Psicoanálisis Multifamiliar en el proceso terapéutico del paciente ...

Tesinas Psicoanálisis Multifamiliar en el proceso terapéutico del paciente psicótico. Propuesta...
Parte I. Caracterización clínica de la psicosis
Capítulo 1. Introducción a la psicosis
El significado tradicional del término ¨psicosis¨ es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del
funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes, alucinaciones, confusión y alteración de
la memoria. Implica un deterioro grave del funcionamiento personal y social que produce, como consecuencia,
que las personas que lo padecen evalúen incorrectamente la exactitud de las percepciones y
pensamientos, extrayendo conclusiones erróneas de la realidad exterior (Kaplan- Sadock, 2004).
1.1. La pérdida de la realidad
La psicosis es una perturbación del nexo entre el Yo y el mundo exterior caracterizado por la pérdida
de realidad. Ese yo, al servicio del ello, se retira de un fragmento de la realidad y quiere compensarla a
través de la construcción de una realidad nueva (Freud, 1923). Se puede articular esto último con la explicación
que da Freud de la génesis de las formaciones delirantes y las alucinaciones. Freud (1923) señala:
¨(….) El delirio se presenta como un parche colocado en el lugar donde originariamente se produjo una desgarradura en
el vínculo del Yo con el mundo exterior (….) De igual modo, a la psicosis se le plantea la tarea de procurarse percepciones
tales que correspondan a la realidad nueva, lo que se logra de la manera más radical por la vía de la alucinación.¨
En la génesis de la psicosis hay una frustración externa, un no cumplimiento de los deseos de la infancia.
El efecto patógeno depende de lo que haga el Yo en semejante tensión conflictiva: si permanece
fiel a su vasallaje al mundo exterior y procura sujetar al Ello o si es avasallado por el Ello y así se deja
arrancar de la realidad (Freud, 1923). La psicosis en un primer momento desmiente la realidad y procura
sustituirla, por lo que le sigue una segunda fase activa de reconstrucción de la realidad (Freud, 1924).
La neurosis en cambio se conforma por regla general, con evitar el fragmento de la realidad correspondiente
y protegerse del encuentro con él. De modo que en la neurosis tampoco faltan intentos de
sustituir la realidad indeseada por otra más acorde al deseo, pero lo hace a través la fantasía, ya que de
ese mundo de la fantasía, toma la neurosis el material para sus neoformaciones de deseo y comúnmente
lo hace por el camino de la regresión. En la psicosis la fantasía también constituye la cámara de donde
se recoge el material para edificar un nuevo mundo, una nueva realidad; pero el nuevo mundo exterior
fantástico quiere reemplazar a la realidad exterior. Lo decisivo en la psicosis, señala Freud (1923) es la
hiperpotencia del Ello.
La desmentida entonces, es el mecanismo de defensa característico de la psicosis. Lacán utiliza el
término forclusión y no desmentida, como mecanismo de defensa de la psicosis. La forclusión es la detención
del movimiento, la interrupción de un proceso. La operación forclusiva no recae sobre un elemento,
sino que mata en el embrión un movimiento esperado (Nasio, 2000).
1. 2. Naturaleza de la patología de la psicosis
La patología de la psicosis no es abordada solamente con la teoría freudiana del conflicto. Sino que
es necesario entrar en la patología del narcisismo, las identificaciones patológicas y la patología de la
relación primitiva de objeto. En la estructura psicótica no hay todavía suficiente discriminación entre sujeto
y objeto, es decir, que persiste una fuerte tendencia a simbiotizarse con el objeto y a repetir con él una
simbiosis patológica que tiende a actualizar una forma de relación sadomasoquista de tipo patrón- esclavo
con interdependencia patológica. Repitiéndose así, una relación enfermante originado en las primeras
relaciones objetales, caracterizadas por figuras parentales que no tuvieron la capacidad de comportarse
como objetos estructurantes de recursos yoicos sanos del sujeto en crecimiento. Causando una distorsión
y/o detención del desarrollo debido a la persistencia de formas de relación objetal, interna que
han obstaculizado el crecimiento posterior y de identificaciones con aspectos patológicos de los objetos
parentales que se han estructurado en forma de falsos self deteniendo el crecimiento del self verdadero
(García Badaracco, 1989).
1.3. Labilidad yoica
En la construcción psicótica encontramos carencias de desarrollo yoico para enfrentar el conflicto,
por lo tanto, se deberá pensar en una reparación terapéutica en la que se deberá pasar por momentos
durante los cuales habrá que acompañar al Yo, si es necesario, simbiotizarse sanamente con él para que
pueda construir recursos propios que le permitan encontrar, poco a poco, nuevas y más adecuadas a la
realidad, formas de solución del conflicto (García Badaracco, 1983).
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