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demostrada más allá de un modesto efecto sintomático,
especialmente durante las pruebas de esfuerzo, expone a
síndromes parkinsonianos, alucinaciones y trombopenias (nº 342
p. 260-261; nº 357 p. 507). Es mucho más prudente elegir los
tratamientos probados en el ángor: ciertos betabloqueantes,
incluso calcioantagonistas, amlodipino o el verapamilo.
Dermatología – Alergología
-El tacrolimus por vía tópica (Protopic®), un inmunosupresor en
el eccema atópico, expone a riesgos de cánceres cutáneos y
linfomas, y estos efectos secundarios son desproporcionados si
tenemos en cuenta que la eficacia de tracolimus es muy parecida
a la de un corticoide tópico (nº 245 p. 805-809; nº 311 p. 653; nº
331 p. 393; nº 343 p. 345+361). Es mucho más prudente elegir
un corticoide de vía tópica, administrado correctamente cuando
hay brotes.
-La mequitazina (Primalan®), un antihistamínico H1 “sedante” y
“atropínico” en las alergias, de eficacia modesta, expone más que
otros antihistamínicos H1 a los trastornos del ritmo cardíaco por
alargamiento del intervalo QT del electrocardiograma en los
pacientes en los que la isoenzima CYP 2D6 del citocromo P450
metaboliza lentamente, y en caso de asociación con
medicamentos inhibidores de esta isoenzima (nº 337 p. 819).
Elegir un antihistamínico no “sedante” y no “atropínico” tales
como la loratadina (Clarityne® u otro) o la cetirizina (Zyrtec® u
otro) es mucho más prudente.
-La prometazina inyectable (Phenergan®), un antihistamínico H1
en la urticaria severa, expone a trombosis, necrosis cutáneas y
gangrenas en caso de extravasación o inyección por vía
intraarterial por error (nº 327 p. 59). Elegir la dexclorfeniramina
inyectable (Polaramine®), que no parece exponer a estos riesgos,
es más prudente (4).
Diabetología – Nutrición
-Los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa 4 (DPP-4, alias
gliptinas) no tienen eficacia clínica demostrada en las
complicaciones de la diabetes (accidentes cardiovasculares,
insuficiencias renales, accidentes neurológicos, etc.), se trata de
la linagliptina (Trajenta®, y asociada con metformina en
Jentadueto®), de la saxagliptina (Onglyza®, y asociada con
metformina en Komboglyze®), de la sitagliptina (Januvia®,
Xelevia®, y asociada con metformina en Janumet®, Velmetia®)
y de la vildagliptina (Galvus®, y asociada con metformina en
Eucreas®). Tienen un perfil cargado de efectos indeseables,
especialmente de reacciones de hipersensibilidad graves (entre
ellos las anafilaxias y las afecciones cutáneas graves como el
síndrome de Stevens-Johnson); infecciones, especialmente
urinarias y de vías respiratorias altas; y pancreatitis (nº 347 p.
655; nº 349 p. 811; nº 352 p. 97+105; nº 354 p. 255; nº 362 p.
900). Tratamientos probados, como la metformina
(Glucophage® u otro), la glibenclamida (Daonil® u otro) o la
insulina, son elecciones mucho más razonables.
-El orlistat (Xenical® u otro) tiene una eficacia modesta y
temporal en términos de pérdida de peso, aproximadamente de
3,5 kg. más que un placebo en 12-24 meses, sin prueba de efecto
favorable a largo plazo, a cambio de trastornos digestivos muy
frecuentes, de afecciones hepáticas, de hiperoxalurias y de
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Boletín Fármacos 2014; 17 (4)
fracturas óseas en adolescentes. El orlistat modifica la absorción
de numerosas substancias y expone a carencias o a una
disminución de la eficacia de ciertos medicamentos: vitaminas
liposolubles A, D, E y K, hormonas tiroideas, ciertos
antiepilépticos. La eficacia de los anticonceptivos orales
disminuye en caso de diarreas severas (nº 222 p. 740-743; nº 305
p. 175; nº 349 p. 829; nº 362 supl. 13-1-3). Los medicamentos no
permiten perder peso de modo perdurable. Es mejor atenerse a la
modificación de actividades físicas y dietéticas.
Dolor – Reumatología
Analgésicos. Numerosos analgésicos y antiinflamatorios deben
desestimarse. Hay opciones disponibles con un balance
beneficio-riesgo más favorable. El paracetamol es el analgésico
de primera elección: es eficaz en los dolores moderados y
presenta poco peligro cuando se respeta la posología. Ciertos
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ibuprofeno
(Brufen® u otro) o el naproxeno (Naprosyne® u otro), a las dosis
más baja que sea eficaz y por una duración lo más corta posible
son una alternativa.
-Los coxibs: el celecoxib (Celebrex®), el etoricoxib (Arcoxia®)
exponen a un aumento de accidentes cardiovasculares (entre ellos
trombosis e infartos de miocardio) y de efectos indeseables
cutáneos en relación a otros AINEs también eficaces (nº 344 p.
419; nº 361 p. 831).
-La floctafenina (Idarac®), un AINE autorizado como
analgésico, expone a hipersensibilidad, a veces grave (como
broncoespasmos y edema de Quincke), sin ser más eficaces (nº
321 p. 498).
-El ketoprofeno en gel (Ketum® gel u otro) expone a un aumento
de fotosensibilizaciones (eccemas, erupciones bullosas) en
relación a otros AINEs tópicos también eficaces (nº 361 p. 114;
nº 319 p. 338-339; nº 321 p. 501+III de cub.; nº 324 p. 735; nº
362 p. 899).
-El piroxicam (Feldene® u otro), un AINE, expone a un aumento
de trastornos digestivos y cutáneos (entre ellos el síndrome de
Lyell), sin ser más eficaces (nº 321 p. 498).
Osteoporosis. Algunos medicamentos autorizados en la
osteoporosis están descartados ya que su eficacia en el mejor de
los casos es modesta, al tiempo que exponen a efectos
indeseables graves. En esta situación, cuando los medios no
medicamentosos y el aporte de calcio y vitamina D son
considerados de eficacia insuficiente, elegir el ácido alendrónico
(Fosamax® u otro), incluso el raloxifeno (Evista® u otro) como
alternativa, con mejor balance beneficio-riesgo, a pesar de las
importantes limitaciones de estos medicamentos.
-El denosumab (Prolia®) con una eficacia muy modesta en
prevención de fracturas en la osteoporosis y sin eficacia clínica
demostrada en la “pérdida ósea” en el curso del cáncer de
próstata. Expone a efectos indeseables desproporcionados:
dolores dorsales y osteomusculares, y a infecciones graves (entre
ellas endocarditis) relacionadas con los efectos inmunosupresores
de este anticuerpo monoclonal (nº 329 p. 168-172; nº 362 p.