PDF Número - Revista Española Endocrinología Pediátrica

Fresno, J. Guerrero Fernández , R. González Sánchez,
I. Gónzalez Casado
Hospital La Paz. Madrid
Introducción:
El hipotiroidismo central está causado por un déficit
de TSH y/o TRH, siendo las causas congénitas y
los tumores las más frecuentes en pediatría. Históricamente
se decía que la dosis de levotiroxina requerida
era menor que en el primario. Por ello compararemos
las dosis de levotiroxina utilizadas con
las dosis teóricas establecidas por la SEEP para el
hipotiroidismo primario, al inicio, a los 12 y a los 24
meses del tratamiento, y su relación con el nivel de
T4 libre.
Material y métodos:
Se revisan los 15 pacientes con hipotiroidismo central
seguidos en nuestro servicio desde 1992 hasta
el 2011.
Resultados:
Presentaban déficits hormonales múltiples siendo 9
casos de etiología congénita y 6 casos adquiridos.
Tres fueron diagnosticados en período neonatal y
doce a una edad media de 6.7 años, sin diferencia
entre sexos. La dosis inicial de levotiroxina, ajustada
por peso y edad, coincidía con la teórica en 5
pacientes, y en los otros 10 era un 43 % inferior.
Control a los 12 meses: niveles de T4L por debajo
del rango normal en 5 pacientes, en la mitad inferior
del rango normal en 4 pacientes, y en la mitad
superior del rango en 6 pacientes. Las dosis en todos
los pacientes de los dos primeros grupos eran
inferiores a las teóricas (42 % de media), mientras
que 4 de los 6 pacientes del tercero tomaban dosis
adecuadas y sólo 2 pacientes dosis menores. Control
a los 24 meses: los únicos pacientes con T4L en
la mitad superior del rango eran aquellos dos con
dosis de levotiroxina adecuadas; los 7 con T4L en
mitad inferior tomaban dosis un 29 % inferiores, y
los 5 con T4L baja, dosis un 43 % inferiores.
Conclusiones:
Según estos resultados, la dosis necesaria para
mantener una T4L en niveles óptimos es similar a
las establecidas para el hipotiroidismo primario. La
ausencia de un parámetro de monitorización como
la TSH, pone a estos pacientes en riesgo de infratratamiento.
Deberíamos comenzar con dosis adecuadas,
acordes a las teóricas para la edad, e individualizar
posteriormente según la sintomatología y
los niveles de T4L y T3.
P1d2d3-111
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO PERMANENTE
VERSUS TRANSITORIO: FACTORES DE RIESGO
Y EVOLUCIÓN
XXXIV Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica
V. Rosel Moyano, G. Herraiz Gastesi, M. Arqued Navaz,
P. Samper Villagrasa, J.M. Garagorri Otero, G.
Bueno Lozano
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
Introducción:
El hipotiroidismo congénito es una patología ampliamente
estudiada, sin embargo, actualmente hay
pocos trabajos que comparen las características
del hipotiroidismo congénito transitorio y permanente,
lo que dificulta la posibilidad de determinar
el diagnóstico definitivo de forma precoz ante la ausencia
de anomalías tiroideas estructurales. La definición
de hipotiroidismo transitorio es variable en
la literatura médica y muchos estudios publicados
no especifican los criterios utilizados para definir
los casos de hipotiroidismo transitorio.
Métodos:
Estudio epidemiológico analítico longitudinal de
cohortes retrospectiva. Se estudiaron 31 pacientes
diagnosticados tras detección en el cribado neonatal
de niveles de TSH mayores del percentil 95 (10
µU/ml) y confirmadas en una segunda prueba en
un hospital de terciario desde el año 2001 al 2010.
Se establecieron grupos en función del diagnóstico
considerando hipotiroidismo permanente a pacientes
con anomalías tiroideas estructurales o con necesidad
de tratamiento hormonal superados los 3
años de edad (15 pacientes) e hipotiroidismo transitorio
cuando puede retirarse el tratamiento antes
de los 3 años de edad, (13 pacientes), excluyendo
a los pacientes menores de 3 años sin anomalías
tiroideas (3 pacientes).
Resultados:
La incidencia de hipotiroidismo congénito global,
permanente y transitorio fue elevada: 1:844, 1:1225
y 1:1320 nacidos vivos, respectivamente. Encontramos
una predisposición de la etnia gitana para
padecer hipotiroidismo permanente en detrimento
de transitorio y que la demostración de ausencia
de núcleos de osificación es significativamente más
frecuente en pacientes con hipotiroidismo permanente.
Los pacientes con hipotiroidismo permanente
presentan menor peso y longitud al nacimiento
con respecto al grupo de transitorios. Estas diferencias
no se confirman al año y tres años de vida,
pese a que la dosis de levotiroxina es significativamente
mayor en el grupo de permanentes a lo largo
de todo el seguimiento.
Comentarios finales:
Serían recomendables estudios multicéntricos que
aúnen un número suficientes de enfermos para la
obtención de datos clarificadores. Es necesario
comenzar a distinguir entre las dos entidades de
forma que puedan definirse claramente las peculia-
189