La ética en los servicios de atención a las personas con ...
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Cua<strong>de</strong>rnos<br />
<strong>de</strong> la Fundació 21<br />
Víctor Grífols i Lucas<br />
4112/1<br />
25/03/10<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
<strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
a <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
<strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa<br />
Cua<strong>de</strong>rnos<br />
<strong>de</strong> la Fundació 21<br />
21 Víctor Grífols i Lucas
ISBN 978-84-692-4801-0 Depósito Legal: B-20453-2010<br />
Edita: Fundació Víctor Grífols i Lucas. c/ Jesús i Maria, 6 - 08022 Barcelona<br />
fundacio.grifols@grifols.com www.fundaciogrifols.org<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
a <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
<strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa<br />
Cua<strong>de</strong>rnos<br />
<strong>de</strong> la Fundació 21<br />
Víctor Grífols i Lucas
SUMARIO Pág.<br />
Pres<strong>en</strong>tación<br />
Josep Ramos 7<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa ¿Por qué?<br />
Begoña Román 14<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual grave ¿Por qué y cómo? Los comités y códigos <strong>de</strong> <strong>ética</strong><br />
Pablo Hernando 38<br />
Aportaciones <strong>de</strong> <strong>los</strong> participantes 56<br />
Pres<strong>en</strong>tación 58<br />
¿Quiénes son nuestros usuarios?<br />
<strong>La</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> y <strong>de</strong> <strong>los</strong> mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>con</strong>ceptuales<br />
59<br />
<strong>en</strong> <strong>los</strong> últimos años<br />
Problemas éticos <strong>con</strong>cretos <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong><br />
62<br />
discapacidad intelectual severa 65<br />
<strong>La</strong>s organizaciones y <strong>los</strong> profesionales 83<br />
Estrategias para trabajar <strong>los</strong> valores <strong>en</strong> nuestras organizaciones 89<br />
Relación <strong>de</strong> <strong>los</strong> participantes <strong>en</strong> la jornada 99<br />
Títu<strong>los</strong> publicados 101<br />
5
PRESENTACIÓN<br />
El respeto a la dignidad <strong>de</strong> la persona <strong>en</strong> <strong>los</strong> ámbitos asist<strong>en</strong>ciales se basa <strong>en</strong><br />
<strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes aspectos:<br />
n Aceptar al otro como ser autónomo <strong>con</strong> pl<strong>en</strong>a libertad <strong>de</strong> <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia<br />
y ag<strong>en</strong>te <strong>de</strong> su propia vida o <strong>de</strong> su salud (autonomía)<br />
n Procurarle el bi<strong>en</strong> y evitarle el mal <strong>en</strong> lo posible, esto es, velar por la<br />
relación riesgo-b<strong>en</strong>eficio <strong>de</strong> cualquier interv<strong>en</strong>ción (b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cia–no<br />
malefic<strong>en</strong>cia)<br />
n No discriminarlo por razón <strong>de</strong> proced<strong>en</strong>cia, sexo, edad, nivel, etc , y sí<br />
positivam<strong>en</strong>te por su mayor necesidad (justicia)<br />
Como ya sabemos, estos son <strong>los</strong> tres principios prima facie 1 <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> universal,<br />
una suerte <strong>de</strong> pacto <strong>de</strong>l que nos hemos dotado, no hace tantos años, más<br />
allá <strong>de</strong> culturas, i<strong>de</strong>ologías y cre<strong>en</strong>cias Principios <strong>de</strong> una <strong>ética</strong> universal y<br />
plural, pero al mismo tiempo posible Y principios que, <strong>en</strong> tanto que pued<strong>en</strong><br />
<strong>con</strong>frontarse <strong>en</strong>tre el<strong>los</strong> g<strong>en</strong>erando <strong>con</strong>flictos <strong>de</strong> valores, nos estimulan <strong>en</strong><br />
primer lugar a tomar <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia acerca <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales y,<br />
<strong>de</strong>spués, a tratar sobre su resolución<br />
Con distintos grados, una característica es<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> que sufr<strong>en</strong><br />
una discapacidad intelectual es la vulnerabilidad que pued<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tar ante<br />
<strong>las</strong> circunstancias <strong>de</strong> la vida, sean estas producidas por a<strong>con</strong>tecimi<strong>en</strong>tos biológicos,<br />
psicológicos o sociales<br />
Det<strong>en</strong>gámonos un mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> estas dos cuestiones: el respeto a la dignidad<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> y el principio <strong>de</strong> vulnerabilidad<br />
El primer y fundam<strong>en</strong>tal principio ético es el <strong>de</strong> la dignidad <strong>de</strong> la persona Del<br />
latín dignus, significa «valioso» y se refiere al valor intrínseco que pose<strong>en</strong> todos<br />
y cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> seres humanos, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> su situación o <strong>con</strong>dición<br />
e<strong>con</strong>ómica, cultural, <strong>de</strong> sus cre<strong>en</strong>cias o <strong>de</strong> su i<strong>de</strong>ología In<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong> su <strong>con</strong>dición <strong>de</strong> salud, <strong>de</strong> su capacidad <strong>de</strong> autonomía o incluso <strong>de</strong> su <strong>con</strong>dición<br />
moral<br />
1 Beauchamp, T L ; McCullough, L B Ética médica Madrid: <strong>La</strong>bor, 1987<br />
7
Este valor intrínseco se basa <strong>en</strong> la capacidad —sea esta total o reducida— <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> para regular su comportami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> función <strong>de</strong> normas propias (autonomía),<br />
es <strong>de</strong>cir, <strong>en</strong> el hecho <strong>de</strong> estar <strong>en</strong> posesión <strong>de</strong> un pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> emancipación<br />
respecto al medio natural, <strong>en</strong> la posibilidad <strong>de</strong> <strong>con</strong>struir una biografía<br />
Una persona no se <strong>con</strong>forma solo <strong>de</strong> lo que es, sino también <strong>de</strong> sus aspiraciones<br />
—abiertas o íntimas— Es también, siempre, un proyecto personal Toda vida<br />
humana pue<strong>de</strong> ser algo más que vida, una vida <strong>con</strong> s<strong>en</strong>tido, una biografía Ser<br />
persona es pues la cuestión primordial, más allá <strong>de</strong> cualquier <strong>con</strong>dición, como<br />
por ejemplo la <strong>de</strong> discapacidad <strong>La</strong> <strong>con</strong>dición <strong>de</strong> discapacidad intelectual severa<br />
—objeto <strong>de</strong> la reflexión que pres<strong>en</strong>tamos— implica <strong>en</strong>ormes limitaciones e<br />
incluso la imposibilidad radical <strong>de</strong> la <strong>con</strong>strucción personal <strong>La</strong> doctora Begoña<br />
Román nos dice más a<strong>de</strong>lante: «Así pues, <strong>de</strong>bemos distinguir dos grados <strong>de</strong><br />
dignidad: una <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido laxo, que todo el mundo posee, <strong>en</strong> tanto que persona<br />
(fin <strong>en</strong> sí, valor absoluto, fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> cualquier otro valor), que podría haber llegado<br />
a <strong>de</strong>sarrollar autonomía <strong>de</strong> no haberse producido ese proceso patológico<br />
que ha impedido el <strong>de</strong>sarrollo intelectual necesario para ser autónomo y po<strong>de</strong>r<br />
hablar <strong>de</strong> dignidad <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido estricto 2 <strong>La</strong> dignidad <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido estricto sería la<br />
que es objeto <strong>de</strong> <strong>con</strong>quista personal, verda<strong>de</strong>ro objeto <strong>de</strong> cualquier tarea moral<br />
que supone <strong>de</strong>sarrollar <strong>los</strong> grados <strong>de</strong> autonomía personal llegando a p<strong>en</strong>sar por<br />
sí mismo y a vivir <strong>en</strong> coher<strong>en</strong>cia»<br />
Hasta aquí la perspectiva <strong>de</strong>scriptiva <strong>de</strong>l valor <strong>de</strong> la dignidad Sin embargo,<br />
¿cómo nos implica esto? <strong>La</strong> perspectiva prescriptiva nos dice que si toda persona<br />
es digna solam<strong>en</strong>te por el hecho <strong>de</strong> haber nacido, se merece mi respeto<br />
Todo el mundo merece respeto sin importar cómo sea Re<strong>con</strong>ozco, pues, la<br />
difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l otro y la acepto y respeto En el re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l otro, <strong>en</strong> la<br />
<strong>de</strong>f<strong>en</strong>sa <strong>de</strong> su dignidad, se afirma la propia virtud y la propia dignidad Por lo<br />
tanto, la propia dignidad que nos difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>más seres vivos también<br />
nos hace más responsables <strong>La</strong> propia doctora Román nos dirá: «Y nosotros,<br />
<strong>los</strong> que nos relacionamos <strong>con</strong> el<strong>los</strong>, nos jugamos nuestra dignidad estricta <strong>en</strong><br />
el trato que les damos si olvidamos que siempre, pese a la discapacidad <strong>de</strong>l<br />
otro, son <strong>personas</strong>»<br />
2 Román, B ; Gutiérrez, A «Dignidad y respeto Un int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fundam<strong>en</strong>tación formal» En:<br />
Murillo, I (ed ) Ci<strong>en</strong>cia y hombre Madrid: Ediciones Diálogo Fi<strong>los</strong>ófico, 2008, p 427-434<br />
8<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
El principio <strong>de</strong> vulnerabilidad (P Kemp, J Dahl R<strong>en</strong>dtorff, 2000) 3 expresa,<br />
fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te, dos i<strong>de</strong>as <strong>La</strong> primera es que revela la finitud y la fragilidad<br />
<strong>de</strong> la exist<strong>en</strong>cia humana Des<strong>de</strong> este punto <strong>de</strong> vista, todo ser humano es,<br />
por el hecho <strong>de</strong> ser humano, un <strong>en</strong>te vulnerable, expuesto a la herida, a la<br />
<strong>en</strong>fermedad, al fracaso y a la muerte Según esa primera i<strong>de</strong>a, la vulnerabilidad<br />
no es una característica que <strong>de</strong>ba adscribirse solam<strong>en</strong>te a <strong>de</strong>terminados sujetos,<br />
sino que se trata <strong>de</strong> un principio universal ext<strong>en</strong>sible al <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
seres humanos <strong>La</strong> vulnerabilidad aparece <strong>en</strong> primer lugar como un elem<strong>en</strong>to<br />
organizador imprescindible para el sano <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l ser humano, incluso<br />
como especie Sin la extrema fragilidad <strong>de</strong>l bebé humano no es posible explicarse<br />
el extraordinario proceso inter<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te necesario para el <strong>de</strong>sarrollo<br />
psicobiológico y el crecimi<strong>en</strong>to Pese a ello, <strong>los</strong> modos, <strong>los</strong> grados y <strong>las</strong> formas<br />
<strong>de</strong> vulnerabilidad —como la propia discapacidad— varían <strong>de</strong> un sujeto a otro<br />
y varían también a lo largo <strong>de</strong> la biografía <strong>de</strong> una persona<br />
<strong>La</strong> segunda i<strong>de</strong>a que se <strong>de</strong>spr<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong>l principio <strong>de</strong> vulnerabilidad es también<br />
<strong>de</strong> carácter prescriptivo <strong>La</strong> vulnerabilidad es el objeto <strong>de</strong> todo principio ético<br />
y se <strong>con</strong>vierte también <strong>en</strong> un llamami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> carácter responsable Los humanos<br />
no po<strong>de</strong>mos permanecer indifer<strong>en</strong>tes ante la vulnerabilidad <strong>de</strong>l otro, sino<br />
que <strong>de</strong>bemos respon<strong>de</strong>r responsablem<strong>en</strong>te a su interpelación Ello significa<br />
que es preciso <strong>de</strong>tectar al otro frágil y elaborar mecanismos <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong><br />
su vulnerabilidad Por eso es obligado aportar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el <strong>en</strong>torno todos aquel<strong>los</strong><br />
factores <strong>de</strong> protección que puedan comp<strong>en</strong>sar, incluso <strong>con</strong> estrategias <strong>de</strong><br />
discriminación positiva, el déficit o la falta <strong>de</strong> oportunida<strong>de</strong>s biológicas, e<strong>con</strong>ómicas,<br />
relacionales y sociales<br />
Sobre esta fundam<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>bemos <strong>con</strong>struir día a día, mom<strong>en</strong>to a mom<strong>en</strong>to,<br />
una <strong>ética</strong> <strong>de</strong>l cuidado (un cuidado basado <strong>en</strong> valores) para ofrecer a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa Tanto Begoña Román como<br />
Pablo Hernando coincid<strong>en</strong> <strong>en</strong> que esta <strong>de</strong>be ser una <strong>ética</strong> cívica, lejos <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
antiguos valores compasivos <strong>de</strong> raíz religiosa y lejos también <strong>de</strong>l antiguo<br />
paternalismo (obsolesc<strong>en</strong>cias morales, <strong>en</strong> palabras <strong>de</strong> la autora), basada <strong>en</strong> el<br />
3 R<strong>en</strong>dtorff, J D ; Kemp, P Report to the European Comission of the BIOMED II Project «Basic<br />
Ethical Principles in Bioethics and Biolaw» Vol II Ed C<strong>en</strong>tre for Ethics and <strong>La</strong>w (Cop<strong>en</strong>hague),<br />
Institut Borja <strong>de</strong> Bioètica (Barcelona), 2000<br />
9
principio <strong>de</strong> justicia (<strong>en</strong> el <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong>), y que abarque todos <strong>los</strong><br />
ámbitos <strong>de</strong> la acción asist<strong>en</strong>cial: la <strong>de</strong>finición y priorización <strong>de</strong> <strong>las</strong> políticas<br />
públicas (macrogestión), la organización <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> (mesogestión) y la<br />
at<strong>en</strong>ción profesional <strong>con</strong>creta (microgestión)<br />
Así pues, también una <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones En <strong>las</strong> dos pon<strong>en</strong>cias que<br />
sosti<strong>en</strong><strong>en</strong> y <strong>en</strong>marcan el <strong>de</strong>bate posterior, pero también <strong>en</strong> el propio <strong>de</strong>bate,<br />
verán la gran importancia que todos <strong>los</strong> participantes otorgan a esa cuestión<br />
Nuestros usuarios, incluy<strong>en</strong>do a sus familiares, viv<strong>en</strong> a m<strong>en</strong>udo <strong>en</strong> situaciones<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sestructuración m<strong>en</strong>tal y <strong>con</strong>ductual, y requier<strong>en</strong> una <strong>de</strong>dicación y<br />
unos ing<strong>en</strong>tes recursos humanos (la tecnología <strong>en</strong> nuestro ámbito es aún muy<br />
baja) En efecto, garantizar dicha <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong> forma individualizada implica<br />
un número mucho mayor <strong>de</strong> profesionales, y también profesionales <strong>de</strong><br />
gran calidad humana Solo eso ya <strong>con</strong>stituye un reto extraordinario, porque<br />
a<strong>de</strong>más nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos <strong>en</strong> un <strong>con</strong>texto social y e<strong>con</strong>ómico <strong>en</strong> el que esas<br />
profesiones <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> no están socialm<strong>en</strong>te valoradas<br />
Así pues, ¿qué organizaciones precisamos? Hoy <strong>en</strong> día, dirigir una empresa<br />
es crear <strong>en</strong>torno Crear <strong>en</strong>torno supone promover <strong>con</strong>diciones para la participación<br />
y el <strong>de</strong>bate, estimular la crítica para hacer surgir nuevas propuestas,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la sutilidad, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la credibilidad (sinceridad, s<strong>en</strong>sibilidad, ejemplaridad,<br />
valores éticos) Albert Schweitzer <strong>de</strong>cía: «El ejemplo no es una forma <strong>de</strong><br />
influir <strong>en</strong> <strong>los</strong> otros, es la única forma» En <strong>las</strong> organizaciones ocurre a m<strong>en</strong>udo<br />
que, cuanta más incertidumbre, más respuestas <strong>de</strong> fortalecer aquello que<br />
se ha hecho antes, más necesidad <strong>de</strong> volver a <strong>las</strong> antiguas cre<strong>en</strong>cias, negándose<br />
a nuevas percepciones o <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos O como <strong>de</strong>cía Keynes: «Lo<br />
más difícil <strong>de</strong>l mundo no es que la g<strong>en</strong>te acepte nuevas i<strong>de</strong>as, sino que olvi<strong>de</strong><br />
<strong>las</strong> antiguas» En <strong>las</strong> organizaciones muy perturbadas por fluctuaciones<br />
internas y am<strong>en</strong>azas <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno, la incertidumbre pue<strong>de</strong> g<strong>en</strong>erar un fortalecimi<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> reg<strong>las</strong>, <strong>las</strong> leyes, la jerarquía y <strong>las</strong> normas tradicionales <strong>de</strong><br />
comportami<strong>en</strong>to 4<br />
4 Merry, U ; Kassavin, N Coping with uncertainty: Insights from the new sci<strong>en</strong>ces of chaos, self<br />
organization and complexity Westport: CT Praeger Publishers, 1995<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
Re<strong>con</strong>ocer la imperfección <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones, su fragilidad, es <strong>en</strong>ormem<strong>en</strong>te<br />
estimulante y nos vacuna <strong>de</strong> <strong>en</strong>trada <strong>con</strong>tra la autocomplac<strong>en</strong>cia Nos<br />
hace más receptivos ante <strong>las</strong> voces <strong>de</strong> nuestros grupos <strong>de</strong> interés (José Aguilar,<br />
<strong>en</strong> J Fernán<strong>de</strong>z Aguado, 2008) 5 : afectados, familias, profesionales, propiedad,<br />
otros <strong>servicios</strong>, administración pública o sociedad<br />
Por eso a m<strong>en</strong>udo es <strong>con</strong>v<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te reflexionar sobre la propia misión <strong>con</strong>creta,<br />
sobre <strong>los</strong> valores institucionales, y ajustar<strong>los</strong> tantas veces como sea necesario<br />
No hace tanto tiempo que hemos superado el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> instituciones totales,<br />
don<strong>de</strong> <strong>las</strong> prácticas asist<strong>en</strong>ciales se <strong>con</strong>fundían muchas veces <strong>con</strong> la segregación<br />
o la pura represión <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>con</strong>ductas anormales o simplem<strong>en</strong>te no aceptables<br />
Aunque hoy se ti<strong>en</strong><strong>de</strong> a <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rar que esa realidad está al fin superada, no es<br />
seguro que no sigan existi<strong>en</strong>do prejuicios i<strong>de</strong>ológicos (<strong>de</strong> nuevo <strong>los</strong> valores)<br />
arraigados todavía <strong>en</strong> aquel<strong>las</strong> prácticas Es necesario ser especialm<strong>en</strong>te cautos<br />
<strong>en</strong> <strong>las</strong> organizaciones que, como <strong>las</strong> nuestras, «toman a su cargo» a la<br />
persona <strong>con</strong> discapacidad <strong>de</strong> forma global, ya sea porque la persona necesita<br />
apoyo <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes áreas <strong>de</strong> la vida o porque, a<strong>de</strong>más, la propia <strong>en</strong>tidad se<br />
ocupa <strong>de</strong> proporcionarle todos <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> necesarios: educación, vivi<strong>en</strong>da,<br />
ocupación, tratami<strong>en</strong>to, ocio y vida relacional<br />
Corremos así un gran riesgo <strong>de</strong> reducir <strong>las</strong> múltiples caras, facetas e id<strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> la persona <strong>en</strong> una única faceta, y a<strong>de</strong>más impuesta: la <strong>de</strong> la discapacidad<br />
Discriminar <strong>las</strong> responsabilida<strong>de</strong>s y <strong>los</strong> roles <strong>en</strong> cada uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes<br />
ámbitos <strong>de</strong> servicio que estamos ofreci<strong>en</strong>do, preservar la in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l<br />
tutor, <strong>de</strong> la familia, <strong>de</strong>l monitor o <strong>de</strong>l psicólogo, aceptando incluso difer<strong>en</strong>cias<br />
y <strong>con</strong>flictos, garantiza que aceptemos la complejidad <strong>de</strong> la persona at<strong>en</strong>dida<br />
y que esta cu<strong>en</strong>te <strong>con</strong> más espacio para la <strong>con</strong>strucción <strong>de</strong> un proyecto personal,<br />
pese a que <strong>en</strong> muchas ocasiones se limite a obt<strong>en</strong>er s<strong>en</strong>saciones positivas<br />
<strong>de</strong> placer, amor, seguridad o bi<strong>en</strong>estar Debemos <strong>de</strong>batir tantas veces<br />
5 Citado <strong>en</strong> Fernán<strong>de</strong>z Aguado, J ; Urarte, M ; Alcai<strong>de</strong>, F Patologías <strong>en</strong> <strong>las</strong> organizaciones<br />
Madrid: LID Editorial, 2008<br />
10 11
como sea necesario y posible el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> cuidado basado <strong>en</strong> valores que<br />
ofrecemos a nuestros usuarios tan severam<strong>en</strong>te afectados <strong>en</strong> sus capacida<strong>de</strong>s<br />
cerebrales: cómo tratamos su intimidad y la relación <strong>de</strong> esta <strong>con</strong> la seguridad,<br />
cómo acogemos o educamos la sexualidad, qué significa auto<strong>de</strong>terminación,<br />
hasta dón<strong>de</strong> <strong>de</strong>be llegar el ya clásico principio <strong>de</strong> normalización, qué homog<strong>en</strong>eizaciones<br />
inevitables pued<strong>en</strong> negar <strong>de</strong> hecho la personalización (la subjetivación)<br />
Estas preocupaciones, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> nuestra limitación<br />
—nuestra discapacidad, podríamos <strong>de</strong>cir, para ayudar al otro—, junto<br />
<strong>con</strong> <strong>las</strong> <strong>de</strong> cómo mejorar nuestras organizaciones y la calidad <strong>de</strong> nuestros<br />
profesionales, c<strong>en</strong>trarán, como verán, una parte muy importante <strong>de</strong>l <strong>de</strong>bate<br />
De ahí que se plantee la cuestión <strong>de</strong> qué instrum<strong>en</strong>tos pued<strong>en</strong> sernos útiles<br />
para dinamizar el cambio <strong>en</strong> nuestras organizaciones Pablo Hernando, <strong>en</strong> su<br />
pon<strong>en</strong>cia, hace un repaso histórico hasta la situación actual <strong>de</strong> <strong>los</strong> comités <strong>de</strong><br />
<strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>cial <strong>en</strong> el ámbito sanitario y <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ra que estos órganos <strong>de</strong>b<strong>en</strong><br />
inscribirse <strong>en</strong> <strong>las</strong> políticas <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros, y no mant<strong>en</strong>erse como<br />
instrum<strong>en</strong>tos aislados <strong>de</strong> <strong>las</strong> estrategias g<strong>en</strong>erales <strong>de</strong> la organización Un CEA<br />
es, <strong>en</strong> palabras <strong>de</strong> Hernando, «un comité <strong>con</strong>sultivo interdisciplinario establecido<br />
para el análisis y el <strong>con</strong>sejo ante <strong>los</strong> <strong>con</strong>flictos éticos <strong>de</strong> carácter asist<strong>en</strong>cial<br />
que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>las</strong> instituciones sanitarias <strong>con</strong> el fin <strong>de</strong> colaborar<br />
<strong>en</strong> la mejora <strong>de</strong> la calidad asist<strong>en</strong>cial» 6<br />
Tanto <strong>en</strong> su aportación como <strong>en</strong> interv<strong>en</strong>ciones posteriores <strong>en</strong> el transcurso<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>bate se citan distintas experi<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> relación <strong>con</strong> la cuestión <strong>de</strong> qué<br />
instrum<strong>en</strong>tos o estrategias <strong>de</strong> dinamización y <strong>de</strong> mejora pued<strong>en</strong> ser más útiles<br />
para lograr que <strong>las</strong> organizaciones sean más capaces <strong>de</strong> alinear <strong>las</strong> prácticas<br />
profesionales <strong>con</strong> <strong>los</strong> valores que pret<strong>en</strong><strong>de</strong>mos <strong>de</strong>f<strong>en</strong><strong>de</strong>r: códigos éticos,<br />
manuales <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as prácticas, espacios <strong>de</strong> reflexión <strong>ética</strong>, formación <strong>en</strong> valores<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales y protoco<strong>los</strong> <strong>de</strong> actuación, <strong>en</strong>tre otros<br />
Este será sin duda un objetivo sobre el que será necesario seguir reflexionando<br />
Es probable que la cuestión <strong>de</strong>l instrum<strong>en</strong>to no <strong>con</strong>stituya la cuestión<br />
fundam<strong>en</strong>tal, y que cada organización <strong>de</strong>ba analizar <strong>con</strong> qué estrategias <strong>con</strong>cretas<br />
se ve más capaz <strong>de</strong> hacer operativa la preocupación sobre la finalidad<br />
6 Corporació Sanitària Parc Taulí Reglam<strong>en</strong>to interno <strong>de</strong>l CEA.<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
última <strong>de</strong> su misión y <strong>de</strong> cómo pue<strong>de</strong> trasladarla al corazón <strong>de</strong> su práctica<br />
cotidiana, <strong>con</strong> la esperanza <strong>de</strong> que, como se cita más a<strong>de</strong>lante y dice V<br />
Frankl 7 , «qui<strong>en</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra un porqué pue<strong>de</strong> soportar cualquier cómo»<br />
Es mérito <strong>de</strong> la Fundació Víctor Grífols i Lucas haber prestado at<strong>en</strong>ción a un<br />
sector y unos profesionales que, pese a parecer muchas veces invisibles para<br />
el <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> la sociedad, <strong>en</strong>marcan su función —como comprobarán <strong>con</strong> la<br />
lectura <strong>de</strong> este material— <strong>en</strong> un verda<strong>de</strong>ro s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> vocación y <strong>de</strong> misión,<br />
<strong>de</strong> <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia moral <strong>de</strong> un <strong>de</strong>ber 8 Esperamos ilusionados que estas páginas<br />
les ayud<strong>en</strong> <strong>en</strong> su reflexión y les suscit<strong>en</strong> nuevas preguntas, y que estas les<br />
permitan <strong>con</strong>tinuar afrontando <strong>los</strong> nuevos retos necesarios<br />
Josep Ramos Montes<br />
Psiquiatra. Director <strong>de</strong> Planificación y Coordinador<br />
Asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud M<strong>en</strong>tal <strong>de</strong> Sant Joan <strong>de</strong> Déu<br />
7 Frankl, V El hombre <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> s<strong>en</strong>tido Barcelona: Her<strong>de</strong>r, 1980<br />
8 Cortina, A «Universalizar la aristocracia Por una <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> profesiones» En: <strong>La</strong> bio<strong>ética</strong>,<br />
lugar <strong>de</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro II Congreso Nacional <strong>de</strong> la Asociación <strong>de</strong> Bio<strong>ética</strong> Fundam<strong>en</strong>tal y Clínica<br />
Barcelona, 1998<br />
12 13
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
<strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa.<br />
¿Por qué?<br />
Begoña Román<br />
Profesora <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Fi<strong>los</strong>ofía<br />
<strong>de</strong> la Universitat <strong>de</strong> Barcelona
Introducción<br />
El propósito <strong>de</strong>l pres<strong>en</strong>te artículo es abordar la cuestión <strong>de</strong> por qué es necesaria<br />
la <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa y para ello empezaremos explicando el título y cada una <strong>de</strong><br />
<strong>las</strong> palabras que lo compon<strong>en</strong><br />
Por <strong>ética</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>mos una reflexión crítico-racional sobre <strong>las</strong> costumbres o<br />
hábitos que <strong>con</strong>stituy<strong>en</strong> <strong>las</strong> morales (mos-moris), una reflexión realizada<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la distancia para comprobar si <strong>las</strong> respuestas morales para ori<strong>en</strong>tar el<br />
comportami<strong>en</strong>to han quedado obsoletas, porque nacieron <strong>en</strong> un <strong>con</strong>texto<br />
muy <strong>con</strong>creto y <strong>de</strong>terminado (<strong>con</strong>texto <strong>con</strong> valores y <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>terminados),<br />
o por el <strong>con</strong>trario, <strong>con</strong>tinúan si<strong>en</strong>do vig<strong>en</strong>tes y por qué <strong>La</strong> pregunta<br />
específicam<strong>en</strong>te moral resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> qué <strong>de</strong>bemos hacer, mi<strong>en</strong>tras que la pregunta<br />
<strong>ética</strong> por antonomasia es por qué lo <strong>de</strong>bemos hacer De ese modo, lo mejor<br />
que pue<strong>de</strong> ofrecer la <strong>ética</strong>, y eso <strong>de</strong>bemos esperar <strong>de</strong> ella, son argum<strong>en</strong>tos y<br />
reflexiones que nos sirv<strong>en</strong> para <strong>de</strong>spués <strong>en</strong><strong>con</strong>trar <strong>los</strong> hábitos, costumbres y<br />
valores más a<strong>de</strong>cuados para dar respuesta a <strong>las</strong> preguntas que la realidad nos<br />
formula acerca <strong>de</strong> aquello que <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> nosotros, sobre aquello que está a<br />
nuestro alcance<br />
Un servicio es siempre una relación interpersonal <strong>en</strong> la que algui<strong>en</strong> hace algo<br />
para otro, el servicio es algo difer<strong>en</strong>te que el mero producto, porque la calidad<br />
<strong>de</strong> aquel <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la relación interpersonal Y <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción son<br />
<strong>servicios</strong> para at<strong>en</strong><strong>de</strong>r a otras <strong>personas</strong> Nos recuerda Kant que <strong>las</strong> cosas ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
precio, <strong>las</strong> <strong>personas</strong> dignidad Achtung, <strong>en</strong> alemán, significa tanto «at<strong>en</strong>ción»<br />
como «respeto»; at<strong>en</strong>ción significa «fijarse», «estar <strong>con</strong>c<strong>en</strong>trado <strong>en</strong> el<br />
otro», y respeto, <strong>de</strong>l latín respicere, significa «mirada at<strong>en</strong>ta» 1<br />
Autonomía significa «auto<strong>de</strong>terminación» Según Kant, el autor que puso <strong>en</strong><br />
boga el <strong>con</strong>cepto <strong>de</strong> autonomía 2 <strong>en</strong> el ámbito moral, la dignidad se fundam<strong>en</strong>ta<br />
<strong>en</strong> la autonomía y, precisam<strong>en</strong>te, <strong>las</strong> <strong>personas</strong> que <strong>en</strong> este trabajo merec<strong>en</strong><br />
1 Vid Esquirol, J M El respeto o la mirada at<strong>en</strong>ta Barcelona: Anthropos, 2006, p 65<br />
2 Kant, I Fundam<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> la metafísica <strong>de</strong> <strong>las</strong> costumbres Madrid: Alianza Editorial,<br />
2000<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
nuestra at<strong>en</strong>ción son <strong>personas</strong> que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> dignidad, pero no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> autonomía,<br />
y no la t<strong>en</strong>drán ya nunca más, si <strong>en</strong> alguna ocasión la han t<strong>en</strong>ido Son<br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual y severa Cuando la discapacidad es<br />
intelectual, la autonomía se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra impedida, porque la primera <strong>con</strong>dición<br />
para ser autónomo resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> la capacidad para <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r la realidad y la información<br />
para po<strong>de</strong>r tomar <strong>de</strong>cisiones sobre aquella, sin obstácu<strong>los</strong> o presiones<br />
(internas y/o externas), y <strong>en</strong> coher<strong>en</strong>cia <strong>con</strong> la propia escala <strong>de</strong> valores 3<br />
<strong>La</strong> autonomía siempre es un grado, es un proceso durante el cual po<strong>de</strong>mos<br />
auto<strong>de</strong>terminarnos <strong>en</strong> mayor o m<strong>en</strong>or grado; pues bi<strong>en</strong>, esas <strong>personas</strong> ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
este grado muy reducido <strong>La</strong>s <strong>personas</strong> <strong>de</strong> qui<strong>en</strong>es hablaremos no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> esta<br />
autonomía, precisam<strong>en</strong>te porque su discapacidad, su car<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r, resi<strong>de</strong><br />
<strong>en</strong> no ser capaces <strong>de</strong> p<strong>en</strong>sar por sí mismos ni, <strong>en</strong> coher<strong>en</strong>cia, vivir por sí<br />
mismos Su discapacidad no es parcial, para llevar a cabo una función, es<br />
severa, y dicha discapacidad está causada por un proceso patológico que casi<br />
siempre es no solo irreversible sino muchas veces <strong>de</strong>g<strong>en</strong>erativo<br />
Y no por ello, completando a Kant, carec<strong>en</strong> <strong>de</strong> dignidad Sigue t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do s<strong>en</strong>tido<br />
hacer una reflexión <strong>ética</strong> sobre <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> una<br />
discapacidad intelectual severa, precisam<strong>en</strong>te porque son <strong>personas</strong> Debemos<br />
distinguir, pues, dos grados <strong>de</strong> dignidad: una <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido laxo, que todo el mundo<br />
posee, <strong>en</strong> tanto que persona (fin <strong>en</strong> sí, valor absoluto, fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> cualquier otro<br />
valor) que podría haber llegado a <strong>de</strong>sarrollar autonomía <strong>de</strong> no haberse producido<br />
este proceso patológico que ha impedido el <strong>de</strong>sarrollo intelectual necesario para<br />
ser autónomo y po<strong>de</strong>r hablar <strong>de</strong> dignidad <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido estricto 4 <strong>La</strong> dignidad <strong>en</strong><br />
s<strong>en</strong>tido estricto sería la que es objeto <strong>de</strong> <strong>con</strong>quista personal, verda<strong>de</strong>ro objeto <strong>de</strong><br />
cualquier tarea moral que supone <strong>de</strong>sarrollar <strong>los</strong> grados <strong>de</strong> autonomía personal<br />
llegando a p<strong>en</strong>sar por sí mismo y a vivir <strong>en</strong> coher<strong>en</strong>cia<br />
Así, toda persona ti<strong>en</strong>e dignidad, tanto el más perverso <strong>de</strong> <strong>los</strong> asesinos como<br />
el niño an<strong>en</strong>cefálico, pero ninguno <strong>de</strong> <strong>los</strong> dos ti<strong>en</strong>e dignidad <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido<br />
3 Beauchamps, T L ; Childress, J Principios <strong>de</strong> <strong>ética</strong> biomédica Barcelona: Madrid, [etc ]:<br />
Masson, 1999<br />
4 Román, B ; Gutiérrez, A «Dignidad y respeto Un int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> fundam<strong>en</strong>tación formal» En:<br />
Murillo, I (ed ) Ci<strong>en</strong>cia y hombre Madrid: Ediciones Diálogo Fi<strong>los</strong>ófico, 2008, p 427-434<br />
16 17
estricto: el primero, por un abuso 5 <strong>de</strong> su autonomía, el segundo, por no po<strong>de</strong>r<br />
usarla Y nosotros, <strong>los</strong> que nos relacionamos <strong>con</strong> el<strong>los</strong>, nos jugamos nuestra<br />
dignidad estricta <strong>en</strong> el trato que les damos si olvidamos que siempre, pese a<br />
la inmoralidad <strong>de</strong> uno y la discapacidad <strong>de</strong>l otro, son <strong>personas</strong><br />
1. ¿Por qué esta cuestión hoy?<br />
1.1. Cambios<br />
Si nos preguntamos por la <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong><br />
discapacidad intelectual severa es porque o bi<strong>en</strong> se han producido cambios<br />
que nos cuestionan el modo tradicional <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r <strong>con</strong> estas <strong>personas</strong> o bi<strong>en</strong><br />
nos aparec<strong>en</strong> nuevas preguntas que hasta el mom<strong>en</strong>to no nos formulábamos<br />
Analicemos algunos <strong>de</strong> estos cambios<br />
Cambios <strong>en</strong> la medicina<br />
En 30 años la medicina ha cambiado más que <strong>en</strong> toda su historia anterior;<br />
esos cambios siempre se han pres<strong>en</strong>tado bajo el paraguas eufórico <strong>de</strong>l progreso,<br />
esto es, que todo cambio se pres<strong>en</strong>ta para bi<strong>en</strong>, como un paso a<strong>de</strong>lante<br />
Toda esa evolución ha <strong>de</strong>spertado <strong>en</strong> muchas <strong>personas</strong> unas expectativas<br />
exageradas sobre el po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> la medicina, expectativas que a m<strong>en</strong>udo no se<br />
han visto satisfechas Así, por ejemplo, la medicina ha avanzado mucho <strong>en</strong> el<br />
ámbito diagnóstico pero no tanto <strong>en</strong> el ámbito terapéutico: po<strong>de</strong>mos saber<br />
qué t<strong>en</strong>emos, pero no sabemos qué hacer para curarlo<br />
Con <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa po<strong>de</strong>mos saber qué<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong>, su diagnóstico, pero el tratami<strong>en</strong>to más apropiado ya no es curativo,<br />
ni siempre estrictam<strong>en</strong>te médico-biológico, sino <strong>de</strong> trato, <strong>de</strong> cuidado, y <strong>de</strong><br />
por vida Por ello la asist<strong>en</strong>cia que requier<strong>en</strong> y merec<strong>en</strong> no <strong>de</strong>be ser solo sanitaria,<br />
sino sociosanitaria; y por ello <strong>los</strong> médicos <strong>de</strong>b<strong>en</strong> trabajar <strong>con</strong> <strong>los</strong> psicólogos,<br />
<strong>con</strong> <strong>los</strong> fisioterapeutas, <strong>con</strong> <strong>los</strong> trabajadores sociales, <strong>con</strong> <strong>los</strong> cuidado<br />
5 Camps, V «<strong>La</strong> paradoja <strong>de</strong> la dignidad humana» Bioètica i Debat, n º 50 (2006), Institut Borja<br />
<strong>de</strong> Bioètica, p 6-9<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
res (muchas veces <strong>personas</strong> no técnicas, pero que son qui<strong>en</strong>es pasan más<br />
horas asisti<strong>en</strong>do al paci<strong>en</strong>te) Y lo <strong>de</strong>b<strong>en</strong> hacer <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el equipo y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la<br />
interdisciplinariedad<br />
Cambios <strong>en</strong> el tipo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s<br />
Debido al progreso tecnoci<strong>en</strong>tífico, e<strong>con</strong>ómico, <strong>de</strong> la sociedad <strong>de</strong>l bi<strong>en</strong>estar,<br />
un gran número <strong>de</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s m<strong>en</strong>tales ha ido alargando la<br />
esperanza <strong>de</strong> vida hasta morir <strong>de</strong> viejas; también <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
pued<strong>en</strong> vivir muchos años, circunstancias que antes no se daban, precisam<strong>en</strong>te<br />
por el rechazo social, la <strong>de</strong>sidia familiar, la falta <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sociosanitaria,<br />
etc También la longevidad g<strong>en</strong>era otras patologías m<strong>en</strong>tales (Alzheimer),<br />
que se alargan sin que la persona pueda mejorar, creando una gran <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
médica y asist<strong>en</strong>cial durante muchos años De ahí la necesidad <strong>de</strong> adaptar<br />
<strong>las</strong> legislaciones (como la ley <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia y la promoción <strong>de</strong> la autonomía)<br />
y <strong>de</strong> crear c<strong>en</strong>tros don<strong>de</strong> acoger tanto <strong>las</strong> nuevas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s que provocan<br />
gran<strong>de</strong>s discapacida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cias como <strong>las</strong> viejas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s que ya<br />
no son mortales<br />
Cambios sociales<br />
Los cambios sociales que se han producido son es<strong>en</strong>ciales: <strong>de</strong>bido a la inserción<br />
<strong>de</strong> la mujer <strong>en</strong> el trabajo, la at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> estas <strong>personas</strong> no es ya ni <strong>en</strong> casa<br />
ni por parte <strong>de</strong> la familia, puesto que esta <strong>de</strong>lega la responsabilidad al c<strong>en</strong>tro<br />
El propio <strong>con</strong>cepto <strong>de</strong> familia ha <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ido más complejo<br />
Hasta hace poco <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros y <strong>las</strong> resid<strong>en</strong>cias <strong>con</strong>currían difer<strong>en</strong>tes niveles<br />
culturales, pero no difer<strong>en</strong>tes culturas Hoy, el multiculturalismo, que va llegando<br />
a <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros, tanto a través <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermos y sus familias como a través<br />
<strong>de</strong> profesionales y cuidadores <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, nos obliga a explicitar <strong>los</strong> valores<br />
que subyac<strong>en</strong> <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>con</strong>ceptos <strong>con</strong> <strong>los</strong> que trabajamos, porque no se<br />
compart<strong>en</strong> por «s<strong>en</strong>tido común» Así, qué <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>mos por calidad, cuál es el<br />
significado que otorgamos al <strong>con</strong>cepto normal <strong>de</strong> higi<strong>en</strong>e, <strong>de</strong> comidas, <strong>de</strong><br />
intimidad, etc Estos cambios sociales dotan <strong>de</strong> mayor complejidad a <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral<br />
18 19
Cambios <strong>en</strong> la hospitalidad<br />
Cuando <strong>las</strong> <strong>personas</strong> sufr<strong>en</strong> una discapacidad intelectual severa <strong>de</strong> la que no<br />
van a recuperarse, ingresan <strong>en</strong> resid<strong>en</strong>cias don<strong>de</strong> vivirán toda su vida <strong>La</strong> resid<strong>en</strong>cia<br />
llega a ser «su hogar», y eso requiere un tipo <strong>de</strong> hospitalidad, una forma<br />
<strong>de</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>rles y <strong>de</strong> ser at<strong>en</strong>tos <strong>con</strong> el<strong>los</strong> Es muy difer<strong>en</strong>te a una estancia, <strong>de</strong><br />
corta, media o larga duración <strong>en</strong> un hospital o <strong>en</strong> un c<strong>en</strong>tro, puesto que la<br />
persona sabe que es provisional, por un tiempo más o m<strong>en</strong>os <strong>con</strong>creto<br />
Debido a que <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> que estamos hablando son resid<strong>en</strong>tes crónicos,<br />
es preciso replantearse qué hospitalidad, más allá <strong>de</strong> la cura c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong><br />
lo biológico, ofrecemos, qué mo<strong>de</strong>lo asist<strong>en</strong>cial Deberá <strong>con</strong>sistir <strong>en</strong> cuidar <strong>de</strong><br />
forma muy personalizada porque es para casi siempre y la persona <strong>de</strong>be s<strong>en</strong>tirse<br />
«como <strong>en</strong> casa»<br />
Hoy <strong>en</strong> día la hospitalidad y la calidad asist<strong>en</strong>cial no reca<strong>en</strong> tanto <strong>en</strong> la diagnosis<br />
como <strong>en</strong> el trato, <strong>en</strong> el servicio tal y como es percibido por el paci<strong>en</strong>te<br />
y la familia, que es qui<strong>en</strong> toma al final <strong>las</strong> <strong>de</strong>cisiones por cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> la persona<br />
discapacitada El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> relación <strong>en</strong>tre personal sociosanitario y paci<strong>en</strong>te<br />
y familia también es <strong>en</strong> estos casos muy difer<strong>en</strong>te al que es usual <strong>en</strong> otros<br />
c<strong>en</strong>tros<br />
1.2. Obsolesc<strong>en</strong>cias morales<br />
Pero a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>los</strong> cambios producidos que obligan a adaptarse, <strong>con</strong>statamos<br />
la necesidad <strong>de</strong> provocar cambios, porque <strong>las</strong> formas habituales <strong>de</strong><br />
actuar, <strong>las</strong> morales, también se nos quedan obsoletas Así, <strong>de</strong>bemos reivindicar<br />
que es <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la justicia, y no <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la caridad cristiana, ni <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cia<br />
hipocrática, que se <strong>de</strong>be at<strong>en</strong><strong>de</strong>r a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacida<strong>de</strong>s<br />
intelectuales<br />
<strong>La</strong> caridad y la b<strong>en</strong>efc<strong>en</strong>cia<br />
Tradicionalm<strong>en</strong>te eran <strong>las</strong> órd<strong>en</strong>es religiosas, o la b<strong>en</strong>evol<strong>en</strong>cia y b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cia<br />
altruista <strong>de</strong> algunos profesionales, qui<strong>en</strong>es <strong>de</strong>cidían qué servicio, qué<br />
trato, y lo hacían <strong>de</strong>s<strong>de</strong> y <strong>con</strong> su moral religiosa y altruista No se trata <strong>de</strong><br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
<strong>de</strong>jar la at<strong>en</strong>ción a esas <strong>personas</strong> <strong>en</strong> manos <strong>de</strong> una opción religiosa, <strong>de</strong> la<br />
caridad, <strong>de</strong> la misericordia o <strong>de</strong> la compasión Este es un discurso <strong>con</strong>struido<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> unas opciones religiosas, opciones <strong>de</strong> máximos personales, y la <strong>ética</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>be figurar <strong>en</strong> primer lugar, y el ord<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> factores altera el resultado, una <strong>ética</strong> cívica, <strong>de</strong> <strong>de</strong>recho a la asist<strong>en</strong>cia sanitaria<br />
Se trata <strong>de</strong> dar un servicio que <strong>con</strong>temple <strong>los</strong> mínimos cívicos porque<br />
es <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la justicia y el re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l respeto que la dignidad personal<br />
merece que es necesario garantizar la asist<strong>en</strong>cia a estas <strong>personas</strong><br />
<strong>La</strong> bu<strong>en</strong>a voluntad y el paternalismo<br />
Muchas veces no se trataba solo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una opción religiosa, sino también<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el paternalismo y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la bu<strong>en</strong>a voluntad, sin <strong>con</strong>tar <strong>con</strong> el <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> afectados (d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> sus limitadas capacida<strong>de</strong>s) o la familia Y<br />
p<strong>en</strong>saban que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la bu<strong>en</strong>a voluntad bastaba, cuando, ya lo dice la sabiduría<br />
popular, el infierno está empedrado <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as int<strong>en</strong>ciones O <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
paternalismo se incurría <strong>en</strong> hiperprotección y suplantación que terminaba,<br />
también <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la bu<strong>en</strong>a int<strong>en</strong>ción, <strong>en</strong> <strong>de</strong>spotismo ilustrado: todo para el pueblo,<br />
pero sin el pueblo<br />
<strong>La</strong> justicia pi<strong>de</strong> el <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> afectados <strong>en</strong> <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> información<br />
y simetría Es evid<strong>en</strong>te que <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
severa no se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> estas <strong>con</strong>diciones, pero es necesario resaltar que<br />
son sujeto <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, no solo objeto <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación y protección<br />
<strong>La</strong> ignorancia y la vulnerabilidad<br />
En otras ocasiones, <strong>las</strong> propias familias, por ignorancia <strong>en</strong> el trato a dar a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacida<strong>de</strong>s, aum<strong>en</strong>taron su vulnerabilidad, y esto lo hicieron<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> dos posturas absolutam<strong>en</strong>te difer<strong>en</strong>tes<br />
Unas veces, porque «es<strong>con</strong>dían» a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> que <strong>en</strong> la familia «no eran<br />
normales» y así, creando un <strong>en</strong>torno impersonal, recluyéndo<strong>las</strong>, reduciéndo<strong>las</strong><br />
a un mero estar, como vegetativo, no fom<strong>en</strong>tando una interacción interpersonal,<br />
aum<strong>en</strong>taban su soledad y su discapacidad Quizás lo hacían <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
20 21
la bu<strong>en</strong>a voluntad, para ahorrar un sufrimi<strong>en</strong>to a todos Más tar<strong>de</strong> se quiso<br />
combatir esa práctica <strong>con</strong> la «normalización»<br />
Sin embargo, otras épocas cayeron <strong>en</strong> una normalización exagerada y pret<strong>en</strong>dieron<br />
que esas <strong>personas</strong> discapacitadas fueran aceptadas y normalizadas <strong>en</strong><br />
la sociedad Y crearon la inmersión <strong>de</strong> niños <strong>en</strong> <strong>las</strong> escue<strong>las</strong>, y <strong>de</strong>spués su<br />
inserción <strong>en</strong> algunas empresas solidarias (algunas incluso pret<strong>en</strong>dían ser<br />
competitivas) El problema <strong>en</strong>tonces fue que se negaba su difer<strong>en</strong>cia, su discapacidad,<br />
porque eran iguales y merecían el mismo trato Queri<strong>en</strong>do normalizar<br />
<strong>en</strong> exceso, se <strong>de</strong>s<strong>con</strong>si<strong>de</strong>ra lo que son: <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacida<strong>de</strong>s<br />
respecto a <strong>las</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>con</strong>si<strong>de</strong>radas «normales» para vivir <strong>de</strong> forma auto<strong>de</strong>terminada,<br />
<strong>con</strong> cierta autosufici<strong>en</strong>cia<br />
No está <strong>de</strong> más <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>ciar <strong>de</strong> que estas «criaturas <strong>de</strong> otro planeta» (como se<br />
titula un libro escrito por la madre <strong>de</strong> una niña <strong>con</strong> síndrome <strong>de</strong> Rett) 6 pued<strong>en</strong><br />
t<strong>en</strong>er <strong>con</strong>vulsiones cada dos por tres, y que pret<strong>en</strong><strong>de</strong>r introducir<strong>los</strong> <strong>en</strong><br />
una escuela normal no es bu<strong>en</strong>o ni para el<strong>los</strong> (ya que peligra su vida si la<br />
escuela no ti<strong>en</strong>e muchas <strong>con</strong>diciones especiales) ni para <strong>los</strong> <strong>de</strong>más niños (que<br />
no podrán dar c<strong>las</strong>e «<strong>con</strong> normalidad») ¿Qué significa normalizar cuando<br />
son <strong>personas</strong> completam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> una organización? Como muy<br />
bi<strong>en</strong> ha expuesto el psiquiatra Josep Ramos, abusar <strong>de</strong> la normalización significa<br />
negar <strong>las</strong> limitaciones <strong>de</strong>l discapacitado, exponerlo <strong>en</strong> exceso a la frustración,<br />
al fracaso ¿Es «normal» la <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia? No obstante, negar su<br />
<strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia para hacerlo «normal» es una <strong>con</strong>tradicción No pue<strong>de</strong> t<strong>en</strong>er ni<br />
<strong>los</strong> mismos <strong>de</strong>rechos ni aun m<strong>en</strong>os <strong>los</strong> mismos <strong>de</strong>beres Merece otros <strong>de</strong>rechos,<br />
más específicos, porque es difer<strong>en</strong>te Precisam<strong>en</strong>te la capacidad <strong>de</strong> estas<br />
<strong>personas</strong> <strong>de</strong> valerse por sí mismas obliga a replantearse cuál es el trato más<br />
a<strong>de</strong>cuado a su dignidad, por su bi<strong>en</strong>estar y siempre aceptando su difer<strong>en</strong>cia,<br />
que es, exactam<strong>en</strong>te, <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia respecto a <strong>los</strong> capaces <strong>La</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
no es ninguna <strong>con</strong>dición vergonzante: merec<strong>en</strong> (son dignas) una at<strong>en</strong>ción<br />
especial, porque son especiales, y así <strong>de</strong>be ser su educación, su trabajo, su<br />
trato, su <strong>en</strong>torno<br />
6 Pedrosa, E Criatures d’un altre planeta Barcelona: Dèria Editors, 2008<br />
2. ¿Qué <strong>ética</strong>?<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
2.1. Ética como ejercicio crítico-racional y dialógico<br />
Puesto que <strong>las</strong> morales se nos quedan obsoletas, y <strong>las</strong> ci<strong>en</strong>cias irán aportando<br />
<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos e introduci<strong>en</strong>do modificaciones <strong>en</strong> la forma <strong>de</strong> tratar y <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r,<br />
el hábito que más <strong>de</strong>bemos pot<strong>en</strong>ciar es el <strong>de</strong>l replanteami<strong>en</strong>to crítico<br />
<strong>con</strong>tinuo <strong>de</strong> nuestras costumbres y hábitos, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la sospecha <strong>con</strong>tinua <strong>de</strong> que<br />
nuestro quehacer está, inevitablem<strong>en</strong>te, como nos recuerda Gadamer, plagado<br />
<strong>de</strong> prejuicios<br />
Hábitos, costumbres y argum<strong>en</strong>tos<br />
Más que morales necesitamos <strong>ética</strong>, porque es esta la que permitirá poner al<br />
día <strong>las</strong> distintas costumbres y hábitos que serán <strong>las</strong> morales <strong>de</strong> hoy y que<br />
mañana volverán a quedar obsoletas <strong>La</strong> <strong>ética</strong> (moral p<strong>en</strong>sada) pret<strong>en</strong><strong>de</strong> indirectam<strong>en</strong>te,<br />
a través <strong>de</strong> <strong>las</strong> morales vividas, ori<strong>en</strong>tar la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones <strong>en</strong><br />
socieda<strong>de</strong>s moralm<strong>en</strong>te plurales; y lo lleva a cabo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la metodología dialógica,<br />
<strong>de</strong>liberativa, y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el <strong>de</strong>bate inter y transdisciplinario Y aquí lo<br />
es<strong>en</strong>cial, antes que <strong>los</strong> hábitos y <strong>las</strong> costumbres, es la argum<strong>en</strong>tación racional,<br />
hablar, dar razones, <strong>en</strong><strong>con</strong>trar <strong>los</strong> porqués: porque parafraseando a V Frank<br />
y a Nietzsche, qui<strong>en</strong> ti<strong>en</strong>e un porqué <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra el cómo<br />
Verdad y justicia<br />
Esa <strong>ética</strong> cívica se <strong>de</strong>be a dos categorías, una cognoscitiva, la verdad, <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dida<br />
como la vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos, vali<strong>de</strong>z basada <strong>en</strong> <strong>las</strong> pruebas<br />
empíricas, <strong>en</strong> <strong>las</strong> evid<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> que disponemos <strong>en</strong> este mom<strong>en</strong>to, y la justicia,<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dida como el trato imparcial <strong>con</strong>tando <strong>con</strong> el <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> afectados y <strong>en</strong> casos don<strong>de</strong> <strong>de</strong>bemos repartir recursos limitados No<br />
po<strong>de</strong>mos tomar <strong>de</strong>cisiones justas sin verda<strong>de</strong>ro <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to, para lo cual<br />
necesitamos <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos que nos proporcionan <strong>las</strong> ci<strong>en</strong>cias Pero<br />
para t<strong>en</strong>er acceso a dicha información y po<strong>de</strong>r digerirla necesitamos t<strong>en</strong>er<br />
garantizado el <strong>de</strong>recho a la información veraz, y a la educación, y a la libertad<br />
<strong>de</strong> investigación y expresión, etc , para po<strong>de</strong>r <strong>con</strong>s<strong>en</strong>tir librem<strong>en</strong>te<br />
22 23
<strong>La</strong> bondad, ¿según quién?<br />
Ahora bi<strong>en</strong>, esa <strong>ética</strong> cívica, al servicio <strong>de</strong> la justicia y <strong>de</strong> la verdad, no dice<br />
nada acerca <strong>de</strong> <strong>las</strong> cosmovisiones, acerca <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida, acerca <strong>de</strong>l<br />
bi<strong>en</strong> <strong>La</strong> <strong>ética</strong> cívica habla <strong>de</strong> la verdad y la justicia, pero no <strong>de</strong>l bi<strong>en</strong>: aquí se<br />
<strong>de</strong>be garantizar la imparcialidad y el pluralismo Ello implica una relación<br />
muy estrecha <strong>con</strong> todos <strong>los</strong> implicados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> sociales, que son<br />
seis: paci<strong>en</strong>te, familia, profesionales (técnicos y cuidadores), organización,<br />
Administración y sociedad <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral Una bu<strong>en</strong>a comunicación <strong>en</strong>tre el<strong>los</strong>,<br />
para que sepan qué correspon<strong>de</strong> a cada cual, es fundam<strong>en</strong>tal Es, asimismo,<br />
fundam<strong>en</strong>tal un <strong>con</strong>s<strong>en</strong>so sobre qué es dignidad humana y qué <strong>de</strong>rechos<br />
atañ<strong>en</strong> según qué capacida<strong>de</strong>s (personales y sociales), para permitir <strong>de</strong>spués<br />
una variedad <strong>de</strong> nociones <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida, <strong>de</strong> bi<strong>en</strong><br />
2.2. Ética <strong>de</strong> la justicia<br />
Es preciso fom<strong>en</strong>tar una <strong>ética</strong> cívica, <strong>de</strong> mínimos basados <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos<br />
humanos, que es el <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> la justicia Esos <strong>de</strong>rechos son <strong>los</strong> bi<strong>en</strong>es<br />
primarios, prioritarios, <strong>con</strong>dición <strong>de</strong> posibilidad <strong>de</strong> querer otros bi<strong>en</strong>es más<br />
<strong>de</strong> tipo prefer<strong>en</strong>cial Los <strong>de</strong>rechos son aquel<strong>los</strong> mínimos bi<strong>en</strong>es que cualquier<br />
persona <strong>de</strong>bería t<strong>en</strong>er garantizados para disfrutar <strong>de</strong> cierta dignidad <strong>de</strong> vida<br />
<strong>en</strong> cuyo nombre elegiría su calidad <strong>de</strong> vida Ahora bi<strong>en</strong>, como hemos dicho<br />
ya, una persona <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te, discapacitada, exige otros bi<strong>en</strong>es prioritarios,<br />
precisa «otros <strong>de</strong>rechos»<br />
Con el <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> afectados<br />
En efecto, esa <strong>ética</strong> cívica es una <strong>ética</strong> transcultural, <strong>con</strong> pret<strong>en</strong>siones <strong>de</strong> universalidad,<br />
que ti<strong>en</strong>e como <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido básico <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos y como método la<br />
<strong>de</strong>liberación y el diálogo De esta forma, justa es una <strong>de</strong>cisión que cu<strong>en</strong>ta <strong>con</strong><br />
el <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> afectados, qui<strong>en</strong>es <strong>con</strong> <strong>con</strong>dición <strong>de</strong> información y<br />
simetría <strong>con</strong>s<strong>en</strong>súan la <strong>de</strong>cisión 7 <strong>La</strong> justicia precisa <strong>de</strong> un procedimi<strong>en</strong>to<br />
para su investigación, requiere <strong>de</strong> una metodología que es dialógica, <strong>de</strong>libe<br />
7 Habermas, J Aclaraciones a la <strong>ética</strong> <strong>de</strong>l discurso Madrid: Trotta, 2000<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
rativa Así, es necesario organizar el diálogo y el <strong>de</strong>bate a partir <strong>de</strong> unos<br />
mínimos <strong>de</strong>rechos que todo el mundo <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er garantizados<br />
En el supuesto que nos ocupa, sin embargo, resulta que <strong>los</strong> más afectados<br />
sobre <strong>los</strong> que estamos <strong>de</strong>cidi<strong>en</strong>do tanto o casi todo, no pued<strong>en</strong> participar <strong>en</strong><br />
este proceso <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones Por este motivo, es necesario apelar a la<br />
solidaridad como el ineludible complem<strong>en</strong>to a la justicia, porque <strong>los</strong> afectados<br />
por <strong>las</strong> <strong>de</strong>cisiones no están <strong>en</strong> <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> información ni <strong>de</strong> simetría<br />
Esta <strong>ética</strong> <strong>de</strong>be <strong>con</strong>templar tres niveles: el nivel macro, <strong>de</strong> <strong>las</strong> políticas sociosanitarias,<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> leyes sobre <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> sociales; el nivel meso, <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones,<br />
y el nivel micro, <strong>de</strong> la relación <strong>en</strong>tre el profesional y el paci<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> el<br />
supuesto que ahora nos ocupa, la persona discapacitada y su familia o tutor<br />
Con estas circunstancias, <strong>las</strong> preguntas fundam<strong>en</strong>tales <strong>de</strong> una <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la justicia<br />
y la solidaridad <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa son:<br />
1) ¿Cuáles son <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>con</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
severa? Esa es una pregunta acerca <strong>de</strong> nuestros <strong>de</strong>beres para <strong>con</strong> el<strong>los</strong>,<br />
para garantizarles la dignidad <strong>de</strong> vida, y es <strong>de</strong> mínimos cívicos<br />
2) ¿Cuáles son <strong>las</strong> prefer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
y <strong>de</strong> su familia? Esa es una pregunta acerca <strong>de</strong> <strong>los</strong> máximos personales<br />
cosmovisivos <strong>de</strong> la familia y que requiere la observación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te para<br />
averiguar <strong>en</strong> qué <strong>con</strong>siste su bi<strong>en</strong>estar<br />
3) ¿Cuáles son <strong>las</strong> posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la organización y <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales,<br />
favorecidas o <strong>en</strong>torpecidas por la Administración y la sociedad, para po<strong>de</strong>r<br />
respon<strong>de</strong>r a <strong>las</strong> anteriores exig<strong>en</strong>cias? Esa es una pregunta acerca <strong>de</strong> la<br />
<strong>ética</strong> <strong>de</strong> la responsabilidad profesional y <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones, y una pregunta<br />
acerca <strong>de</strong> <strong>las</strong> políticas sociosanitarias y el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> sociedad que<br />
queremos <strong>con</strong>struir <strong>en</strong>tre todos<br />
Al servicio <strong>de</strong> la dignidad <strong>en</strong> la vulnerabilidad<br />
Es <strong>de</strong> mínimos cívicos garantizar la dignidad <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> vida <strong>de</strong><br />
estas <strong>personas</strong> que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> muy poca capacidad <strong>de</strong> preguntar, <strong>de</strong> pedir, <strong>de</strong><br />
exigir Los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> estas <strong>personas</strong> <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser por fuerza difer<strong>en</strong>tes: el<br />
24 25
<strong>de</strong>recho a la educación no pue<strong>de</strong> ser ir a la escuela normal, pero <strong>de</strong>berá ser<br />
un <strong>de</strong>recho que vele para que puedan mant<strong>en</strong>er cierto grado <strong>de</strong> capacidad<br />
d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> su discapacidad<br />
<strong>La</strong> fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la que emanan la práctica totalidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos es el <strong>de</strong>recho<br />
a la auto<strong>de</strong>terminación, a la libertad o autonomía; y <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> que<br />
hablamos aquí requier<strong>en</strong> el apoyo <strong>con</strong>tinuo, perman<strong>en</strong>te y muy gran<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
otras: el <strong>de</strong>recho principal para el<strong>las</strong> es ser at<strong>en</strong>didas <strong>con</strong> dignidad y <strong>de</strong> forma<br />
personalizada<br />
Por la calidad <strong>de</strong> vida<br />
Una vida justa <strong>de</strong>be permitir la búsqueda <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida Puesto que <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong> <strong>de</strong> otras (profesionales, organizaciones,<br />
familias), estas <strong>de</strong>b<strong>en</strong> <strong>en</strong><strong>con</strong>trar el tiempo y <strong>las</strong> formas <strong>de</strong> averiguar cómo<br />
mejorar el bi<strong>en</strong>estar <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> discapacitadas, lo cual exige, como veremos<br />
más a<strong>de</strong>lante, actitud <strong>ética</strong>, disposición y disponibilidad<br />
<strong>La</strong> corresponsabilidad<br />
Somos responsables como ciudadanos <strong>de</strong>l lugar que <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual ti<strong>en</strong><strong>en</strong> y ocupan <strong>en</strong> esta sociedad; somos responsables <strong>de</strong><br />
la imag<strong>en</strong> que damos <strong>de</strong> estas <strong>personas</strong>, <strong>con</strong> el <strong>en</strong>torno que les g<strong>en</strong>eramos,<br />
<strong>con</strong> el trato que les damos Son <strong>personas</strong> <strong>con</strong> una capacidad <strong>de</strong> auto<strong>de</strong>terminación<br />
muy baja y ello por dos razones: por su discapacidad intelectual y por<br />
vivir <strong>en</strong> una resid<strong>en</strong>cia que <strong>de</strong>be gestionar un número <strong>de</strong> g<strong>en</strong>te, profesionales,<br />
familias, resid<strong>en</strong>tes, lo cual, toda vez que facilita su dignidad y calidad <strong>de</strong><br />
vida, limita sus capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> individualidad Somos corresponsables <strong>de</strong> la<br />
gestión <strong>de</strong>l pluralismo y la diversidad d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> unos mínimos cívicos Y la<br />
responsabilidad es proporcional al po<strong>de</strong>r y al saber<br />
2.3. Ética profesional y organizativa<br />
Los profesionales <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> sociales no pued<strong>en</strong> so<strong>los</strong>; nosotros, todos<br />
<strong>los</strong> usuarios, tampoco po<strong>de</strong>mos sin el<strong>los</strong> Depositar, por lo tanto, toda la <strong>ética</strong><br />
<strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción a la <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia y fom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la autonomía <strong>en</strong> el profesional<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
es <strong>de</strong>smoralizarlo, <strong>con</strong>d<strong>en</strong>arlo a quijote que quiere pero solo no pue<strong>de</strong> Por<br />
ello es necesario hablar al mismo tiempo <strong>de</strong> <strong>las</strong> responsabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones<br />
y <strong>las</strong> instituciones don<strong>de</strong> trabajan <strong>los</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
sociales, <strong>de</strong> sus asociaciones profesionales y <strong>de</strong> la política social<br />
Al servicio <strong>de</strong> la calidad asist<strong>en</strong>cial<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la profesión ti<strong>en</strong>e la calidad como fin legitimador Ent<strong>en</strong><strong>de</strong>mos<br />
por calidad la satisfacción <strong>de</strong> expectativas, <strong>las</strong> cuales, <strong>en</strong> último término, se<br />
agrupan bajo <strong>las</strong> categorías <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>estar y justicia<br />
<strong>La</strong> calidad requiere satisfacción <strong>de</strong> expectativas Una expectativa es correcta<br />
cuando está basada <strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cias ci<strong>en</strong>tíficas (es verda<strong>de</strong>ra o falsa); es ajustada<br />
a <strong>los</strong> mínimos cívicos que son <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos y <strong>de</strong>beres (es justa o injusta) y, <strong>en</strong><br />
último lugar, importante último lugar pero último, porque el ord<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
factores altera el producto, si es felicitante (si es bu<strong>en</strong>a o mala) En efecto, la<br />
calidad <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> la actividad profesional resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> que el paci<strong>en</strong>te esté<br />
satisfecho, pero como el usuario pue<strong>de</strong> estar más o m<strong>en</strong>os informado o <strong>en</strong>gañado,<br />
el profesional ti<strong>en</strong>e mucho que <strong>de</strong>cir sobre la calidad <strong>de</strong> sus <strong>servicios</strong>,<br />
dado el estado <strong>de</strong> la legislación y la investigación que solo él, <strong>en</strong> tanto que<br />
experto <strong>en</strong> la materia, <strong>con</strong>oce<br />
En la calidad <strong>con</strong>fluy<strong>en</strong> numerosos factores: satisfacción <strong>de</strong>l usuario, estado<br />
<strong>de</strong>l <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales, valoración por parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> propios<br />
profesionales <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> que ofrec<strong>en</strong>, estado <strong>de</strong> la investigación, posibilida<strong>de</strong>s<br />
que ofrece la organización <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus recursos limitados, eficacia<br />
lograda, etc El profesional <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> sociales ti<strong>en</strong>e que estar al día <strong>en</strong> el<br />
<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> su materia (legislación, terapias), <strong>de</strong>be ser una fu<strong>en</strong>te fi<strong>de</strong>digna<br />
<strong>de</strong> información sobre dicho <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>be hacer justicia al tratar<br />
a <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes y sus familias<br />
Los políticos muchas veces crean expectativas exageradas <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> ciudadanos<br />
(ley <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia) y <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la verdad no pued<strong>en</strong> satisfacer<strong>las</strong><br />
porque no dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> recursos humanos ni técnicos Los trabajadores <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> <strong>servicios</strong> sociales también ti<strong>en</strong><strong>en</strong>, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> estas, presiones personales<br />
(<strong>de</strong>b<strong>en</strong> pagar hipotecas, escue<strong>las</strong>, varios seguros, etc ) y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que obe<strong>de</strong>cer<br />
26 27
como cualquier otro asalariado Pero son el<strong>los</strong> qui<strong>en</strong>es se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran directam<strong>en</strong>te,<br />
face to face (dan la cara), <strong>con</strong> el paci<strong>en</strong>te y <strong>las</strong> familias<br />
Es trabajo <strong>de</strong> la organización profesionalizar a <strong>los</strong> cuidadores, no son profesionales<br />
solo <strong>los</strong> técnicos Suele ocurrir que qui<strong>en</strong> más tiempo pasa <strong>con</strong> el<br />
paci<strong>en</strong>te no es el personal más cualificado «técnicam<strong>en</strong>te» Lograr que se<br />
si<strong>en</strong>tan profesionales, y responsables, <strong>de</strong> un servicio, <strong>de</strong> una persona, repres<strong>en</strong>tando<br />
a la organización, pasa por explicarles que la tarea que <strong>de</strong>sempeñan<br />
es mucho más que un mero oficio Y eso exige también, <strong>en</strong> reciprocidad, un<br />
re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su valía<br />
Los profesionales <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> sociales se juegan la credibilidad, la <strong>con</strong>fianza<br />
<strong>en</strong> la profesión; porque, <strong>en</strong> el fondo, todo intercambio <strong>de</strong> <strong>servicios</strong><br />
resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> la <strong>con</strong>fianza, principal recurso moral <strong>de</strong> toda relación interpersonal<br />
El profesional es corresponsable, directa e indirectam<strong>en</strong>te, <strong>de</strong> mejorar <strong>las</strong><br />
<strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> la persona discapacitada, directam<strong>en</strong>te, y <strong>de</strong> la justicia<br />
indirectam<strong>en</strong>te Por eso es responsable no solo <strong>de</strong> la aplicación <strong>de</strong> la normativa<br />
(y <strong>de</strong> no ser neglig<strong>en</strong>te) y <strong>de</strong>l fom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l bi<strong>en</strong>estar <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te; es responsable<br />
también, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> luego, <strong>de</strong> no crear una nueva o mayor <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
respecto a la organización o el profesional Siempre será necesario velar porque<br />
a la <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia y/o a la <strong>en</strong>fermedad no se añadan dos males, at<strong>en</strong>tando<br />
<strong>con</strong>tra la no malefic<strong>en</strong>cia y la b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cia: la <strong>de</strong>sori<strong>en</strong>tación g<strong>en</strong>erada por la<br />
arbitrariedad <strong>en</strong> el trato y el aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
Así, por ejemplo, a veces, por cuestiones <strong>de</strong> eficacia, <strong>de</strong> no per<strong>de</strong>r el tiempo,<br />
o por cuestiones <strong>de</strong> una amabilidad mal <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dida, abrochamos <strong>los</strong> botones<br />
a la persona <strong>con</strong> discapacidad cuando ella lo podría hacer sola, tomándose su<br />
tiempo, por supuesto, y al cabo <strong>de</strong> unos días <strong>de</strong> no hacerlo, porque se lo<br />
hac<strong>en</strong>, le hemos creado una nueva <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
Al servicio <strong>de</strong> la calidad organizativa<br />
<strong>La</strong> finalidad que legitima la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> cualquier organización es también la<br />
calidad <strong>de</strong>l servicio, pero ahora la calidad reúne varias profesiones, muchos<br />
individuos, usuarios, barrios, comarcas don<strong>de</strong> se ejerce, y todo ello <strong>en</strong> un<br />
<strong>en</strong>torno e<strong>con</strong>ómico <strong>con</strong>creto y muy <strong>de</strong>terminante Si bi<strong>en</strong> es ineludible <strong>con</strong>-<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
tar <strong>con</strong> el profesional, no se le pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>jar solo: es necesaria la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la<br />
organización don<strong>de</strong> se <strong>con</strong>s<strong>en</strong>súa el mo<strong>de</strong>lo asist<strong>en</strong>cial por el que <strong>de</strong>bemos<br />
trabajar, <strong>los</strong> discursos coher<strong>en</strong>tes para dirigir<strong>los</strong>, y <strong>los</strong> argum<strong>en</strong>tos que se<br />
<strong>de</strong>b<strong>en</strong> dar <strong>de</strong> por qué sí o por qué no a <strong>las</strong> distintas solicitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la familia<br />
<strong>La</strong> organización es un importante ag<strong>en</strong>te moral y forjar una <strong>ética</strong> organizativa<br />
requiere, <strong>en</strong>tre otros, <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes factores:<br />
a) Trabajar por un ethos corporativo, que no es lo mismo que la suma <strong>de</strong> esti<strong>los</strong><br />
personales, un ethos que pret<strong>en</strong><strong>de</strong> explicitar lo que se <strong>de</strong>sea <strong>con</strong>seguir<br />
como organización, cómo se quiere <strong>con</strong>seguir, es <strong>de</strong>cir, cuál es el estilo por<br />
el que se quiere caracterizar y, si fuera necesario, distinguir como organización<br />
d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l sector, y cuál es el mo<strong>de</strong>lo asist<strong>en</strong>cial que promuev<strong>en</strong><br />
todos <strong>los</strong> que allí trabajan Se trata <strong>de</strong> <strong>con</strong>s<strong>en</strong>suar y explicitar la forma <strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r la hospitalidad hacia <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
b) Un código ético (<strong>con</strong> comité dinamizador) pue<strong>de</strong> ser un instrum<strong>en</strong>to para<br />
<strong>con</strong>ocer <strong>los</strong> valores y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el cual <strong>con</strong>cretar el tipo <strong>de</strong> acciones y procesos<br />
que la organización espera <strong>de</strong> su personal; pero al tratarse <strong>de</strong> <strong>ética</strong>, el<br />
código no <strong>de</strong>be <strong>con</strong>sistir <strong>en</strong> un reglam<strong>en</strong>to jurídico interno Para ello se<br />
requiere formación, apo<strong>de</strong>rami<strong>en</strong>to (la responsabilidad es proporcional al<br />
po<strong>de</strong>r) y cuidado no solo <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, sino también <strong>de</strong> toda la g<strong>en</strong>te que<br />
trabaja <strong>en</strong> la organización Los valores <strong>de</strong> <strong>las</strong> resid<strong>en</strong>cias serán muy similares,<br />
pero lo importante es cómo se <strong>con</strong>cretan, porque eso <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>rá <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> problemas que pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong>, <strong>de</strong> <strong>los</strong> recursos <strong>con</strong> qué cu<strong>en</strong>tan para su gestión<br />
y <strong>de</strong> <strong>las</strong> ganas <strong>de</strong> todos para afrontar<strong>las</strong> Es así como se va a <strong>con</strong>s<strong>en</strong>suar<br />
qué es para ella una bu<strong>en</strong>a práctica y por qué, y se van a <strong>en</strong><strong>con</strong>trar<br />
<strong>los</strong> mecanismos para fom<strong>en</strong>tarla<br />
c) G<strong>en</strong>erar <strong>de</strong>mocracia participativa: son necesarios foros <strong>de</strong> discusión, participación<br />
y <strong>de</strong>liberación, don<strong>de</strong> el <strong>con</strong>flicto sea <strong>con</strong>cebido como síntoma<br />
<strong>de</strong> creatividad y <strong>de</strong> <strong>con</strong>fianza <strong>en</strong> el cambio y la mejora<br />
En coher<strong>en</strong>cia <strong>con</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la familia <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te<br />
No está <strong>de</strong> más recordar que la coher<strong>en</strong>cia no alu<strong>de</strong> solo a <strong>los</strong> resultados o<br />
<strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias <strong>La</strong> coher<strong>en</strong>cia implica tres ingredi<strong>en</strong>tes: valores y misión;<br />
28 29
acciones y procesos, y <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias e impactos Quizás una <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cia es<br />
que la familia está muy <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ta, pero <strong>los</strong> profesionales <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ran que es por<br />
un trato prefer<strong>en</strong>cial que les damos por ser qui<strong>en</strong>es son o como son; <strong>en</strong> este<br />
caso, no existirá coher<strong>en</strong>cia <strong>con</strong> el trato <strong>de</strong> imparcialidad y <strong>de</strong> justicia hacia<br />
<strong>los</strong> <strong>de</strong>más paci<strong>en</strong>tes <strong>La</strong> coher<strong>en</strong>cia es más compleja cuando no po<strong>de</strong>mos caer<br />
<strong>en</strong> un trato homogéneo y se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>los</strong> valores y la cosmovisión<br />
<strong>de</strong> la familia<br />
3. ¿Por qué <strong>ética</strong> para <strong>las</strong> organizaciones<br />
y <strong>los</strong> profesionales?<br />
3.1. <strong>La</strong> <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> coher<strong>en</strong>cia y pert<strong>en</strong><strong>en</strong>cia<br />
El único modo <strong>de</strong> crear <strong>ética</strong>s profesionales y organizativas es <strong>con</strong>tar <strong>con</strong> <strong>los</strong><br />
individuos que integran la organización, para lo que es necesario g<strong>en</strong>erar un<br />
cierto s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to u orgullo <strong>de</strong> pert<strong>en</strong><strong>en</strong>cia a esta El profesional repres<strong>en</strong>ta<br />
y proyecta a la organización, es su cara visible y <strong>de</strong> él <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>, <strong>en</strong> una parte<br />
importante, cómo y hacia dón<strong>de</strong> camine<br />
Conocer el grado <strong>de</strong> implicación profesional <strong>de</strong> una persona <strong>en</strong> una organización<br />
no es algo tan complejo Preguntas s<strong>en</strong>cil<strong>las</strong> <strong>de</strong>l tipo ¿qué espera <strong>de</strong> ti<br />
la organización y te gusta?, ¿qué espera <strong>de</strong> ti la organización y no te gusta?,<br />
¿qué no espera <strong>de</strong> ti la organización y a ti te gustaría que esperara?, ofrec<strong>en</strong><br />
información acerca <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> <strong>con</strong>ciliación <strong>de</strong> <strong>las</strong> difer<strong>en</strong>tes <strong>ética</strong>s profesionales<br />
<strong>con</strong> la <strong>de</strong> la organización Estas preguntas también hay que formular<strong>las</strong><br />
a <strong>los</strong> <strong>de</strong>stinatarios <strong>de</strong>l servicio profesional; <strong>en</strong> el supuesto que nos ocupa, a <strong>las</strong><br />
familias <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> discapacitadas que at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos<br />
El gran <strong>en</strong>emigo <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> es la autocomplac<strong>en</strong>cia: no hacemos <strong>ética</strong> por<br />
narcisismo, lo hacemos para vivir todos mejor: lo hacemos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestra<br />
<strong>con</strong>dición, que es la falibilidad, y por lo tanto <strong>las</strong> organizaciones <strong>de</strong>b<strong>en</strong> gestionar<br />
muy y muy bi<strong>en</strong> su apr<strong>en</strong>dizaje, <strong>con</strong>struido, como no pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> otro<br />
modo, porque no t<strong>en</strong>emos alternativa, a base <strong>de</strong> aciertos, errores y <strong>con</strong>tradicciones<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
Formación técnica, <strong>en</strong> valores y <strong>en</strong> habilida<strong>de</strong>s comunicativas<br />
¿Por qué necesitamos esa <strong>ética</strong> profesional y organizativa? Porque g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te<br />
<strong>los</strong> profesionales han recibido formación técnica, pero no <strong>en</strong> valores,<br />
no se han explicitado cuando m<strong>en</strong>os <strong>los</strong> valores que pon<strong>en</strong> y están <strong>en</strong> juego<br />
cuando se ofrec<strong>en</strong> <strong>las</strong> habilida<strong>de</strong>s técnicas Porque <strong>en</strong> un servicio profesional,<br />
al servicio <strong>de</strong> <strong>personas</strong>, no son sufici<strong>en</strong>tes <strong>las</strong> bu<strong>en</strong>as int<strong>en</strong>ciones, ni la búsqueda<br />
<strong>de</strong> la autorrealización personal, es necesario a<strong>de</strong>más <strong>con</strong>ocer a quién<br />
ofrecemos el servicio, y ofrecerlo <strong>con</strong> un trato personal Y porque no nos<br />
sirve el «s<strong>en</strong>tido común», que es el sustrato <strong>de</strong> un modo tradicional <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r,<br />
y el sustrato cambia según <strong>las</strong> proced<strong>en</strong>cias y a medida que cambian<br />
también <strong>los</strong> fines que nos proponemos<br />
Recordando que la <strong>ética</strong> trabaja fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te <strong>con</strong> argum<strong>en</strong>tos, es necesario<br />
mejorar <strong>las</strong> habilida<strong>de</strong>s comunicativas <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> profesionales, <strong>en</strong>tre <strong>los</strong><br />
profesionales y <strong>las</strong> familias, <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> profesionales y el paci<strong>en</strong>te, y <strong>en</strong>tre <strong>los</strong><br />
profesionales y la organización G<strong>en</strong>era mucha incoher<strong>en</strong>cia, arbitrariedad y,<br />
por lo tanto, <strong>de</strong>s<strong>con</strong>fianza que el turno <strong>de</strong> noche o <strong>de</strong> fin <strong>de</strong> semana funcione<br />
sigui<strong>en</strong>do unas directrices, y <strong>los</strong> <strong>de</strong>más turnos <strong>con</strong> otras ¿Por qué es necesaria<br />
esa <strong>ética</strong> profesional y organizativa? En resumidas cu<strong>en</strong>tas, es una cuestión<br />
<strong>de</strong> justicia, <strong>de</strong> solidaridad, <strong>de</strong> calidad y <strong>de</strong> <strong>con</strong>fianza<br />
3.2. <strong>La</strong> relación <strong>con</strong> la familia<br />
<strong>La</strong> familia es la responsable directa <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te y a qui<strong>en</strong>, como profesionales<br />
y organizaciones, <strong>de</strong>bemos r<strong>en</strong>dir cu<strong>en</strong>tas <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> la persona que han<br />
<strong>de</strong>jado a nuestro cargo<br />
Autonomía: respeto a su <strong>ética</strong> personal<br />
Al ser la familia el repres<strong>en</strong>tante legal <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bemos <strong>con</strong>s<strong>en</strong>suar <strong>con</strong><br />
ella gran parte <strong>de</strong> <strong>las</strong> actuaciones que como c<strong>en</strong>tro efectuamos Pero también<br />
hemos <strong>de</strong> escuchar algunas peculiarida<strong>de</strong>s familiares proced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> su<br />
forma <strong>de</strong> vivir y <strong>de</strong> actuar Aquí <strong>de</strong>bemos garantizar el pluralismo e int<strong>en</strong>tar<br />
respetar, d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> lo posible, sus peculiarida<strong>de</strong>s Pero siempre d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
30 31
mínimos que hemos establecido que garantizan la seguridad y la dignidad <strong>de</strong>l<br />
paci<strong>en</strong>te<br />
Comunicación: sobre tratami<strong>en</strong>tos, sobre diagnósticos<br />
y sobre <strong>los</strong> cursos <strong>de</strong> acción<br />
Ya hemos dicho que la familia es corresponsable, si se lo lleva unos días, <strong>de</strong><br />
asumir <strong>los</strong> tratami<strong>en</strong>tos, la medicación, <strong>las</strong> medidas <strong>de</strong> precaución a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong><br />
cu<strong>en</strong>ta por cuestiones <strong>de</strong> la seguridad personal <strong>de</strong> la persona discapacitada<br />
Y ello requiere <strong>en</strong> muchas ocasiones pedagogía <strong>de</strong>l profesional: porque la<br />
familia no siempre sabe<br />
Pedagogía sobre expectativas mutuas <strong>de</strong> la organización<br />
y la familia<br />
Si queremos calidad asist<strong>en</strong>cial, es necesario satisfacer sus expectativas, y<br />
para satisfacer<strong>las</strong>, hay que <strong>con</strong>ocer<strong>las</strong>; pero esas expectativas se ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que<br />
educar para que lo que se <strong>de</strong>sea sea responsable El profesional es responsable<br />
<strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> su servicio, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la satisfacción más o<br />
m<strong>en</strong>os fundada <strong>de</strong> la familia inexperta, o <strong>de</strong>sinformada, o <strong>de</strong> aquella otra<br />
hiper<strong>de</strong>mandadora y muy bi<strong>en</strong> informada <strong>La</strong> función pedagógica <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
profesionales es ineludible Sin su pedagogía, sus informes, sus peritajes, sus<br />
aclaraciones sobre <strong>las</strong> noveda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> una ley, su mejora, el correcto uso <strong>de</strong><br />
aparatos, la familia no sabría qué hacer ni qué pue<strong>de</strong> esperar<br />
Derechos y <strong>de</strong>beres, <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r y compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r<br />
En tanto que familia, también ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>rechos y <strong>de</strong>beres, pero al ser <strong>personas</strong><br />
peculiares, es necesario que también el<strong>los</strong> se hagan cargo <strong>de</strong> la peculiaridad<br />
no solo <strong>de</strong> su familiar, sino <strong>de</strong> lo que les correspon<strong>de</strong> Ti<strong>en</strong><strong>en</strong> el <strong>de</strong>recho a<br />
v<strong>en</strong>ir a visitarlo, pero también el <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> visitarlo, porque a veces p<strong>en</strong>samos<br />
que si uno ti<strong>en</strong>e un <strong>de</strong>recho, otros ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>beres, y se plantea la cuestión <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos y <strong>de</strong>beres solo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la reciprocidad No siempre es así: el <strong>de</strong>recho<br />
a la educación también implica el <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> educarse, no solo que otros<br />
me eduqu<strong>en</strong> Del mismo modo, el <strong>de</strong>recho a tomar <strong>de</strong>cisiones sobre el fami-<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
liar discapacitado severo también implica el <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> corresponsabilizarse <strong>de</strong><br />
su dignidad y calidad <strong>de</strong> vida, y puesto que la relación interpersonal es es<strong>en</strong>cial<br />
para la calidad <strong>de</strong> vida, la familia ti<strong>en</strong>e mucho por hacer<br />
3.3. <strong>La</strong> relación <strong>con</strong> el paci<strong>en</strong>te<br />
El paci<strong>en</strong>te es la razón <strong>de</strong> ser <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> asist<strong>en</strong>ciales; y el paci<strong>en</strong>te por<br />
discapacidad intelectual severa es un paci<strong>en</strong>te crónico, estará <strong>en</strong> la resid<strong>en</strong>cia<br />
toda su vida, la resid<strong>en</strong>cia es su hogar Así, <strong>en</strong> primer lugar es necesario t<strong>en</strong>er<br />
muy pres<strong>en</strong>te la importancia <strong>de</strong>l espacio que habita y el tiempo que le <strong>de</strong>dicamos<br />
Para prestar calidad asist<strong>en</strong>cial es preciso dar importancia al paci<strong>en</strong>te y a<br />
su circunstancia, aquello que le ro<strong>de</strong>a Y el <strong>en</strong>torno influye mucho Para empezar,<br />
<strong>de</strong>bemos hacer <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r que el <strong>en</strong>torno no es solo un espacio, el <strong>en</strong>torno<br />
re<strong>con</strong>oce, forma, personaliza, acoge, o pue<strong>de</strong> ser impersonal y una especie <strong>de</strong><br />
no lugar Es un peligro un <strong>en</strong>torno que se <strong>de</strong>ti<strong>en</strong>e <strong>en</strong> el diagnóstico, o <strong>en</strong> la<br />
etiqueta <strong>de</strong> «persona viol<strong>en</strong>ta o agresiva» y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> allí la da por perdida<br />
Con respecto al tiempo, <strong>de</strong>bemos ser capaces <strong>de</strong> <strong>en</strong><strong>con</strong>trarlo (tiempo para la<br />
observación, tiempo para <strong>con</strong>ocer al paci<strong>en</strong>te, tiempo para la interrelación): la<br />
excusa <strong>de</strong> que no t<strong>en</strong>emos tiempo para reflexionar sobre nuestro mo<strong>de</strong>lo asist<strong>en</strong>cial,<br />
acerca <strong>de</strong> la calidad y la cantidad <strong>de</strong> tiempo que les <strong>de</strong>dicamos, no es un<br />
argum<strong>en</strong>to que la <strong>ética</strong> pueda aceptar Si <strong>de</strong>bemos hacer, <strong>de</strong>bemos po<strong>de</strong>r hacerlo<br />
Se impone, pues, una reflexión acerca <strong>de</strong> cómo pasan su tiempo <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes,<br />
sobre si existe cierta variación <strong>en</strong> <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s y <strong>en</strong> el tiempo que les asignamos<br />
<strong>en</strong> función <strong>de</strong>l placer que <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> el<strong>las</strong> Así, por ejemplo, el tiempo <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
duchas: si observamos que un paci<strong>en</strong>te disfruta mucho <strong>con</strong> la ducha, se la po<strong>de</strong>mos<br />
alargar para darle su mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>estar Det<strong>en</strong>gámonos ahora <strong>en</strong> algunos<br />
aspectos <strong>de</strong> <strong>las</strong> relaciones interpersonales que es preciso establecer <strong>con</strong> él<br />
T<strong>en</strong>er cuidado y tacto<br />
El paci<strong>en</strong>te no pue<strong>de</strong> ser jamás olvidado <strong>en</strong> su dim<strong>en</strong>sión personal, ti<strong>en</strong>e cierta<br />
interacción <strong>con</strong> el <strong>en</strong>torno, no es vegetativo absoluto El paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>be ser<br />
tratado como persona y, por lo tanto, sujeto <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción, no sometido a ella,<br />
sino protagonista <strong>de</strong> ella; la difer<strong>en</strong>cia resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> pasar <strong>de</strong> ser mero <strong>con</strong>sumidor<br />
32 33
y observador paci<strong>en</strong>te y absolutam<strong>en</strong>te pasivo <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> ya establecidos,<br />
iguales para todos, a po<strong>de</strong>r (<strong>con</strong> su pres<strong>en</strong>cia y su comunicación, aunque<br />
mínima) s<strong>en</strong>tir que <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> son para él El paci<strong>en</strong>te, pese a su discapacidad,<br />
<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> muchas ocasiones sus formas <strong>de</strong> hacerse <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r, limitadam<strong>en</strong>te,<br />
pero manifiesta placer, <strong>de</strong>sagrado, satisfacción, cariño, malestar<br />
<strong>La</strong> interacción y la sociabilidad<br />
Lo que más impersonaliza es la incomunicación; por eso todos <strong>los</strong> castigos<br />
acaban <strong>en</strong> una suerte <strong>de</strong> exclusión o reclusión que impi<strong>de</strong> el trato humano A<br />
m<strong>en</strong>udo <strong>de</strong>s<strong>con</strong>si<strong>de</strong>ramos a la persona porque no nos <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong>, porque no<br />
dice ni hace nada Este trato impersonal nos d<strong>en</strong>igra a nosotros, por no tratarla<br />
<strong>con</strong> el respeto obligado Como muy acertadam<strong>en</strong>te ha dicho M Serra,<br />
tratar a <strong>los</strong> «quietos» te dice quién eres 8 Int<strong>en</strong>tar aum<strong>en</strong>tar su interacción, su<br />
sociabilidad, <strong>de</strong> otras formas, porque <strong>las</strong> nuestras son <strong>de</strong>masiado racionales y<br />
verbales, implica adoptar una actitud muy abierta para saber cómo y qué nos<br />
está dici<strong>en</strong>do, a su manera<br />
Al t<strong>en</strong>er estas <strong>personas</strong> discapacidad intelectual suel<strong>en</strong> suplir <strong>con</strong> otras formas<br />
el modo <strong>de</strong> relacionarse: el tipo <strong>de</strong> tacto, <strong>de</strong> mirada, <strong>de</strong> sonrisa En este<br />
s<strong>en</strong>tido es importante «preguntar», «tantear», precisam<strong>en</strong>te al que no pregunta<br />
Estos paci<strong>en</strong>tes tan <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes no son precisam<strong>en</strong>te hiper<strong>de</strong>mandadores,<br />
pese a ser tan <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes: si nosotros no nos a<strong>de</strong>lantamos no pid<strong>en</strong><br />
nada Tratar igual a <strong>los</strong> que son iguales, y <strong>de</strong>sigual a <strong>los</strong> que son <strong>de</strong>siguales,<br />
nos recuerda Aristóteles, forma parte <strong>de</strong>l principio <strong>de</strong> justicia<br />
<strong>La</strong> mirada y la escucha at<strong>en</strong>ta<br />
Hemos dicho al principio que el respeto a la dignidad que toda persona merece<br />
pasa por la mirada at<strong>en</strong>ta Aquí la at<strong>en</strong>ción merece <strong>de</strong>sarrollarse <strong>de</strong> forma<br />
especial Eso significa que hemos <strong>de</strong> int<strong>en</strong>tar averiguar lo que quiere <strong>de</strong>cirnos<br />
el paci<strong>en</strong>te <strong>con</strong> esa mirada, o <strong>con</strong> ese sonido Y <strong>en</strong> este punto afrontamos un<br />
reto inevitable, estar dispuestos a asumir que partimos <strong>de</strong> interpretaciones<br />
sobre lo que él nos dice, sobre si se produc<strong>en</strong> mejoras o no acerca <strong>de</strong> cómo<br />
8 Serra, M Quiet Barcelona: Empúries, 2008<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
vive sus necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>con</strong>tacto Y el peligro aquí resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> suplantar y proyectar<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la visión subjetiva <strong>de</strong> uno Es es<strong>en</strong>cial que sepamos <strong>con</strong>trastar<br />
nuestras versiones <strong>de</strong> <strong>los</strong> hechos, nuestras interpretaciones subjetivas, <strong>con</strong> <strong>las</strong><br />
intersubjetivas, <strong>las</strong> que coincid<strong>en</strong> <strong>con</strong> <strong>las</strong> <strong>de</strong> otros profesionales y la familia,<br />
porque lo que nosotros po<strong>de</strong>mos p<strong>en</strong>sar que a nosotros nos gustaría que nos<br />
hicieran es fruto <strong>de</strong> nuestras circunstancias, s<strong>en</strong>sibilida<strong>de</strong>s y placer, y el<strong>los</strong><br />
son difer<strong>en</strong>tes Así, el mundo visto <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su capacidad, seguro que también<br />
es difer<strong>en</strong>te Y es responsabilidad nuestra, antes que nada (primum non nocere),<br />
su seguridad, su salud (a m<strong>en</strong>udo a su discapacidad se suman otras patologías)<br />
y <strong>en</strong> último lugar, por ejemplo, su intimidad Otra persona priorizaría<br />
como «normal» la intimidad antes que la seguridad<br />
Así, ocurre que p<strong>en</strong>sando <strong>en</strong> clave <strong>de</strong> preservar la intimidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes,<br />
aum<strong>en</strong>tamos su vulnerabilidad poniéndo<strong>los</strong> <strong>en</strong> peligro: pued<strong>en</strong> caerse <strong>en</strong> la<br />
ducha o t<strong>en</strong>er <strong>con</strong>vulsiones y no verlo porque la ducha, para preservar la<br />
intimidad, ti<strong>en</strong>e cortinas Pero que <strong>en</strong> <strong>los</strong> baños no haya cortinas, por ejemplo,<br />
no quita que la mirada <strong>de</strong>ba ser <strong>de</strong>corosa Hemos <strong>de</strong> saber priorizar, <strong>en</strong><br />
aras <strong>de</strong> su seguridad Es la mirada y su int<strong>en</strong>ción la que dota <strong>de</strong> s<strong>en</strong>tido ético,<br />
no se vulnera la intimidad si se les protege <strong>de</strong> un peligro mayor Se <strong>de</strong>berá<br />
<strong>con</strong>v<strong>en</strong>cer a <strong>los</strong> inspectores técnicos <strong>de</strong> <strong>las</strong> peculiarida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> estas <strong>personas</strong><br />
<strong>La</strong> sexualidad y la intimidad<br />
Solemos ignorar sus dim<strong>en</strong>siones s<strong>en</strong>suales e íntimas o proyectar<strong>las</strong> como si<br />
fueran <strong>de</strong> <strong>personas</strong> capacitadas, sin más En ocasiones, la edad m<strong>en</strong>tal que ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
<strong>las</strong> <strong>personas</strong> discapacitadas no les hace t<strong>en</strong>er s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong>l pudor o necesidad<br />
<strong>de</strong> <strong>con</strong>tactos íntimos, pero no siempre es así <strong>La</strong> at<strong>en</strong>ción integral a la persona<br />
pasa por estar at<strong>en</strong>tos a sus necesida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>seos y p<strong>en</strong>sar lo que podría ser<br />
mejor para ella Como <strong>personas</strong> que son, pese a que discapacitadas, ti<strong>en</strong><strong>en</strong> la<br />
dim<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> la sexualidad y cierto s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> intimidad El respeto a su integridad<br />
implica aceptar su totalidad: no es necesario inc<strong>en</strong>tivar una dim<strong>en</strong>sión<br />
sexual que no ti<strong>en</strong><strong>en</strong>, pero tampoco se pue<strong>de</strong> negar si la <strong>de</strong>sarrollan 9<br />
9 Gafo, J (ed ) <strong>La</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cia m<strong>en</strong>tal. Aspectos médicos, humanos, legales y éticos Madrid:<br />
Universidad Pontificia <strong>de</strong> Comil<strong>las</strong>, 1992<br />
34 35
Personalización versus homog<strong>en</strong>eización<br />
Es necesario evitar la hiperregularidad <strong>de</strong> hábitos (siempre lo mismo), son<br />
<strong>personas</strong> y merec<strong>en</strong> un trato difer<strong>en</strong>ciado d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> lo posible; la rutina otorga<br />
ord<strong>en</strong> y equilibrio, pero ya lo <strong>de</strong>cían <strong>los</strong> griegos, «nada <strong>en</strong> exceso»: una<br />
regularidad sin excepciones, mecánica, <strong>con</strong>vierte a todos <strong>en</strong> máquinas, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
<strong>de</strong> a quién se preste el servicio y <strong>de</strong> qui<strong>en</strong> ati<strong>en</strong>da<br />
<strong>La</strong> impersonalidad suele ser el resultado <strong>de</strong> la homog<strong>en</strong>eización; y cierto es<br />
que <strong>en</strong> una casa don<strong>de</strong> vive mucha g<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que existir unas normas, pero<br />
<strong>de</strong>l mismo modo que somos capaces <strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r una prescripción médica al<br />
tratar alergias alim<strong>en</strong>tarias <strong>de</strong> un <strong>en</strong>fermo o diabetes <strong>de</strong> otro, <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> tan discapacitadas <strong>de</strong>bemos personalizar el trato, que pasa por<br />
personalizar, aunque sea mínimam<strong>en</strong>te, <strong>los</strong> hábitos <strong>La</strong>s resid<strong>en</strong>cias suel<strong>en</strong> ser<br />
c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s dim<strong>en</strong>siones, <strong>con</strong> muchos profesionales y muchos paci<strong>en</strong>tes<br />
Por supuesto, todos <strong>de</strong>bemos adaptarnos, pero ¿al servicio <strong>de</strong> quién están<br />
<strong>los</strong> <strong>servicios</strong>? ¿De la comodidad y la efici<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> profesionales y organizaciones,<br />
o <strong>de</strong>l bi<strong>en</strong>estar y la calidad asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes? El bi<strong>en</strong>estar y la<br />
calidad pasan por promover el trato difer<strong>en</strong>ciado y personalizado, d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong><br />
lo posible Todos por igual, limpios y pulcros, todos a la misma hora, <strong>en</strong> la<br />
misma sala, todo ello <strong>con</strong>duce a p<strong>en</strong>sar que <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> se prestan <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
a <strong>los</strong> que allí trabajan, no a la verda<strong>de</strong>ra legitimidad, la misión, <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
c<strong>en</strong>tros y <strong>de</strong>l ejercicio profesional En<strong>con</strong>trar el punto <strong>de</strong> equilibrio <strong>en</strong>tre <strong>las</strong><br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> int<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia, efici<strong>en</strong>cia y excel<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> y el trato<br />
personalizado supone un reto fundam<strong>en</strong>tal<br />
Conclusiones<br />
Es preciso recordar que <strong>en</strong> tanto que <strong>personas</strong> merec<strong>en</strong> un respeto a su integridad<br />
física y moral y que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> varias dim<strong>en</strong>siones: no solo es necesario asegurarse<br />
<strong>de</strong> que coman, beban, se lav<strong>en</strong>, tom<strong>en</strong> la medicación, sino que al mismo<br />
tiempo es es<strong>en</strong>cial su interacción, su relación <strong>con</strong> <strong>los</strong> cuidadores, <strong>con</strong> el personal<br />
<strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro, <strong>con</strong> la familia Más allá <strong>de</strong> la razón, ti<strong>en</strong><strong>en</strong> dignidad y merec<strong>en</strong> el<br />
máximo respeto, la máxima at<strong>en</strong>ción, y eso implica dignificar su <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
<strong>La</strong> forma <strong>en</strong> que una sociedad trata a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> discapacitadas dice mucho<br />
<strong>de</strong> su nivel <strong>de</strong> solidaridad Y recordando a J Rawls y su velo <strong>de</strong> la ignorancia, 10<br />
todo el mundo elegiría, si <strong>de</strong>s<strong>con</strong>ociera su lotería biológico-social, vivir <strong>en</strong><br />
una sociedad justa y solidaria antes <strong>de</strong> <strong>en</strong> una sociedad «tómbola» En aquella,<br />
<strong>los</strong> más av<strong>en</strong>tajados por la lotería biológico-social <strong>de</strong>b<strong>en</strong> coadyuvar a<br />
disminuir <strong>las</strong> <strong>de</strong>sv<strong>en</strong>tajas <strong>de</strong> <strong>los</strong> m<strong>en</strong>os av<strong>en</strong>tajados por aquella lotería; <strong>en</strong> una<br />
sociedad «tómbola» reina la ley <strong>de</strong> la jungla, <strong>de</strong> animales, y <strong>en</strong> ella no ti<strong>en</strong>e<br />
s<strong>en</strong>tido hablar ni <strong>de</strong> <strong>ética</strong> ni <strong>de</strong> dignidad humana; <strong>en</strong> ella <strong>los</strong> discapacitados<br />
son excluidos por simple «selección natural»<br />
<strong>La</strong> incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la suerte <strong>en</strong> una persona es inversam<strong>en</strong>te proporcional al<br />
nivel <strong>de</strong> justicia <strong>de</strong> la sociedad <strong>en</strong> la que vive: es t<strong>en</strong>er «mala suerte» ser discapacitado,<br />
pero sería a<strong>de</strong>más injusto que esa cuestión azarosa lo <strong>con</strong>d<strong>en</strong>ara<br />
a un trato indigno Con <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa es<br />
necesario seguir luchando para que no pierdan <strong>de</strong>masiados grados <strong>de</strong> interrelación;<br />
hay que seguir animándo<strong>las</strong> a luchar por la vida, porque esta merece<br />
la p<strong>en</strong>a, pese a su estado; es necesario luchar <strong>con</strong>tra la diagnostitis y <strong>los</strong> <strong>de</strong>terminismos<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> don<strong>de</strong> si uno no pue<strong>de</strong> hacer la vida normal, la función<br />
social útil, ya no merece la p<strong>en</strong>a Mi<strong>en</strong>tras exista algui<strong>en</strong> que les haga s<strong>en</strong>tir,<br />
a su manera, que son dignas, «<strong>en</strong><strong>con</strong>trarán» su calidad Nos <strong>de</strong>cía V Frankl: 11<br />
«Qui<strong>en</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra un porqué soporta cualquier cómo» Una sociedad que<br />
trata a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> discapacitadas como dignas les está dando un porqué para<br />
que, <strong>en</strong>tre todos (el<strong>las</strong> son <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes), <strong>en</strong><strong>con</strong>tremos cómo hacerlo<br />
10 Rawls, J Teoría <strong>de</strong> la justicia Madrid: Fondo <strong>de</strong> Cultura E<strong>con</strong>ómica, 1995<br />
11 Frankl, V El hombre <strong>en</strong> busca <strong>de</strong> s<strong>en</strong>tido Barcelona: Her<strong>de</strong>r, 1980<br />
36 37
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
<strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
grave. ¿Por qué y cómo?<br />
Los comités y códigos<br />
<strong>de</strong> <strong>ética</strong><br />
Pablo Hernando<br />
Psicólogo y director <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Servicio al Usuario<br />
<strong>de</strong>l Hospital Parc Taulí <strong>de</strong> Saba<strong>de</strong>ll, Barcelona
1. ¿Una <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones?<br />
Sí, una <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones Pero, la <strong>ética</strong> ¿no es una cuestión personal,<br />
privada, que <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> la <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> cada uno? Naturalm<strong>en</strong>te lo es ¿Pero<br />
eso significa que no po<strong>de</strong>mos hablar <strong>en</strong>tonces <strong>de</strong> <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones?<br />
¿<strong>La</strong>s organizaciones ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>con</strong>ci<strong>en</strong>cia? Alma, diría alguno<br />
<strong>La</strong>s <strong>personas</strong>, a difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> seres vivos, hemos <strong>de</strong> dar cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong><br />
nuestras <strong>con</strong>ductas Nos hemos <strong>de</strong> justificar pues somos estructuralm<strong>en</strong>te<br />
morales El resto <strong>de</strong> seres vivos se a<strong>de</strong>cua <strong>en</strong> mayor o m<strong>en</strong>or medida al <strong>en</strong>torno<br />
pero no se justifica ante él <strong>La</strong>s organizaciones son una creación humana Para<br />
satisfacer unos «bi<strong>en</strong>es internos», <strong>en</strong> palabras <strong>de</strong> A<strong>de</strong>la Cortina Por lo anterior,<br />
también han <strong>de</strong> pasar cu<strong>en</strong>tas, han <strong>de</strong> justificar si dan respuesta a sus bi<strong>en</strong>es<br />
internos Así pues, sí, po<strong>de</strong>mos hablar <strong>de</strong> <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong>, <strong>en</strong> una <strong>de</strong>finición clásica, es la disciplina que trata sobre <strong>los</strong> valores<br />
Pues bi<strong>en</strong>, <strong>las</strong> organizaciones ti<strong>en</strong><strong>en</strong> valores a pesar <strong>de</strong> que <strong>en</strong> muchas ocasiones<br />
no se explicitan Para A Cortina, «Una institución se caracteriza por la<br />
<strong>con</strong>si<strong>de</strong>ración explícita <strong>de</strong> unos valores, <strong>con</strong> <strong>los</strong> que trata <strong>de</strong> id<strong>en</strong>tificar a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> que la integran, perfeccionando <strong>los</strong> motivos <strong>de</strong> sus acciones y educándo<strong>los</strong><br />
<strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido» 1 <strong>La</strong>s organizaciones, <strong>las</strong> empresas, <strong>las</strong> instituciones hoy<br />
día son más importantes que nunca De hecho, algunas son más po<strong>de</strong>rosas que<br />
algunos países Por lo anterior cabe <strong>de</strong>cir que la acción humana ti<strong>en</strong>e una<br />
dim<strong>en</strong>sión específicam<strong>en</strong>te organizativa 2 El proyecto <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> muchos <strong>de</strong><br />
nosotros se <strong>de</strong>sarrolla <strong>en</strong> gran parte <strong>en</strong> organizaciones <strong>en</strong> <strong>las</strong> cuales no somos<br />
meram<strong>en</strong>te elem<strong>en</strong>tos «individuales» <strong>con</strong> proyectos <strong>de</strong> vida personales, que<br />
también, sino que estamos inmersos <strong>en</strong> un proyecto organizativo que va más<br />
allá <strong>de</strong> <strong>las</strong> propias <strong>personas</strong> pero que sin el<strong>las</strong> no sería viable<br />
¿Es así, realm<strong>en</strong>te? En nuestras organizaciones no vamos únicam<strong>en</strong>te a realizar<br />
un «trabajo»? A realizar aquello que el responsable, o la cúpula directiva<br />
<strong>de</strong>termina Nuestro proyecto <strong>de</strong> felicidad, ¿se da <strong>en</strong> este lugar? Para respon<strong>de</strong>r<br />
afirmativam<strong>en</strong>te <strong>las</strong> organizaciones han <strong>de</strong> re<strong>con</strong>ocer a sus integrantes como<br />
1 Cortina A Ética <strong>de</strong> la empresa Madrid: Trotta; 1994<br />
2 Lozano JM Ética y empresa Madrid: Trotta; 1999<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
<strong>personas</strong> autónomas, <strong>con</strong> criterio, <strong>con</strong> opinión, <strong>en</strong> fin, como «interlocutores<br />
válidos» Esto último no siempre es así Desgraciadam<strong>en</strong>te, muchas veces no<br />
es así Y si no se da esta premisa, ¿po<strong>de</strong>mos hablar también <strong>de</strong> <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>en</strong> estas<br />
organizaciones? Creo que sí, serán organizaciones autoritarias, jerárquicas,<br />
poco dialogantes, impositivas Algui<strong>en</strong> diría, sin embargo, que <strong>las</strong> organizaciones<br />
<strong>de</strong> este tipo dan resultados Pues no, la <strong>ética</strong> también es r<strong>en</strong>table 3<br />
Hasta aquí he int<strong>en</strong>tado dar argum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> principio, <strong>de</strong> <strong>con</strong>vicción Pero toda<br />
argum<strong>en</strong>tación <strong>ética</strong> ha <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er su mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong>ontológico y su mom<strong>en</strong>to<br />
<strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cialista Y hay argum<strong>en</strong>tos Aquí van unos cuantos:<br />
Para ganar legitimidad Esto aún es más importante <strong>en</strong> unos mom<strong>en</strong>tos <strong>en</strong><br />
que algunas organizaciones la han perdido totalm<strong>en</strong>te Para recuperar la <strong>con</strong>fianza<br />
Para difer<strong>en</strong>ciarse <strong>de</strong>l resto, para ganar competitividad <strong>La</strong>s organizaciones se<br />
pued<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>ciar <strong>en</strong> sus <strong>servicios</strong>, productos y también <strong>en</strong> sus valores Estos<br />
últimos t<strong>en</strong>drán influ<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> sus productos y <strong>servicios</strong> Para mejorar la calidad,<br />
pues la calidad también ti<strong>en</strong>e una verti<strong>en</strong>te <strong>ética</strong><br />
Porqué <strong>las</strong> normas, <strong>las</strong> regulaciones legales nunca son sufici<strong>en</strong>tes Todo no se<br />
pue<strong>de</strong> reglam<strong>en</strong>tar <strong>La</strong>s normas legales repres<strong>en</strong>tan una <strong>ética</strong> <strong>de</strong> mínimos y<br />
<strong>en</strong> <strong>las</strong> organizaciones no queremos estar <strong>en</strong> <strong>los</strong> mínimos Queremos la mejor<br />
organización posible Queremos la excel<strong>en</strong>cia<br />
En resum<strong>en</strong>, la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones es una necesidad Alguno podría<br />
p<strong>en</strong>sar que sólo es una moda Vale la p<strong>en</strong>a recordar la difer<strong>en</strong>ciación que hace<br />
J Conill <strong>en</strong>te moda y necesidad Esta última se caracteriza porqué el bi<strong>en</strong><br />
interno está <strong>en</strong> juego <strong>La</strong> <strong>ética</strong> trata <strong>de</strong> <strong>los</strong> valores, <strong>de</strong> <strong>los</strong> bi<strong>en</strong>es internos <strong>de</strong><br />
<strong>las</strong> organizaciones <strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones es también una <strong>con</strong>creción<br />
<strong>de</strong>l <strong>con</strong>cepto <strong>de</strong> «responsabilidad colectiva» al que se refiere V Camps 4 De<br />
3 Camps <strong>en</strong> su libro Una vida <strong>de</strong> calidad (Camps V Una vida <strong>de</strong> calidad Barcelona: Ares y<br />
Mares: 2001) refiere un trabajo <strong>de</strong> EM Sp<strong>en</strong>cer et al (Organization Ethics in Health Care<br />
Oxford University Press, 2000) <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se señala que <strong>las</strong> empresas <strong>en</strong> don<strong>de</strong> sus objetivos<br />
e<strong>con</strong>ómicos no son <strong>los</strong> prioritarios sus «… resultados dic<strong>en</strong> que <strong>los</strong> b<strong>en</strong>eficios <strong>de</strong> tales empresas<br />
son seis veces mayores que <strong>los</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> otras» (p 208)<br />
4 Camps, V Una vida <strong>de</strong> calidad Barcelona: Ares y Mares: 2001<br />
40 41
hecho esta autora habla <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones como la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la<br />
regulación colectiva<br />
2. <strong>La</strong> <strong>ética</strong> cívica como sustrato <strong>de</strong> la <strong>ética</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones: pluralismo moral<br />
y <strong>ética</strong> <strong>de</strong> mínimos<br />
El marco ético <strong>de</strong> esta <strong>ética</strong> aplicada, la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones, es el <strong>de</strong> la<br />
<strong>ética</strong> cívica <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se re<strong>con</strong>oce el pluralismo moral pero a la vez se compart<strong>en</strong><br />
unos mínimos que podríamos resumir <strong>en</strong> <strong>las</strong> difer<strong>en</strong>tes g<strong>en</strong>eraciones<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos humanos En la <strong>ética</strong> cívica no se compart<strong>en</strong> proyectos <strong>de</strong><br />
felicidad, sino <strong>de</strong> mínimos <strong>La</strong>s instituciones <strong>en</strong> cuanto a instituciones vertebradoras<br />
<strong>de</strong> nuestra sociedad han <strong>de</strong> promover y respetar sus <strong>con</strong>t<strong>en</strong>idos<br />
Muchos <strong>de</strong> el<strong>los</strong> se acaban positivizando <strong>en</strong> normas, pero no todos, ya que es<br />
imposible<br />
Este pluralismo moral también existe <strong>en</strong> nuestras organizaciones No podía ser<br />
<strong>de</strong> otra forma Por esto último, por esta falta <strong>de</strong> uniformidad se produc<strong>en</strong><br />
<strong>con</strong>flictos éticos y son más difíciles <strong>los</strong> acuerdos que aquel<strong>los</strong> que se producían<br />
<strong>en</strong> organizaciones <strong>de</strong> «código único» <strong>en</strong> una sociedad <strong>con</strong> una «partido político<br />
único», <strong>con</strong> una religión oficial y hasta <strong>con</strong> un único sindicato Son organizaciones<br />
m<strong>en</strong>os homogéneas porqué están <strong>en</strong> una sociedad plural A pesar<br />
<strong>de</strong> esto último muchas organizaciones, y aquí está la paradoja, parec<strong>en</strong> iguales<br />
porqué no hay una explicitación <strong>de</strong> sus valores o estos no van más allá <strong>de</strong><br />
producir bi<strong>en</strong>es y <strong>servicios</strong> y aum<strong>en</strong>tar su valor e<strong>con</strong>ómico<br />
3. Un apunte histórico a la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
organizaciones (o empresas)<br />
El re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to «reduccionista» a la función <strong>de</strong> la empresa u organización<br />
(utilizaré <strong>los</strong> dos <strong>con</strong>ceptos como sinónimos) está <strong>en</strong> la raíz <strong>de</strong>l nacimi<strong>en</strong>to<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
<strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones Esta surgió <strong>en</strong> <strong>los</strong> años 70 <strong>en</strong> don<strong>de</strong> se produjo<br />
una crítica sistemática a <strong>las</strong> empresas a partir <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias<br />
sociales <strong>de</strong> sus actuaciones Hemos <strong>de</strong> recordar el <strong>en</strong>torno propio <strong>de</strong> esta<br />
época, la reivindicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos sociales, <strong>de</strong>l <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> <strong>las</strong> minorías,<br />
etc Un a<strong>con</strong>tecimi<strong>en</strong>to señalado por diversos autores como inicio <strong>de</strong> esta<br />
<strong>ética</strong> aplicada es el artículo <strong>de</strong> M Friedman <strong>en</strong> 1970 don<strong>de</strong> se señalaba que la<br />
única responsabilidad moral <strong>de</strong> la empresa es obt<strong>en</strong>er el mayor b<strong>en</strong>eficio<br />
e<strong>con</strong>ómico para sus accionistas <strong>La</strong>s reacciones a este «p<strong>en</strong>sami<strong>en</strong>to único»<br />
fueron <strong>de</strong> dos tipos:<br />
a) Aquel<strong>las</strong> que sust<strong>en</strong>tan el <strong>con</strong>cepto <strong>de</strong> responsabilidad social <strong>de</strong> <strong>las</strong> empresas<br />
don<strong>de</strong> se m<strong>en</strong>ciona que <strong>las</strong> empresas son organizaciones que interactúan<br />
<strong>con</strong> la sociedad 5 y que, por tanto, han <strong>de</strong> dar cu<strong>en</strong>ta también <strong>de</strong><br />
esta interacción<br />
b) Aquel<strong>las</strong> que <strong>de</strong>stacan que la responsabilidad <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> empresas se <strong>de</strong>sarrolla<br />
<strong>con</strong> la <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> afectados don<strong>de</strong> cabe <strong>de</strong>stacar <strong>los</strong><br />
propios profesionales, <strong>los</strong> cli<strong>en</strong>tes, <strong>los</strong> proveedores, etc A este <strong>con</strong>cepto<br />
aludíamos al principio, al re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to como interlocutores válidos<br />
4. <strong>La</strong> institucionalización <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
organizaciones<br />
Hasta ahora he explorado la justificación moral e histórica <strong>de</strong> esta <strong>ética</strong> aplicada<br />
Ahora es necesario ver como se pue<strong>de</strong> hacer realidad Se trataría <strong>de</strong><br />
<strong>con</strong>ocer qué acciones <strong>con</strong>cretar, qué indicadores po<strong>de</strong>mos t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta a<br />
la hora <strong>de</strong> explorar su instauración e institucionalización<br />
Según Lozano 6 , el C<strong>en</strong>tre for Bussiness Ethics realizó <strong>en</strong> 1986 una <strong>en</strong>cuesta<br />
sobre <strong>los</strong> elem<strong>en</strong>tos que se t<strong>en</strong>drían que t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta a la hora <strong>de</strong> evid<strong>en</strong>ciar<br />
la realidad <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la organización Cita una serie <strong>de</strong> acciones o<br />
5 Disponible <strong>en</strong>: http://ec europa eu/employm<strong>en</strong>t_social/soc-dial/csr/pdf/098-ACA_GESES_<br />
Spain_020108_es pdf (acceso 16 <strong>de</strong> Mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
6 Op Cit 2<br />
42 43
elem<strong>en</strong>tos como: códigos éticos, comités éticos, <strong>con</strong>sejos judiciales, disponer<br />
<strong>de</strong> un <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sor <strong>de</strong>l pueblo, realizar acciones <strong>de</strong> formación <strong>en</strong> esta disciplina y<br />
realizar un balance social, <strong>en</strong>tre otros<br />
Hay un ámbito, el sanitario 7 , don<strong>de</strong> hemos hecho un esfuerzo <strong>en</strong> evid<strong>en</strong>ciar <strong>los</strong><br />
aspectos éticos <strong>de</strong> <strong>las</strong> instituciones sanitarias y su vinculación <strong>con</strong> la calidad,<br />
vinculación que se olvida frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te ya que <strong>los</strong> aspectos éticos respond<strong>en</strong><br />
más a la etiqueta que a la <strong>ética</strong> En este trabajo hemos querido «analizar comparativam<strong>en</strong>te<br />
como <strong>los</strong> criterios y estándares <strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes sistemas <strong>de</strong><br />
acreditación <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> <strong>las</strong> instituciones u organizaciones sanitarias <strong>con</strong>templan<br />
<strong>los</strong> aspectos éticos…» 8 Este objetivo partía <strong>de</strong> una hipótesis: «…sea<br />
cual sea el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> calidad que pueda elegir una organización sanitaria para<br />
evaluarse, gestionarse, certificarse o acreditarse, sea <strong>de</strong> uno ya <strong>en</strong> uso u otro <strong>de</strong><br />
nueva creación, <strong>de</strong>bería articularse y utilizarse <strong>de</strong> tal forma que se le exija<br />
explícitam<strong>en</strong>te su ori<strong>en</strong>tación al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la organización para<br />
<strong>con</strong>vertirse realm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> una institución <strong>de</strong> excel<strong>en</strong>cia» 9 Cito este trabajo por<br />
<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to cercano como autor pero también porqué nos permite ver que<br />
una <strong>con</strong>creción, a parte <strong>de</strong> ser necesaria, es posible No es el objetivo aquí<br />
<strong>de</strong>tallar lo realizado <strong>en</strong> él pero si <strong>de</strong>stacar uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> indicadores recogidos es<br />
el <strong>de</strong> <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong>, objeto c<strong>en</strong>tral <strong>de</strong> esta exposición<br />
Al principio <strong>de</strong> este apartado se señala que uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> elem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> institucionalización<br />
<strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la organización son <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> Pues bi<strong>en</strong>,<br />
a excepción <strong>de</strong>l ámbito sanitario, su exist<strong>en</strong>cia parece poco frecu<strong>en</strong>te Muchas<br />
veces está ligada a una visión punitiva 10 y no tanto promotora <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido positivo<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>terminadas acciones V Camps también re<strong>con</strong>oce <strong>los</strong> comités <strong>de</strong><br />
<strong>ética</strong> como uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> mecanismos <strong>de</strong> institucionalización <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
organizaciones De hecho dice que, junto <strong>con</strong> <strong>los</strong> códigos <strong>de</strong> <strong>ética</strong>, son <strong>los</strong> ins<br />
7 Simon, P (Ed) Ética <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones sanitarias. Nuevos mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>de</strong> calidad Madrid:<br />
Triacastela; 2005<br />
8 Op Cit 7<br />
9 Op Cit 7<br />
10 Un ejemplo se pue<strong>de</strong> ver <strong>en</strong> esta noticia sobre el comité <strong>de</strong> <strong>ética</strong> <strong>de</strong> una empresa <strong>de</strong>l automóvil<br />
Disponible <strong>en</strong>: http://www lukor com/not-neg/empresas/0406/28123659 htm (acceso 16<br />
<strong>de</strong> Mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
trum<strong>en</strong>tos más ext<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> <strong>las</strong> organizaciones sanitarias Se re<strong>con</strong>oc<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
<strong>los</strong> comités dos formas <strong>de</strong> actuación:<br />
a) Como órganos represivos y <strong>con</strong>troladores<br />
b) Como órganos que fom<strong>en</strong>tan la persuasión y el <strong>de</strong>bate<br />
Para Camps es la segunda función la que <strong>de</strong>be prevalecer Más a<strong>de</strong>lante incidiré<br />
<strong>de</strong> nuevo <strong>en</strong> esta cuestión<br />
5. Los comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>cial:<br />
la institucionalización <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la<br />
organización <strong>en</strong> <strong>las</strong> instituciones sanitarias<br />
Como ya he m<strong>en</strong>cionado, <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> (CE) son uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> mecanismos<br />
<strong>de</strong> institucionalización <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la organización En otras palabras<br />
también son mecanismos <strong>de</strong> cumplimi<strong>en</strong>to y supervisión <strong>de</strong> esta <strong>ética</strong> <strong>de</strong><br />
responsabilidad colectiva Como <strong>los</strong> CE son el objetivo principal <strong>de</strong> este trabajo<br />
será el apartado más ext<strong>en</strong>so <strong>en</strong> don<strong>de</strong> me propongo <strong>de</strong>scribir su orig<strong>en</strong>,<br />
tipos, funciones, <strong>de</strong>sarrollo, situación <strong>en</strong> nuestro país y <strong>en</strong>torno más cercano,<br />
sus principales problemas y <strong>las</strong> perspectivas <strong>de</strong> futuro<br />
5.1. Orig<strong>en</strong>, <strong>de</strong>fnición, funciones, tipos e inicio<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> CE<br />
No me alargaré <strong>en</strong> este punto pues hay muchos trabajos don<strong>de</strong> estos aspectos<br />
están sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong>tallados 11 Hay que t<strong>en</strong>er pres<strong>en</strong>te que estos tipos <strong>de</strong><br />
CE; se iniciaron <strong>en</strong> <strong>los</strong> EEUU, a finales <strong>de</strong> <strong>los</strong> 70 e inicios <strong>de</strong> <strong>los</strong> 80 Hay difer<strong>en</strong>tes<br />
tipos <strong>de</strong> CE: <strong>de</strong> investigación, asist<strong>en</strong>ciales y nacionales Los primeros <strong>en</strong><br />
nuestro país se d<strong>en</strong>ominan comités éticos <strong>de</strong> investigación clínica, <strong>los</strong> segundos<br />
11 Así vale la p<strong>en</strong>a <strong>de</strong>stacar <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes: Abel F «Comités <strong>de</strong> bio<strong>ética</strong>: necesidad, estructura<br />
y funcionami<strong>en</strong>to» y Couceiro A «Los Comités <strong>de</strong> Bio<strong>ética</strong> orig<strong>en</strong>, composición y método<br />
<strong>de</strong> trabajo» <strong>en</strong> Couceiro A Bio<strong>ética</strong> para Clínicos Madrid: Triacastela; 1999; Wilson J,<br />
G<strong>las</strong>er JW, Rasinski-Gregory D, MC Iver J, Bayley C Health Care Ethis Committees. The<br />
next g<strong>en</strong>eration. Chicago: AHA; 1993<br />
44 45
son objeto aquí <strong>de</strong> <strong>de</strong>talle y <strong>los</strong> nacionales son <strong>de</strong> nueva creación <strong>en</strong> nuestro país<br />
existi<strong>en</strong>do uno a nivel estatal y <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes comunida<strong>de</strong>s autónomas y países<br />
<strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno occid<strong>en</strong>tal De estos tres tipos <strong>de</strong> comités, <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>ciales<br />
(CEA) son <strong>los</strong> más idóneos para <strong>de</strong>sarrollar la autorregulación 12<br />
Los CEA, y la bio<strong>ética</strong> <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, ti<strong>en</strong><strong>en</strong> diversos casos paradigmáticos pero<br />
hay uno que <strong>de</strong>staca sobremanera: el <strong>de</strong> Kar<strong>en</strong> Quinlan 13 Era una persona<br />
jov<strong>en</strong> que quedó <strong>en</strong> estado vegetativo cuando se sabía muy poco <strong>de</strong> esta <strong>con</strong>dición<br />
Era el principio <strong>de</strong> <strong>los</strong> años 70 Después <strong>de</strong> diversos posicionami<strong>en</strong>tos<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> tribunales, ante la petición <strong>de</strong> <strong>los</strong> padres <strong>de</strong> la retirada <strong>de</strong>l respirador,<br />
hubo una <strong>de</strong>cisión final <strong>de</strong>l Tribunal Supremo <strong>de</strong>l estado don<strong>de</strong> se aludía a la<br />
necesidad <strong>de</strong> <strong>con</strong>sultar a un comité <strong>de</strong> <strong>ética</strong> u órgano similar Hay otros anteced<strong>en</strong>tes<br />
a <strong>de</strong>stacar que influ<strong>en</strong>cian <strong>de</strong> forma sustantiva la aparición <strong>de</strong> estos<br />
comités Sin ánimo <strong>de</strong> ser exhaustivo vale la p<strong>en</strong>a citar:<br />
n Los Comités Éticos <strong>de</strong> Investigación<br />
n El Comité que hizo la propuesta <strong>de</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> muerte cerebral14 n El caso Bay Doe15 n El Comité <strong>de</strong> Ética <strong>de</strong>l Hospital San Juan <strong>de</strong> Dios <strong>de</strong> Barcelona, experi<strong>en</strong>cia<br />
que hay que <strong>de</strong>stacar especialm<strong>en</strong>te ya que se produce <strong>en</strong><br />
nuestro <strong>en</strong>torno más cercano<br />
Estos anteced<strong>en</strong>tes tuvieron eco <strong>en</strong> comisiones nacionales y asociaciones<br />
profesionales como la Presid<strong>en</strong>t Commission (comisión presid<strong>en</strong>cial <strong>en</strong>cargada<br />
<strong>de</strong> profundizar <strong>en</strong> diversos temas refer<strong>en</strong>tes a la bio<strong>ética</strong>) o la Guía para la<br />
implem<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> Comités <strong>de</strong> Ética Asist<strong>en</strong>cial <strong>en</strong> <strong>los</strong> Hospitales realizada por<br />
la Asociación Médica Americana <strong>en</strong> 1984 <strong>La</strong> aparición <strong>en</strong> EEUU respon<strong>de</strong><br />
a la int<strong>en</strong>sidad <strong>en</strong> que se dan <strong>en</strong> este país <strong>los</strong> motivos <strong>de</strong> aparición <strong>de</strong> la bio<br />
12 Así opina V Camps <strong>en</strong> su libro Una vida <strong>de</strong> calidad<br />
13 Un breve resum<strong>en</strong> <strong>de</strong>l caso Quinlan está disponible <strong>en</strong>: http://bioetica u<strong>de</strong>sarrollo cl/html/<br />
docum<strong>en</strong>tos_casos_emblematicos_kar<strong>en</strong>_ann_quinlan html (acceso 18 <strong>de</strong> Mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
14. A <strong>de</strong>finition of irreversible coma Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical<br />
School to Examine the Definition of Brain Death JAMA 1968 Aug 5; 205(6):337-40<br />
15 Un breve resum<strong>en</strong> <strong>de</strong>l caso Baby Doe está disponible <strong>en</strong>: http://bioetica u<strong>de</strong>sarrollo cl/html/<br />
docum<strong>en</strong>tos/docum<strong>en</strong>tos/CasoBabyM pdf (acceso 18 <strong>de</strong> Mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
<strong>ética</strong>: el cambio <strong>de</strong> relación sanitario-paci<strong>en</strong>te, el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la investigación<br />
y la tecnología y <strong>los</strong> problemas vinculados <strong>con</strong> la distribución <strong>de</strong> recursos<br />
sanitarios<br />
Estos comités se fueron instaurando progresivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> EEUU <strong>con</strong> tres funciones<br />
claram<strong>en</strong>te re<strong>con</strong>ocidas: la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong> casos, la realización <strong>de</strong> guías<br />
institucionales y la formación <strong>en</strong> bio<strong>ética</strong> <strong>La</strong> primera <strong>de</strong> estas funciones,<br />
como analizaré más tar<strong>de</strong>, es la que ha significado tradicionalm<strong>en</strong>te más<br />
<strong>de</strong>dicación por estos órganos Un CEA sería un «Comité <strong>con</strong>sultivo interdisciplinar<br />
establecido para el análisis y <strong>con</strong>sejo ante <strong>los</strong> <strong>con</strong>flictos éticos <strong>de</strong><br />
carácter asist<strong>en</strong>cial que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>las</strong> instituciones sanitarias <strong>con</strong> el fin<br />
<strong>de</strong> colaborar <strong>en</strong> la mejora <strong>de</strong> la calidad asist<strong>en</strong>cial» 16<br />
5.2. Desarrollo <strong>de</strong> <strong>los</strong> CEA: situación <strong>en</strong> nuestro país<br />
y <strong>en</strong>torno occid<strong>en</strong>tal<br />
En 1995 17 , la Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organization 18 incluyó<br />
unos nuevos criterios <strong>en</strong> el apartado <strong>de</strong> «Derechos <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes» d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong><br />
su Manual <strong>de</strong> Acreditación Este apartado se tituló «Derechos <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes y<br />
<strong>ética</strong> <strong>de</strong> la organización» Este hecho fue importante por dos razones:<br />
a) Se vincula la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> la organización a la calidad <strong>en</strong> <strong>las</strong> instituciones sanitarias<br />
b) <strong>La</strong> exig<strong>en</strong>cia, <strong>de</strong>tallada <strong>en</strong> <strong>los</strong> estándares <strong>de</strong>l manual, <strong>de</strong> que <strong>las</strong> organizaciones<br />
sanitarias t<strong>en</strong>gan algún tipo <strong>de</strong> estructura para tratar <strong>los</strong> problemas<br />
éticos En la práctica esto último significó un impulso muy importante<br />
para la creación <strong>de</strong> <strong>los</strong> CEA <strong>en</strong> <strong>los</strong> EEUU dado que <strong>las</strong> organizaciones<br />
sanitarias <strong>de</strong> este país que prestan servicio público (a través <strong>de</strong> <strong>los</strong> programas<br />
Medicare, Medicaid) se ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que acreditar ante la Joint Commission<br />
16 Hay difer<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>finiciones, aquí he querido reproducir la propia <strong>de</strong>l <strong>de</strong> la Corporació<br />
Sanitària Parc Taulí que aparece <strong>en</strong> su reglam<strong>en</strong>to interno<br />
17 Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations Manual <strong>de</strong> Acreditación<br />
para Hospitales 1996 Barcelona: SG Editores-Fundación Avedís Donabedian, 1995<br />
18 Esta es una organización que acredita la calidad; se inició <strong>en</strong> Canadá y EEUU y <strong>en</strong> la actualidad<br />
ofrece <strong>servicios</strong> <strong>en</strong> todo el mundo<br />
46 47
Fue este impulso, como veremos más a<strong>de</strong>lante, que no estuvo ex<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
riesgos Para ello también fue vital la preocupación o interés exist<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
la sociedad civil norteamericana para esos asuntos Todo lo anterior explica<br />
que <strong>en</strong> la <strong>en</strong>cuesta publicada <strong>en</strong> 2007 sobre «Ethics Consultation in<br />
United States Hospitals» 19 un 81% <strong>de</strong> <strong>los</strong> hospitales g<strong>en</strong>erales y un 100%<br />
<strong>de</strong> aquel<strong>los</strong> que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> más <strong>de</strong> 400 camas t<strong>en</strong>ían un servicio <strong>de</strong> <strong>con</strong>sulta<br />
<strong>ética</strong> (ECSs, Ethics Consultations Services) En la práctica esto ha significado<br />
la institucionalización o burocratización <strong>de</strong> <strong>los</strong> CEA o ECS <strong>en</strong><br />
Estados Unidos Sin embargo, todo este <strong>de</strong>sarrollo ha ido <strong>de</strong> la mano <strong>de</strong><br />
una falta <strong>de</strong> homog<strong>en</strong>eidad, <strong>de</strong> una necesidad <strong>de</strong> evaluación y <strong>de</strong> una falta<br />
<strong>de</strong> datos sobre su funcionami<strong>en</strong>to En 199920 ya hacía alusión a estos défi<br />
21 22<br />
cits que persist<strong>en</strong> <strong>en</strong> gran medida <strong>en</strong> la actualidad<br />
En España la mayoría <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s autónomas ti<strong>en</strong><strong>en</strong> órd<strong>en</strong>es <strong>de</strong> acreditación<br />
<strong>de</strong> comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>cial <strong>La</strong> primera <strong>en</strong> regular este tema fue<br />
Cataluña <strong>en</strong> diciembre <strong>de</strong> 1993 Aún existi<strong>en</strong>do algunas difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre el<strong>las</strong>,<br />
éstas son mínimas y casi todas coincid<strong>en</strong> <strong>en</strong> lo es<strong>en</strong>cial, comparti<strong>en</strong>do objetivos<br />
y composición interdisciplinar Esta situación ha hecho que la pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> este<br />
topo <strong>de</strong> órganos sea habitual 23 <strong>en</strong> muchos hospitales, pero también <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros<br />
socio sanitarios y <strong>de</strong> la salud m<strong>en</strong>tal En Europa la aparición <strong>de</strong> <strong>los</strong> CEA ha sido<br />
más tardía Un ejemplo <strong>de</strong> lo anterior es la publicación <strong>de</strong> diversas guías sobre<br />
comités que empiezan a publicarse <strong>en</strong> 2005 24 Hay que <strong>de</strong>stacar la experi<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong>l Reino Unido <strong>en</strong> estos últimos años 25<br />
19 Fox E et al Ethics <strong>con</strong>sultations in United States Hospitals: A National Survey American<br />
Journal of Bioethics, 7(2): 13-25, 2007<br />
20 Hernando P Evaluation of healthcare ethics comités: The experi<strong>en</strong>ce of an HEC in Spain<br />
HEC Forum 1999; 11(3): 263-276<br />
21 Op Cit 19<br />
22 Hernando P, Diestre G «<strong>La</strong> situació actual <strong>de</strong>ls comitès d’ètica asist<strong>en</strong>cial» Bioètica i<br />
<strong>de</strong>bat 14 (54) Setembre-Desembre 2008<br />
23 En Cataluña, hay 49 CEA acreditados, <strong>de</strong> <strong>los</strong> cuales un 55% empezó a funcionar a partir <strong>de</strong>l<br />
año 2000<br />
24 Disponible <strong>en</strong>: http://www unesco org uy/shs/fileadmin/templates/shs/archivos/guia1 pdf<br />
(acceso el 18 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
25 Disponible <strong>en</strong>: http://www ethics-network org uk/ (acceso el 18 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
He hecho hincapié, <strong>de</strong> forma especial, a la situación norteamericana por ser el<br />
lugar <strong>de</strong> nacimi<strong>en</strong>to y <strong>de</strong>sarrollo más importante <strong>de</strong> la bio<strong>ética</strong> y porque esta<br />
historia ti<strong>en</strong>e similitu<strong>de</strong>s <strong>con</strong> el <strong>en</strong>torno más cercano, Cataluña, pero que también<br />
se podría hacer ext<strong>en</strong>sible a otras comunida<strong>de</strong>s autónomas <strong>de</strong> nuestro<br />
país Así <strong>en</strong> Cataluña está <strong>en</strong> marcha un sistema <strong>de</strong> acreditación <strong>de</strong> hospitales 26<br />
<strong>en</strong> la misma línea que la <strong>de</strong>sarrollada por la Joint Commission De hecho son<br />
normas <strong>de</strong> acreditación que extra<strong>en</strong> sus <strong>con</strong>t<strong>en</strong>idos <strong>de</strong> <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes sistemas<br />
<strong>de</strong> acreditación <strong>de</strong> calidad como son la Fundación Europea para la Gestión <strong>de</strong><br />
Calidad (EFQM), el Servicio para la Calidad Sanitaria (HQS), la Organización<br />
Internacional para la Estandarización (ISO) o la Comisión Conjunta <strong>de</strong> Acreditación<br />
<strong>de</strong> Organizaciones Sanitarias (JCAHO) <strong>en</strong>tre otras Estas exig<strong>en</strong>cias<br />
<strong>de</strong> acreditación dan un impulso a la creación <strong>de</strong> comités si<strong>en</strong>do signo <strong>de</strong> la<br />
necesaria calidad <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> instituciones<br />
Sin embargo, la exig<strong>en</strong>cia «formal» <strong>de</strong> <strong>los</strong> CEA también ha sido una <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
causas <strong>de</strong> problemas <strong>en</strong> su <strong>de</strong>sarrollo dado que <strong>en</strong> algunos casos su creación<br />
respon<strong>de</strong> a «…una mera imposición externa y, <strong>en</strong> <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cia, no se interioriza<br />
la <strong>con</strong>vicción <strong>de</strong> que la calidad <strong>ética</strong> es tan importante como otros<br />
aspectos asist<strong>en</strong>ciales…» 27 Esta es una <strong>de</strong> <strong>las</strong> causas <strong>de</strong>l síndrome <strong>de</strong>l retraso<br />
<strong>en</strong> el crecimi<strong>en</strong>to (SCR) 28 Kuzweski 29 lo <strong>de</strong>scribía <strong>en</strong> 1999 afirmando que era<br />
más norma que excepción <strong>en</strong> <strong>los</strong> CEA <strong>de</strong> EEUU Este síndrome t<strong>en</strong>dría una<br />
«sintomatología» típica:<br />
a) El cuestionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su relevancia clínica y <strong>de</strong>s<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su exist<strong>en</strong>cia<br />
por parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros sanitarios<br />
b) Abs<strong>en</strong>tismo <strong>de</strong> <strong>los</strong> miembros <strong>en</strong> <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l comité y falta <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>cia<br />
<strong>en</strong> éste <strong>de</strong> sectores o ámbitos relevantes <strong>de</strong> la organización<br />
c) Dudas <strong>en</strong> <strong>los</strong> miembros sobre la finalidad y utilidad <strong>de</strong>l comité<br />
26 Disponible <strong>en</strong>: http://www g<strong>en</strong>cat cat/salut/<strong>de</strong>psalut/pdf/ess<strong>en</strong>cials2005 pdf (acceso el 18 <strong>de</strong><br />
mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
27 Op Cit 23<br />
28 En inglés «Failure to thrive»<br />
29 Kuzweski, MG «Wh<strong>en</strong> your healthcare ethics comité “fails to thrive”» HEC Forum 1999;<br />
11(3): 197-207<br />
48 49
Estas reflexiones <strong>de</strong> Kuzweski se publicaban <strong>en</strong> un país don<strong>de</strong> <strong>los</strong> temas <strong>de</strong><br />
bio<strong>ética</strong> estaban <strong>de</strong> perman<strong>en</strong>te actualidad, <strong>en</strong> don<strong>de</strong> la mayoría <strong>de</strong> sus hospitales<br />
disponían <strong>de</strong> CEA u órganos <strong>de</strong> parecida función y <strong>en</strong> don<strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
asociaciones profesionales a<strong>con</strong>sejaban la utilización <strong>de</strong> estos órganos<br />
Kuzweski califica esta situación como irónica Más tar<strong>de</strong> la misma revista,<br />
HEC Forum 30 , <strong>en</strong> 2006, <strong>de</strong>dicaba un número monográfico a esta situación<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes puntos <strong>de</strong> vista En sus <strong>con</strong>t<strong>en</strong>idos se señala que para darse<br />
<strong>de</strong>l SCR era importante la falta <strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo y <strong>de</strong> soporte institucional así<br />
como el c<strong>en</strong>trase casi exclusivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la función <strong>con</strong>sultiva <strong>de</strong> casos Esta<br />
misma apreciación ya la compartía yo mismo <strong>en</strong> la misma revista 31 don<strong>de</strong><br />
apareció el artículo <strong>de</strong> Kuzweski Pues bi<strong>en</strong>, <strong>en</strong> mi experi<strong>en</strong>cia la exist<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong> este «síndrome» también se da <strong>en</strong> nuestra realidad más cercana Sin<br />
embargo, Ribas, 32 <strong>en</strong> su trabajo sobre <strong>los</strong> CEA <strong>en</strong> Cataluña opina lo <strong>con</strong>trario<br />
En mi opinión lo que ha ocurrido <strong>en</strong> EEUU ti<strong>en</strong><strong>de</strong> a repetirse <strong>con</strong> <strong>los</strong><br />
CEA <strong>en</strong> nuestros país, <strong>con</strong> sus bonda<strong>de</strong>s y problemas Junto <strong>con</strong> G Diestre<br />
opino que «... incluso <strong>los</strong> riesgos son mayores, porqué la relevancia <strong>de</strong> la<br />
bio<strong>ética</strong> aquí es m<strong>en</strong>or y la formación <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido es<br />
pobre » 33<br />
No voy a <strong>en</strong>trar <strong>en</strong> otros aspectos que son importantes, pero colaterales <strong>en</strong><br />
esta exposición, como son su implem<strong>en</strong>tación 34 , don<strong>de</strong> la tarea informativa es<br />
es<strong>en</strong>cial hacia <strong>los</strong> profesionales y su evaluación 35<br />
30. HEC Forum 2006; 18 (4)<br />
31 Op Cit 21<br />
32 R ibas S «Estudio observacional sobre <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>cial <strong>en</strong> Cataluña CEA-CAT<br />
(1) Estructura y funcionami<strong>en</strong>to» Med Clin (Barc) 2006; 126(2):60-66<br />
33 Op Cit 23<br />
34 Hernando P El comité <strong>de</strong> <strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>l Consorci Hospitalari <strong>de</strong>l Parc Taulí <strong>de</strong><br />
Saba<strong>de</strong>ll: tres años <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to En: Couceiro A, Ed Bio<strong>ética</strong> para clínicos Madrid:<br />
Triacastela; 1999<br />
35 Op Cit 23<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
5.3. ¿Qué hemos apr<strong>en</strong>dido <strong>de</strong> la experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
CEA <strong>en</strong> <strong>las</strong> instituciones sanitarias?<br />
a) Que han <strong>de</strong> ser comités vinculados a la calidad, <strong>ética</strong> <strong>en</strong> este caso<br />
b) Que ti<strong>en</strong>e que existir una fuerte <strong>con</strong>vicción interna <strong>de</strong> la organización<br />
para su <strong>de</strong>sarrollo <strong>La</strong> mera exig<strong>en</strong>cia externa no funciona y pue<strong>de</strong> ser<br />
<strong>con</strong>traproduc<strong>en</strong>te Esto también sirve internam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>las</strong> organizaciones:<br />
si <strong>los</strong> profesionales viv<strong>en</strong> el CEA como una imposición <strong>de</strong> la dirección, la<br />
experi<strong>en</strong>cia no funcionará a medio plazo<br />
c) Que sus activida<strong>de</strong>s no se han <strong>de</strong> c<strong>en</strong>trar tanto <strong>en</strong> la <strong>con</strong>sulta <strong>de</strong> casos<br />
particulares, sino <strong>en</strong> sus otras dos funciones re<strong>con</strong>ocidas tradicionalm<strong>en</strong>te:<br />
la formación y la realización <strong>de</strong> guías institucionales Es <strong>de</strong>cir, una<br />
actitud pro-activa versus una actitud pasiva<br />
d) Que su implem<strong>en</strong>tación ti<strong>en</strong>e que ser gradual y hay que esperar resultado<br />
a medio plazo, no <strong>de</strong> forma inmediata<br />
e) Que como muchas otras activida<strong>de</strong>s necesita un fuerte li<strong>de</strong>razgo interno<br />
y soporte <strong>de</strong> la dirección<br />
f) Que se han dado <strong>en</strong> un <strong>en</strong>torno particular, el sanitario, don<strong>de</strong> había tradición<br />
<strong>de</strong> exig<strong>en</strong>cia <strong>ética</strong> interna, que ahora recibe el nombre <strong>de</strong> «profesionalismo»<br />
36<br />
g) Que se han limitado a cuestiones asist<strong>en</strong>ciales (<strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to informado,<br />
limitación <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to, compet<strong>en</strong>cia para tomar <strong>de</strong>cisiones, etc ) y<br />
han <strong>de</strong>jado <strong>de</strong> lado cuestiones relativas a la distribución <strong>de</strong> recursos o a<br />
la propia gestión don<strong>de</strong> también hay problemas éticos Son comités <strong>de</strong><br />
<strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>cial, no comités <strong>de</strong> empresas sanitarias <strong>en</strong> sus múltiples verti<strong>en</strong>tes<br />
h) Que la participación <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales <strong>en</strong> su <strong>de</strong>sarrollo es vital<br />
36 Un excel<strong>en</strong>te trabajo sobre este tema es este: PARDELL, H «¿Ti<strong>en</strong>e s<strong>en</strong>tido hablar <strong>de</strong> profesionalismo,<br />
hoy?» Educación Médica 2003; 6(2):63-80<br />
50 51
6. De <strong>los</strong> comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>cial a <strong>los</strong><br />
comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> <strong>de</strong> organizaciones<br />
Soy <strong>con</strong>ocedor <strong>de</strong>l ámbito sanitario pero no <strong>de</strong> otros Por lo anterior, <strong>las</strong><br />
reflexiones que vi<strong>en</strong><strong>en</strong> a <strong>con</strong>tinuación ti<strong>en</strong><strong>en</strong> cierta limitación<br />
No es difícil <strong>en</strong><strong>con</strong>trar refer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> medios no especializados sobre <strong>los</strong> CEA<br />
pero no así sobre comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> empresarial u organizacional <strong>La</strong> búsqueda<br />
<strong>en</strong> internet <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cias sobre estos tipos <strong>de</strong> comité 37, 38 (<strong>de</strong> empresa u organización)<br />
da pobres resultados <strong>en</strong> comparación a <strong>los</strong> resultados <strong>de</strong> la búsqueda<br />
sobre comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> asist<strong>en</strong>cial De hecho Lozano y Siurana 39 dic<strong>en</strong> que<br />
estos comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> <strong>de</strong> empresa u organización <strong>de</strong>rivan <strong>de</strong> la experi<strong>en</strong>cia<br />
sanitaria Si <strong>los</strong> CEA ti<strong>en</strong><strong>en</strong> todavía una corta historia <strong>en</strong> el propio ámbito <strong>de</strong><br />
la salud es lógico que su exist<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> este otro ámbito sea m<strong>en</strong>or Según estos<br />
autores se aprecia un aum<strong>en</strong>to progresivo <strong>en</strong> su pres<strong>en</strong>cia 40 Siurana <strong>en</strong> otro<br />
trabajo 41 afirma que «Los comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> son un mecanismo incorporado<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la bio<strong>ética</strong> y que aún ti<strong>en</strong>e un fuerte pot<strong>en</strong>cial y <strong>de</strong>sarrollo especial <strong>de</strong>bido<br />
a su carácter interdisciplinar»<br />
Para lo autores antes citados, son posibles dos interpretaciones <strong>en</strong> su funcionami<strong>en</strong>to:<br />
37 Una refer<strong>en</strong>cia cercana a <strong>los</strong> CEA y no propia <strong>de</strong>l sistema sanitario pero cercana por su vinculación<br />
a la biotecnología, es el Comité <strong>de</strong> Ética <strong>de</strong>l INRA (Instituto Nacional <strong>de</strong><br />
Investigación Agronómica Francés) Disponible <strong>en</strong>: http://www international inra fr/es/el_<br />
instituto/nuevo_comite_<strong>de</strong>_etica_<strong>con</strong>junto_inra_cirad y http://www inra fr/l_institut/<br />
organisation/l_ethique (acceso el 18 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
38 Una <strong>en</strong>tidad vinculada la certificación <strong>de</strong> calidad como es AENOR dispone <strong>de</strong> un comité <strong>de</strong><br />
<strong>ética</strong> Este comité pres<strong>en</strong>tó al inicio <strong>de</strong> este año una guía para implantar <strong>en</strong> <strong>las</strong> empresas una<br />
cultura <strong>de</strong> responsabilidad social empresarial Disponible <strong>en</strong>: http://www nexos es/actualidad-rse/noticias-rse/649<br />
(acceso el 18 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
39 L ozano JF, Siurana JC «<strong>La</strong>s comisiones <strong>ética</strong>s como mecanismo <strong>de</strong> integración <strong>de</strong> la <strong>ética</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>las</strong> organizaciones» Papeles <strong>de</strong> Ética, E<strong>con</strong>omía y Dirección nº 5, 2000<br />
40 Op Cit 46 Estos autores citan un estudio <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>ter for Business Ethics <strong>en</strong> 1992 don<strong>de</strong> se<br />
señala que un 23% <strong>de</strong> <strong>las</strong> empresas <strong>de</strong> EEUU t<strong>en</strong>ia uno<br />
41 Siurana JC «Comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> la empresa sanitaria» Veritas, vol II, nº 17 (2007) 255-279<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
a) Des<strong>de</strong> la perspectiva c<strong>en</strong>troeuropea <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>de</strong>l discurso como lugar<br />
para el diálogo y la <strong>de</strong>liberación<br />
b) Des<strong>de</strong> la perspectiva norteamericana don<strong>de</strong> el comité ha <strong>de</strong> velar por el<br />
cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l código ético y dar soporte y asesorami<strong>en</strong>to a la dirección<br />
Es <strong>de</strong>cir, un papel más punitivo o <strong>de</strong> reacción a acciones o resultados<br />
negativos <strong>de</strong> la empresa<br />
En todo caso, su implem<strong>en</strong>tación <strong>en</strong> otro <strong>en</strong>torno que no sea el sanitario<br />
t<strong>en</strong>dría que t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta lo sigui<strong>en</strong>te:<br />
a) <strong>La</strong> tradición <strong>de</strong> que exista «profesionalismo» <strong>en</strong> el sector a implem<strong>en</strong>tarlo,<br />
o dicho <strong>de</strong> otra forma, la tradición <strong>de</strong> auto imponerse <strong>de</strong>beres más allá <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> mínimos legales<br />
b) <strong>La</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> que problemas éticos serán objeto <strong>de</strong> su trabajo y <strong>de</strong><br />
que sus funciones <strong>de</strong>berán t<strong>en</strong>er un carácter más proactivo que pasivo<br />
c) El soporte directivo es fundam<strong>en</strong>tal pero también la implicación <strong>de</strong> sus<br />
profesionales El comité t<strong>en</strong>dría que ser in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la cúpula directiva<br />
aunque una <strong>de</strong> sus funciones sea el seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l código ético<br />
7. Los códigos <strong>de</strong> <strong>ética</strong><br />
Frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> mi participación <strong>en</strong> alguna actividad <strong>de</strong> formación <strong>en</strong><br />
bio<strong>ética</strong> hago la pregunta a <strong>los</strong> asist<strong>en</strong>tes sobre si recuerdan algún artículo <strong>de</strong><br />
su código <strong>de</strong>ontológico <strong>La</strong> respuesta habitual es que no recuerdan ninguno,<br />
<strong>en</strong> todo caso, algún profesional médico señala aquel <strong>de</strong>ber <strong>con</strong>forme no se<br />
ti<strong>en</strong>e que cobrar al compañero profesional que algunos códigos t<strong>en</strong>ían <strong>en</strong> su<br />
<strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido El colectivo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería tampoco sabe citar ninguno Realizo<br />
también la misma pregunta sobre el código ético <strong>de</strong> la institución para la cual<br />
trabajan <strong>La</strong> respuesta es la misma, <strong>de</strong> profundo <strong>de</strong>s<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to Esta experi<strong>en</strong>cia,<br />
personal, es bi<strong>en</strong> cierto, me hace dudar <strong>de</strong> la eficacia <strong>de</strong> esta herrami<strong>en</strong>ta<br />
<strong>de</strong> institucionalización <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> organizacional<br />
A pesar <strong>de</strong> lo anterior se re<strong>con</strong>oce que <strong>los</strong> códigos articulan públicam<strong>en</strong>te un<br />
compromiso, que son una forma re<strong>con</strong>ocida <strong>de</strong> asesoría <strong>ética</strong> empresarial42 y<br />
42 Op Cit 1<br />
52 53
punto <strong>de</strong> partida <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> autorregulación 43 En cuanto a sus funciones<br />
internas, se re<strong>con</strong>oce 44 :<br />
a) Que incid<strong>en</strong> <strong>en</strong> re<strong>con</strong>ocer que la profesionalidad incluye la refer<strong>en</strong>cia a<br />
valores y no sólo a compet<strong>en</strong>cia técnica y <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido pued<strong>en</strong> expresar<br />
una cultura <strong>de</strong> grupo<br />
b) Permit<strong>en</strong> la autorregulación profesional<br />
c) Permit<strong>en</strong> distinguir mínimos <strong>de</strong> <strong>con</strong>ducta que se ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que cumplir o<br />
evitar y <strong>las</strong> aspiraciones a compartir<br />
d) Pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er una función educativa y <strong>de</strong> ori<strong>en</strong>tación a <strong>los</strong> profesionales<br />
e) Pued<strong>en</strong> facilitar el re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> problemas<br />
f) Pued<strong>en</strong> facilitar la socialización <strong>de</strong> <strong>los</strong> miembros <strong>de</strong> la organización<br />
Es <strong>de</strong>cir pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er un perfil <strong>de</strong> «aspiraciones» a <strong>con</strong>seguir y/o educativo<br />
y/o regulativo Esta tipología resulta muy útil para la lectura <strong>de</strong> <strong>los</strong> códigos<br />
éticos Así muchos <strong>de</strong> el<strong>los</strong> incid<strong>en</strong> sólo <strong>en</strong> su primera verti<strong>en</strong>te, si<strong>en</strong>do <strong>de</strong>claraciones<br />
<strong>de</strong> int<strong>en</strong>ciones habitualm<strong>en</strong>te expresadas <strong>en</strong> el apartado «visión» <strong>de</strong><br />
la tríada «misión, visión y valores» Esta tríada <strong>con</strong>stituye <strong>en</strong> algunos casos el<br />
único código ético <strong>de</strong> una organización 45 o también pued<strong>en</strong> ser el núcleo inspirador<br />
<strong>de</strong>l propio código ético 46 En otros casos, <strong>los</strong> aspectos correspondi<strong>en</strong>tes<br />
al código ético están d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> un apartado como es el <strong>de</strong> la responsabilidad<br />
social corporativa 47 que se <strong>con</strong>vierte <strong>en</strong> un cajón <strong>de</strong> sastre cuando hay una<br />
presión <strong>de</strong> moda sobre este <strong>con</strong>cepto<br />
43 Op Cit 4<br />
44 Frankl, MS «Professional Co<strong>de</strong>s Why, how and what impact» Journal of Business Ethics<br />
8/2-3 (109-115) 1990<br />
45 Un ejemplo <strong>en</strong> este s<strong>en</strong>tido es Gas Natural Disponible <strong>en</strong>: http://www gasnatural com/servlet/Cont<strong>en</strong>tServer?gnpage=1-10-1&c<strong>en</strong>tra<strong>las</strong>setname=1-10-BloqueHTML-1300<br />
(acceso el<br />
18 <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
46 Otro ejemplo don<strong>de</strong> el código ético es muy reducido es el <strong>de</strong> Capio Disponible <strong>en</strong>: http://<br />
www capiosanidad es/codigo-etico jsp (acceso el 18 <strong>de</strong> Mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
47 Es el caso <strong>de</strong> «<strong>La</strong> Caixa» don<strong>de</strong> el Código Ético se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> el apartado <strong>de</strong> Responsabilidad<br />
Social Corporativa y d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> este apartado <strong>en</strong> el «Cumplimi<strong>en</strong>to normativo» Disponible<br />
<strong>en</strong>: http://portal lacaixa es/infocorporativa/responsabilidadcorporativa/cumplimi<strong>en</strong>tonormativo_es<br />
html (acceso el 18 <strong>de</strong> Mayo <strong>de</strong> 2009)<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
Seguram<strong>en</strong>te todo lo m<strong>en</strong>cionado no refleja el panorama exist<strong>en</strong>te <strong>en</strong>torno a<br />
<strong>los</strong> códigos <strong>de</strong> <strong>ética</strong> Es imposible por su volum<strong>en</strong> Para hacerse una i<strong>de</strong>a vale<br />
la p<strong>en</strong>a visitar el C<strong>en</strong>tre of the Study of Ethics in the Professions <strong>de</strong>l Illinois<br />
Institute of Technology 48 don<strong>de</strong> hay una recopilación exhaustiva <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes<br />
códigos(<strong>con</strong>elsesgopropio<strong>de</strong>su<strong>en</strong>torno)<strong>de</strong>muchasdisciplinas Especialm<strong>en</strong>te<br />
completo es el <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción sanitaria Pero, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, se <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ra que <strong>los</strong><br />
códigos son ambiguos, laxos y largos Esto, seguram<strong>en</strong>te, no pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> otra<br />
forma, la ley siempre será más <strong>con</strong>creta que la moralidad<br />
Como muchas otras cuestiones, <strong>las</strong> claves, a la hora <strong>de</strong> realizar o <strong>de</strong>sarrollar<br />
un código, serán:<br />
a) El proceso <strong>en</strong> sí mismo, don<strong>de</strong> habría que t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta:<br />
n <strong>La</strong> participación <strong>de</strong> todos <strong>los</strong> implicados<br />
n <strong>La</strong> posibilidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>liberación efectiva <strong>de</strong> sus <strong>con</strong>t<strong>en</strong>idos<br />
n El huir <strong>de</strong> una visión coercitiva haci<strong>en</strong>do más hincapié <strong>en</strong> la función<br />
educativa y <strong>de</strong> aspiraciones<br />
b) Realizar un seguimi<strong>en</strong>to a través <strong>de</strong> indicadores (auditorías <strong>ética</strong>s) que<br />
permitirán la evaluación <strong>de</strong> su eficacia<br />
48 Disponible <strong>en</strong>: http://www iit edu/<strong>de</strong>partm<strong>en</strong>ts/csep/co<strong>de</strong>s/health html (acceso 18 <strong>de</strong> Mayo<br />
<strong>de</strong> 2009)<br />
54 55
Aportaciones <strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> participantes
Pres<strong>en</strong>tación<br />
Recogemos aquí <strong>las</strong> interv<strong>en</strong>ciones realizadas <strong>en</strong> el <strong>de</strong>bate suscitado por <strong>las</strong><br />
pon<strong>en</strong>cias, así como aportaciones <strong>de</strong> síntesis que <strong>los</strong> participantes <strong>en</strong>tregaron<br />
<strong>con</strong> posterioridad a la jornada Hemos procurado que el material que <strong>en</strong><strong>con</strong>trarán<br />
a <strong>con</strong>tinuación respete literalm<strong>en</strong>te lo expresado por sus autores, aunque,<br />
para facilitar su lectura, hemos fragm<strong>en</strong>tado <strong>las</strong> interv<strong>en</strong>ciones según el<br />
sigui<strong>en</strong>te esquema temático:<br />
n ¿Quiénes son nuestros usuarios?<br />
n <strong>La</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> y <strong>de</strong> <strong>los</strong> mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>con</strong>ceptuales <strong>en</strong> <strong>los</strong><br />
últimos años<br />
n Problemas éticos <strong>con</strong>cretos <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa<br />
• Acerca <strong>de</strong> la privacidad y la intimidad<br />
• Acerca <strong>de</strong> la auto<strong>de</strong>terminación<br />
• Acerca <strong>de</strong> la personalización<br />
• Acerca <strong>de</strong> la normalización<br />
• Acerca <strong>de</strong> <strong>las</strong> familias<br />
• Acerca <strong>de</strong> otros aspectos: asist<strong>en</strong>cia sanitaria, comportami<strong>en</strong>tos perturbadores<br />
n <strong>La</strong>s organizaciones y <strong>los</strong> profesionales<br />
n Estrategias para trabajar <strong>los</strong> valores <strong>en</strong> nuestras organizaciones<br />
Los apartados «¿Quiénes son nuestros usuarios?» y «<strong>La</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
y <strong>de</strong> <strong>los</strong> mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>con</strong>ceptuales <strong>en</strong> <strong>los</strong> últimos años» han sido incorporados<br />
para que, aunque sea <strong>de</strong> forma breve y g<strong>en</strong>eral, <strong>los</strong> lectores sin un<br />
<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to próximo <strong>de</strong> este ámbito puedan <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r mejor la realidad<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la que hablamos<br />
Entre <strong>los</strong> distintos temas <strong>de</strong>l capítulo «Problemas éticos <strong>con</strong>cretos <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ción<br />
a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa», el grupo puso énfasis<br />
<strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>con</strong>flictos referidos a la intimidad y la auto<strong>de</strong>terminación Pese a ello,<br />
hemos incorporado el resto <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cias que, aunque tratadas <strong>con</strong> m<strong>en</strong>or<br />
profundidad, pued<strong>en</strong> ofrecer alguna reflexión o estimular nuevos <strong>de</strong>bates<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
Los lectores notarán <strong>en</strong> seguida la fuerte implicación <strong>de</strong> <strong>los</strong> participantes <strong>con</strong><br />
sus asistidos y su trabajo Hablan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la realidad <strong>de</strong> sus <strong>servicios</strong>, <strong>en</strong> ocasiones<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>las</strong> dificulta<strong>de</strong>s o <strong>las</strong> limitaciones <strong>con</strong>cretas <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales<br />
y <strong>de</strong> <strong>los</strong> recursos <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, pero siempre <strong>con</strong> la perspectiva <strong>de</strong> cómo mejorar<br />
<strong>de</strong> forma <strong>con</strong>creta la práctica <strong>de</strong>l respeto a <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> asistidas<br />
Por ello es difícil distinguir la cuestión <strong>de</strong> la intimidad, por ejemplo, <strong>de</strong>l<br />
marco profesional y organizativo don<strong>de</strong> esta se <strong>de</strong>be <strong>de</strong>sarrollar Si hemos<br />
organizado el material <strong>de</strong>l <strong>de</strong>bate <strong>de</strong> esta forma es solo a efectos <strong>de</strong> facilitarles<br />
su lectura<br />
El grupo ha otorgado mucha importancia a la cuestión <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones<br />
y <strong>los</strong> profesionales que colaboran <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción Ha habido<br />
<strong>con</strong>tinuas refer<strong>en</strong>cias a <strong>los</strong> aspectos organizativos, a la calidad <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales<br />
o a la cultura organizacional, tanto <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la visión <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales<br />
<strong>de</strong> base como <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la función directiva <strong>en</strong> la que se sitúan muchos <strong>de</strong> nuestros<br />
invitados De hecho, la t<strong>en</strong>sión perman<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre la organización y el<br />
trabajo, especialm<strong>en</strong>te significativa <strong>en</strong> estas <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s y <strong>en</strong> este sector, es la<br />
causa primera que fundam<strong>en</strong>ta la búsqueda <strong>de</strong> estrategias para trabajar <strong>los</strong><br />
valores, capítulo final <strong>de</strong> la pres<strong>en</strong>te publicación<br />
Esperamos, pues, que este material les sea <strong>de</strong> utilidad y que g<strong>en</strong>ere nuevos<br />
interrogantes que nos permitan avanzar <strong>de</strong> forma sólida <strong>en</strong> la mejora <strong>de</strong> la<br />
at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> discapacitadas más vulnerables<br />
¿Quiénes son nuestros usuarios?<br />
Josep Ramos<br />
Coordinador <strong>de</strong>l seminario<br />
Maite González-Nicolás Cerón, Silvia Lobera y Mª Ángeles Ortega Reverte.<br />
Grup Catalònia<br />
Es evid<strong>en</strong>te que cualquier reflexión <strong>en</strong> torno a la <strong>ética</strong> d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones<br />
que trabajamos <strong>con</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa parte<br />
<strong>de</strong> una premisa fundam<strong>en</strong>tal: <strong>con</strong>ocer la realidad <strong>de</strong> la persona a qui<strong>en</strong> damos<br />
at<strong>en</strong>ción Y <strong>con</strong>ocer la realidad <strong>en</strong> s<strong>en</strong>tido amplio:<br />
58 59
n Estamos ante una persona <strong>con</strong> discapacidad y <strong>en</strong> la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
casos está incapacitada, y por lo tanto su tutela está <strong>de</strong>splazada a otra<br />
persona o <strong>en</strong>tidad<br />
n Esta discapacidad es intelectual, lo que significa que su forma <strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r lo que le ro<strong>de</strong>a, <strong>las</strong> relaciones interpersonales, sus necesida<strong>de</strong>s<br />
e incluso <strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>rse a ella misma es reducida<br />
n En algunas ocasiones esa discapacidad es física, motriz, s<strong>en</strong>sorial..., lo<br />
cual sin duda lo complica <strong>en</strong> gran medida, puesto que a la dificultad<br />
<strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r lo que le ro<strong>de</strong>a hay que añadir que <strong>los</strong> estímu<strong>los</strong> llegan <strong>de</strong><br />
forma <strong>de</strong>ficitaria<br />
n A m<strong>en</strong>udo <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> una familia <strong>con</strong> una compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> lo que le<br />
ocurre (a la persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual, DI) muy heterogénea<br />
Compr<strong>en</strong>sión que <strong>las</strong> familias incorporan <strong>en</strong> su forma <strong>de</strong> vida<br />
para luchar por su hijo o familiar <strong>con</strong> procesos <strong>de</strong> adaptación <strong>en</strong> algunos<br />
casos complicados<br />
n En muchas ocasiones son <strong>personas</strong> que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> equipami<strong>en</strong>tos resid<strong>en</strong>ciales:<br />
• Don<strong>de</strong> hay la responsabilidad <strong>de</strong> dar at<strong>en</strong>ción a la persona 365 días<br />
al año, 24 horas al día<br />
• Don<strong>de</strong> la implicación <strong>de</strong> la familia es muy heterogénea (<strong>en</strong> la misma<br />
dirección que también lo fueron sus procesos <strong>de</strong> adaptación a la<br />
realidad <strong>de</strong> su familiar)<br />
• Don<strong>de</strong> la persona que acce<strong>de</strong> al equipami<strong>en</strong>to resid<strong>en</strong>cial, podríamos<br />
<strong>de</strong>cir que se queda para siempre (<strong>en</strong> este ámbito no es habitual<br />
la rotación)<br />
• Don<strong>de</strong> la persona llega como último recurso a la comunidad que<br />
pue<strong>de</strong> dar at<strong>en</strong>ción a sus necesida<strong>de</strong>s (<strong>en</strong> la mayoría <strong>de</strong> <strong>los</strong> casos,<br />
han pasado por una escuela especial, un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> día e incluso por<br />
un servicio <strong>de</strong> terapia ocupacional)<br />
• Don<strong>de</strong> <strong>en</strong> el mejor <strong>de</strong> <strong>los</strong> casos <strong>de</strong>be compartir espacio <strong>con</strong> otras<br />
cincu<strong>en</strong>ta y nueve <strong>personas</strong> 1 <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
1 <strong>La</strong> normativa marca que este tipo <strong>de</strong> equipami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er una capacidad máxima <strong>de</strong><br />
60 <strong>personas</strong><br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
n En otras ocasiones, son <strong>personas</strong> que asist<strong>en</strong> a c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción especializada<br />
durante el día y viv<strong>en</strong> <strong>con</strong> sus familiares el resto <strong>de</strong>l tiempo<br />
n <strong>La</strong> realidad <strong>de</strong> la persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual es cambiante,<br />
incluso <strong>en</strong> <strong>los</strong> casos <strong>de</strong> mayor gravedad Los procesos <strong>de</strong> salud, el <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to<br />
y el <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong>terminado por el propio diagnóstico<br />
pued<strong>en</strong> provocar que <strong>los</strong> apoyos que <strong>de</strong>ban recibir cambi<strong>en</strong> <strong>en</strong> el<br />
transcurso <strong>de</strong> <strong>los</strong> años<br />
Jordi Mir. Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos Psíquicos<br />
Julio Payas (Santpedor)<br />
De forma g<strong>en</strong>eral, <strong>las</strong> características <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
severa son:<br />
n Edad m<strong>en</strong>tal/<strong>de</strong>sarrollo por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>los</strong> 2 años y medio<br />
n Porc<strong>en</strong>taje significativo <strong>de</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> graves alteraciones motoras<br />
(usuarios <strong>de</strong> silla <strong>de</strong> ruedas)<br />
n Porc<strong>en</strong>taje significativo <strong>de</strong> <strong>personas</strong> sin l<strong>en</strong>guaje oral<br />
n Porc<strong>en</strong>taje significativo <strong>de</strong> <strong>personas</strong> sin <strong>con</strong>trol <strong>de</strong> esfínteres<br />
n Pres<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> alteraciones <strong>en</strong> el comportami<strong>en</strong>to (heteroagresiones,<br />
agresiones, <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> la propiedad, aislami<strong>en</strong>to, estereotipias,<br />
ingestión <strong>de</strong> productos no comestibles, etc )<br />
n Incid<strong>en</strong>cia importante <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s como epilepsia, problemas<br />
respiratorios, problemas psiquiátricos, alteraciones <strong>en</strong> la <strong>de</strong>glución,<br />
etc<br />
Eugènia Llovera y Anna Santaulària. Fundació Privada At<strong>en</strong>dis<br />
Esas <strong>personas</strong> pres<strong>en</strong>tan trastornos g<strong>en</strong>eralizados <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo que, junto<br />
<strong>con</strong> alteración <strong>de</strong> la <strong>con</strong>ducta comunicativa (alteraciones graves <strong>en</strong> la adquisición<br />
y el uso <strong>de</strong>l l<strong>en</strong>guaje), se traduce <strong>en</strong> un <strong>de</strong>terioro cualitativo y cuantitativo<br />
<strong>de</strong> la interacción social<br />
Todos <strong>los</strong> usuarios, <strong>con</strong> sus particularida<strong>de</strong>s, exig<strong>en</strong> <strong>de</strong>l profesional una actitud<br />
<strong>de</strong> intérprete anticipador, <strong>con</strong> el objetivo <strong>de</strong> <strong>en</strong>riquecer y mejorar la<br />
comunicación, la afectividad y la capacidad <strong>de</strong> relación <strong>con</strong> el <strong>en</strong>torno<br />
60 61
Es responsabilidad <strong>de</strong> todos, profesionales y familiares, ayudar a <strong>de</strong>sarrollar<br />
capacida<strong>de</strong>s y diseñar <strong>con</strong>juntam<strong>en</strong>te apoyos que increm<strong>en</strong>t<strong>en</strong> el nivel <strong>de</strong><br />
compr<strong>en</strong>sión y expresión <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> at<strong>en</strong>didas, así como fom<strong>en</strong>tar el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>las</strong> capacida<strong>de</strong>s que posibilitan la interpretación/significación<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>con</strong>ductas no verbales<br />
Parti<strong>en</strong>do <strong>de</strong> la aceptación <strong>de</strong> <strong>las</strong> limitaciones, <strong>las</strong> dificulta<strong>de</strong>s personales y<br />
sociales, es necesario por ejemplo interpretar sonidos, gestos, estados <strong>de</strong>l<br />
usuario, <strong>con</strong>textualizar<strong>los</strong> y g<strong>en</strong>eralizar<strong>los</strong>, para dotar<strong>los</strong> <strong>de</strong> un fin comunicativo<br />
Ahora bi<strong>en</strong>, <strong>en</strong> muchas ocasiones no solo se interpretan <strong>las</strong> <strong>de</strong>mandas o necesida<strong>de</strong>s<br />
que expresa el usuario, sino sus <strong>de</strong>seos, estados anímicos e intereses,<br />
<strong>en</strong> función <strong>de</strong>l <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to y la información <strong>con</strong> que se cu<strong>en</strong>ta Se toman<br />
<strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> sustitución para <strong>los</strong> usuarios <strong>con</strong> limitaciones severas, que <strong>con</strong>dicionan<br />
(para bi<strong>en</strong>, o no) su calidad <strong>de</strong> vida<br />
<strong>La</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> y <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>con</strong>ceptuales <strong>en</strong> <strong>los</strong> últimos años<br />
Montse Vilella. Fundació Privada Villablanca<br />
En <strong>los</strong> últimos años la at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
severa ha cambiado mucho, seguram<strong>en</strong>te como reflejo <strong>de</strong> <strong>los</strong> mismos cambios<br />
que se han ido produci<strong>en</strong>do <strong>en</strong> la sociedad<br />
Cincu<strong>en</strong>ta años atrás podíamos <strong>en</strong><strong>con</strong>trar una persona <strong>de</strong> estas características<br />
vivi<strong>en</strong>do <strong>en</strong>cerrada <strong>en</strong> su casa y sin que nadie que no fuera <strong>de</strong> su círculo<br />
familiar más íntimo <strong>con</strong>ociera su exist<strong>en</strong>cia Otras <strong>personas</strong> estaban at<strong>en</strong>didas<br />
por «b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cia» <strong>en</strong>cerradas <strong>en</strong> instituciones manicomiales<br />
Estos últimos paci<strong>en</strong>tes fueron sigui<strong>en</strong>do la transformación <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
<strong>de</strong> salud m<strong>en</strong>tal y por tanto fueron mejorando sus <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> vida, aunque<br />
<strong>en</strong> la actualidad han quedado rezagados, p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>las</strong> últimas reformas<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> «crónicos» d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l Plan <strong>de</strong> Salud M<strong>en</strong>tal<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
En <strong>los</strong> años set<strong>en</strong>ta y och<strong>en</strong>ta, ante <strong>las</strong> car<strong>en</strong>cias administrativas, fue el movimi<strong>en</strong>to<br />
asociativo <strong>de</strong> padres y madres <strong>de</strong> <strong>personas</strong> afectadas qui<strong>en</strong> estimuló<br />
la creación <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> idóneos para incluir a estas <strong>personas</strong> <strong>en</strong> la sociedad y<br />
salir <strong>de</strong>l ámbito familiar Se crearon <strong>las</strong> asociaciones <strong>de</strong> padres que todavía<br />
hoy gestionan bu<strong>en</strong>a parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
<strong>La</strong> presión <strong>de</strong> estos colectivos y <strong>los</strong> cambios que iban t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do lugar <strong>en</strong> la<br />
sociedad provocaron que la Administración fuera incluy<strong>en</strong>do <strong>en</strong> sus presupuestos<br />
partidas específicas En el área <strong>de</strong> salud (pasaba <strong>de</strong> b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cia a<br />
salud), <strong>en</strong> el área <strong>de</strong> educación y <strong>en</strong> la <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> sociales<br />
Aproximadam<strong>en</strong>te a principios <strong>de</strong> <strong>los</strong> nov<strong>en</strong>ta, se creó por todo el territorio<br />
catalán una red <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros específicos para <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
severa, muchos <strong>de</strong> el<strong>los</strong> repres<strong>en</strong>tados por <strong>los</strong> profesionales que participamos<br />
<strong>en</strong> la jornada Este hecho supuso un mom<strong>en</strong>to importante para estas<br />
<strong>personas</strong> y sus familias: ya t<strong>en</strong>ían un lugar <strong>en</strong> la sociedad, su lugar<br />
Con todo, a ojos <strong>de</strong> la sociedad se trata <strong>de</strong> un colectivo extraño: adultos <strong>con</strong><br />
capacida<strong>de</strong>s similares a niños m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> cinco años (discapacidad intelectual<br />
severa) o por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>los</strong> tres años (DI profunda) y muchos <strong>de</strong> el<strong>los</strong> por<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>l año ¿Qué le pedimos a un niño <strong>de</strong> un año? ¿Cómo lo at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos,<br />
qué hacemos nosotros por él? ¿Qué riesgos le <strong>de</strong>para la vida? ¿Y si a<strong>de</strong>más <strong>de</strong><br />
t<strong>en</strong>er esta capacidad tan limitada ti<strong>en</strong>e un cuerpo <strong>de</strong> 1,80 m? ¿Y si ti<strong>en</strong>e el<br />
aparato motor muy afectado porque sufrió una parálisis cerebral infantil? ¿Y<br />
si pa<strong>de</strong>ce problemas psiquiátricos añadidos? ¿Y si son neurológicos? Y a todo<br />
ello hay que sumar que no son niños, sino adultos<br />
Jordi Mir. Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos Psíquicos<br />
Julio Payas (Santpedor)<br />
Durante años, la at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual ha sido<br />
impulsada especialm<strong>en</strong>te por dos principios <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción o i<strong>de</strong>ológicos<br />
El primero <strong>de</strong> el<strong>los</strong> es el principio <strong>de</strong> integración social, por el que se <strong>de</strong>be velar<br />
por la integración social <strong>de</strong> la persona <strong>con</strong> discapacidad, así como trabajar para<br />
s<strong>en</strong>sibilizar a la sociedad y fom<strong>en</strong>tar que esta se adapte a la persona <strong>con</strong> discapacidad,<br />
esto es, se persigue un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción abierto e integrador<br />
62 63
El segundo es el principio <strong>de</strong> normalización, que brevem<strong>en</strong>te podría resumirse<br />
como el acceso <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual a patrones <strong>de</strong><br />
vida y <strong>con</strong>diciones <strong>de</strong> vida cotidiana lo más próximos posibles a <strong>las</strong> <strong>con</strong>diciones<br />
y <strong>las</strong> formas <strong>de</strong> vida habituales<br />
<strong>La</strong> implantación <strong>de</strong> dichos principios <strong>en</strong> el trabajo <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s y <strong>los</strong> <strong>servicios</strong><br />
<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual promovió una<br />
serie <strong>de</strong> cambios que, a modo <strong>de</strong> ejemplo, citamos a <strong>con</strong>tinuación:<br />
n <strong>La</strong> utilización prefer<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> comunitarios (médicos, restaurantes,<br />
ocio, <strong>de</strong>portivos, etc )<br />
n <strong>La</strong> organización <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> la persona <strong>con</strong> discapacidad, distingui<strong>en</strong>do<br />
<strong>en</strong>tre el trabajo/actividad <strong>de</strong> día y la vida resid<strong>en</strong>cial o <strong>de</strong> hogar<br />
n El respeto <strong>de</strong>l ritmo semanal y anual <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
n <strong>La</strong> creación <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> integrados d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la comunidad<br />
n El respeto <strong>de</strong>l ciclo <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad (infancia,<br />
adolesc<strong>en</strong>cia, edad adulta y vejez)<br />
n El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> campañas <strong>de</strong> s<strong>en</strong>sibilización social hacia <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
<strong>con</strong> discapacidad<br />
n <strong>La</strong> integración <strong>en</strong> la escuela ordinaria<br />
n El re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su capacidad laboral<br />
Hoy <strong>en</strong> día, la corri<strong>en</strong>te emerg<strong>en</strong>te <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ción a <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual es el paradigma <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida De <strong>las</strong> distintas posturas e<br />
interpretaciones refer<strong>en</strong>tes a la calidad <strong>de</strong> vida, la que ha obt<strong>en</strong>ido mayor<br />
aceptación <strong>en</strong> España ha sido el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> R L Shalock,<br />
que <strong>de</strong>fine la calidad <strong>de</strong> vida sobre la base <strong>de</strong> ocho dim<strong>en</strong>siones:<br />
n Bi<strong>en</strong>estar emocional<br />
n Relaciones interpersonales<br />
n Bi<strong>en</strong>estar material<br />
n Desarrollo personal<br />
n Bi<strong>en</strong>estar físico<br />
n Auto<strong>de</strong>terminación<br />
n Inclusión social<br />
n Derechos<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
Problemas éticos <strong>con</strong>cretos <strong>en</strong> la at<strong>en</strong>ción<br />
a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
severa<br />
Acerca <strong>de</strong> la privacidad y la intimidad<br />
Jordi Mir. Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos Psíquicos<br />
Julio Payas (Santpedor)<br />
El trabajo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y prestación <strong>de</strong> apoyos a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa g<strong>en</strong>era una duda <strong>ética</strong> <strong>en</strong> la cuestión <strong>de</strong> la intimidad: nos<br />
referimos a intimidad <strong>en</strong> <strong>las</strong> habitaciones, <strong>los</strong> baños y otros espacios don<strong>de</strong>,<br />
por razones <strong>de</strong> seguridad, supervisión, comportami<strong>en</strong>to propio <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
<strong>con</strong> discapacidad (<strong>de</strong>snudarse, salir <strong>de</strong> la ducha sin ropa…), recursos<br />
humanos limitados, etc , pue<strong>de</strong> estar vulnerada<br />
Maite González-Nicolás Cerón, Silvia Lobera y Mª Ángeles Ortega Reverte.<br />
Grup Catalònia<br />
Uno <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>bates clásicos <strong>en</strong> el s<strong>en</strong>o <strong>de</strong> nuestras <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s es, sin duda, la<br />
cuestión <strong>de</strong> la intimidad, dado que a m<strong>en</strong>udo <strong>las</strong> acciones ori<strong>en</strong>tadas a preservar<br />
la intimidad <strong>de</strong> la persona no preservan la seguridad <strong>de</strong> la misma Y<br />
ello suce<strong>de</strong> <strong>de</strong>bido a la gravedad <strong>de</strong> la discapacidad intelectual Por lo tanto,<br />
y como principio fundam<strong>en</strong>tal, lo que es íntimo nunca podrá provocar inseguridad,<br />
ni para la persona at<strong>en</strong>dida ni para qui<strong>en</strong> la ti<strong>en</strong>e a su cargo<br />
Pilar Bermú<strong>de</strong>z. Fundació Vallparadís<br />
Algunos manuales <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as prácticas <strong>en</strong>ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> como privacidad el <strong>de</strong>recho<br />
a estar so<strong>los</strong>, sin ser molestados, <strong>en</strong> aquel<strong>las</strong> situaciones <strong>en</strong> <strong>las</strong> que el usuario<br />
así lo <strong>de</strong>see<br />
En la práctica, dicho <strong>en</strong>unciado <strong>con</strong>lleva ciertas dificulta<strong>de</strong>s:<br />
n Algunos usuarios manifiestan el <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> estar so<strong>los</strong> <strong>de</strong> forma casi<br />
<strong>con</strong>tinua Ciertas <strong>personas</strong> afectadas <strong>de</strong> autismo, por ejemplo, prefie<br />
64 65
<strong>en</strong> el aislami<strong>en</strong>to al <strong>con</strong>tacto <strong>con</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>más ¿Debe prevalecer su<br />
<strong>de</strong>seo aun cuando le suponga una pérdida <strong>de</strong> posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> interacción<br />
pot<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te positivas?<br />
n Otros usuarios no manifiestan dicho <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> modo explícito y resulta<br />
difícil inferir <strong>de</strong> su <strong>con</strong>ducta la necesidad <strong>de</strong> estar so<strong>los</strong> En esos<br />
casos, ¿<strong>de</strong>be aplicarse una política <strong>de</strong> mínimos efectuada a partir <strong>de</strong><br />
proyecciones <strong>de</strong>l <strong>con</strong>texto social?<br />
Parece ser que es <strong>en</strong> esta perspectiva <strong>en</strong> la que se fundam<strong>en</strong>tan <strong>las</strong> normativas<br />
exist<strong>en</strong>tes acerca <strong>de</strong> <strong>los</strong> usos <strong>de</strong> <strong>los</strong> baños, cuya interpretación supone un<br />
criterio <strong>de</strong> espacio individual cerrado para <strong>los</strong> usuarios <strong>de</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros En esta<br />
situación, algunos <strong>de</strong> esos usuarios muestran comportami<strong>en</strong>tos tales como<br />
juego <strong>con</strong> excrem<strong>en</strong>tos, coprofagia, <strong>con</strong>ductas autolesivas, etc (al marg<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>las</strong> crisis epilépticas que puedan sufrir), lo que hace necesaria la supervisión<br />
perman<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l cuidador<br />
T<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta, a<strong>de</strong>más, que muchas <strong>de</strong> esas <strong>personas</strong> precisan más<br />
tiempo <strong>de</strong>l habitual tanto para orinar como para <strong>de</strong>fecar, fácilm<strong>en</strong>te llegaremos<br />
a la <strong>con</strong>clusión <strong>de</strong> que —<strong>en</strong> aplicación <strong>de</strong> dicha normativa— la función<br />
<strong>de</strong>l cuidador se va a limitar a <strong>con</strong>trolar la sucesión <strong>de</strong> <strong>los</strong> usuarios <strong>en</strong> el baño,<br />
lo que impi<strong>de</strong> la realización <strong>de</strong> otras activida<strong>de</strong>s<br />
Reivindicar la posibilidad <strong>de</strong> espacios que permitan un uso simultáneo por<br />
parte <strong>de</strong> distintos usuarios parece, <strong>en</strong> estos mom<strong>en</strong>tos, retrógrado y at<strong>en</strong>tatorio<br />
<strong>con</strong>tra un <strong>de</strong>recho fundam<strong>en</strong>tal, cuando lo que posibilita es una mayor<br />
supervisión —que redunda <strong>en</strong> mayor seguridad— y un respeto a unos ritmos<br />
propios<br />
Podría parecer que algunas <strong>de</strong> <strong>las</strong> citadas medidas respond<strong>en</strong> a una <strong>con</strong>cepción<br />
más est<strong>ética</strong> que exclusivam<strong>en</strong>te <strong>ética</strong> (¿por qué es tolerable la visión <strong>de</strong><br />
niños <strong>de</strong> tres años o más <strong>en</strong> una situación similar y no se acepta la <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados<br />
adultos?)<br />
Montse Vilella. Fundació Privada Villablanca<br />
Me parece evid<strong>en</strong>te que <strong>los</strong> usuarios merec<strong>en</strong> el máximo respeto como <strong>personas</strong><br />
y la intimidad <strong>con</strong>stituye un <strong>de</strong>recho básico<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
Debemos t<strong>en</strong>er pres<strong>en</strong>tes algunas cuestiones:<br />
n Siempre serán <strong>personas</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes para todas <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la<br />
vida diaria, incluy<strong>en</strong>do la propia higi<strong>en</strong>e Eso implica que, <strong>en</strong> grado total<br />
o casi total, <strong>en</strong> <strong>los</strong> mom<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> máxima intimidad necesitan que una<br />
tercera persona se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tre allí <strong>de</strong> forma activa Evid<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, dicha<br />
persona es qui<strong>en</strong> <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er la s<strong>en</strong>sibilidad y la formación sufici<strong>en</strong>tes<br />
para llevar a cabo la tarea sin herir la intimidad <strong>de</strong> la persona a qui<strong>en</strong><br />
está at<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do Y <strong>de</strong> forma proactiva <strong>de</strong>be garantizar que no estarán<br />
pres<strong>en</strong>tes <strong>personas</strong> externas al círculo <strong>de</strong> intimidad <strong>de</strong>l usuario<br />
n En muchas ocasiones <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual viv<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> colectivos más o m<strong>en</strong>os gran<strong>de</strong>s En resid<strong>en</strong>cias Como cualquier<br />
hogar, una resid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er espacios difer<strong>en</strong>ciados según la funcionalidad<br />
<strong>con</strong> distintos grados <strong>de</strong> intimidad Naturalm<strong>en</strong>te, si llaman<br />
a la puerta recibiremos a la visita <strong>en</strong> el recibidor y no <strong>en</strong> el baño Y a<br />
la familia, ¿dón<strong>de</strong> la vamos a at<strong>en</strong><strong>de</strong>r?<br />
Todos <strong>los</strong> que trabajan <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>b<strong>en</strong> <strong>con</strong>ocer qué grado <strong>de</strong> intimidad<br />
ti<strong>en</strong>e cada espacio y qué <strong>personas</strong> y cuándo ti<strong>en</strong><strong>en</strong> acceso al mismo Por<br />
ejemplo, parece lógico que <strong>los</strong> espacios más públicos sean <strong>las</strong> sa<strong>las</strong> <strong>de</strong> visita,<br />
<strong>los</strong> jardines, el vestíbulo En nuestro c<strong>en</strong>tro t<strong>en</strong>emos <strong>de</strong>finido el comedor, la<br />
sala <strong>de</strong> televisión y <strong>las</strong> sa<strong>las</strong> <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s como semipúblicos, y, por último,<br />
<strong>las</strong> au<strong>las</strong> (espacio <strong>de</strong> vida <strong>con</strong> baño incluido) y la planta superior <strong>con</strong> habitaciones<br />
y baños como espacios <strong>de</strong> máxima intimidad<br />
Evid<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, eso <strong>de</strong>termina la actuación <strong>de</strong> cualquier trabajador: pue<strong>de</strong><br />
limitar el acceso <strong>de</strong> <strong>personas</strong> externas cuando <strong>los</strong> usuarios se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong><br />
espacios <strong>de</strong> máxima intimidad, o, por ejemplo, no <strong>de</strong>jar que un resid<strong>en</strong>te que<br />
ti<strong>en</strong>e la compulsión <strong>de</strong> sacarse la ropa esté <strong>de</strong>snudo <strong>en</strong> espacios públicos<br />
<strong>La</strong> seguridad es muy importante, pues <strong>las</strong> características <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong><br />
discapacidad intelectual severa <strong>con</strong>llevan que requiramos <strong>de</strong> espacios amplios<br />
y diáfanos don<strong>de</strong> po<strong>de</strong>r supervisar y ayudar <strong>en</strong> caso necesario A <strong>los</strong> ojos <strong>de</strong><br />
una persona externa, se trata <strong>de</strong> baños muy poco íntimos Creemos que es<br />
preciso rep<strong>en</strong>sarlo y ver qué equilibrio <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos <strong>en</strong>tre la seguridad y la<br />
intimidad<br />
66 67
En una resid<strong>en</strong>cia es evid<strong>en</strong>te que vive un colectivo y, por lo tanto, seguro que<br />
nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos <strong>con</strong> un grupo <strong>de</strong> <strong>personas</strong> a qui<strong>en</strong>es <strong>de</strong>bemos at<strong>en</strong><strong>de</strong>r a la<br />
vez Por sus características, no po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> ver<strong>los</strong> ni un solo mom<strong>en</strong>to,<br />
ni tan siquiera <strong>en</strong> el baño<br />
El hecho <strong>de</strong> vivir <strong>en</strong> un colectivo provoca que muchas cuestiones pas<strong>en</strong> a<br />
formar parte <strong>de</strong> una intimidad colectiva Me explicaré: yo puedo estar comprando<br />
pan <strong>en</strong> una pana<strong>de</strong>ría <strong>de</strong>l barrio y t<strong>en</strong>go una persona al lado, que<br />
también está comprando, a qui<strong>en</strong> llevo años vi<strong>en</strong>do pero a qui<strong>en</strong> no saludo<br />
En un mom<strong>en</strong>to dado <strong>de</strong> mi vida resulta que coincido <strong>con</strong> dicha persona <strong>en</strong><br />
el gimnasio Tras la c<strong>las</strong>e, nos duchamos <strong>en</strong> un vestuario <strong>de</strong> mujeres colectivo<br />
Los primeros días que vas a un gimnasio, si es la primera vez, te parece<br />
que huele mal, pero a la tercera sesión ya has visto que el modo <strong>de</strong> actuar<br />
colectivo <strong>con</strong>siste <strong>en</strong> compartir este espacio <strong>de</strong> la forma más natural Por lo<br />
tanto, <strong>en</strong> tres semanas has pasado <strong>de</strong> no saludar a una persona a ducharte a<br />
su lado<br />
Por otro lado, hay que t<strong>en</strong>er pres<strong>en</strong>te que <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
severa ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo bastante bajo Evid<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te son<br />
<strong>personas</strong> adultas, pero si relacionamos el <strong>de</strong>sarrollo cognitivo <strong>con</strong> el emocional,<br />
veremos que todas están por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>los</strong> cinco años y la mayoría por<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> un año El pudor aparece <strong>en</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> un <strong>de</strong>sarrollo habitual<br />
sobre <strong>los</strong> siete u ocho años Eso no significa que todo vale, pero sí que la<br />
seguridad <strong>de</strong>l propio resid<strong>en</strong>te pue<strong>de</strong> pasar por <strong>de</strong>lante <strong>de</strong> la intimidad, un<br />
aspecto importante para <strong>las</strong> <strong>personas</strong> adultas pero poco importante para<br />
el<strong>los</strong> ¿Por qué no nos incomoda ver tres minitazas <strong>de</strong> váter <strong>en</strong> fila <strong>en</strong> el cambiador<br />
<strong>de</strong> una guar<strong>de</strong>ría? ¿Es el tamaño <strong>de</strong> la taza o qué es?<br />
Quizás a veces no nos damos cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> que, al visitar un c<strong>en</strong>tro, qui<strong>en</strong> realm<strong>en</strong>te<br />
vulnera su intimidad somos nosotros ¿Es un c<strong>en</strong>tro público o es su<br />
casa? <strong>La</strong> intimidad, ¿<strong>en</strong> qué posición se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra?<br />
Beatriz Sánchez Rodrigo y Domi Rodríguez Brazal. Fundació El Maresme<br />
¿Cómo se compatibiliza el <strong>de</strong>recho a la intimidad <strong>con</strong> estas circunstancias?<br />
Creo que t<strong>en</strong>iéndolo <strong>en</strong> m<strong>en</strong>te y asumi<strong>en</strong>do el hecho <strong>de</strong> que <strong>en</strong>tre la intimi-<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
dad y el respeto <strong>de</strong>l <strong>de</strong>recho a la intimidad <strong>en</strong> la medida <strong>de</strong> lo posible existe<br />
un amplio camino ll<strong>en</strong>o <strong>de</strong> matices <strong>en</strong> el que siempre hay que <strong>con</strong>templar<br />
ante todo la seguridad <strong>de</strong> la persona<br />
Conseguir el equilibrio resulta siempre difícil Se trata <strong>de</strong> fom<strong>en</strong>tar <strong>las</strong> elecciones<br />
y <strong>de</strong> ofrecer opciones, a pesar <strong>de</strong> la dificultad <strong>de</strong> <strong>en</strong><strong>con</strong>trar activida<strong>de</strong>s<br />
a<strong>de</strong>cuadas para <strong>personas</strong> tan gravem<strong>en</strong>te afectadas Asimismo, no hay que<br />
olvidar que, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>en</strong><strong>con</strong>trarse <strong>en</strong> un c<strong>en</strong>tro que les ofrece muchas activida<strong>de</strong>s,<br />
están <strong>en</strong> su propia casa y, por lo tanto, <strong>de</strong>berán combinarse <strong>con</strong><br />
espacios para el <strong>de</strong>scanso y para la calma Se trata <strong>de</strong> observar, escuchar,<br />
interpretar, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que si hay vida hay interacción…, <strong>en</strong> <strong>de</strong>finitiva,<br />
<strong>de</strong> acompañar sin invadir, siempre que sea posible<br />
Y, por último, se trata <strong>de</strong> int<strong>en</strong>tar compartir todo eso <strong>con</strong> <strong>las</strong> familias pres<strong>en</strong>tes,<br />
<strong>con</strong> <strong>las</strong> aus<strong>en</strong>tes y <strong>con</strong> aquel<strong>las</strong> que, <strong>de</strong>bido al sufrimi<strong>en</strong>to, están obligadas<br />
a vivir <strong>con</strong> un velo infantilizador , para hacer ext<strong>en</strong>sible, <strong>en</strong> la medida <strong>de</strong> lo<br />
posible, todo el trabajo que hoy <strong>en</strong> día llevamos a cabo <strong>en</strong> <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros que<br />
at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos a <strong>personas</strong> gravem<strong>en</strong>te afectadas<br />
El respeto a la persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual va a marcar siempre la<br />
pauta a seguir T<strong>en</strong>emos por <strong>de</strong>lante el reto <strong>de</strong> <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tarnos a nuevas necesida<strong>de</strong>s,<br />
a nuevas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, a nuevas formas <strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r el trato a la<br />
persona discapacitada Con respeto y profesionalidad iremos <strong>en</strong><strong>con</strong>trando el<br />
camino<br />
Eugènia Llovera y Anna Santaulària. Fundació Privada At<strong>en</strong>dis<br />
¿Priorizamos seguridad fr<strong>en</strong>te a intimidad? ¿Libertad antes que seguridad?<br />
¿Homog<strong>en</strong>eidad por <strong>de</strong>lante <strong>de</strong> personalización? ¿Colectividad fr<strong>en</strong>te a individualidad?<br />
<strong>La</strong>s soluciones a <strong>los</strong> dilemas éticos no son únicas, sino que varían <strong>en</strong> función<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> necesida<strong>de</strong>s individuales <strong>de</strong> cada usuario En la at<strong>en</strong>ción a usuarios <strong>con</strong><br />
discapacidad severa, don<strong>de</strong> la capacidad <strong>de</strong> autonomía y auto<strong>de</strong>terminación<br />
es claram<strong>en</strong>te limitada, hay que c<strong>en</strong>trarse <strong>en</strong> criterios <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida biológica,<br />
emocional y social, que van a ser <strong>los</strong> indicadores objetivos <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción<br />
68 69
Montserrat Codinachs i Vila. Associació Sant Tomàs-Parmo<br />
El <strong>de</strong>recho a la intimidad ha quedado lo sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te claro y ha sido muy<br />
bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>scrito por parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> compañeros Es cierto que t<strong>en</strong>emos unos <strong>de</strong>cretos<br />
y unas inspecciones, pero estamos <strong>en</strong> el día a día <strong>de</strong> nuestros <strong>servicios</strong> y sabemos<br />
cuándo y dón<strong>de</strong> <strong>con</strong>vi<strong>en</strong>e trabajar y promover la intimidad y cuándo priorizar<br />
la seguridad Es justo pedir a qui<strong>en</strong> elabora <strong>las</strong> normativas y <strong>las</strong> inspecciones que<br />
haga un esfuerzo por <strong>con</strong>ocer la realidad <strong>de</strong> nuestros c<strong>en</strong>tros y <strong>las</strong> necesida<strong>de</strong>s y<br />
<strong>las</strong> priorida<strong>de</strong>s reales <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
Acerca <strong>de</strong> la auto<strong>de</strong>terminación<br />
Beatriz Sánchez Rodrigo y Domi Rodríguez Brazal. Fundació El Maresme<br />
Los <strong>servicios</strong> que ati<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad han v<strong>en</strong>ido evolucionando<br />
<strong>en</strong> <strong>los</strong> últimos años y han pasado <strong>de</strong> ofrecer caridad a ofrecer profesionalidad<br />
Ello implica una at<strong>en</strong>ción más amplia a <strong>las</strong> necesida<strong>de</strong>s, <strong>las</strong> prefer<strong>en</strong>cias<br />
y <strong>las</strong> pot<strong>en</strong>cialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> at<strong>en</strong>didas<br />
Po<strong>de</strong>r compartir experi<strong>en</strong>cias <strong>con</strong> compañeros <strong>de</strong> profesión te hace s<strong>en</strong>tir más<br />
acompañado y <strong>con</strong>statar que todos t<strong>en</strong>emos <strong>los</strong> mismos dilemas <strong>en</strong> cuanto a<br />
la forma <strong>de</strong> ser fieles <strong>en</strong> la aplicación <strong>de</strong> la <strong>ética</strong> <strong>en</strong> nuestros <strong>servicios</strong><br />
El criterio ético fundam<strong>en</strong>tal que regula la disciplina <strong>de</strong> la bio<strong>ética</strong> es el respeto<br />
al ser humano, a sus <strong>de</strong>rechos inali<strong>en</strong>ables y a su bi<strong>en</strong> integral que es su<br />
dignidad<br />
<strong>La</strong> dignidad está íntimam<strong>en</strong>te relacionada <strong>con</strong> la auto<strong>de</strong>terminación y, <strong>en</strong> <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cia,<br />
al hecho <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r <strong>de</strong>cidir sobre aspectos importantes <strong>de</strong> la propia<br />
vida Eso es evid<strong>en</strong>te, pero, ¿cómo trabajar la auto<strong>de</strong>terminación <strong>con</strong> <strong>personas</strong><br />
gravem<strong>en</strong>te afectadas a nivel intelectual y <strong>en</strong> muchas ocasiones también a nivel<br />
físico? ¿Cómo escuchar <strong>las</strong> prefer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> problemas tan <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rables<br />
<strong>de</strong> compr<strong>en</strong>sión y expresión, <strong>de</strong> comunicación y l<strong>en</strong>guaje?<br />
O, ¿<strong>de</strong>s<strong>de</strong> qué prisma velamos por sus intereses si el<strong>los</strong> no pued<strong>en</strong> expresar<strong>los</strong><br />
y a m<strong>en</strong>udo <strong>las</strong> afectaciones son tan graves que <strong>las</strong> familias no lo han podido<br />
asumir y no pued<strong>en</strong> estar pres<strong>en</strong>tes o ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>con</strong>ductas <strong>de</strong> negación e infan-<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
tilizan la vida <strong>de</strong> sus hijos, <strong>en</strong> muchas ocasiones para po<strong>de</strong>r digerir que ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
un adulto que no superaría una edad cronológica <strong>de</strong> pocos meses?<br />
Seguram<strong>en</strong>te todo empieza por ir integrando esos temas <strong>de</strong> <strong>los</strong> que no hace<br />
tanto que se habla, primero, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>los</strong> propios profesionales que at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos a<br />
estas <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual y, poco a poco, haciéndo<strong>los</strong> ext<strong>en</strong>sibles<br />
a <strong>las</strong> familias y a la sociedad <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral<br />
Se trata, por lo tanto, <strong>de</strong> ir integrando el hecho <strong>de</strong> que la auto<strong>de</strong>terminación<br />
es importante para todos <strong>los</strong> individuos —también para <strong>los</strong> discapacitados,<br />
que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> po<strong>de</strong>r escoger d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> sus posibilida<strong>de</strong>s— y <strong>de</strong> ir si<strong>en</strong>do <strong>con</strong>sci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>de</strong> ello para ponerlo <strong>en</strong> práctica <strong>en</strong> el mom<strong>en</strong>to que sea posible Y eso<br />
significa t<strong>en</strong>er espacios y tiempo para observar y <strong>con</strong>ocer a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> at<strong>en</strong>didas<br />
y herrami<strong>en</strong>tas para interpretar lo que nos dic<strong>en</strong>, si no a nivel verbal,<br />
cuando m<strong>en</strong>os a nivel corporal o emocional<br />
Muchas veces lo que pued<strong>en</strong> expresar es muy poco y, a fin <strong>de</strong> promover una<br />
elección, es importante que podamos no tan solo ofrecer <strong>en</strong>tre difer<strong>en</strong>tes<br />
opciones, sino también saber interpretar <strong>los</strong> resultados, a través <strong>de</strong> un gesto,<br />
un parpa<strong>de</strong>o o una vocalización<br />
Afortunadam<strong>en</strong>te, <strong>los</strong> c<strong>en</strong>tros don<strong>de</strong> se trabaja <strong>con</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual profunda cu<strong>en</strong>tan cada vez <strong>con</strong> más sistemas alternativos o<br />
aum<strong>en</strong>tativos <strong>de</strong> comunicación, <strong>con</strong> paneles táctiles y <strong>de</strong> anticipación, y <strong>con</strong><br />
multitud <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas y nuevas tecnologías que promuev<strong>en</strong> la interacción<br />
<strong>de</strong> la persona <strong>con</strong> discapacidad Todo eso les facilita la vida, pero sin el factor<br />
humano no sirve <strong>de</strong> nada, sin profesionales que se lo crean, que d<strong>en</strong> valor e<br />
interpretaciones a dichas herrami<strong>en</strong>tas e int<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> comunicación, no sirve<br />
absolutam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> nada<br />
Implica, pues, que nos lo t<strong>en</strong>emos que creer mucho Debemos ser <strong>con</strong>sci<strong>en</strong>tes<br />
<strong>de</strong> que fom<strong>en</strong>tar que puedan escoger <strong>en</strong>tre distintas opciones marca la difer<strong>en</strong>cia<br />
<strong>en</strong>tre formar parte <strong>de</strong> su propia evolución o que todo les v<strong>en</strong>ga dado<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> fuera<br />
Estamos hablando <strong>de</strong> <strong>personas</strong> absolutam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes para todas <strong>las</strong><br />
activida<strong>de</strong>s básicas <strong>de</strong> la vida diaria, <strong>de</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> dificulta<strong>de</strong>s para hacer<br />
70 71
se <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r, y <strong>en</strong> muchas ocasiones <strong>con</strong> dificulta<strong>de</strong>s para <strong>con</strong>trolar sus propios<br />
impulsos, estamos hablando <strong>de</strong> <strong>personas</strong> que, <strong>en</strong> muchos casos, no<br />
pued<strong>en</strong> estar so<strong>las</strong> ni un minuto <strong>de</strong> su vida<br />
Montserrat Codinachs i Vila. Associació Sant Tomàs-Parmo<br />
Una <strong>de</strong> <strong>las</strong> dim<strong>en</strong>siones <strong>de</strong>l <strong>con</strong>cepto <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> Shalock es justam<strong>en</strong>te<br />
la auto<strong>de</strong>terminación<br />
Es difícil, pero <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ro que no es imposible ofrecer oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> escoger<br />
a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> a qui<strong>en</strong>es at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos, y a<strong>de</strong>más es pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te ético Y ello<br />
a pesar <strong>de</strong> <strong>las</strong> dificulta<strong>de</strong>s <strong>con</strong> <strong>las</strong> que nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos, ya sea por <strong>las</strong> características<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> a qui<strong>en</strong>es at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos, por sus familias, por la dificultad<br />
<strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> tarea, por <strong>los</strong> <strong>de</strong>cretos y leyes que nos regulan o por la falta <strong>de</strong><br />
tiempo y <strong>de</strong> recursos En el seminario también se ha com<strong>en</strong>tado que a m<strong>en</strong>udo<br />
nos cuesta <strong>de</strong>terminar qué es lo que les gusta y qué es lo que no les gusta<br />
a nuestros usuarios Es cierto, pero también lo es que nuestro cometido es<br />
int<strong>en</strong>tar saberlo, a fin <strong>de</strong> que el<strong>los</strong> puedan ser más felices y puedan s<strong>en</strong>tirse<br />
mejor at<strong>en</strong>didos En el c<strong>en</strong>tro don<strong>de</strong> estoy, hemos podido ir <strong>con</strong>oci<strong>en</strong>do <strong>los</strong><br />
gustos y <strong>las</strong> prefer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>los</strong> usuarios a medida que hemos ido creando<br />
espacios para elegir y escoger: escoger qué quiero mer<strong>en</strong>dar (dulce o salado);<br />
qué actividad me gusta más (musicoterapia, arteterapia, psicomotricidad);<br />
prefiero quedarme <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro o hacer activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> la comunidad Con<br />
solo ofrecer todas estas opciones y observando su expresión facial, sus movimi<strong>en</strong>tos<br />
o sus sonidos, po<strong>de</strong>mos saber si quier<strong>en</strong> irse <strong>de</strong> vacaciones o les<br />
angustia, si les gustan <strong>las</strong> fiestas y el jolgorio o prefier<strong>en</strong> la calma En <strong>de</strong>finitiva,<br />
se trata <strong>de</strong> darles la opción a escoger; que puedan <strong>de</strong>cidir <strong>de</strong>be ser un<br />
reto para <strong>los</strong> profesionales que trabajamos <strong>en</strong> este ámbito<br />
Negar la dificultad <strong>de</strong> ofrecer la posibilidad <strong>de</strong> elegir y escoger <strong>en</strong> nuestros<br />
<strong>servicios</strong> no sería ajustado a la realidad <strong>con</strong> la que nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos, pero no<br />
po<strong>de</strong>mos quedarnos ahí, a veces es necesario nadar a <strong>con</strong>tracorri<strong>en</strong>te para<br />
observar qué obt<strong>en</strong>emos Ti<strong>en</strong><strong>en</strong> todo el <strong>de</strong>recho a ello<br />
El <strong>con</strong>cepto <strong>de</strong> auto<strong>de</strong>terminación referido a <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
severa a veces se nos plantea como algo ligeram<strong>en</strong>te abstracto, pero<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
<strong>de</strong>bemos ser capaces <strong>de</strong> <strong>con</strong>cretarlo <strong>en</strong> el día a día <strong>de</strong> nuestras resid<strong>en</strong>cias y<br />
al nivel que se a<strong>de</strong>cue a <strong>las</strong> capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> nuestros resid<strong>en</strong>tes Ya sé que el<br />
<strong>con</strong>cepto a nivel teórico pue<strong>de</strong> ir mucho más allá <strong>de</strong>l mero hecho <strong>de</strong> escoger<br />
la meri<strong>en</strong>da, la actividad o asistir a una fiesta, pero no sería <strong>con</strong>v<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te que<br />
la teoría nos hiciera olvidar la práctica diaria, y sobre todo que nos hiciera<br />
per<strong>de</strong>r <strong>de</strong> vista a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> a qui<strong>en</strong>es at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos y sus características, intereses<br />
y priorida<strong>de</strong>s<br />
Otro <strong>con</strong>cepto <strong>con</strong> el que nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> es el paternalismo<br />
y la sobreprotección, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> profesionales <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción directa y<br />
alumnos <strong>de</strong> prácticas <strong>de</strong> formaciones vinculadas Soy <strong>con</strong>sci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> que el<br />
<strong>con</strong>cepto <strong>de</strong> paternalismo es muy amplio y no recae tan solo <strong>en</strong> la sobreprotección<br />
y la pérdida <strong>de</strong> autonomía <strong>de</strong> la persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual,<br />
pero se trata <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> nuestros usuarios y nosotros t<strong>en</strong>emos el <strong>de</strong>ber<br />
<strong>de</strong> evitar que eso ocurra<br />
Pilar Bermú<strong>de</strong>z. Fundació Vallparadís<br />
El ejercicio <strong>de</strong>l <strong>de</strong>recho a escoger por parte <strong>de</strong>l resid<strong>en</strong>te <strong>con</strong>llevaría tanto la<br />
elección <strong>de</strong> <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s que <strong>de</strong>be llevar a cabo durante el día como la <strong>de</strong>cisión<br />
<strong>en</strong> cuanto a cómo utilizar su tiempo libre<br />
Debemos t<strong>en</strong>er pres<strong>en</strong>te que, por <strong>de</strong>sgracia y <strong>en</strong> tiempos no <strong>de</strong>masiado pretéritos,<br />
aquello <strong>de</strong> lo que disponían muchas <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> at<strong>en</strong>didas <strong>en</strong> <strong>los</strong><br />
c<strong>en</strong>tros era precisam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> tiempo libre Esos mom<strong>en</strong>tos, que para algunas<br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong>stituy<strong>en</strong> una oportunidad para llevar a cabo activida<strong>de</strong>s plac<strong>en</strong>teras<br />
a la par que <strong>en</strong>riquecedoras, supon<strong>en</strong> para otras la <strong>con</strong>solidación <strong>de</strong><br />
hábitos y <strong>con</strong>ductas que no tan solo disminuy<strong>en</strong> sus posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo,<br />
sino que también pued<strong>en</strong> ser lesivas para el propio sujeto <strong>La</strong>s estereotipias,<br />
<strong>los</strong> comportami<strong>en</strong>tos obsesivos, <strong>en</strong>tre otros, ti<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a ocupar el tiempo<br />
libre <strong>de</strong> algunas <strong>de</strong> esas <strong>personas</strong> si no se les proporcionan alternativas (que,<br />
obviam<strong>en</strong>te, <strong>de</strong>bería int<strong>en</strong>tarse que fueran plac<strong>en</strong>teras), pero que restrinjan la<br />
libre elección<br />
Se observa, <strong>en</strong> estos mom<strong>en</strong>tos y <strong>en</strong> nombre <strong>de</strong> ese <strong>de</strong>recho a escoger <strong>las</strong><br />
activida<strong>de</strong>s, que <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes elig<strong>en</strong> pasar la mayor parte <strong>de</strong>l día tumbados <strong>en</strong><br />
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la cama, sin participar <strong>en</strong> ninguna <strong>de</strong> <strong>las</strong> propuestas que se les plantean, pues<br />
int<strong>en</strong>tar que particip<strong>en</strong> <strong>en</strong> el<strong>las</strong> supone, <strong>en</strong> ciertos mom<strong>en</strong>tos, la g<strong>en</strong>eración<br />
<strong>de</strong> <strong>con</strong>flictos El ejercicio <strong>de</strong> dicho <strong>de</strong>recho, ¿no <strong>con</strong>lleva un perjuicio mayor<br />
para la persona <strong>en</strong> la medida que reduce <strong>de</strong> forma <strong>con</strong>si<strong>de</strong>rable sus posibilida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> interacción (<strong>con</strong> el <strong>en</strong>torno, <strong>con</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>más) y <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo? Al<br />
restringirse progresivam<strong>en</strong>te el acceso a otros <strong>en</strong>tornos, ¿no se <strong>en</strong>tra <strong>en</strong> colisión<br />
<strong>con</strong> el principio <strong>de</strong> normalización?<br />
<strong>La</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> un apoyo amplio y g<strong>en</strong>eralizado <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> que<br />
nos ocupamos ya invalidan la posibilidad <strong>de</strong> actuar, expresarse y p<strong>en</strong>sar sin<br />
el apoyo <strong>de</strong> otra persona<br />
Tal vez sea la alim<strong>en</strong>tación el ámbito <strong>en</strong> el que <strong>con</strong> más frecu<strong>en</strong>cia t<strong>en</strong>emos la<br />
oportunidad <strong>de</strong> <strong>con</strong>ocer <strong>las</strong> prefer<strong>en</strong>cias y <strong>los</strong> rechazos <strong>de</strong> nuestros usuarios<br />
Si sus prefer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tran <strong>en</strong> <strong>con</strong>flicto <strong>con</strong> problemas graves <strong>de</strong> salud, parece<br />
obvio que <strong>de</strong>be primar la preservación <strong>de</strong> la salud (a pesar <strong>de</strong> que <strong>en</strong> niveles<br />
<strong>de</strong> retraso más leve se <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ra tolerable la ingesta <strong>de</strong> alcohol y el <strong>con</strong>sumo<br />
<strong>de</strong> tabaco) Sin embargo, ¿qué <strong>de</strong>cisión cabe tomar respecto a someter, o no,<br />
a una persona como <strong>las</strong> que nos ocupan a una dieta hipocalórica cuando se<br />
trata <strong>de</strong> un problema <strong>de</strong> sobrepeso y cuando existe un claro rechazo al tipo<br />
<strong>de</strong> alim<strong>en</strong>to que la compon<strong>en</strong>?<br />
Estas reflexiones no van <strong>en</strong> modo alguno <strong>en</strong> la línea <strong>de</strong> introducir restricciones<br />
<strong>en</strong> un ámbito <strong>en</strong> el que la preservación <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos, <strong>las</strong> cuestiones<br />
<strong>ética</strong>s, se ha visto a m<strong>en</strong>udo supeditada a otras <strong>con</strong>si<strong>de</strong>raciones (e<strong>con</strong>ómicas,<br />
organizativas, <strong>de</strong> eficacia, etc ) Se trataría, como he dicho al inicio, <strong>de</strong> proponer<br />
un espacio <strong>de</strong> reflexión <strong>en</strong> el que po<strong>de</strong>r reformular, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una perspectiva<br />
realista, qué supone una interv<strong>en</strong>ción c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> la persona y cuyo eje sea<br />
el respeto a sus <strong>de</strong>rechos<br />
Maite González-Nicolás Cerón, Silvia Lobera y M.ª Ángeles Ortega Reverte.<br />
Grup Catalònia<br />
<strong>La</strong> auto<strong>de</strong>terminación <strong>de</strong>be <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>rse siempre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la necesidad <strong>de</strong> la persona<br />
a <strong>de</strong>cidir sobre sí misma, sobre su plan <strong>de</strong> actuación Eso <strong>con</strong> frecu<strong>en</strong>cia<br />
nos ha llevado a que sea la familia qui<strong>en</strong> tome <strong>las</strong> <strong>de</strong>cisiones, olvidando igual-<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
m<strong>en</strong>te a la persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa <strong>La</strong>s acciones <strong>en</strong> este<br />
ámbito pasarían por varias acciones <strong>con</strong>cretas:<br />
n Apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r a interpretar <strong>las</strong> señales <strong>de</strong> bi<strong>en</strong>estar que nos ofrece la persona<br />
at<strong>en</strong>dida Trabajar <strong>en</strong> la línea <strong>de</strong> buscar formas <strong>de</strong> comunicación,<br />
aunque sean muy elem<strong>en</strong>tales, e incorporar<strong>las</strong> d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>los</strong> planes<br />
individuales <strong>de</strong> <strong>los</strong> usuarios Por lo tanto, sería imprescindible trabajar<br />
<strong>los</strong> aspectos <strong>de</strong> la comunicación tanto expresiva como compr<strong>en</strong>siva,<br />
tanto oral como alternativa o aum<strong>en</strong>tativa <strong>de</strong> la oral<br />
n Ampliar el abanico <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s incluidas <strong>en</strong> <strong>los</strong> planes <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> resid<strong>en</strong>cias. Evitar <strong>los</strong> programas agotados, repetitivos y poco<br />
creativos Únicam<strong>en</strong>te si ampliamos el número <strong>de</strong> oportunida<strong>de</strong>s <strong>con</strong><br />
que cu<strong>en</strong>ta la persona para participar <strong>en</strong> activida<strong>de</strong>s difer<strong>en</strong>tes le estaremos<br />
ofreci<strong>en</strong>do la oportunidad <strong>de</strong> escoger o «<strong>de</strong>cidir» (<strong>en</strong> la medida<br />
<strong>de</strong> sus posibilida<strong>de</strong>s)<br />
Acerca <strong>de</strong> la personalización<br />
Montserrat Codinachs i Vila. Associació Sant Tomàs-Parmo<br />
Los profesionales que trabajamos <strong>en</strong> estos <strong>servicios</strong> y que t<strong>en</strong>emos como<br />
misión at<strong>en</strong><strong>de</strong>r a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> que viv<strong>en</strong> <strong>en</strong> el<strong>los</strong>, <strong>en</strong> nuestro día a día a m<strong>en</strong>udo<br />
nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos <strong>con</strong> situaciones que nos hac<strong>en</strong> cuestionar nuestra práctica<br />
diaria <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, que nos hac<strong>en</strong> reflexionar, que nos hac<strong>en</strong> ir más allá<br />
y que nos pid<strong>en</strong> una actuación<br />
Lo cierto es que <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>en</strong>tornos resid<strong>en</strong>ciales como <strong>los</strong> nuestros y <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
a <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa y frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>con</strong> problemas<br />
<strong>de</strong> salud m<strong>en</strong>tal o física añadidos, se ti<strong>en</strong><strong>de</strong> a una <strong>de</strong>spersonalización El<br />
funcionami<strong>en</strong>to y la organización que requier<strong>en</strong> nuestros c<strong>en</strong>tros provoca<br />
que, más habitualm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> lo que quisiéramos, se priorice la organización <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>trim<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la personalización y la individualización: creación <strong>de</strong> protoco<strong>los</strong>,<br />
pautas <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to, registros, horarios <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s, grupos para<br />
sistematizar y estandarizar un funcionami<strong>en</strong>to que <strong>en</strong> teoría <strong>de</strong>be mejorar la<br />
calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> a <strong>las</strong> que at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos, etc En <strong>en</strong>tornos como<br />
74 75
<strong>los</strong> nuestros —don<strong>de</strong> la vida es colectiva, don<strong>de</strong> <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s se planifican<br />
<strong>con</strong>si<strong>de</strong>rando <strong>los</strong> horarios <strong>de</strong> <strong>los</strong> trabajadores y <strong>los</strong> difer<strong>en</strong>tes turnos <strong>de</strong> trabajo,<br />
don<strong>de</strong> t<strong>en</strong>emos unas ratios usuarios/profesionales establecidas…—, <strong>en</strong><br />
ocasiones resulta difícil la dicotomía organización/persona<br />
Jordi Mir. Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos Psíquicos<br />
Julio Payas (Santpedor)<br />
<strong>La</strong> homog<strong>en</strong>eización <strong>de</strong> <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s y <strong>los</strong> ritmos <strong>de</strong> vida a <strong>los</strong> que pued<strong>en</strong><br />
estar sometidas <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> disminución es <strong>de</strong>bida <strong>en</strong> gran parte a necesida<strong>de</strong>s<br />
posibles o reales <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones Nos estamos refiri<strong>en</strong>do a cosas<br />
tan s<strong>en</strong>cil<strong>las</strong> como <strong>los</strong> horarios <strong>de</strong> <strong>las</strong> comidas, la variedad <strong>de</strong> m<strong>en</strong>ús o <strong>las</strong><br />
posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> elección <strong>de</strong> un plato, la hora <strong>de</strong> acostarse o <strong>de</strong> levantarse, el<br />
seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s programadas, etc <strong>La</strong> solución a dichos problemas<br />
o <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> la persona no es fácil, pues <strong>de</strong>b<strong>en</strong> <strong>con</strong>jugarse <strong>con</strong> <strong>las</strong> posibilida<strong>de</strong>s<br />
presupuestarias, <strong>los</strong> <strong>con</strong>v<strong>en</strong>ios laborales y <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>los</strong> trabajadores,<br />
<strong>las</strong> posibilida<strong>de</strong>s organizativas y <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>más usuarios<br />
Por ejemplo: flexibilizar la hora <strong>de</strong> acostarse podría <strong>con</strong>llevar un volum<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
trabajo <strong>de</strong>l cual un turno <strong>de</strong> noche no podría hacerse cargo o implicaría un<br />
aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la plantilla <strong>de</strong> personal <strong>en</strong> horario nocturno que el presupuesto<br />
<strong>de</strong>l servicio no podría asumir<br />
Acerca <strong>de</strong> la normalización<br />
Jordi Mir. Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos Psíquicos<br />
Julio Payas (Santpedor)<br />
En el mom<strong>en</strong>to actual, don<strong>de</strong> el paradigma <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong><br />
discapacidad intelectual es el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida, empiezan a <strong>de</strong>jarse<br />
oír y a crecer voces discrepantes <strong>con</strong> la forma <strong>en</strong> la que se han <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dido la<br />
«integración social» y la «normalización» Lo que se pone <strong>en</strong> duda o <strong>en</strong> valoración<br />
es si se <strong>de</strong>be interpretar como «normalización» tan solo el acceso a<br />
patrones <strong>de</strong> vida normales (<strong>en</strong>t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do la normalidad como la <strong>con</strong>ducta<br />
habitual <strong>de</strong> la mayor parte <strong>de</strong> <strong>personas</strong>) o si <strong>con</strong>vi<strong>en</strong>e <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r la «normali-<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
zación» como el re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>con</strong> toda normalidad <strong>de</strong> <strong>las</strong> especificida<strong>de</strong>s/<br />
discapacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la persona y el re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> que merec<strong>en</strong> ser tratadas<br />
normalm<strong>en</strong>te <strong>de</strong> forma especial o singular<br />
Algunos ejemp<strong>los</strong> <strong>de</strong> dicha <strong>con</strong>troversia podrían ser, <strong>en</strong>tre otros, <strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes:<br />
n ¿Los niños <strong>con</strong> discapacida<strong>de</strong>s intelectuales <strong>con</strong> grave pluri<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser at<strong>en</strong>didos d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l marco <strong>de</strong> la <strong>en</strong>señanza (escuela normalizada<br />
o escuela <strong>de</strong> educación especial) o necesitan <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong><br />
at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> día específicos y difer<strong>en</strong>ciados <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo escolar (activida<strong>de</strong>s,<br />
perfiles profesionales, horarios, cal<strong>en</strong>dario, etc )?<br />
n ¿<strong>La</strong>s <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacida<strong>de</strong>s intelectuales severas <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser at<strong>en</strong>didas<br />
d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> la red sanitaria normal <strong>con</strong> <strong>los</strong> parámetros normales<br />
<strong>con</strong> <strong>los</strong> que se ati<strong>en</strong><strong>de</strong> a la población <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral o requier<strong>en</strong> dispositivos<br />
especiales por sus peculiarida<strong>de</strong>s como <strong>personas</strong>? P<strong>en</strong>semos <strong>en</strong> la<br />
dificultad <strong>de</strong> <strong>las</strong> esperas, <strong>las</strong> alteraciones <strong>de</strong>l comportami<strong>en</strong>to, la escasa<br />
o nula colaboración <strong>en</strong> la exploración médica, etc , y <strong>en</strong> el hecho <strong>de</strong><br />
que se trata <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong> —<strong>con</strong> una incid<strong>en</strong>cia bastante<br />
alta— unos problemas <strong>de</strong> salud específicos como epilepsia, trastornos<br />
motrices, problemas digestivos o respiratorios, etc<br />
En el primer ejemplo citado, todo el mundo <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>ría a unos padres que<br />
pid<strong>en</strong> o reclaman c<strong>en</strong>tros lo más específicos posible para <strong>las</strong> características <strong>de</strong><br />
su hijo y a priori eso podría parecer una muy bu<strong>en</strong>a opción, pero no po<strong>de</strong>mos<br />
olvidar, por ejemplo, que la integración y la inclusión escolar ha dado a <strong>con</strong>ocer<br />
al <strong>con</strong>junto <strong>de</strong> la sociedad la exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>personas</strong> y niños discapacitados,<br />
muy especialm<strong>en</strong>te al resto <strong>de</strong> alumnos <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro escolar, <strong>de</strong> forma que<br />
la inclusión y la integración han actuado y actúan como herrami<strong>en</strong>tas educativas<br />
<strong>en</strong> <strong>los</strong> valores y <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s hacia <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad y han<br />
fom<strong>en</strong>tado un mayor respeto, re<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to y at<strong>en</strong>ción a sus necesida<strong>de</strong>s<br />
Montserrat Codinachs i Vila. Associació Sant Tomàs-Parmo<br />
<strong>La</strong> normalidad ha sido un <strong>con</strong>cepto reiterativo <strong>en</strong> el <strong>de</strong>bate Como ya ha com<strong>en</strong>tado<br />
algún pon<strong>en</strong>te, no po<strong>de</strong>mos negar la realidad; <strong>en</strong> nuestros <strong>servicios</strong>, aceptando<br />
la realidad, podremos ofrecer una at<strong>en</strong>ción más a<strong>de</strong>cuada a <strong>las</strong> necesida<br />
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<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la persona y como tal una mayor calidad <strong>de</strong> vida Por mi experi<strong>en</strong>cia<br />
profesional, he vivido situaciones <strong>en</strong> <strong>las</strong> que <strong>los</strong> propios profesionales hemos<br />
dado a <strong>los</strong> familiares expectativas no muy ajustadas a la realidad <strong>de</strong> la persona,<br />
normalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> nombre <strong>de</strong>l <strong>con</strong>cepto <strong>de</strong> normalización; <strong>en</strong>tonces, <strong>los</strong> profesionales<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> resid<strong>en</strong>ciales como <strong>los</strong> nuestros somos qui<strong>en</strong>es <strong>de</strong>bemos<br />
at<strong>en</strong><strong>de</strong>r a la familia, informada <strong>de</strong> modo no a<strong>de</strong>cuado <strong>en</strong> lo que se refiere a la<br />
necesidad <strong>de</strong> servicio y at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> su hijo o tutelado —también <strong>los</strong> profesionales<br />
t<strong>en</strong>emos que p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> el binomio usuario-familia Debemos evitar a<strong>con</strong>sejar<br />
por <strong>con</strong>ceptos, por teoría o <strong>en</strong> función <strong>de</strong> lo que diga la literatura <strong>La</strong> familia y<br />
la persona son qui<strong>en</strong>es viv<strong>en</strong> la realidad y qui<strong>en</strong>es suel<strong>en</strong> <strong>con</strong>ocer mejor la cartera<br />
disponible <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> pres<strong>en</strong>tes y futuros Debemos escuchar<strong>los</strong> y acompañar<strong>los</strong><br />
sin obviar lo que nos explican y lo que viv<strong>en</strong>, y ofreci<strong>en</strong>do aquello que<br />
más se ajusta a <strong>las</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
Pilar Bermú<strong>de</strong>z. Fundació Vallparadís<br />
Con todo, hay que int<strong>en</strong>tar pot<strong>en</strong>ciar la toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones, <strong>en</strong> aspectos cotidianos<br />
y <strong>en</strong> la medida <strong>de</strong> sus posibilida<strong>de</strong>s En ocasiones, sin embargo, opciones<br />
personales <strong>de</strong> algunos supon<strong>en</strong> cierta <strong>con</strong>tradicción <strong>con</strong> el principio <strong>de</strong><br />
normalización (<strong>las</strong> activida<strong>de</strong>s, <strong>los</strong> objetos, etc , <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser <strong>en</strong> función <strong>de</strong> la<br />
edad cronológica) Si una persona <strong>con</strong> disminución psíquica muestra una<br />
evid<strong>en</strong>te predilección por objetos y manifestaciones <strong>con</strong>si<strong>de</strong>radas infantiles<br />
(peluches, canciones, dibujos animados ), ¿<strong>de</strong>b<strong>en</strong> serle substituidos por<br />
alternativas supuestam<strong>en</strong>te adultas?<br />
No hay duda <strong>de</strong> que se trata <strong>de</strong> un colectivo <strong>con</strong> t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia a ser infantilizado,<br />
pero, una vez <strong>con</strong>sci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> ese riesgo, ¿qué hay que hacer <strong>con</strong> <strong>las</strong> prefer<strong>en</strong>cias<br />
que —a pesar <strong>de</strong> que se pued<strong>en</strong> calificar <strong>de</strong> infantiles— todavía ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
significado <strong>en</strong> la edad adulta? Int<strong>en</strong>tar modificar dichas prefer<strong>en</strong>cias, ¿no va<br />
a <strong>con</strong>stituir <strong>de</strong> nuevo una proyección est<strong>ética</strong> <strong>de</strong> lo que nos gusta ver, un<br />
auto<strong>en</strong>gaño <strong>de</strong> normalidad?<br />
Montse Vilella. Fundació Privada Villablanca<br />
En cierto mom<strong>en</strong>to histórico, profesionales y familias, que ya no <strong>de</strong>bían es<strong>con</strong><strong>de</strong>r<br />
a la persona <strong>con</strong> discapacidad, iniciamos el camino hacia la normalización<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
Evid<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, se trataba <strong>de</strong> una normalización <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dida como inclusión<br />
<strong>de</strong> la persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual aceptándola tal como es Francesc<br />
Tosquelles, psiquiatra iniciado <strong>en</strong> Francia y <strong>con</strong>sultor durante años <strong>de</strong>l Grupo<br />
Pere Mata, ya <strong>de</strong>cía <strong>en</strong> la década <strong>de</strong> <strong>los</strong> ses<strong>en</strong>ta que «incluir es aceptar la difer<strong>en</strong>cia»<br />
Hay que señalar que no ha sido un camino fácil, pero sí gratificante,<br />
para <strong>las</strong> <strong>personas</strong> que hemos t<strong>en</strong>ido la suerte <strong>de</strong> participar <strong>en</strong> él Hace unos<br />
años, al salir <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>con</strong> un grupo <strong>de</strong> resid<strong>en</strong>tes había una reacción espectacular<br />
<strong>en</strong> <strong>los</strong> peatones Reacciones más o m<strong>en</strong>os respetuosas, pero vistosas<br />
El rechazo era <strong>de</strong>masiado evid<strong>en</strong>te De ahí fuimos pasando a com<strong>en</strong>tarios<br />
«caritativos» <strong>de</strong>l tipo «¡qué gran trabajo hacéis!» y hoy <strong>en</strong> día trabajamos para<br />
que simplem<strong>en</strong>te nos digan «¡bu<strong>en</strong>os días!»<br />
Seguram<strong>en</strong>te, todos esos cambios han t<strong>en</strong>ido que ver <strong>con</strong> la <strong>en</strong>trada <strong>de</strong> la<br />
sociedad <strong>en</strong> el estado <strong>de</strong>l bi<strong>en</strong>estar, pero, tal como suele ocurrir, <strong>los</strong> humanos<br />
vivimos <strong>en</strong> la paradoja: a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> que más lo necesitan, ese estado <strong>de</strong>l<br />
bi<strong>en</strong>estar les llega <strong>en</strong> el último mom<strong>en</strong>to Justo cuando la sociedad empieza a<br />
sufrir la crisis <strong>de</strong> dicho estado <strong>de</strong>l bi<strong>en</strong>estar, la Administración mejora <strong>los</strong><br />
<strong>servicios</strong> para este colectivo ¡Bi<strong>en</strong>v<strong>en</strong>ida sea esta mejora!<br />
Pi<strong>en</strong>so que <strong>las</strong> <strong>personas</strong> que nos <strong>de</strong>dicamos a at<strong>en</strong><strong>de</strong>r a este grupo social<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>mos que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er su lugar <strong>en</strong> la sociedad por justicia social Por<br />
<strong>de</strong>recho<br />
A m<strong>en</strong>udo utilizamos el término «ciudadanos <strong>de</strong> pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>recho» <strong>en</strong> char<strong>las</strong><br />
<strong>de</strong> divulgación social, ante <strong>los</strong> responsables <strong>de</strong> la Administración, ante <strong>las</strong><br />
familias, ante nosotros mismos, <strong>los</strong> trabajadores, y pi<strong>en</strong>so que es justo ahí<br />
don<strong>de</strong> <strong>en</strong>tra la <strong>ética</strong> <strong>La</strong> <strong>ética</strong> social y la <strong>ética</strong> <strong>en</strong> el ejercicio <strong>de</strong>l trabajo que la<br />
sociedad nos ha <strong>en</strong>com<strong>en</strong>dado<br />
«Una sociedad que se valore <strong>de</strong>be ver cómo ati<strong>en</strong><strong>de</strong> a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> más <strong>de</strong>svalidas»,<br />
es otra <strong>de</strong> <strong>las</strong> frases que solemos repetir<br />
Decíamos que normalizar pasa por aceptar la difer<strong>en</strong>cia Por lo tanto, saber<br />
qué es normal para el<strong>los</strong> pasa por <strong>con</strong>ocer muy bi<strong>en</strong> sus capacida<strong>de</strong>s y también<br />
sus discapacida<strong>de</strong>s Hay que normalizar <strong>en</strong> la sociedad lo que es normal<br />
para el<strong>los</strong> Hace años la silla <strong>de</strong> ruedas era <strong>de</strong> ámbito doméstico, ahora ya está<br />
normalizada ¿Qué cosas más <strong>de</strong>bemos normalizar?<br />
78 79
Este aspecto es muy importante y a<strong>de</strong>más hay que tratar <strong>de</strong> no caer <strong>en</strong> el error<br />
<strong>de</strong> proyectar nuestras necesida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>seos hacia el<strong>los</strong> Es <strong>de</strong>l todo cierta la<br />
máxima <strong>de</strong> «quiere para <strong>los</strong> otros lo que quieras para ti», pero <strong>de</strong>bería seguir<br />
dici<strong>en</strong>do: «Fíjate bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> cómo es el otro y procura que t<strong>en</strong>ga todo aquello que<br />
necesite»<br />
Acerca <strong>de</strong> <strong>las</strong> familias<br />
Montserrat Codinachs i Vila. Associació Sant Tomàs-Parmo<br />
<strong>La</strong> actitud y el posicionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la familia <strong>en</strong> ocasiones también pon<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
duda nuestra práctica y nuestra <strong>ética</strong> <strong>con</strong> relación a la persona a qui<strong>en</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos<br />
<strong>La</strong>s familias pued<strong>en</strong> interferir <strong>en</strong> nuestra línea <strong>de</strong> trabajo, <strong>en</strong> nuestra<br />
misión, y no aceptar que su hijo o tutelado participe <strong>en</strong> activida<strong>de</strong>s que <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
el c<strong>en</strong>tro se ofrec<strong>en</strong> y que <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ramos óptimas por su funcionami<strong>en</strong>to y<br />
mejora asist<strong>en</strong>cial y terapéutica ¿Qué <strong>de</strong>bemos hacer? ¿Cómo actuar?<br />
Eugènia Llovera y Anna Santaulària. Fundació Privada At<strong>en</strong>dis<br />
<strong>La</strong> familia, como corresponsable <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción, també ti<strong>en</strong>e que ser parte<br />
activa <strong>de</strong> la <strong>en</strong>tidad y <strong>de</strong>be compartir valores y expectativas Es preciso, pues,<br />
un sistema <strong>de</strong> valores compartidos <strong>en</strong>tre todas <strong>las</strong> partes, que dé s<strong>en</strong>tido y<br />
significado a todas <strong>las</strong> acciones<br />
Jordi Mir. Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos Psíquicos<br />
Julio Payas (Santpedor)<br />
<strong>La</strong> persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa ti<strong>en</strong>e, por lo g<strong>en</strong>eral, una<br />
situación jurídica <strong>de</strong> incapacidad total y perman<strong>en</strong>te Ella no ha podido <strong>de</strong>cidir<br />
si quiere <strong>en</strong>trar, por ejemplo, <strong>en</strong> un c<strong>en</strong>tro resid<strong>en</strong>cial o un c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong><br />
at<strong>en</strong>ción diurna, ni pue<strong>de</strong>, <strong>en</strong> la mayor parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> casos, expresar una queja<br />
o una suger<strong>en</strong>cia Ante dicha imposibilidad <strong>de</strong> la propia persona, planteamos<br />
la duda <strong>ética</strong> <strong>en</strong> torno <strong>de</strong> la participación <strong>de</strong> <strong>las</strong> familias, como repres<strong>en</strong>tantes<br />
<strong>de</strong> <strong>los</strong> intereses <strong>de</strong> la persona <strong>con</strong> discapacidad<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
El triángulo persona <strong>con</strong> discapacidad, familia y servicio g<strong>en</strong>era o pue<strong>de</strong><br />
g<strong>en</strong>erar otras situaciones «<strong>de</strong>licadas», distintas a <strong>las</strong> anteriorm<strong>en</strong>te com<strong>en</strong>tadas<br />
¿Cómo <strong>de</strong>bemos actuar cuando creemos que <strong>los</strong> intereses <strong>de</strong> la familia<br />
no son <strong>los</strong> mejores para la persona <strong>con</strong> disminución? O, ¿cómo <strong>de</strong>bemos<br />
actuar cuando existe una auténtica oposición familiar a ciertos tratami<strong>en</strong>tos,<br />
sin <strong>los</strong> cuales, por ejemplo, <strong>en</strong> <strong>con</strong>ductas agresivas pue<strong>de</strong> implicar poner <strong>en</strong><br />
situación <strong>de</strong> <strong>de</strong>sprotección a otros usuarios <strong>de</strong>l servicio?<br />
<strong>La</strong> postura <strong>de</strong> muchos profesionales sería mejorar esa participación <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
familiares y avanzar <strong>en</strong> mo<strong>de</strong><strong>los</strong> c<strong>en</strong>trados <strong>en</strong> la persona, pero no po<strong>de</strong>mos<br />
olvidar <strong>las</strong> situaciones vividas por un gran número <strong>de</strong> organizaciones don<strong>de</strong><br />
<strong>los</strong> familiares han <strong>con</strong>tado <strong>con</strong> verda<strong>de</strong>ra capacidad <strong>de</strong>cisoria, lo que ha llevado<br />
a situaciones <strong>de</strong> difícil viabilidad Es difícil ser juez y parte y mant<strong>en</strong>er<br />
un diálogo fluido <strong>en</strong>tre <strong>los</strong> intereses g<strong>en</strong>erales y <strong>los</strong> personales Asimismo,<br />
<strong>de</strong>bemos preguntarnos acerca <strong>de</strong> actitu<strong>de</strong>s paternalistas que pued<strong>en</strong> estar<br />
pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>las</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s y sobre cómo fortalecer el papel <strong>de</strong>l familiar<br />
Acerca <strong>de</strong> otros aspectos: asist<strong>en</strong>cia sanitaria,<br />
comportami<strong>en</strong>tos perturbadores<br />
Montserrat Codinachs i Vila. Asociación Sant Tomàs-Parmo<br />
Me gustaría exponer alguna reflexión <strong>con</strong> relación a la at<strong>en</strong>ción sanitaria<br />
pública que recib<strong>en</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> a qui<strong>en</strong>es at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos Tras muchos esfuerzos,<br />
colaboraciones y <strong>con</strong>v<strong>en</strong>ios, <strong>en</strong> nuestro servicio actualm<strong>en</strong>te gozamos <strong>de</strong><br />
una at<strong>en</strong>ción sanitaria a<strong>de</strong>cuada, pero durante años hemos pa<strong>de</strong>cido <strong>las</strong> <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cias<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>s<strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to y la falta <strong>de</strong> formación por parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales<br />
sanitarios <strong>en</strong> el campo <strong>de</strong> la discapacidad intelectual severa, tanto<br />
<strong>en</strong> lo que se refiere a problemas <strong>de</strong> salud m<strong>en</strong>tal como física Pi<strong>en</strong>so que la<br />
formación específica <strong>en</strong> discapacidad intelectual <strong>de</strong>bería incluirse <strong>en</strong> <strong>los</strong><br />
currícu<strong>los</strong> médicos, puesto que hoy <strong>en</strong> día, y hablo <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral y por experi<strong>en</strong>cia,<br />
la at<strong>en</strong>ción que recib<strong>en</strong> dichas <strong>personas</strong> no es la misma que recibimos la<br />
mayoría <strong>de</strong> nosotros También nos correspon<strong>de</strong>, como profesionales, exigir y<br />
garantizar una asist<strong>en</strong>cia sanitaria <strong>de</strong> calidad para nuestros usuarios<br />
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Jordi Mir. Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos Psíquicos<br />
Julio Payas (Santpedor)<br />
Exist<strong>en</strong> otros problemas, <strong>en</strong> nuestros <strong>en</strong>tornos, como la restricción física y el<br />
exceso <strong>de</strong> medicación. En el primer caso, nos referimos a la <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ción realizada<br />
para impedir un episodio <strong>de</strong> autoagresiones o heteroagresiones o a la<br />
limitación física que pue<strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tar el cierre <strong>de</strong> puertas por la noche para<br />
evitar fugas, ingesta <strong>de</strong> productos no comestibles u otros riesgos<br />
Asimismo, hay que t<strong>en</strong>er especial cuidado <strong>con</strong> el exceso <strong>de</strong> medicación prescrita<br />
g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te como tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> alteraciones <strong>de</strong>l comportami<strong>en</strong>to<br />
Comportami<strong>en</strong>tos como el <strong>de</strong>sprecio, <strong>los</strong> gritos o el castigo físico son claram<strong>en</strong>te<br />
rechazables, pero también <strong>de</strong>bemos preguntarnos sobre la <strong>ética</strong> <strong>en</strong> el<br />
mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> realizar una higi<strong>en</strong>e a una persona sin, por ejemplo, dirigirle la<br />
palabra o sonreír, sobre cómo <strong>de</strong>spertar a una persona o si a una persona <strong>con</strong><br />
tetraplejia le damos el tiempo sufici<strong>en</strong>te para <strong>de</strong>glutir<br />
Estamos hablando <strong>de</strong> aspectos éticos que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> traducirse <strong>en</strong> actitu<strong>de</strong>s<br />
Algunos especialistas <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ran que <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s son indivisibles <strong>de</strong> <strong>las</strong> técnicas<br />
y <strong>las</strong> habilida<strong>de</strong>s: saber duchar a una persona <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>con</strong>siste tanto<br />
<strong>en</strong> realizar una higi<strong>en</strong>e esmerada <strong>de</strong>l cuerpo como hacerla <strong>con</strong> cali<strong>de</strong>z<br />
Una vez situados d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l marco <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> vida, introducimos otra duda<br />
<strong>ética</strong> que quisiéramos plantear y que es, a nuestro <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r, una <strong>de</strong> <strong>las</strong> más difíciles<br />
porque implica una carga social e i<strong>de</strong>ológica sumam<strong>en</strong>te importante:<br />
¿cómo po<strong>de</strong>mos promover <strong>en</strong>tornos y espacios <strong>con</strong> calidad <strong>de</strong> vida si <strong>en</strong> <strong>los</strong><br />
equipami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacida<strong>de</strong>s intelectuales severas<br />
<strong>con</strong>viv<strong>en</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> comportami<strong>en</strong>tos agresivos o perturbaciones emocionales<br />
agudas (gritos, ruido, empujones, interrupciones <strong>de</strong>l sueño, llantos, etc )?<br />
¿Cómo nos s<strong>en</strong>tiríamos nosotros vivi<strong>en</strong>do <strong>de</strong> forma perman<strong>en</strong>te <strong>con</strong> una<br />
persona que tira <strong>los</strong> objetos que hay a nuestro alre<strong>de</strong>dor, que int<strong>en</strong>ta arañarnos<br />
o que no para <strong>de</strong> gritar cuando miramos la televisión?<br />
Seguram<strong>en</strong>te lo llevaríamos mal Aceptar esta respuesta nos <strong>con</strong>duce a po<strong>de</strong>r<br />
p<strong>en</strong>sar que hay <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa cuyo comportami<strong>en</strong>to<br />
pue<strong>de</strong> ser <strong>con</strong>trario a la calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>de</strong>más, es <strong>de</strong>cir, que son<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
<strong>personas</strong> g<strong>en</strong>eradoras <strong>de</strong> no calidad Se trata <strong>de</strong> un problema ético añadido a<br />
otro problema ético: el <strong>de</strong>recho a un bi<strong>en</strong>estar emocional y físico <strong>de</strong> unos<br />
fr<strong>en</strong>te al <strong>de</strong>recho a no ser etiquetado (agresivo, ruidoso, <strong>con</strong> comportami<strong>en</strong>tos<br />
socialm<strong>en</strong>te no aceptados, etc ) o segregado <strong>de</strong> <strong>los</strong> otros<br />
<strong>La</strong>s organizaciones y <strong>los</strong> profesionales<br />
Montserrat Codinachs i Vila. Associació Sant Tomàs-Parmo<br />
En nuestros <strong>servicios</strong> y <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s, <strong>los</strong> profesionales a m<strong>en</strong>udo <strong>de</strong>s<strong>con</strong>oc<strong>en</strong>,<br />
transversalm<strong>en</strong>te hablando, cuáles son <strong>los</strong> valores y la misión <strong>de</strong> la organización<br />
<strong>de</strong> la que forman parte Ello repercute <strong>en</strong> muchas ocasiones <strong>en</strong> una falta<br />
<strong>de</strong> afiliación, una <strong>de</strong> <strong>las</strong> dim<strong>en</strong>siones <strong>de</strong> la pirámi<strong>de</strong> <strong>de</strong> Maslow, para la motivación<br />
profesional Hoy <strong>en</strong> día no po<strong>de</strong>mos hablar tan solo <strong>de</strong>l <strong>con</strong>trato<br />
laboral <strong>en</strong>tre el profesional y la empresa/servicio/<strong>en</strong>tidad, sino que <strong>de</strong>bemos<br />
también otorgar una importancia clave al <strong>con</strong>trato psicológico, al compromiso<br />
que adquiere el trabajador <strong>con</strong> la organización y que va mucho más allá <strong>de</strong>l<br />
simple <strong>con</strong>trato e intercambio e<strong>con</strong>ómico Es una tarea a realizar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
organizaciones <strong>de</strong> <strong>las</strong> que formamos parte<br />
En cuanto a <strong>los</strong> recursos humanos <strong>de</strong> nuestras organizaciones, no hay duda<br />
<strong>de</strong> que nos <strong>en</strong><strong>con</strong>tramos <strong>con</strong> retos sumam<strong>en</strong>te importantes como la falta <strong>de</strong><br />
regulación <strong>de</strong> la formación necesaria, la alta rotación o <strong>los</strong> bajos salarios Sin<br />
embargo, <strong>de</strong>bemos ser capaces <strong>de</strong> transmitir unos valores, una misión, una<br />
<strong>ética</strong> <strong>de</strong>l trabajo y unas actitu<strong>de</strong>s personales y profesionales Esta podría ser<br />
una vía para alcanzar dicha afiliación, <strong>con</strong>fianza, compromiso y el <strong>de</strong>seado<br />
trabajo <strong>en</strong> equipo<br />
A fin <strong>de</strong> que repercuta directam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> una mejor at<strong>en</strong>ción y calidad <strong>de</strong> vida<br />
para la persona a qui<strong>en</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos, es preciso que nuestra tarea sea <strong>en</strong> equipo,<br />
<strong>de</strong> todo el equipo <strong>de</strong> profesionales: directivos, técnicos y personal <strong>de</strong><br />
at<strong>en</strong>ción directa El trabajo <strong>con</strong>junto y la transmisión <strong>de</strong> <strong>los</strong> valores, <strong>las</strong> pautas<br />
<strong>de</strong> trabajo, <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s o el compromiso <strong>de</strong>b<strong>en</strong> implicar a todos <strong>los</strong> profesionales<br />
<strong>de</strong> forma transversal <strong>La</strong> falta <strong>de</strong> tiempo o la dificultad organizativa<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> resid<strong>en</strong>cias no pued<strong>en</strong> justificar el trabajo individual y que no se trans<br />
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mitan actitu<strong>de</strong>s positivas Como responsables <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong>, <strong>de</strong>bemos<br />
<strong>en</strong><strong>con</strong>trar esos espacios <strong>de</strong> transmisión y trabajo <strong>en</strong> equipo para po<strong>de</strong>r ofrecer<br />
una at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> calidad y profesionalidad<br />
Meritxell Draper Font, Jordi Gràcia Peiró y Toñi Segura Baeza.<br />
Fe<strong>de</strong>ració ALLEM<br />
Una <strong>de</strong> <strong>las</strong> aportaciones realizadas por <strong>los</strong> expertos <strong>en</strong> la jornada es un punto<br />
que no habíamos t<strong>en</strong>ido explícitam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta, esto es, el aspecto organizativo<br />
y <strong>de</strong> gestión A nuestro parecer, reflexionar sobre ese tema nos va a<br />
permitir llevar a cabo una interv<strong>en</strong>ción más global y participativa y al mismo<br />
tiempo <strong>con</strong>cretar y poner <strong>en</strong> práctica aspectos abordados <strong>en</strong> la formación<br />
Vamos a po<strong>de</strong>r g<strong>en</strong>eralizar aquel<strong>los</strong> valores que se han puesto <strong>en</strong> juego al<br />
trabajar un caso y, <strong>en</strong> <strong>de</strong>finitiva, como dijo nuestro presid<strong>en</strong>te Josep Ramos,<br />
«hacer organizaciones <strong>ética</strong>m<strong>en</strong>te coher<strong>en</strong>tes»<br />
En repetidas ocasiones todos nos escudamos <strong>en</strong> la falta <strong>de</strong> tiempo y <strong>en</strong> <strong>las</strong><br />
dinámicas y <strong>los</strong> horarios establecidos <strong>en</strong> <strong>las</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s Ello dificulta po<strong>de</strong>r<br />
<strong>en</strong><strong>con</strong>trar espacios para la reflexión Pero es curioso el <strong>con</strong>cepto que t<strong>en</strong>emos<br />
<strong>de</strong>l tiempo <strong>en</strong> nuestros <strong>servicios</strong>, mi<strong>en</strong>tras que <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> prisa alguna, dispon<strong>en</strong> <strong>de</strong> tiempo y la mayoría <strong>de</strong> el<strong>las</strong> permanec<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>las</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s sin un período <strong>de</strong> tiempo establecido Nosotros también<br />
dispondríamos <strong>de</strong> tiempo si apr<strong>en</strong>diésemos a <strong>con</strong>ceptuarlo <strong>de</strong> forma difer<strong>en</strong>te<br />
Somos nosotros qui<strong>en</strong>es marcamos un horario, unas acciones a realizar <strong>en</strong><br />
un <strong>de</strong>terminado tiempo, pero ¿y la calidad <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción? Estamos <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cidos<br />
<strong>de</strong> que «el tiempo que per<strong>de</strong>mos» incorporando <strong>los</strong> aspectos éticos <strong>en</strong><br />
nuestras organizaciones será un tiempo a medio plazo amortizado Escudarnos<br />
<strong>en</strong> la falta <strong>de</strong> tiempo respon<strong>de</strong> <strong>de</strong> nuevo a nuestros miedos al cambio y al<br />
hecho <strong>de</strong> no t<strong>en</strong>er el <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cimi<strong>en</strong>to y la seguridad sobre el camino que queremos<br />
seguir y sobre a dón<strong>de</strong> queremos llegar Cualquier cosa es capaz <strong>de</strong><br />
distraernos <strong>de</strong> nuestra hoja <strong>de</strong> ruta, una hoja <strong>de</strong> ruta que, <strong>de</strong> nuevo, para que<br />
pueda ser efectiva y firme, <strong>de</strong>be estar <strong>con</strong>s<strong>en</strong>suada<br />
Ha surgido la cuestión <strong>de</strong> si <strong>los</strong> profesionales que integran una <strong>en</strong>tidad <strong>con</strong>oc<strong>en</strong><br />
o no la misión y <strong>los</strong> valores <strong>de</strong> ésta Y nos referimos al vocablo <strong>con</strong>ocer<br />
<strong>con</strong> su pl<strong>en</strong>o significado, no simplem<strong>en</strong>te a que sepamos dón<strong>de</strong> está escrita o<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
a que <strong>en</strong> alguna ocasión la hayamos leído ¿Compartimos y <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>mos todos<br />
lo mismo al <strong>de</strong>finir <strong>los</strong> valores <strong>de</strong> nuestra <strong>en</strong>tidad, que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser el suelo<br />
sobre el que se asi<strong>en</strong>tan nuestras interv<strong>en</strong>ciones?<br />
Maite González-Nicolás Cerón, Silvia Lobera y Mª Ángeles Ortega Reverte.<br />
Grup Catalònia<br />
Es es<strong>en</strong>cial la r<strong>en</strong>ovación <strong>de</strong> <strong>los</strong> planes <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s, para<br />
crear espacios formativos que permitan trabajar muchos <strong>de</strong> <strong>los</strong> aspectos que<br />
se han com<strong>en</strong>tado Dichos planes <strong>de</strong> formación <strong>de</strong>berían incluir básicam<strong>en</strong>te<br />
<strong>los</strong> sigui<strong>en</strong>tes aspectos:<br />
n Formación <strong>de</strong> acogida a <strong>los</strong> recién llegados a la <strong>en</strong>tidad, don<strong>de</strong> compartir<br />
<strong>los</strong> valores y <strong>los</strong> objetivos, la misión y la visión <strong>de</strong> la <strong>en</strong>tidad<br />
n Formación <strong>en</strong> herrami<strong>en</strong>tas específicas <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción, don<strong>de</strong> proporcionar<br />
al personal recursos para la interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l día a día, <strong>en</strong><br />
cuanto a estrategias específicas como <strong>con</strong>t<strong>en</strong>idos a <strong>de</strong>sarrollar <strong>en</strong> <strong>las</strong><br />
activida<strong>de</strong>s que se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> llevar a cabo<br />
n Formación para favorecer <strong>los</strong> recursos personales necesarios <strong>en</strong> <strong>las</strong><br />
tareas <strong>de</strong>l día a día <strong>de</strong> aquel<strong>los</strong> que trabajan directam<strong>en</strong>te <strong>con</strong> la persona<br />
<strong>con</strong> discapacidad intelectual<br />
Eugènia Llovera y Anna Santaulària. Fundació Privada At<strong>en</strong>dis<br />
<strong>La</strong>s organizaciones <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er unos valores explícitos y <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser capaces <strong>de</strong><br />
comunicar<strong>los</strong> a <strong>los</strong> profesionales a través <strong>de</strong> procesos <strong>de</strong> formación y participación<br />
activa Es necesaria la profesionalización, la estabilidad y la <strong>con</strong>tinuidad<br />
(reduci<strong>en</strong>do el abs<strong>en</strong>tismo, la rotación <strong>de</strong> personal ) para otorgarles<br />
mayor protagonismo <strong>en</strong> la organización<br />
Jordi Mir. Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos Psíquicos<br />
Julio Payas (Santpedor)<br />
En <strong>los</strong> últimos años <strong>las</strong> organizaciones <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> disminución<br />
han realizado notables esfuerzos para <strong>de</strong>finir su misión, su visión y<br />
sus valores <strong>La</strong>s <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s han creado grupos <strong>de</strong> participación y <strong>de</strong>bate para<br />
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<strong>de</strong>finir aquel<strong>los</strong> valores que <strong>las</strong> id<strong>en</strong>tifican y que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> <strong>de</strong>splegar por toda la<br />
organización al objeto <strong>de</strong> lograr una organización <strong>de</strong> calidad Nosotros no<br />
hemos realizado un estudio lo sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te amplio, pero t<strong>en</strong>go la impresión<br />
<strong>de</strong> que si aglutinamos <strong>los</strong> cinco o seis valores que <strong>las</strong> organizaciones<br />
explicitan <strong>en</strong> sus memorias, páginas web y otras formas <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>tación, y<br />
analizamos su significado y <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido, seguram<strong>en</strong>te podremos comprobar<br />
que un altísimo porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> dicho <strong>con</strong>t<strong>en</strong>ido es similar o igual <strong>en</strong>tre <strong>las</strong><br />
distintas organizaciones que ati<strong>en</strong>d<strong>en</strong> a <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
Si eso es así, y la mayor parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>personas</strong> <strong>con</strong><br />
discapacidad intelectual forman parte <strong>de</strong> la red pública <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción,<br />
¿es lógico o ético que cada <strong>en</strong>tidad t<strong>en</strong>ga sus valores o se trataría <strong>de</strong> que<br />
todas <strong>las</strong> <strong>personas</strong> at<strong>en</strong>didas por la red pública, tanto si es <strong>en</strong> Mataró como<br />
<strong>en</strong> Olot, <strong>de</strong>berían ser tratadas, por ejemplo, <strong>con</strong> el mismo «respeto», «compromiso»<br />
o «profesionalidad»? En ese caso estaríamos hablando <strong>de</strong> <strong>los</strong> valores<br />
<strong>de</strong>l sistema catalán <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> sociales<br />
Nuestros <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>tos sobre <strong>ética</strong> son más bi<strong>en</strong> escasos y se limitan a lo<br />
apr<strong>en</strong>dido <strong>en</strong> algún <strong>con</strong>greso sobre <strong>ética</strong> aplicada a <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> sociales Sin<br />
embargo, nos hemos quedado algo sorpr<strong>en</strong>didos al ver que el <strong>de</strong>spliegue <strong>de</strong> la<br />
<strong>ética</strong> (la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> resultados, la <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> cli<strong>en</strong>tes, <strong>en</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong>, <strong>en</strong> la<br />
sociedad, etc ) <strong>con</strong>figura una especie <strong>de</strong> «pan<strong>ética</strong>» <strong>con</strong> un impacto <strong>en</strong> la organización<br />
muy similar a <strong>los</strong> mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>de</strong> calidad o excel<strong>en</strong>cia como, por ejemplo,<br />
el Mo<strong>de</strong>lo Europeo <strong>de</strong> Calidad (EFQM) No estamos seguros <strong>de</strong> si esa impresión<br />
que hemos t<strong>en</strong>ido pue<strong>de</strong> traer efectos positivos o negativos, <strong>de</strong> si ayuda a<br />
clarificar el pot<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> la reflexión <strong>ética</strong> o, por el <strong>con</strong>trario, <strong>de</strong> si pue<strong>de</strong> <strong>con</strong>fundir<br />
a muchos profesionales cuando hablamos <strong>de</strong>l trabajo cotidiano<br />
Arantxa Uranga. Instituto Asist<strong>en</strong>cial Reus<strong>en</strong>se Paulo Freire<br />
De ahí también la urg<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un compromiso por parte <strong>de</strong> la dirección <strong>en</strong><br />
todo este proceso, ya que:<br />
n Debe responsabilizarse al máximo nivel <strong>de</strong> la puesta <strong>en</strong> marcha <strong>de</strong> <strong>los</strong><br />
valores que <strong>con</strong>forman <strong>los</strong> códigos éticos, sigui<strong>en</strong>do a<strong>de</strong>más esa máxima<br />
que dice: «A más po<strong>de</strong>r, más necesidad <strong>de</strong> <strong>ética</strong>»<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
n Ti<strong>en</strong>e también que aprovechar su estatus <strong>de</strong> interlocutor <strong>de</strong> la<br />
Administración para reclamar una mirada más equitativa hacia este<br />
colectivo refer<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción social<br />
Creo, sinceram<strong>en</strong>te, que si <strong>de</strong> verdad queremos mant<strong>en</strong>er vivo el nivel <strong>de</strong><br />
valores, todos estamos obligados a funcionar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el ejemplo personal<br />
Meritxell Draper Font, Jordi Gràcia Peiró y Toñi Segura Baeza.<br />
Fe<strong>de</strong>ració ALLEM<br />
En repetidas ocasiones <strong>los</strong> profesionales <strong>de</strong>bemos tomar <strong>de</strong>cisiones respecto<br />
a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> a qui<strong>en</strong>es at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos, ya sea por <strong>las</strong> capacida<strong>de</strong>s que pres<strong>en</strong>ta<br />
la persona o por el papel que <strong>de</strong>sempeñan <strong>los</strong> familiares, que a m<strong>en</strong>udo, al<br />
hacerse mayores, <strong>de</strong>positan <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> la «guarda» <strong>de</strong> sus hijos<br />
Nosotros también hemos querido reflexionar acerca <strong>de</strong> la figura <strong>de</strong>l profesional,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el personal <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción directa hasta el directivo <strong>La</strong>s <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s<br />
están formadas por <strong>personas</strong> Para po<strong>de</strong>r velar por <strong>las</strong> <strong>personas</strong> at<strong>en</strong>didas, es<br />
preciso velar también por <strong>los</strong> profesionales que trabajan <strong>en</strong> dichas <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s<br />
Des<strong>de</strong> la pasión, <strong>de</strong>bemos llevar a cabo una difusión <strong>de</strong>l cambio <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>lo<br />
que supone revisar <strong>las</strong> acciones y, <strong>en</strong> el fondo, revisar <strong>los</strong> valores que subyac<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>trás <strong>de</strong> <strong>las</strong> mismas, que no son otros que <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s No es s<strong>en</strong>cillo que<br />
algui<strong>en</strong> revise nuestras acciones y nuestras actitu<strong>de</strong>s ¿Nos s<strong>en</strong>tiremos atacados?<br />
¿Supervisados? ¿Criticados? ¿Cuestionados? Si es así, muchas gracias,<br />
pero ya no lo queremos<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>las</strong> funciones, es necesario que <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> incorporación <strong>de</strong><br />
nuevos profesionales se trat<strong>en</strong> <strong>los</strong> valores o <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s No ti<strong>en</strong>e tanto valor<br />
lo que se hace, sino cómo o por qué se hace A <strong>los</strong> profesionales les <strong>de</strong>cimos<br />
que lo importante <strong>en</strong> nuestra <strong>en</strong>tidad no es que duche al máximo número <strong>de</strong><br />
resid<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> un <strong>de</strong>terminado tiempo, sino que acompañe el proceso <strong>de</strong><br />
ducha como si esa persona fuese la única a qui<strong>en</strong> ti<strong>en</strong>e que duchar, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
respeto, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la intimidad, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la promoción <strong>de</strong> la autonomía y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> lo<br />
relacional, no <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un criterio «productivo» No se precisan gran<strong>de</strong>s cosas,<br />
únicam<strong>en</strong>te hay que empezar por incorporar una pregunta a cada <strong>de</strong>cisión<br />
que tomemos o a cada acción que llevemos a cabo: ¿por qué?<br />
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Algui<strong>en</strong> <strong>de</strong>cía <strong>en</strong> la jornada que el personal <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción directa «ti<strong>en</strong>e todo el<br />
po<strong>de</strong>r», puesto que es qui<strong>en</strong> está más cerca <strong>de</strong> la persona at<strong>en</strong>dida y qui<strong>en</strong><br />
más horas pasa a su lado ¿Quién le ha otorgado ese po<strong>de</strong>r? ¿Y cómo se le ha<br />
otorgado? ¿En el mom<strong>en</strong>to <strong>en</strong> que pasó a ser miembro <strong>de</strong> nuestra <strong>en</strong>tidad?<br />
¿Hemos <strong>de</strong>dicado tiempo a explicarle <strong>las</strong> cosas, a darle ejemplo, a t<strong>en</strong>erlo<br />
cerca <strong>de</strong> algui<strong>en</strong> ya formado o a indicarle qué actitu<strong>de</strong>s están permitidas <strong>en</strong><br />
nuestra <strong>en</strong>tidad y cuáles no? Apoyo es lo que <strong>de</strong>be s<strong>en</strong>tir el profesional, pero,<br />
cuidado, siempre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la prud<strong>en</strong>cia, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el <strong>con</strong>s<strong>en</strong>so y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to<br />
Para po<strong>de</strong>r hacer cambios, uno <strong>de</strong>be primero <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r<strong>los</strong> y compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r<strong>los</strong><br />
Los cambios a todos nos dan miedo, mi<strong>en</strong>tras que lo <strong>con</strong>ocido<br />
nos proporciona seguridad En el fondo, también po<strong>de</strong>mos p<strong>en</strong>sar que no<br />
hace falta hablar <strong>de</strong> cambio si <strong>las</strong> cosas ya funcionan y no exist<strong>en</strong> «quejas» por<br />
parte <strong>de</strong>l otro Volvemos a la i<strong>de</strong>a que com<strong>en</strong>tábamos anteriorm<strong>en</strong>te sobre<br />
po<strong>de</strong>r observar <strong>con</strong> otra mirada, la que me sitúa a mí <strong>en</strong> el otro lado, <strong>en</strong> el<br />
lado <strong>de</strong> la persona at<strong>en</strong>dida<br />
Eugènia Llovera y Anna Santaulària. Fundació Privada At<strong>en</strong>dis<br />
El profesional no tan solo <strong>de</strong>berá interpretar o <strong>de</strong>scodificar el gesto, sino que<br />
también <strong>de</strong>berá compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r la acción <strong>de</strong>l usuario Esta compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong>be<br />
implicar la duda, la pregunta sobre el significado <strong>de</strong> la acción Y el hecho <strong>de</strong><br />
preguntar <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er lugar una y otra vez De lo <strong>con</strong>trario, transformamos la<br />
acción <strong>en</strong> un signo inequívoco <strong>de</strong> un mismo significado, <strong>con</strong> lo que la comunicación<br />
queda limitada El dilema ético surge cuando el otro (profesional,<br />
familiar) habla por el usuario, dando por hecho y por sabido lo que él realm<strong>en</strong>te<br />
si<strong>en</strong>te o necesita<br />
Arantxa Uranga. Institut Assist<strong>en</strong>cial Reus<strong>en</strong>c Paulo Freire<br />
El profesional ti<strong>en</strong>e que s<strong>en</strong>tir que forma parte <strong>de</strong> una organización Debemos<br />
saber el porqué <strong>de</strong> nuestro trabajo Es preciso poner <strong>en</strong> marcha una trayectoria<br />
coher<strong>en</strong>te que abarque la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>los</strong> paci<strong>en</strong>tes, <strong>de</strong> la familia y <strong>de</strong> la organización<br />
Ello supone combatir la <strong>de</strong>spersonalización, habida cu<strong>en</strong>ta, a<strong>de</strong>más,<br />
que <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual están más allá <strong>de</strong> la razón<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
Así pues, son necesarios la implicación y el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una «bu<strong>en</strong>a» actitud <strong>en</strong><br />
la práctica cotidiana Pero dicha actitud, que personalm<strong>en</strong>te creo que es muy difícil<br />
<strong>de</strong> medir (a difer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Pablo Hernando, qui<strong>en</strong> afirmaba que sí era posible),<br />
está ro<strong>de</strong>ada, a<strong>de</strong>más, <strong>de</strong> tres circunstancias que dificultan su mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to:<br />
n Falta <strong>de</strong> cualificación profesional que no facilita la calidad asist<strong>en</strong>cial<br />
que están obligados a ofrecer<br />
n Discriminación e<strong>con</strong>ómica que experim<strong>en</strong>ta el colectivo que se incluye<br />
<strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> la acción social <strong>con</strong> respecto a <strong>los</strong> trabajadores <strong>de</strong><br />
otros sectores<br />
n «Injusta» <strong>de</strong>volución social y administrativa a todo el esfuerzo que se<br />
<strong>de</strong>sarrolla <strong>en</strong> <strong>los</strong> ámbitos <strong>en</strong> <strong>los</strong> que distintos grupos sociales pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong><br />
la precariedad, la dificultad o la difer<strong>en</strong>cia<br />
Señalábamos también que la práctica <strong>de</strong>be ser la <strong>con</strong>secu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la reflexión y<br />
viceversa De ahí la importancia <strong>de</strong>l análisis, ejercicio que requiere tiempo y<br />
reestructuraciones organizativas que a m<strong>en</strong>udo terminan <strong>en</strong> una cuestión presupuestaria<br />
A pesar <strong>de</strong> esos obstácu<strong>los</strong>, <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ramos el espacio <strong>de</strong> reflexión<br />
como una herrami<strong>en</strong>ta necesaria para alcanzar la «bondad» y la bu<strong>en</strong>a praxis<br />
Estrategias para trabajar <strong>los</strong> valores<br />
<strong>en</strong> nuestras organizaciones<br />
Meritxell Draper Font, Jordi Gràcia Peiró y Toñi Segura Baeza.<br />
Fe<strong>de</strong>ració ALLEM<br />
Po<strong>de</strong>r participar <strong>en</strong> una jornada como esta es, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestra perspectiva,<br />
t<strong>en</strong>er la oportunidad <strong>de</strong> disfrutar <strong>de</strong> un espacio privilegiado Nosotros ya no<br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>mos la at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> nuestros <strong>servicios</strong> si <strong>de</strong>s<strong>de</strong> nuestras funciones no<br />
po<strong>de</strong>mos <strong>con</strong>tar <strong>con</strong> espacios que invit<strong>en</strong> a la reflexión<br />
Esta jornada organizada por la Fundación Víctor Grífols i Lucas nos <strong>con</strong>firma<br />
una vez más que estamos <strong>en</strong> el bu<strong>en</strong> camino <strong>La</strong>s exposiciones realizadas por<br />
<strong>los</strong> expertos nos han ayudado a t<strong>en</strong>er otra mirada, una mirada que complem<strong>en</strong>ta<br />
a la nuestra, que aña<strong>de</strong> valor a nuestra tarea<br />
88 89
En Lleida, hace ya más <strong>de</strong> un año, nos movió la necesidad <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r t<strong>en</strong>er ese<br />
espacio propio Queríamos un espacio estructurado, don<strong>de</strong> la prisa <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción<br />
y <strong>de</strong>l «hacer» no terminase ganando terr<strong>en</strong>o al espacio <strong>de</strong> reflexión,<br />
como suele pasar <strong>en</strong> nuestro ámbito <strong>de</strong> trabajo Queríamos un espacio don<strong>de</strong><br />
pudiésemos invitar a expertos externos a nuestras <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s para que nos<br />
ayudas<strong>en</strong> a <strong>de</strong>scribir, compartir, p<strong>en</strong>sar y reflexionar por qué hacemos <strong>las</strong><br />
cosas y si exist<strong>en</strong> otras formas <strong>de</strong> hacer<strong>las</strong> ¿Por qué tomamos unas <strong>de</strong>cisiones<br />
y no otras? ¿Qué hay <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> nuestras <strong>de</strong>cisiones e interv<strong>en</strong>ciones?<br />
Hace algo más <strong>de</strong> un año <strong>con</strong>stituimos nuestro espacio, un espacio promovido<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la necesidad, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la pasión, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la <strong>con</strong>vicción <strong>de</strong> que no está<br />
todo hecho y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>las</strong> ganas <strong>de</strong> crecer Es un espacio formado por diez<br />
miembros <strong>de</strong> distintos perfiles y disciplinas profesionales: seis son profesionales<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s socias <strong>de</strong> la agrupación, y cuatro, miembros externos<br />
<strong>La</strong> composición <strong>de</strong>l grupo ha sido para nosotros un valor añadido, no tan<br />
solo por <strong>las</strong> cuatro figuras externas, una <strong>de</strong> el<strong>las</strong> <strong>de</strong>sempeñando la función <strong>de</strong><br />
presid<strong>en</strong>te, sino también por el hecho <strong>de</strong> que <strong>los</strong> miembros que están vinculados<br />
directam<strong>en</strong>te al sector son <strong>de</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s distintas y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> cargos y<br />
funciones difer<strong>en</strong>tes El hecho <strong>de</strong> no pert<strong>en</strong>ecer a la misma <strong>en</strong>tidad ha <strong>en</strong>riquecido<br />
<strong>las</strong> aportaciones, realizadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el respeto, pero no <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un posible<br />
po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> jerarquía o <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>de</strong> una sola óptica Formas <strong>de</strong> hacer difer<strong>en</strong>tes<br />
plantean interrogantes difer<strong>en</strong>tes Aquel<strong>las</strong> cosas que han funcionado durante<br />
mucho tiempo o aquel<strong>las</strong> formas <strong>de</strong> hacer <strong>en</strong> una <strong>en</strong>tidad que no son <strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>trada un interrogante para la misma, pero sí para otras, han ayudado a<br />
reflexionar sobre qué hacemos y por qué lo hacemos<br />
En nuestro espacio hemos estado trabajando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> tres aspectos: <strong>los</strong> casos, la<br />
formación y <strong>los</strong> protoco<strong>los</strong> El ord<strong>en</strong> no correspon<strong>de</strong> a la importancia o a la<br />
prioridad que damos a cada uno <strong>de</strong> el<strong>los</strong>, <strong>los</strong> tres se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran al mismo<br />
nivel Al principio, <strong>los</strong> casos que nos ocupaban eran aquel<strong>los</strong> que mayor alboroto<br />
provocan, g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te <strong>los</strong> que asociamos a una persona <strong>con</strong> mayor<br />
capacidad, que normalm<strong>en</strong>te es qui<strong>en</strong> te plantea problemas que hac<strong>en</strong> «tambalear»<br />
la praxis A lo largo <strong>de</strong> este tiempo <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to, sin embargo,<br />
a medida que trabajábamos <strong>en</strong> esos casos nuestras reflexiones se dirigían a<br />
aspectos más básicos <strong>de</strong> la at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad Tratá-<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
bamos aquel<strong>las</strong> situaciones que por el revuelo no son un problema, pero sí<br />
añad<strong>en</strong> un valor a la relación y la at<strong>en</strong>ción hacia la otra persona, imprescindible<br />
si p<strong>en</strong>samos <strong>en</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> más vulnerables <strong>de</strong> nuestros <strong>servicios</strong>,<br />
aquel<strong>las</strong> que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una discapacidad intelectual severa, aquel<strong>las</strong> que <strong>en</strong><br />
muchas ocasiones se comunican a través <strong>de</strong> una <strong>con</strong>ducta ya sea disruptiva,<br />
<strong>de</strong> no colaboración o simplem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> inexpresividad Es preciso estar at<strong>en</strong>to<br />
a esas manifestaciones y t<strong>en</strong>er «una mirada» a<strong>de</strong>cuada y amplia<br />
Nuestra reflexión pret<strong>en</strong><strong>de</strong> llevar a cabo una revisión crítica y autocrítica<br />
acerca <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>de</strong>cisiones diarias que se toman <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong><br />
Compartimos <strong>con</strong> <strong>los</strong> expertos <strong>de</strong> la jornada la preocupación por una posible<br />
«imposición» <strong>en</strong> la creación <strong>de</strong> <strong>los</strong> espacios <strong>de</strong> reflexión <strong>ética</strong> Estos <strong>de</strong>b<strong>en</strong><br />
surgir <strong>de</strong> la necesidad, el interés y la pasión <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales y no <strong>de</strong> la<br />
«obligatoriedad» <strong>de</strong> un docum<strong>en</strong>to Estamos <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cidos, y lo <strong>de</strong>cimos <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> un tiempo <strong>de</strong> trabajo, <strong>de</strong> que <strong>los</strong> espacios <strong>de</strong> reflexión <strong>ética</strong> han <strong>de</strong><br />
t<strong>en</strong>er una <strong>de</strong>terminada estructura, tanto <strong>en</strong> lo que se refiere a la metodología<br />
<strong>de</strong> trabajo como <strong>en</strong> la composición <strong>de</strong> sus miembros Evid<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, <strong>en</strong>tre<br />
<strong>los</strong> mismos, la pieza clave es la figura <strong>de</strong>l experto, el <strong>con</strong>ductor que, si es<br />
externo, aporta más riqueza<br />
<strong>La</strong> formación <strong>con</strong>tinua <strong>de</strong> sus miembros también es básica Ciertam<strong>en</strong>te,<br />
sería peligroso realizar aportaciones, reflexiones y argum<strong>en</strong>taciones <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la<br />
ignorancia <strong>ética</strong> Para hacerlo así, quizás sería mejor que siguiéramos apoyando<br />
nuestras interv<strong>en</strong>ciones argum<strong>en</strong>tando: «Ah, no sé por qué lo hacemos <strong>de</strong><br />
esta forma, siempre lo hemos hecho igual»<br />
Creemos que hemos dibujado una evolución a<strong>de</strong>cuada (y todavía estamos<br />
creci<strong>en</strong>do): hemos dado pasos pequeños, pero seguros y <strong>con</strong> prud<strong>en</strong>cia Es<br />
ahora, tras ese período <strong>de</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tros, cuando surge la necesidad <strong>de</strong> elaborar<br />
un manual <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as prácticas Al principio nunca p<strong>en</strong>samos <strong>en</strong> ese tema,<br />
queríamos un espacio que tuviese <strong>los</strong> pies <strong>en</strong> el suelo, que revirtiese directam<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> la praxis y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la casuística No queríamos quedarnos <strong>en</strong> un<br />
espacio teórico <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as int<strong>en</strong>ciones<br />
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Hoy sí, hoy t<strong>en</strong>emos ganas <strong>de</strong> elaborar el manual <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as prácticas que<br />
recoja <strong>los</strong> aspectos más básicos <strong>de</strong> la relación y la interv<strong>en</strong>ción En nuestro<br />
sector nos hemos formado sobradam<strong>en</strong>te sobre todos <strong>los</strong> aspectos terapéuticos<br />
y nos hemos dotado <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas para seguir llevando a cabo acción<br />
(musicoterapia, equinoterapia, arteterapia, terapia ocupacional, fisioterapia,<br />
aromaterapia ) En cuanto al ámbito profesional, nos hemos formado sobre<br />
todos <strong>los</strong> aspectos <strong>de</strong>l burnout: cuidar al cuidador, trabajar <strong>en</strong> equipo, resolución<br />
<strong>de</strong> <strong>con</strong>flictos Pero, ¿y <strong>los</strong> aspectos formativos <strong>con</strong> respecto a la vinculación,<br />
la relación, <strong>los</strong> valores, <strong>los</strong> aspectos éticos y <strong>las</strong> actitu<strong>de</strong>s? P<strong>en</strong>samos<br />
que la elaboración <strong>de</strong>l manual <strong>de</strong> bu<strong>en</strong>as prácticas pue<strong>de</strong> recoger dichos<br />
aspectos En su elaboración, es preciso incluir esa mirada crítica y autocrítica<br />
que antes m<strong>en</strong>cionábamos, pero no <strong>de</strong>be quedarse únicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un dossier<br />
más o m<strong>en</strong>os completo o más o m<strong>en</strong>os grueso ¿Cómo integrar <strong>los</strong> aspectos<br />
más actuales y ci<strong>en</strong>tíficos <strong>de</strong>l trabajo <strong>con</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad? ¿Cómo<br />
nos planteamos su difusión e implem<strong>en</strong>tación? ¿Qué profesional se situará al<br />
fr<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l manual? ¿Quién va a velar por acompañarlo, resolver dudas, recoger<br />
angustias o dar ejemplo? ¿Cómo se llevará a cabo su seguimi<strong>en</strong>to? ¿Cómo<br />
se va a evaluar? ¿Qué hay que hacer para que el manual sea un docum<strong>en</strong>to<br />
vivo, <strong>de</strong> trabajo, <strong>de</strong> revisión <strong>con</strong>stante <strong>de</strong> la praxis y <strong>de</strong> actualización <strong>de</strong>l<br />
mismo? Todavía queda mucho por hacer<br />
En muchas ocasiones, para po<strong>de</strong>r incorporar <strong>los</strong> cambios esperamos todo<br />
aquello que nos asegure el éxito o estamos más p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>los</strong> resultados<br />
que <strong>de</strong>l proceso y queremos gran<strong>de</strong>s cambios, sin valorar <strong>los</strong> pequeños a<strong>de</strong>lantos<br />
Estamos <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cidos <strong>de</strong> que se pue<strong>de</strong> incorporar una reflexión <strong>ética</strong><br />
(<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dida no como el propio espacio <strong>de</strong> reflexión <strong>ética</strong>, sino d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l<br />
mismo marco) <strong>en</strong> <strong>las</strong> estructuras actuales <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s: <strong>en</strong> <strong>las</strong> reuniones,<br />
<strong>en</strong> <strong>los</strong> seguimi<strong>en</strong>tos y <strong>en</strong> <strong>los</strong> docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> trabajo como, por ejemplo, el<br />
plan <strong>de</strong> trabajo o la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> objetivos Incluso se pue<strong>de</strong> incorporar previam<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> el trabajo <strong>con</strong> la familia, <strong>en</strong> <strong>las</strong> primeras <strong>en</strong>trevistas <strong>de</strong> recogida<br />
<strong>de</strong> datos, <strong>en</strong> la acogida <strong>de</strong> la persona at<strong>en</strong>dida y, naturalm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> el proceso<br />
<strong>de</strong> acogida <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales<br />
Nos hemos planteado algunos aspectos que nos parec<strong>en</strong> interesantes Po<strong>de</strong>r<br />
com<strong>en</strong>tar <strong>las</strong> reflexiones <strong>ética</strong>s, o dicho <strong>de</strong> modo más s<strong>en</strong>cillo y cercano, la<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
revisión autocrítica <strong>de</strong> nuestras <strong>de</strong>cisiones e interv<strong>en</strong>ciones no pue<strong>de</strong> ser una<br />
moda, una i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> «cuatro <strong>personas</strong>» que se reún<strong>en</strong> ocasionalm<strong>en</strong>te Ti<strong>en</strong>e<br />
que ser una forma <strong>de</strong> trabajar, y como tal, <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er un proceso <strong>de</strong> implem<strong>en</strong>tación,<br />
que no sea arbitrario ni impuesto y que no se rija por un docum<strong>en</strong>to<br />
escrito Se trata <strong>de</strong> una forma <strong>de</strong> hacer difer<strong>en</strong>te y se <strong>de</strong>be <strong>en</strong>señar, no<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> la jerarquía, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la imposición o <strong>de</strong>s<strong>de</strong> «nuestro po<strong>de</strong>r», sino <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
el ejemplo Para po<strong>de</strong>r incorporarla, nada mejor que compartir, exponer<br />
nuestros temores y nuestras dificulta<strong>de</strong>s, <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r y compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r Po<strong>de</strong>r<br />
explicar al otro por qué lo hiciste <strong>de</strong> esa manera sin p<strong>en</strong>sar que pue<strong>de</strong> haber<br />
una mirada crítica o un juicio El espacio ti<strong>en</strong>e que velar por una posibilidad<br />
<strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to, una posibilidad <strong>de</strong> revisión y <strong>de</strong> cambio, por una interv<strong>en</strong>ción<br />
c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> la persona <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su individualidad En algunos casos se<br />
priorizará el principio <strong>de</strong> la autonomía y <strong>en</strong> otros el principio <strong>de</strong> la b<strong>en</strong>efic<strong>en</strong>cia,<br />
pero no po<strong>de</strong>mos velar por la persona si nuestra praxis no implica velar<br />
por <strong>los</strong> profesionales y por la <strong>en</strong>tidad para la cual trabajan<br />
Los miembros <strong>de</strong>l espacio <strong>de</strong>b<strong>en</strong> elaborar un plan estratégico para «v<strong>en</strong><strong>de</strong>r»<br />
el producto <strong>de</strong> la reflexión <strong>ética</strong> como una herrami<strong>en</strong>ta que favorezca, acompañe<br />
y facilite nuestra praxis y que le aporte riqueza y aire nuevo Será necesario<br />
<strong>en</strong>cajarlo <strong>en</strong> nuestro trabajo diario <strong>de</strong> un modo natural, no como una<br />
«prótesis» que <strong>de</strong>bemos recordar incorporar Pero, al igual que una bu<strong>en</strong>a<br />
receta <strong>de</strong> comida, eso requiere ciertos ingredi<strong>en</strong>tes: unas dosis <strong>de</strong> tiempo, un<br />
poco <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>cia, gran<strong>de</strong>s dosis <strong>de</strong> pasión, mucha formación (bu<strong>en</strong>a formación)<br />
y, por supuesto, la colaboración <strong>de</strong> aquel<strong>los</strong> que son expertos Al mismo<br />
tiempo, <strong>de</strong>bemos t<strong>en</strong>er claro qué comida queremos elaborar, estar at<strong>en</strong>tos a<br />
<strong>los</strong> pequeños cambios y al<strong>en</strong>tar<strong>los</strong>, y, por último, poner énfasis <strong>en</strong> el proceso<br />
y no <strong>en</strong> <strong>los</strong> resultados<br />
<strong>La</strong> jornada <strong>de</strong> la Fundació Víctor Grífols i Lucas es un paso más <strong>en</strong> el camino<br />
que como sector hemos <strong>de</strong>cidido empr<strong>en</strong><strong>de</strong>r, pero no po<strong>de</strong>mos, puesto que<br />
<strong>las</strong> <strong>personas</strong> a qui<strong>en</strong>es at<strong>en</strong><strong>de</strong>mos no se lo merec<strong>en</strong>, ni <strong>de</strong>sviarnos <strong>de</strong>l camino<br />
ni aflojar la marcha, <strong>de</strong>bemos dar pasos firmes y <strong>con</strong> <strong>con</strong>v<strong>en</strong>cimi<strong>en</strong>to Es<br />
preciso, sin embargo, que hagamos ese viaje acompañados <strong>de</strong> <strong>los</strong> apoyos<br />
necesarios, <strong>en</strong>tre el<strong>los</strong> <strong>los</strong> expertos y <strong>las</strong> <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s colaboradoras como <strong>las</strong><br />
que han organizado esta jornada<br />
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Maite González-Nicolás Cerón, Silvia Lobera y Mª Ángeles Ortega Reverte.<br />
Grup Catalònia<br />
Como inquietud o punto <strong>de</strong> partida, <strong>en</strong> nuestra <strong>en</strong>tidad, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace unos<br />
años, echábamos <strong>en</strong> falta una mesa <strong>de</strong> <strong>de</strong>bate y reflexión multiprofesional<br />
don<strong>de</strong> po<strong>de</strong>r p<strong>las</strong>mar y <strong>de</strong>batir nuestros valores es<strong>en</strong>ciales y cambiantes, así<br />
como también po<strong>de</strong>r avanzar y poner <strong>en</strong> práctica <strong>los</strong> valores que nos marcaba<br />
la propia Administración<br />
El punto <strong>de</strong> partida sería el sigui<strong>en</strong>te:<br />
«Cualquier código ético <strong>de</strong>be estar amparado <strong>en</strong> un mo<strong>de</strong>lo jurídico y disponer<br />
<strong>de</strong> jurisprud<strong>en</strong>cia» En ese s<strong>en</strong>tido, <strong>en</strong> normativa, la ley protege a la persona<br />
<strong>con</strong> discapacidad intelectual <strong>de</strong> forma especial <strong>en</strong> dos s<strong>en</strong>tidos:<br />
n <strong>La</strong> persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual ti<strong>en</strong>e todos <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos, al<br />
igual que cualquier otra persona Se trata <strong>de</strong> un <strong>de</strong>recho fundam<strong>en</strong>tal<br />
que prima sobre todo y que queda recogido <strong>en</strong> la Constitución Española<br />
No hace distinciones <strong>en</strong>tre <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> o sin discapacidad intelectual<br />
n <strong>La</strong> persona <strong>con</strong> discapacidad intelectual cu<strong>en</strong>ta <strong>con</strong> una protección<br />
especial que garantiza una máxima protección, lo que queda preservado<br />
por el Ministerio Fiscal<br />
Esa premisa básica e indiscutible sirve <strong>de</strong> punto <strong>de</strong> partida para llegar a<br />
reflexiones más profundas que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> cristalizarse <strong>en</strong> acciones <strong>con</strong>cretas <strong>de</strong>l<br />
día a día En el seminario han surgido muchos <strong>de</strong> <strong>los</strong> temas que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> abordarse<br />
y se abordan <strong>en</strong> nuestro grupo <strong>de</strong> discusión <strong>ética</strong>:<br />
n El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción y metodología <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> una <strong>en</strong>tidad<br />
ti<strong>en</strong>e que estar diseñado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la <strong>en</strong>tidad Es esta qui<strong>en</strong> <strong>de</strong>be crear <strong>los</strong><br />
medios a fin <strong>de</strong> que dicho mo<strong>de</strong>lo se lleve a la práctica Los principios<br />
fundam<strong>en</strong>tales <strong>de</strong> la interv<strong>en</strong>ción no pued<strong>en</strong> variar <strong>en</strong> función <strong>de</strong>l<br />
equipo <strong>de</strong>l mom<strong>en</strong>to<br />
n Hay que evitar que un usuario vaya mejor vestido, m<strong>en</strong>os medicado o<br />
realice más activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> función <strong>de</strong>l turno, el equipo, el tutor, el<br />
psicólogo, el médico, el <strong>en</strong>fermero , o la unidad <strong>de</strong> <strong>con</strong>viv<strong>en</strong>cia <strong>con</strong>creta<br />
a la que pert<strong>en</strong>ece <strong>en</strong> un mom<strong>en</strong>to dado<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
n Deb<strong>en</strong> resolverse <strong>los</strong> dilemas, <strong>los</strong> problemas y <strong>los</strong> <strong>con</strong>flictos éticos <strong>de</strong><br />
modo responsable, tratando <strong>de</strong> implicar al equipo interdisciplinario,<br />
<strong>con</strong>si<strong>de</strong>rando la resolución <strong>de</strong> forma global y procurando crear la docum<strong>en</strong>tación<br />
necesaria para abordar problemas semejantes <strong>en</strong> un futuro<br />
n Hay que procurar la implicación <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> responsables <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
<strong>personas</strong> at<strong>en</strong>didas e informar<strong>las</strong> y poner<strong>las</strong> al corri<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>las</strong> interv<strong>en</strong>ciones<br />
que se llevan a cabo <strong>con</strong> su familiar o tutelado<br />
Basándonos <strong>en</strong> estas premisas, nos planteamos la necesidad <strong>de</strong> crear un sistema<br />
regulador interno sólido, que nos ayu<strong>de</strong> a resolver algunas <strong>de</strong> <strong>las</strong> cuestiones<br />
anteriorm<strong>en</strong>te com<strong>en</strong>tadas y que nos sirva <strong>de</strong> espacio para reformular algunas<br />
cuestiones <strong>de</strong> carácter g<strong>en</strong>eral a fin <strong>de</strong> <strong>de</strong> mejorar la at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong><br />
<strong>con</strong> discapacidad intelectual También nos muestran la necesidad <strong>de</strong> reformular<br />
algunas <strong>de</strong> <strong>las</strong> cuestiones básicas relacionadas <strong>con</strong> lo que ya estamos llevando<br />
a cabo <strong>en</strong> la actualidad Por último, nos obligan a r<strong>en</strong>ovar <strong>con</strong>stantem<strong>en</strong>te<br />
<strong>los</strong> planes <strong>de</strong> formación dirigidos a todo el personal, al objeto <strong>de</strong> facilitar a <strong>los</strong><br />
trabajadores <strong>de</strong> nuestros <strong>servicios</strong> el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> actuación a <strong>de</strong>sarrollar<br />
Tal y como señala Pablo Hernando, un sistema regulador sólido <strong>con</strong>sistiría,<br />
básicam<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> lo sigui<strong>en</strong>te:<br />
1 Crear un código ético que recoja <strong>los</strong> valores <strong>de</strong> la <strong>en</strong>tidad<br />
2 Crear una comisión <strong>ética</strong> <strong>con</strong> repres<strong>en</strong>tación multidisciplinaria<br />
Nos atrevemos, incluso, a plantear <strong>las</strong> funciones <strong>de</strong> la citada comisión <strong>ética</strong>,<br />
pasando por el matiz <strong>de</strong> la comunicación <strong>de</strong> Pablo Hernando Esas funciones<br />
serían <strong>las</strong> sigui<strong>en</strong>tes:<br />
1 Garantizar el cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> nuestros objetivos fundam<strong>en</strong>tales como<br />
<strong>en</strong>tidad<br />
2 Asegurar la realización <strong>de</strong> cambios <strong>de</strong> metodologías, <strong>de</strong> organización, <strong>de</strong><br />
activida<strong>de</strong>s, <strong>de</strong> realida<strong>de</strong>s y tecnologías, incorporación <strong>de</strong> nuevos profesionales<br />
En resum<strong>en</strong>: diseñar nuevos mo<strong>de</strong><strong>los</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción acor<strong>de</strong>s <strong>con</strong><br />
<strong>los</strong> objetivos <strong>de</strong> la <strong>en</strong>tidad<br />
3 Definir un sistema <strong>de</strong> valores que nos id<strong>en</strong>tifique <strong>con</strong> nuestra sociedad<br />
actual y que incorpore la realidad <strong>de</strong>mocrática: integradora, solidaria, <strong>de</strong><br />
autodirección y sost<strong>en</strong>ible<br />
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4 Def<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad intelectual severa<br />
y m<strong>en</strong>os severa <strong>con</strong> la ayuda <strong>de</strong> <strong>los</strong> apoyos necesarios para alcanzar el<br />
nivel <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> vida idóneo<br />
5 Asegurar una bu<strong>en</strong>a praxis a fin <strong>de</strong> que esta proporcione una bu<strong>en</strong>a calidad<br />
<strong>de</strong> servicio, así como también lo que es más importante: la autopercepción<br />
<strong>de</strong> la fi<strong>los</strong>ofía <strong>de</strong>l trabajo bi<strong>en</strong> hecho <strong>de</strong> todas <strong>las</strong> <strong>personas</strong> que<br />
integran la <strong>en</strong>tidad (dar el paso <strong>de</strong> hacerlo a querer hacerlo bi<strong>en</strong>)<br />
6 Lograr que <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s y familias particip<strong>en</strong> <strong>con</strong>juntam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>las</strong> <strong>de</strong>cisiones<br />
y <strong>las</strong> <strong>de</strong>terminaciones sobre cómo <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r y ayudar a su familiar<br />
at<strong>en</strong>dido <strong>en</strong> la <strong>en</strong>tidad<br />
Arantxa Uranga. Institució Assist<strong>en</strong>cial Reus<strong>en</strong>c Paulo Freire<br />
<strong>La</strong> <strong>ética</strong> que necesitamos <strong>de</strong>be ser:<br />
n Una <strong>ética</strong> dialógica que busque la verdad<br />
n Una <strong>ética</strong> cívica que busque la justicia y, finalm<strong>en</strong>te, que busque la<br />
«bondad»<br />
Esta <strong>ética</strong> va íntimam<strong>en</strong>te ligada a la dignidad Y <strong>en</strong> el mundo <strong>de</strong> la discapacidad,<br />
la dignidad está muy relacionada <strong>con</strong> la vulnerabilidad y la auto<strong>de</strong>terminación<br />
T<strong>en</strong>emos que ser <strong>con</strong>sci<strong>en</strong>tes, nosotros, <strong>los</strong> profesionales que nos<br />
movemos <strong>en</strong> este mundo, <strong>de</strong> que corremos un peligro <strong>de</strong> «d<strong>en</strong>igración» No<br />
po<strong>de</strong>mos permitir que esas <strong>personas</strong> «vulnerables» se <strong>con</strong>viertan <strong>en</strong> «vulneradas»<br />
T<strong>en</strong>emos que saber <strong>con</strong>tar <strong>con</strong> <strong>los</strong> propios afectados y <strong>las</strong> familias y<br />
garantizar la calidad y la excel<strong>en</strong>cia<br />
Por otro lado, la <strong>ética</strong> <strong>de</strong> <strong>las</strong> organizaciones se caracteriza por la <strong>con</strong>si<strong>de</strong>ración<br />
explícita <strong>de</strong> unos valores que pued<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>ciarse <strong>de</strong>l resto Pued<strong>en</strong><br />
t<strong>en</strong>er como objetivo ganar <strong>en</strong> competitividad y <strong>en</strong> legitimidad, pero también<br />
complem<strong>en</strong>tar y ll<strong>en</strong>ar <strong>los</strong> huecos a <strong>los</strong> que la norma no llega, pues la ley no<br />
siempre es sufici<strong>en</strong>te<br />
Los comités <strong>de</strong> <strong>ética</strong> ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que ser <strong>con</strong>sultivos e interdisciplinarios, para<br />
analizar <strong>con</strong>flictos éticos <strong>de</strong> carácter asist<strong>en</strong>cial y para colaborar <strong>en</strong> la mejora<br />
<strong>de</strong> la calidad asist<strong>en</strong>cial Deberían ser in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> la dirección, pese a<br />
que la dirección también ti<strong>en</strong>e que seguir el código ético A<strong>de</strong>más, es impor<br />
tante que sean proactivos y cu<strong>en</strong>t<strong>en</strong> <strong>con</strong> una importante implicación por<br />
parte <strong>de</strong> <strong>los</strong> profesionales<br />
Los códigos éticos son <strong>los</strong> valores que <strong>con</strong>forman una cultura <strong>de</strong> grupo, que<br />
ejerc<strong>en</strong> una función educativa y que permit<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>ciar mínimos <strong>de</strong> <strong>con</strong>ducta<br />
que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> cumplirse o evitarse<br />
Con respecto a <strong>los</strong> <strong>de</strong>rechos fundam<strong>en</strong>tales <strong>de</strong> <strong>las</strong> <strong>personas</strong>, se han puesto<br />
sobre la mesa una serie <strong>de</strong> <strong>con</strong>si<strong>de</strong>raciones surgidas <strong>de</strong> la práctica:<br />
n Por un lado, todo el mundo está <strong>de</strong> acuerdo <strong>en</strong> impulsar la materialización<br />
<strong>de</strong> <strong>las</strong> dim<strong>en</strong>siones fundam<strong>en</strong>tales <strong>de</strong> la persona, d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>las</strong><br />
limitaciones propias <strong>de</strong>l usuario y <strong>de</strong>l recurso (retomamos <strong>de</strong> nuevo la<br />
reflexión)<br />
n Por otro lado, y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el <strong>con</strong>ocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> la realidad asist<strong>en</strong>cial a la<br />
persona discapacitada intelectual severa, se abr<strong>en</strong> interrogantes respecto<br />
a la sacralización <strong>de</strong> ciertos principios Así, se cuestiona la priorización<br />
<strong>de</strong>l principio <strong>de</strong> la auto<strong>de</strong>terminación <strong>en</strong> <strong>de</strong>trim<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l <strong>de</strong> la<br />
seguridad o <strong>de</strong>l principio <strong>de</strong> la normalización <strong>en</strong> <strong>de</strong>trim<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l <strong>de</strong><br />
la individualización (o la particularidad)<br />
Sea como sea, t<strong>en</strong>emos la posibilidad <strong>de</strong> hablar sobre dudas, insegurida<strong>de</strong>s y<br />
cuestionami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> palabras o <strong>con</strong>ceptos que a m<strong>en</strong>udo son el resultado <strong>de</strong><br />
modas y, por lo tanto, están vacíos<br />
Finalm<strong>en</strong>te, creo que todos <strong>los</strong> pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> esta reunión hemos coincidido<br />
<strong>en</strong> la <strong>con</strong>v<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> elaborar algún tipo <strong>de</strong> código o protocolo que permita<br />
recoger un mínimo <strong>de</strong> principios o valores que caracteric<strong>en</strong> a cada institución<br />
Es necesario formalizar <strong>las</strong> estrategias para que se pueda pasar <strong>de</strong><br />
la teoría a la práctica, <strong>en</strong>t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do que la <strong>ética</strong> está íntimam<strong>en</strong>te ligada a la<br />
acción<br />
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Relación <strong>de</strong> <strong>los</strong> participantes<br />
<strong>en</strong> la jornada<br />
Pon<strong>en</strong>tes<br />
n Begoña Román<br />
Profesora <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Fi<strong>los</strong>ofía <strong>de</strong> la Universitat <strong>de</strong> Barcelona<br />
n Pablo Hernando<br />
Psicólogo y director <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Servicio al Usuario <strong>de</strong>l Hospital<br />
Parc Taulí <strong>de</strong> Saba<strong>de</strong>ll<br />
Coordinador<br />
n Josep Ramos<br />
Director <strong>de</strong> Planificación y Coordinación Asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>los</strong> Servicios<br />
M<strong>en</strong>tales <strong>de</strong> Sant Joan <strong>de</strong> Déu<br />
Especialistas invitados<br />
n Pilar Bermú<strong>de</strong>z<br />
Coordinadora psicopedagógica <strong>de</strong> la Fundació Vallparadís<br />
n Elis<strong>en</strong>da Bernatallada<br />
Responsable <strong>de</strong> taller <strong>de</strong> <strong>las</strong> Hermanas Hospitalarias <strong>de</strong>l Sagrado<br />
Corazón <strong>de</strong> Jesús<br />
n Marc Antoni Broggi<br />
Vicepresid<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la Fundació Víctor Grífols i Lucas y presid<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l<br />
Comité <strong>de</strong> Bio<strong>ética</strong> <strong>de</strong> Cataluña<br />
n Victòria Camps<br />
Presid<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> la Fundació Víctor Grífols i Lucas<br />
n Montse Codinachs<br />
Directora técnica <strong>de</strong> la Associació Sant Tomàs-Parmo<br />
n Meritxell Draper<br />
Directora <strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> Investigación y Formación <strong>de</strong> la Fe<strong>de</strong>ració<br />
ALLEM (sigla <strong>en</strong> catalán <strong>de</strong> la Agrupación Leridana <strong>de</strong> Entida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
At<strong>en</strong>ción a Personas <strong>con</strong> Discapacidad)<br />
98 99
n Maite González<br />
Directora <strong>de</strong> la Institución Montserrat Montero (Grup Catalònia)<br />
n Jordi Gràcia<br />
Coordinador <strong>de</strong> Enfermería <strong>de</strong> Sant Joan <strong>de</strong> Déu (Lleida)<br />
n Eugènia Llovera<br />
Directora <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro Can Rull (Fundació Privada At<strong>en</strong>dis)<br />
n Silvia Lobera<br />
Psicóloga <strong>de</strong> la Institución Montserrat Montero (Grup Catalònia)<br />
n Jordi Mir<br />
Director <strong>de</strong> la Resid<strong>en</strong>cia y C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Día para Gran<strong>de</strong>s Disminuidos<br />
Psíquicos Julio Payas (Santpedor)<br />
n M ª Ángeles Ortega<br />
Coordinadora <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Profundos y <strong>de</strong>l Grup Catalònia<br />
n Anna Rafanell<br />
Directora técnica <strong>de</strong> <strong>las</strong> Hermanas Hospitalarias <strong>de</strong>l Sagrado Corazón<br />
<strong>de</strong> Jesús<br />
n Marisa Ràmia i Ràmia<br />
Directora <strong>de</strong> la Resid<strong>en</strong>cia Pinya <strong>de</strong> la Rosa (Fundació Privada<br />
Aspronis)<br />
n Dominica Rodríguez<br />
Directora <strong>de</strong> la Llar Santa Maria (Fundació El Maresme)<br />
n Beatriz Sánchez<br />
Enfermera <strong>de</strong> la Llar Santa Maria (Fundació El Maresme)<br />
n Anna Santaulària<br />
Directora <strong>de</strong>l C<strong>en</strong>tro Arimon (Fundació Privada At<strong>en</strong>dis)<br />
n Beatriz Sanz<br />
Coordinadora psicopedagógica <strong>de</strong> la Fundació Vallparadís<br />
n Arantxa Uranga<br />
Trabajadora social <strong>de</strong>l Instituto Asist<strong>en</strong>cial Reus<strong>en</strong>se Paulo Freire<br />
n Montse Vilella<br />
Directora técnica <strong>de</strong> la Fundació Privada Villablanca<br />
Títu<strong>los</strong> publicados<br />
Cua<strong>de</strong>rnos <strong>de</strong> Bio<strong>ética</strong><br />
21. <strong>La</strong> <strong>ética</strong> <strong>en</strong> <strong>los</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>las</strong> <strong>personas</strong> <strong>con</strong> discapacidad<br />
intelectual severa<br />
20. Retos éticos <strong>de</strong> la e-salud<br />
19. <strong>La</strong> persona como sujeto <strong>de</strong> la medicina<br />
18. Listas <strong>de</strong> espera: ¿lo po<strong>de</strong>mos hacer mejor?<br />
17. El bi<strong>en</strong> individual y el bi<strong>en</strong> común <strong>en</strong> bio<strong>ética</strong><br />
16. Autonomía y <strong>de</strong>p<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> la vejez<br />
15. Cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to informado y diversidad cultural<br />
14. Aproximación al problema <strong>de</strong> la compet<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l <strong>en</strong>fermo<br />
13. <strong>La</strong> información sanitaria y la participación activa <strong>de</strong> <strong>los</strong> usuarios<br />
12. <strong>La</strong> gestión <strong>de</strong>l cuidado <strong>en</strong> <strong>en</strong>fermería<br />
11. Los fines <strong>de</strong> la medicina<br />
10. Corresponsabilidad empresarial <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo sost<strong>en</strong>ible<br />
9. Ética y sedación al final <strong>de</strong> la vida<br />
8. Uso racional <strong>de</strong> <strong>los</strong> medicam<strong>en</strong>tos. Aspectos éticos<br />
7. <strong>La</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>los</strong> errores médicos<br />
6. Ética <strong>de</strong> la comunicación médica<br />
5. Problemas prácticos <strong>de</strong>l <strong>con</strong>s<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to informado<br />
4. Medicina predictiva y discriminación<br />
3. Industria farmacéutica y progreso médico<br />
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2. Estándares éticos y ci<strong>en</strong>tíficos <strong>en</strong> la investigación<br />
1. Libertad y salud<br />
Informes <strong>de</strong> la Fundació:<br />
4. <strong>La</strong>s prestaciones privadas <strong>en</strong> <strong>las</strong> organizaciones sanitarias públicas<br />
3. Clonación terapéutica: perspectivas ci<strong>en</strong>tíficas, legales y <strong>ética</strong>s<br />
2. Un marco <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia ético <strong>en</strong>tre empresa y c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> investigación<br />
1. Percepción social <strong>de</strong> la biotecnología<br />
Interrogantes éticos:<br />
1. ¿Qué hacer <strong>con</strong> <strong>los</strong> agresores sexuales reincid<strong>en</strong>tes?<br />
Para más información: www fundaciongrifols org<br />
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