Descargar la Guia Clínica para el tratamiento de ... - Hospital Posadas

Si el paciente presenta alteración por hipoacusia neurosensorial, el BERA se repite al mes de
realizado el primero, ya que puede resultar alterado por factores como inmadurez del niño,
mala técnica al tomar el examen, etc. Si, luego del segundo BERA, persiste el diagnóstico, se
deberá indicar audífono antes del 6º mes de vida, y cirugía coclear según indicación médica. Si
coexistiera con una otitis media con efusión, esta patología debe resolverse previo a la
instalación del audífono. Si esta patología se presenta durante el proceso de rehabilitación,
debe corregirse con plazo máximo de un mes; con timpanotomía con o sin tubos de ventilación.
Una revisión realizada en E.E.U.U. mostró que la sensibilidad de los EOA es de 80% para
hipoacusia moderada y de 98% para hipoacusia profunda. La sensibilidad para BERA fue de
84% y la especificidad fue de 90%, ambos exámenes juntos mostraron una sensibilidad del
85% y una especificidad del 97%. (Thompson DC, McPhillips H, Davis RL, Lieu TL, Homer CJ, Helfand M.
Universal newborn hearing screening: summary of evidence. JAMA 2001;286:2000-10.)
Derivación a Fonoaudiología:
Iniciar programa de estimulación temprana, desde el nacimiento hasta los 24 meses. Brindar
apoyo en el proceso de alimentación.
Objetivos del tratamiento del paciente con fisura velopalatina
• Orientar y supervisar técnicas de alimentación de manera coordinada con Pediatría
(Consultorio de disfagia y trastornos de deglución)
• Prevenir y estimular alteraciones del lenguaje.
Etapa Quirúrgica
Actualmente existen dos escuelas principales de pensamiento referidas al período de cierre
quirúrgico. Una aboga por un cierre temprano de paladar blando y duro, siendo la ventaja
propuesta el restablecimiento precoz del lenguaje y función masticatoria. (Malek et al, 1984). La
otra escuela aboga por un cierre palatino tardío, dándole prioridad al crecimiento facial. El
cierre del paladar blando se realiza dentro del primer año de vida (Hotz & Gnoinski 1979, Friede
et al. 1991).
Según la evaluación del equipo quirúrgico, de la severidad y tipo de fisura, tamaño, estado del
paciente, y experiencia se optará por una u otra opción.
Cronograma:
Cierre en dos tiempos (*):
• Cierre de paladar blando a los 3 meses
• Cierre de paladar duro entre los 4 a 6 años
Cierre en un tiempo
• Cierre de paladar blando y duro entre los 16 a 18 meses solo si el paciente no se operó
antes
Etapa Post Quirúrgica (6 meses a 2 años)
Posterior a la Cirugía se debe realizar un control al mes y seguimiento periódico.
Odontopediatría
Se realiza una entrevista con los padres, entregándoles información general sobre tratamientos
odontológicos actuales y futuros. Se informa sobre la ventana de infectividad. Es importante
educar a los padres en cuanto a hábitos alimenticios, técnicas de higiene bucal, responder sus
dudas y reforzar la asistencia a controles con las otras especialidades. (Scottish Intercollegiate
Guidelines Network. Prevention and management of dental decay in the pre-school child. November 2005
http://www.sign.ac.uk38.)
Se debe evaluar al cumplir 1 año, el año y medio y los 2 años.
Psicología
Entre los 6 y 18 meses se recomienda una entrevista de seguimiento para abordar el estado
emocional de los padres y el niño.
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