tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis - Universidad de Sevilla

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2.7.1 Alteración de partes blandas Se realizan plastias de la piel. Son técnicas incisionales orientadas a corregir los tejidos blandos periungueales que condicionan la onicocriptosis, descomprimiendo los rodetes distales o laterales sin actuar sobre la uña. 91 Consiste en eliminar una cuña de piel y tejido subcutáneo del rodete. Entre las técnicas más usuales destacamos: 31 > Técnica Du Vries II: eliminación del tejido del rodete lateral > Técnica Du Vries III: eliminación del tejido del rodete distal 2.7.2 Alteración de la lámina ungueal Se extirpa la lámina ungueal de forma parcial o total con eliminación de la zona germinativa correspondiente. Distinguiremos entre técnica incisional o no incisional (Tabla 3 y 4): 1,27,31 [44] marco teórico MATRICECTOMÍAS PARCIALES TÉCNICAS NO INCISIONALES TÉCNICAS INCISIONALES Matricectomías mecánicas - Suppan I Matricectomías físicas Matricectomías químicas - Galvanismo negativo - Láser CO 2 - Fenol Alcohol - Hidróxido de Sodio Matricectomías mecánicas Tabla 3. Técnicas quirúrgicas con matricectomías parciales - Frost - Winograd - Leliévre MATRICECTOMÍAS TOTALES TÉCNICAS NO INCISIONALES TÉCNICAS INCISIONALES Matricectomías químicas - Fenol Alcohol - Hidróxido de Sodio Matricectomías mecánicas - Suppan II Matricectomías mecánicas Tabla 4. Técnicas quirúrgicas con matricectomías totales - Zadik - Kaplan - Lapidus - Syme
En las técnicas incisionales con matricectomías parciales se practican incisiones sobre el eponiquio y el pliegue ungueal proximal, que permiten una exposición bastante clara de la matriz, para su eliminación mecánicamente. Los procedimientos más utilizados y referenciados en la literatura científica son los descritos por Winograd, Frost y Lelievre. 92 Cuando se practican avulsiones completas de las láminas ungueales más matricectomías totales con técnicas incisionales, se consideran técnicas radicales que tienen su indicación en casos muy puntuales en pacientes con distrofias ungueales severas. Las más conocidas y usadas son las técnicas de Syme o de Lapidus, 93 donde se extirpan más de una tercera parte de la falange distal, y las de Zadik o Kaplan donde se actúan además sobre el lecho ungueal. 94 Estas técnicas radicales, aparte de un deficiente resultado estético tienen un alto porcen- taje de recidivas. 95 Las técnicas no incisionales engloban procedimientos en los cuales no se realiza incisión alguna sobre el eponiquio y el pliegue ungueal proximal, no necesitando la aproximación de los bordes mediante sutura convencional, cicatrizando la herida por segunda intención. Un inconveniente de estas técnicas es que al no incidir el eponiquio no se tiene una buena exposición de la matriz ungueal, cuya destrucción se hace a través del espacio subeponiquial. Entre las técnicas no incisionales, los procedimientos que utilizan sustancias químicas como cauterizantes de la zona germinativa son las más usadas en la cirugía ungueal por cirujanos y podólogos, y más concretamente la fenolización segmentaria seguida en menor medida por la cauterización con hidróxido sódico. En la actualidad también se está usando como sustituto del fenol el ácido tricloroacético, con muy buenos resultados en cuanto a tasas de recurrencias y resultados estéticos. 96 También se han empleado métodos físicos, como el uso por parte de Polokoff de la corriente galvánica negativa, que produce la cauterización del tejido germinativo de la uña y que origina necrosis de licuefacción. 77,97 Así mismo, Vidal y Enríquez también usan la electrofulguración de la matriz en un estudio donde la comparan con la matricectomía parcial quirúrgica. 98 Zuber y Pfenninger refieren las ventajas que tiene la matricectomía electroquirúrgica sobre la química en la onicocriptosis en estadío III, teniendo un drenaje postoperatorio menor. 99 Kerman y Kalmus en 1982 realizaron la matricectomía por electrodesecación usando una corriente monopolar y de alto voltaje. 100 marco teórico [45]
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