Descargar la Guia Clínica para el tratamiento de ... - Hospital Posadas
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10- Debe continuar <strong>tratamiento</strong> en <strong>el</strong> servicio d<strong>el</strong>: ________________________________________________<br />
(Indicar Instituto a <strong>de</strong>rivar)<br />
Sección I- “Fonoaudiología”: incluye <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> <strong>tratamiento</strong> según <strong>la</strong> etapa <strong>de</strong> <strong>tratamiento</strong> que<br />
corresponda al momento.<br />
SECCION I. FONOAUDIOLOGÍA<br />
1. Profesional: 2. Servicio o Institución:<br />
3. Fecha <strong>de</strong> consulta: _____ / _____ / ________ 4. Fecha <strong>de</strong> nacimiento: _____ / _____ / ________<br />
5. Nombres y Ap<strong>el</strong>lido:<br />
7. Etapa Ortopedia Pre-Quirúrgica:<br />
7.1 Fecha <strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta _____ / _____ / ________ / 7.2 Edad d<strong>el</strong> paciente: _________<br />
6- Sexo: 1)M 2)F<br />
7.3. Al ingreso: Técnicas <strong>de</strong> Alimentación: Sonda (SNG – SOG) SI NO . Alimentación por gotero Jeringa Cuchara<br />
Pecho Mama<strong>de</strong>ra: Tetina <strong>de</strong> látex Silicona<br />
7.4. Estimu<strong>la</strong>ción auditiva: Estimu<strong>la</strong>ción motriz Estimu<strong>la</strong>ción Perceptivo-cognitiva Estimu<strong>la</strong>ción Personal social:<br />
Estimu<strong>la</strong>ción d<strong>el</strong> lenguaje<br />
7.5. Frecuencia sesiones: semanales Quincenal mensual Otros<br />
7.6. Tiempo que le lleva concurrir <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su domicilio al servicio o instituto <strong>para</strong> <strong>el</strong> <strong>tratamiento</strong>:<br />
menos <strong>de</strong> 1 hora 1) más <strong>de</strong> 1 hora 2) más <strong>de</strong> 2 horas 3)<br />
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