos y bacilo tuberculoso), rickettsias, hongos,
espiroquetas (leptospirosis y sífilis) y protozoarios (hematozoario
de Laverán), meningoencefalitis secundarias (sarampión,
varicela, posvacunales).
La hemorragia subaracnoidea produce un cuadro clínico muy
similar al síndrome meníngeo.
La presencia de un agente infeccioso, celular, tumoral o
sangre da lugar a una reacción inflamatoria en la piamadre y la
aracnoides que extiende los espacios subaracnoideo y ventricular
a través de los agujeros central y lateral del ventrículo. La
reacción meníngea se acompaña de hiperproducción de líquido
cefalorraquídeo, lo que provoca un aumento de la presión
endocraneal, lesiones de la corteza cerebral subyacente e
irritación de las raíces raquídeas.
Bibliografía
Llanio, R. y colbs.: Propedéutica clínica y fisiopatología. 5ta. ed.
t.II. Ciudad de La Habana, Editorial Pueblo y Educación, 1996.
P. 836.
SÍNDROME DE MENINGITIS ESPINAL
HIPERTRÓFICA
Sinonimia
S. de Charcot-Joffroy. S. de parálisis epidural ascendente.
Sindromografía
Clínica
El cuadro clínico está caracterizado por dolor severo en el
cuello y región dorsal de la cabeza, hombros y miembros superiores
que se intensifica con los movimientos del cuello. Existe
atrofia y fasciculación de los músculos de estas regiones que se
desarrollan en semanas o meses.
Examen físico. Hiporreflexia o arreflexia tendinosa de los
miembros superiores seguido de paresia y espasticidad de las