ago2014

El fer dextran (Ferrisat®) 3 expone a más hipersensibilidades que
las otras especialidades disponibles a base de hierro inyectable,
sin beneficio suplementario (nº 349 p. 819).
Infecciones
-El moxifloxacino (Izilox®), un antibiótico del grupo de las
fluoroquinolonas no más eficaz que los otros, expone a
síndromes de Lyell, hepatitis fulminantes, y un aumento de
trastornos cardíacos (nº 231 p. 565-568; nº 305 p. 174; nº 327
p.12). Elegir otra fluoroquinolona como el ciprofloxacino
(Ciflox® u otro) o el ofloxacino (Oflocet® u otro) es mucho más
prudente.
-La telitromicina (Ketek®), un antibiotico macrólido sin ventajas
sobre los otros, expone a un aumento de alargamiento del
intervalo QT del electrocardiograma, hepatitis, trastornos
visuales y pérdidas de conciencia (nº 233 p.731-734; nº 316 p.
115; supl. nº 362 16-1-8). Elegir otro antibiótico como la
espiramicina (Rovamycine® u otro) es mucho más prudente.
Neurología
Enfermedad de Alzheimer. Los medicamentos de la
enfermedad de Alzheimer disponibles en 2014 tienen una
eficacia mínima y transitoria. Son poco manejables en razón a
sus efectos adversos desproporcionados y exponen a numerosas
interacciones.
Boletín Fármacos 2014; 17 (4)
menos de una crisis cada dos meses para la flunarizina) pero
exponen a trastornos extrapiramidales, cardíacos y de aumento
de peso (nº 321 p. 499; nº 359 p. 662). Elegir otras opciones tales
como el propranolol (Avlocardyl® u otro) es más prudente.
-La tolcapona (Tasmar®), un antiparkinsoniano, expone a
afecciones hepáticas a veces mortales (nº 330 p. 273-279).
Cuando las opciones terapéuticas se han agotado, es mucho más
prudente elegir la entacapona (Comtan® u otro).
Neumología – ORL
-Los descongestionantes vasoconstrictores por vía oral y nasal (la
efedrina, la nafazolina, la oximetazolina, la pseudoefedrina y el
tuaminohepatano) exponen a trastornos cardiovasculares graves,
incluso mortales (entre ellos crisis hipertensivas, accidentes
cerebrovasculares, trastornos del ritmo). Estos efectos adversos
son desproporcionados cuando estos medicamentos son para
aliviar trastornos benignos y de rápida evolución como los del
resfriado (nº 312 p. 751-753; nº 342 p. 263-264; nº 345 p. 505; nº
348 p. 738+743; nº 351 p. 25; nº 352 p. 103; nº 361 p. 834).
-El omalizumab (Xolair®), un anticuerpo monoclonal usado en
el asma, expone a infecciones, anafilaxias, enfermedades séricas,
tromboembolias arteriales cardíacas y cerebrales (nº 324 p. 730-
731). Una corticoterapia inhalada a fuertes dosis, incluso una
corticoterapia vía oral, tiene un mejor balance beneficio-riesgo.
Alguno de estos medicamentos no tiene eficacia demostrada para
enlentecer la evolución hacia la dependencia y exponen a efectos
adversos graves, a veces mortales. Ahora bien, ellos son
utilizados en tratamientos prolongados y están implicados en
interacciones peligrosas (nº 363 p. 23 y en este número p. 114).
Es mejor concentrarse en ayudar en la organización cotidiana, en
mantener la actividad, proveer acompañamiento y ayudar a
manejar el entorno.
-El donezepilo (Aricept® u otro), la galantamina (Reminyl® u
otro), la rivastigmina (Exelon® u otro), inhibidores de la
colinesterasa, exponen a: trastornos digestivos entre ellos
vómitos a veces graves; trastornos neuropsíquicos; trastornos
cardíacos, entre ellos bradicardias, mareos y síncopes, y
trastornos de la conducción cardíaca (nº 337 p. 824-825; nº 340
p. 109; nº 344 p. 425-426; nº 349 p. 833; nº 362 supl. 12-5).
-La memantina (Ebixa® u otro) un antagonista de los receptores
NMDA 4 del glutamato, expone a trastornos neuropsíquicos, entre
ellos alucinaciones, confusión, sensación vertiginosa, cefaleas,
que llevan a veces a comportamientos violentos, convulsiones (nº
359 p. 665; nº 362 supl. 12-5).
Diversos. Otros medicamentos utilizados en la migraña y la
enfermedad de Parkinson deberían también descartarse.
-La flunarizina (Sibelium®) y la oxetorona (Nocertone®),
neurolépticos para la prevención de las crisis de migraña, tienen
una eficacia en el mejor de los casos modesta (alrededor de
3
N. del T.: complejo estable de hidróxido de hierro (III)-dextrano (En
España CosmoFer®, exclusivo de uso hospitalario). Fuente: Agencia
Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
4 N. del T.: N-metil-D-aspartato.
12
-La folcodina, un opioide utilizado en el tratamiento sintomático
de la tos, expone a un riesgo de sensibilización a los curares (nº
349 p. 830). Este riesgo grave no es conocido con otros opioides.
La tos es una afección benigna que no justifica la exposición a
tales riesgos. Cuando se precisa un medicamento antitusivo, es
mejor elegir la codeina o el dextrometorfano teniendo en cuenta
sus límites e inconvenientes (nº 358 p. 818).
-La pirfenidona (Esbriet®), un inmunodepresor, no mejora la
calidad de vida de los pacientes afectos de una fibrosis pulmonar
idiopática ni retarda la evolución de la enfermedad. Expone a
efectos indeseables graves, cardíacos (como trastornos de ritmo,
coronariopatías) y cutáneos, entre otros (nº 350 p. 888-891). Es
mejor concentrarse en la atención sintomática, a falta de algo
mejor.
-El tixocortol (asociado con la clorhexidina en Thiovalone®), un
corticoide autorizado en el dolor de garganta, expone a
reacciones alérgicas del tipo de edemas cutáneomucosos de la
cara, glositis, incluso edemas de Quincke (nº 320 p. 417).
Cuando es necesario un medicamento para aliviar el dolor de
garganta, elegir el paracetamol controlando la posología es
mucho más prudente.
Psiquiatría – Dependencias
Antidepresivos. Varios medicamentos autorizados en la
depresión exponen más que otros antidepresivos a riesgos graves,
sin ser más eficaces que los otros medicamentos contra la
depresión, que tienen en general una eficacia modesta, a menudo
de aparición lenta. Elegir los antidepresivos de los que se conoce
el perfil de efectos adversos con una experiencia más larga de
utilización es más prudente.