Descargar la Guia Clínica para el tratamiento de ... - Hospital Posadas

CAPITULO 5: ANEXOS
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Consentimiento informado
Yo,……………………………………………………….…… en mi calidad de padre, madre o
tutor del menor…………………………………………………., consiento a través de la
presente que se le efectúen a mi hijo/a los procedimientos necesarios por padecer
de…………………………………………………………………………………………………………
Al tratarse de una patología de tratamiento multidisciplinario, cada especialista en su
área me ha explicado el procedimiento necesario para tratar este caso y yo comprendí
la naturaleza del tratamiento a realizarse. He sido informado de otros, si existiesen,
posibles métodos alternativos al tratamiento, incluyendo el de no realizar tratamiento
alguno.
Es de vital importancia que el paciente y la familia colaboren con el tratamiento, dado
que es un tratamiento que involucra varios procedimientos, asistir regularmente a
todos los controles, ya que el tratamiento de rehabilitación dura varios años.
Se me fue explicado y comprendí que un resultado perfecto no puede ser garantizado.
La concurrencia a las citas pactadas es de vital importancia, ya que en esta el
profesional chequea cómo evoluciona el tratamiento y va realizando los pasos
correspondientes para lograr los objetivos propuestos.
Se me dio la oportunidad de preguntarle al profesional todo lo referente a la naturaleza,
los riesgos inherentes y las alternativas que existen a este tratamiento.
Estoy satisfecho con las explicaciones y las he comprendido. También consiento la
realización de todo procedimiento, tratamiento o intervención adicional o alternativa,
que en opinión de los responsables del tratamiento, sean necesarios.
Buenos Aires, Haedo…….. de…………………………………………… del 2………….
___________________________
FIRMA
ACLARACION…………….……………………………
RELACION CON EL PACIENTE………………………
DNI........................................................................
41