La ética en los servicios de atención a las personas con ...

son objeto aquí de detalle y los nacionales son de nueva creación en nuestro país
existiendo uno a nivel estatal y en diferentes comunidades autónomas y países
del entorno occidental De estos tres tipos de comités, los comités de ética asistenciales
(CEA) son los más idóneos para desarrollar la autorregulación 12
Los CEA, y la bioética en general, tienen diversos casos paradigmáticos pero
hay uno que destaca sobremanera: el de Karen Quinlan 13 Era una persona
joven que quedó en estado vegetativo cuando se sabía muy poco de esta condición
Era el principio de los años 70 Después de diversos posicionamientos
de los tribunales, ante la petición de los padres de la retirada del respirador,
hubo una decisión final del Tribunal Supremo del estado donde se aludía a la
necesidad de consultar a un comité de ética u órgano similar Hay otros antecedentes
a destacar que influencian de forma sustantiva la aparición de estos
comités Sin ánimo de ser exhaustivo vale la pena citar:
n Los Comités Éticos de Investigación
n El Comité que hizo la propuesta de definición de muerte cerebral14 n El caso Bay Doe15 n El Comité de Ética del Hospital San Juan de Dios de Barcelona, experiencia
que hay que destacar especialmente ya que se produce en
nuestro entorno más cercano
Estos antecedentes tuvieron eco en comisiones nacionales y asociaciones
profesionales como la President Commission (comisión presidencial encargada
de profundizar en diversos temas referentes a la bioética) o la Guía para la
implementación de Comités de Ética Asistencial en los Hospitales realizada por
la Asociación Médica Americana en 1984 La aparición en EEUU responde
a la intensidad en que se dan en este país los motivos de aparición de la bio­
12 Así opina V Camps en su libro Una vida de calidad
13 Un breve resumen del caso Quinlan está disponible en: http://bioetica udesarrollo cl/html/
documentos_casos_emblematicos_karen_ann_quinlan html (acceso 18 de Mayo de 2009)
14. A definition of irreversible coma Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical
School to Examine the Definition of Brain Death JAMA 1968 Aug 5; 205(6):337-40
15 Un breve resumen del caso Baby Doe está disponible en: http://bioetica udesarrollo cl/html/
documentos/documentos/CasoBabyM pdf (acceso 18 de Mayo de 2009)
La ética en los servicios de atención a las
personas con discapacidad intelectual severa
ética: el cambio de relación sanitario-paciente, el desarrollo de la investigación
y la tecnología y los problemas vinculados con la distribución de recursos
sanitarios
Estos comités se fueron instaurando progresivamente en EEUU con tres funciones
claramente reconocidas: la consulta de casos, la realización de guías
institucionales y la formación en bioética La primera de estas funciones,
como analizaré más tarde, es la que ha significado tradicionalmente más
dedicación por estos órganos Un CEA sería un «Comité consultivo interdisciplinar
establecido para el análisis y consejo ante los conflictos éticos de
carácter asistencial que se producen en las instituciones sanitarias con el fin
de colaborar en la mejora de la calidad asistencial» 16
5.2. Desarrollo de los CEA: situación en nuestro país
y entorno occidental
En 1995 17 , la Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organization 18 incluyó
unos nuevos criterios en el apartado de «Derechos de los pacientes» dentro de
su Manual de Acreditación Este apartado se tituló «Derechos de los pacientes y
ética de la organización» Este hecho fue importante por dos razones:
a) Se vincula la ética de la organización a la calidad en las instituciones sanitarias
b) La exigencia, detallada en los estándares del manual, de que las organizaciones
sanitarias tengan algún tipo de estructura para tratar los problemas
éticos En la práctica esto último significó un impulso muy importante
para la creación de los CEA en los EEUU dado que las organizaciones
sanitarias de este país que prestan servicio público (a través de los programas
Medicare, Medicaid) se tienen que acreditar ante la Joint Commission
16 Hay diferentes definiciones, aquí he querido reproducir la propia del de la Corporació
Sanitària Parc Taulí que aparece en su reglamento interno
17 Joint Commission for Accreditation of Healthcare Organizations Manual de Acreditación
para Hospitales 1996 Barcelona: SG Editores-Fundación Avedís Donabedian, 1995
18 Esta es una organización que acredita la calidad; se inició en Canadá y EEUU y en la actualidad
ofrece servicios en todo el mundo
46 47