Psicoanálisis Multifamiliar en el proceso terapéutico del paciente ...

Tesinas Psicoanálisis Multifamiliar en el proceso terapéutico del paciente psicótico. Propuesta...
2.2.3. Trastorno delirante
Diagnóstico y manifestaciones clínicas
Se arriba al diagnóstico de trastorno delirante cuando una persona presenta delirios no extraños de
no menos de un mes de duración que no pueden ser atribuidos a otros trastornos psiquiátricos. Generalmente,
estos pacientes están bien acicaladazos y bien vestidos y sin evidencia de desintegración grosera
de la personalidad, ni de las actividades diarias aunque pueden parecer excéntricos, extraños, hostiles
o suspicaces. La característica más prominente es que el examen del estado mental revela que son casi
normales, excepto por un sistema delirante marcadamente anormal. Pueden intentar que los clínicos se
conviertan en aliados de sus delirios, pero un clínico no debe simular que acepta el delirio porque confunde
aún más la realidad y la eventual desconfianza entre paciente y terapeuta. En ocasiones son litigiosos y
pueden mostrar esta característica con el examinador. (Kaplan, 2004).
El estado de ánimo de estos pacientes es compatible con el contenido de sus delirios. Por ejemplo un
paciente con delirios de grandeza está eufórico y uno con delirios de persecución es suspicaz. También
es carácterístico de este trastorno presentar algunas cualidades depresivas leves (Kaplan, 2004).
• Alteraciones perceptivas: Por definición, ésto es muy importante para el diagnóstico diferencial, los
pacientes con trastorno delirante crónico NO presentan alucinaciones prominentes ni sostenidas
(Kaplan, 2004). Pueden presentar alucinaciones táctiles u olfatorias si éstas son compatibles con
el delirio, pero generalmente auditivas (DSM-IV-TR, 2002).
• Pensamiento: el trastorno del contenido del pensamiento, en forma de delirios, es el síntoma clave
de este trastorno. Los delirios son generalmente sistematizados y se caracterizan por ser posibles.
Por ejemplo, delirios de ser perseguido, de tener un conyugue infiel, de estar infectado por un virus
o ser amado por una persona famosa (contrariamente a los delirios de la esquizofrenia que se
caracterizan por ser extraños e increíbles). Se debe verificar la veracidad de las creencias de un
paciente antes de estimar que su contenido es delirante (Kaplan, 2004).
Hay ciertos factores de riesgo asociados con el trastorno delirante (Kaplan, 2004): edad avanzada,
alteración del sensorio, antecedentes familiares, aislamiento social, características de la personalidad
como sensibilidad interpersonal habitual, inmigración reciente (Kaplan-Sadock, 2004)
Factores psicodinámicos de los delirios: Freud consideraba que los delirios formaban parte del
proceso de curación. Freud demostró la participación del mecanismo de defensa de la proyección
en la formación del pensamiento delirante.
Otros mecanismos de defensa utilizados por estos pacientes son la negación y la formación reactiva.
Recurren a la formación reactiva para defenderse de la agresión, las necesidades de dependencia
y los sentimientos de afecto.
Transformando entonces la necesidad de dependencia en excesiva independencia (Kaplan- Sadock,
2004).
• Control de los impulsos: Los clínicos deben investigar si estos pacientes tienen ideación o planes
para actuar en función de su material delirante mediante suicidio, homicidio u otra acción violenta.
En pacientes con antecedentes de violencia, lo más común es la agresión destructiva así que los
terapeutas pueden preguntarle a sus pacientes cómo manejaron sentimientos agresivos en situaciones
pasadas y si los pacientes no pueden controlar sus impulsos es probable que requieran
hospitalización (Kaplan, 2004).
• Juicio y conciencia de enfermedad: Los pacientes con trastorno delirante no suelen tener conciencia
de enfermedad y casi siempre son llevados al hospital por policías, familiares o empleadores. La
mejor manera de evaluar el juicio es evaluar comportamientos pasados (Kaplan, 2004).
Etiología, epidemiología, evolución y pronóstico
En cuanto a su etiología, se sabe relativamente poco tanto de las influencias biológicas como psicosociales
en el trastorno delirante. Las investigaciones demuestran que las características de desconfianza,
celos y hermetismo, se dan de manera más frecuente entre los parientes de personas con el trastorno
delirante que entre la población general, sugiriendo la posibilidad de que algún aspecto de este trastorno
sea hereditario.
El trastorno delirante parece ser infrecuente, es mucho más raro que la esquzofrenia o los trastornos
del estado de ánimo y tiene un comienzo más tardío que la esquizofrenia (Kaplan –Sadock, 2004). Su
aparición es bastante tardía ya que el promedio de edad de la primera admisión en un centro psiquiátrico,
suele estar entre los cuarenta y cuarenta y nueve años. Debido a que muchos de estos individuos pueden
llevar una vida relativamente normal, quizás no busquen tratamiento hasta que los síntomas se vuelvan
más perturbardores. Este trastorno parece ser más común en mujeres que en hombres (Barlow, 2001).
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