tratamiento quirúrgico de la onicocriptosis - Universidad de Sevilla

5.6 Método
5.6.1 Protocolo de actuación
Una vez obtenido el consentimiento informado de los pacientes que cumplían con los
criterios de inclusión y no poseían ninguno de exclusión, se les realizó la historia clínica completa,
valoración física, exploración vascular y se solicitó las pruebas complementarias protocolizadas
(hemograma completo, estudio de coagulación y glucemia basal) según la Guía
Práctica de Protocolos Quirúrgicos en Podología elaborada por el Consejo General de Colegios
Oficiales de Podólogos. 156
En esta visita se le practicó la medición del perímetro digital tal como hemos señalado en
la definición de la variable “inflamación postoperatoria”.
Aunque hay mucha variedad de criterios en cuanto a la utilización o no de profilaxis antibiótica
para la prevención de infecciones en la cirugía de la uña, sí está demostrado que en
la piel reside flora bacteriana. Se ha estudiado mucho más la flora bacteriana periungueal
en los dedos de las manos que en los pies, pero se afirma que son floras distintas. Está demostrado
que el área subungueal, por la forma de la uña, es un excelente lugar para la colonización,
desarrollo y crecimiento de los microorganismos y Wolf et al demuestran que el
cepillado con un antiséptico del lecho ungueal tras la avulsión ungueal reduce las bacterias,
en cuanto al número y tipo, más que si se realiza antes de practicar la avulsión. 69
Las bacterias de la piel pueden ser clasificadas en transitorias y residentes. Las primeras
aparecen libremente por la piel a través de la suciedad y las residentes forman parte de una
población constante y estable de la piel. Mientras las transitorias pueden ser eliminadas fácilmente
con el lavado jabonoso, las residentes se destruyen más lentamente. La mayoría de las
bacterias residentes se encuentran a 0,3 mm de la superficie externa de la piel.
No fue hasta 1973 cuando Keys y Hewit 157 identificaron al staphylococcus epidermidis
como patógeno primario en infecciones sistémicas e infecciones asociadas con dispositivos
protésicos, y posteriormente Rayan y Fluornoy 158 determinaron a la misma bacteria como el
mayor habitante de las uñas.
En el 1985 el Center for Disease Control and Prevention presenta una guía donde clasifica
a la herida quirúrgica en cuatro categorías, (Tabla 5), y comunica que la terapia antimicrobiana
está indicada en la clase 3 y 4 de dicha clasificación, siendo la tétrada de antibióticos
159, 160
recomendados a emplear la amoxicilina, cefalexina, clindamicina y ciprofloxacino.
material y método [77]