PDF Número - Revista Española Endocrinología Pediátrica

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ENCUENTRO CON EL EXPERTO Introducción El porcentaje de supervivencia global de los neonatos de peso extremadamente bajo al nacer (EBPN
Figura 1. Esquema en el que se superponen los cambios en el aporte de hormonas tiroideas durante la vida intrauterina y en el período posnatal inmediato, con el comienzo de importantes fases del desarrollo del cerebro humano en los distintos trimestres. En la parte superior se representa la cantidad de T4 que necesita el feto y que es totalmente de origen materno hasta la mitad de la gestación, siendo de origen materno y fetal a partir de entonces. estudios en este grupo muy vulnerable de neonatos de EBPN. La adaptación postnatal de la función tiroidea se superpone, en el recién nacido prematuro, con una inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis, Susana Ares Segura la falta de TRH procedente de la placenta, así como una interrupción de la fuente materna de hormonas tiroideas y yodo (Fig. 1). No sólo son los niveles en sangre de cordón umbilical de la TBG, T4 total y T4 libre y de T3 menores en los niños prematuros, también el pico fisiológico de TSH neonatal es menor y los niveles de la hormona tiroidea caen a su punto más bajo alrededor de 1 semana después del parto (15-18) . Las concentraciones de T4 total son bajas como consecuencia de la disminución de la síntesis, el aumento de la depuración metabólica, o de una baja unión a proteínas y la inmadurez de la síntesis de la globulina (TBG), la proteína transportadora principal de la hormona tiroidea. La disminución de los niveles de TBG y la unión a T4 parece ser debida a la morbilidad neonatal, y la administración por vía intravenosa de lípidos de la nutrición parenteral, la utilización de medicamentos que afectan a la función tiroidea (Tabla 2, panel A y panel B) (1,2,3, 14, 17) . Los datos disponibles sugieren que los neonatos prematuros (23-27 semanas de edad de gestación son el grupo con mayor riesgo y más probabilidades de beneficiarse de los suplementos de hormona tiroidea. Es necesario subrayar que el concepto de intervención en THOP es más consistente con la idea de complementar un sistema hor- Figura 2. Las concentraciones séricas de T4 libre (FT4) de los prematuros de 27 a 36 semanas de gestación en los diferentes momentos después del nacimiento, no sólo son más bajas que las de los recién nacidos a término de igual edad posmenstrual, sino que son claramente inferiores a las concentraciones que hubiesen tenido de seguir desarrollándose in útero. La TSH sérica de los prematuros es igual que la de los recién nacidos a término, pero notablemente inferior a la que hubiesen tenido in útero. 56 Rev Esp Endocrinol Pediatr 2012; 3 (Suppl) // doi: 10.3266/Pulso.ed.RevEspEP2012.vol3.SupplCongSEEP
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