Psicoanálisis Multifamiliar en el proceso terapéutico del paciente ...

Tesinas Psicoanálisis Multifamiliar en el proceso terapéutico del paciente psicótico. Propuesta...
actividad del sujeto. Esta información es útil para planear el tratamiento y medir su impacto, así
como para predecir su evolución.
Los objetivos del diagnóstico multiaxial son:
• Reflejar diferentes facetas clínicas.
• Procesar información en distintos niveles.
• Enriquecer el diagnóstico.
• Conservar precisión.
• Favorecer la operatividad.
• Facilitar el trabajo interdisciplinario.
En el caso del DSM-IV-TR, el Eje I incluye:
• Todos los trastornos incluidos en la clasificación excepto los trastornos de la personalidad y el
retraso mental que van inluídos en el Eje II.
• Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos. Es decir,
que en caso de comorbilidad, una coexistencia de entidades clínicas en un mismo paciente, se
debe tener en cuenta la jerarquía diagnóstica indicándose en primer término el diagnóstico principal
(por ejemplo, la depresión tiene mayor categoría diagnóstica que los trastornos de ansiedad).o el
motivo de consulta (Ferrali, 2004).
La caracterización clínica-descriptiva que se ha realizado en este trabajo sobre los trastornos psicóticos,
se basa en los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR que incluyen los trastornos psicóticos en el
Eje I. No se hará referencia a los criterios diagnósticos vigentes de la CIE-10 por razones de longitud.
En términos generales, existe coincidencia entre ambos sistemas clasificatorios en cuanto a conceptos
y clasificación de estos trastornos. Asimismo se hará una descripción más detallada de la esquizofrenia,
ya que este trabajo incluye un caso clínico de esquizofrenia paranoide.
2.2. Trastornos psicóticos
El DSM-IV-TR (2002) describe los siguientes trastornos psicóticos:
• Trastorno esquizofreniforme
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastorno delirante
• Trastorno psicótico compartido
• Trastorno psicótico breve
• Esquizofrenia
• Trastorno psicótico sin otra especificación
• Trastorno psicótico debido a una enfermedad médica
• Trastorno psicótico inducido por sustancias
2.2.1. Trastorno esquizofreniforme
Diagnóstico y manifestaciones clínicas
El trastorno esquizofreniforme, en su presentación típica, es un trastorno psicótico de comienzos rápido
sin un cuadro prodómico significativo. Es similar a la esquizofrenia, excepto que los síntomas persisten
por lo menos un mes, pero no más de seis meses. Cuando persiste por más de seis meses el diagnóstico
pasa a ser esquizofrenia. Es un trastorno psicótico de comienzo rápido y sin un cuadro prodómico
significativo (Kaplan, 2004).
Los pacientes sufren de alucinaciones, ideas delirantes o ambos. A veces sufren alogia, ausencia de
voluntad y el afecto suele ser aplanado (lo cual se considera un signo de mal pronóstico). El lenguaje
puede estar groseramente desorganizado y ser confuso y el comportamiento desorganizado y catatónico.
Se debe evaluar el grado de perplejidad del paciente acerca de lo que le esta sucediendo, ya que éste
es un signo de pronóstico diferencial.
Etiología, epidemiología, evolución y pronóstico
Lo más común es que afecte a adolescentes y adultos jóvenes, pero es un 50% menos frecuente que
la esquizofrenia y de mejor pronóstico que éste; asimismo, tiene más síntomas afectivos, sobre todo la
manía. Hay posibilidad de que existan episodios reiterados de una duración menor a los seis meses,
durante los cuales se deteriorarán a un cuadro más crónico teniendo que considerar el diagnóstico de
esquizofrenia (Kaplan, 2004). Una vez resuelto el trastorno, los pacientes afectados recuperan, al final
de los seis meses, su funcionamiento premórbido (Kaplan- Sadock, 2004).
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