Psicoanálisis Multifamiliar en el proceso terapéutico del paciente ...

Tesinas Psicoanálisis Multifamiliar en el proceso terapéutico del paciente psicótico. Propuesta...
(adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos
marcados o muecas llamativas.
• Ecolalia o ecopraxia.
Esta forma de esquizofrenia, frecuente unas décadas atrás, se ha vuelto rara en Europa y Norteamérica.
La característica clásica de tipo catatónica es una marcada alteración de la función motora que puede
consistir en estupor, negativismo, rigidez, excitación o adopción de posturas. En ocasiones, el paciente
muestra cambios extremos entre estupor y excitación. El mutismo es particularmente común (Kaplan-
Sadock, 2004). Vallejo Ruiloba (1999) señala que la principal característica de este tipo de esquizofrenia
es la desorganización de la conducta en el que el paciente entra en un estado de inhibición cada vez
más profundo. A veces este estado se entrelaza con brotes de excitación insensata y de hiperactividad.
2.2.6.1.4. Tipo indiferenciado o simple
El DSM-IV-TR (2002) señala que es un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del
criterio A de la esquizofrenia pero que no se cumplen los criterios para el tipo paranoide, desorganizado
o catatónico.
2.2.6.1.5. Tipo residual
Según el DSM-IV-TR (2002) es un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
• Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico
o gravemente desorganizado.
• Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos
o de dos o más síntomas de los enumerados en el criterio A para la esquizofrenia, pero presentes
de una manera atenuada (por ej. Creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
Las personas que han tenido al menos un episodio de esquizofrenia y que ya no manifiestan los síntomas
principales, se les diagnostica el tipo de esquizofrenia residual. Aún cuando no presenten delirios
ni alucinaciones, quizás presentes síntomas residuales o remanentes como creencias negativas o ideas
raras que no son del todo delirantes, retraimiento social, pensamientos extraños, inactividad y afecto
plano. Estos individuos quizás funcionen mejor antes y después de los episodios de esquizofrenia, que
los individuos con diagnóstico de otro de los subtipos de esquizofrenia (Barlow, 2001).
Diagnóstico diferencial de la esquizofrenia
Con el Eje I:
• En los delirios de tipo místico y mesiánico con componentes megalomaníacos puede resultar difícil
el diagnóstico diferencial con las psicósis delirantes crónicas o las parafrenias. En ocasiones,
solamente la presencia de cierto deterioro permitirá hacer el diagnóstico de esquizofrenia (Vallejo
Ruiloba, 1999).
• Considerar la posibilidad de una enfermedad médica aún en los casos de diagnóstico previo de
esquizofrenia. Ante cualquier síntoma poco habitual o extraño, o cualquier variación del nivel de
conciencia, deben investigar exhaustivamente un cuadro médico no psiquiátrico. Intentar obtener
una historia familiar completa, con antecedentes de trastornos médicos, neurológicos y psiquiátricos
(Kaplan-Sadock, 2004).
• Por lo general los pacientes con trastornos neurológicos tienen más conciencia de enfermedad y
más sufrimiento por sus síntomas psiquiátricos que los esquizofrénicos. (Kaplan-Sadock, 2004).
• Los síntomas psicóticos de la esquizofrenia pueden ser idénticos a los del trastorno esquizofreniforme,
el trastorno psicótico breve, el trastornos esquizoafectivo y los trastornos delirantes. El
trastorno esquisofreniforme difiere de la esquizofrenia en que los síntomas tienen una duración
no menor de un mes pero inferior a seis meses. El diagnóstico de trastorno psicótico breve es
adecuado cuando lo síntomas han persistido por lo menos un día, pero menos de un mes, y cuando
el paciente no ha recuperado su funcionamiento premóbido dentro de ese período. Cuando
coexiste un síndrome maníaco o depresivo con sintomas mayores de esquizofrenia, el diagnóstico
apropiado es trastorno esquizoafectivo. Las ideas delirantes no excéntricas durante no menso de
un mes, sin otros síntomas de esquizofrenia ni de un trastorno del estado de ánimo, justifican el
diagnóstico de trastorno delirante (Kaplan- Sadock, 2004).
• El diagnóstico diferencial entre la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo puede ser
difícil. Los síntomas del estado de ánimo deben ser breves en comparación con la duración de los
síntomas primarios de esquizofrenia. Tras la remisión de de un episodio esquizofrénico, algunos
pacientes presentan una depresión pospsicótica o secundaria (Kaplan-Sadock, 2004).
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