ago2014

La condroitina se utiliza principalmente por vía oral para reducir
el dolor y facilitar el movimiento en pacientes con osteoartritis.
Cuando se utiliza para esta indicación a menudo se combina con
la glucosamina [3]. Sin embargo, el Instituto Nacional de la
Salud y la Excelencia Clínica (NICE) no recomienda ni la
condroitina ni la glucosamina para el manejo de la osteoartritis
porque la evidencia sobre su eficacia es limitada e incierta [4].
No existe una dosis establecida de condroitina para la
osteoartritis, pero los fabricantes tienden a recomendar 400 a
1200 mg al día [1]. La condroitina comercial es a menudo de
origen bovino, pero también puede derivarse de otras fuentes [3].
Se recomienda el uso de condroitina de grado farmacéutico
porque la calidad del sulfato de condroitina de varios
nutracéuticos ha demostrado ser de baja calidad [2].
Respuesta
No hay estudios a largo plazo que evalúen la seguridad de
condroitina [1]. La evidencia disponible sugiere, sin embargo,
que generalmente se tolera bien [3]. Los efectos adversos que se
han observado en estudios con condroitina han tendido a ser
leves y principalmente de naturaleza gastrointestinal [5]. El dolor
de cabeza se ha notificado en raras ocasiones [1].
En un estudio a doble ciego, controlado con placebo,
aleatorizado, de tres meses de duración (n = 130), que se llevó a
cabo para determinar la eficacia y seguridad de 1g/día de
condroitina en el tratamiento de la osteoartritis de la rodilla, los
efectos gastrointestinales y respiratorias fueron
significativamente más frecuentes en el grupo tratado con
condroitina [6].
En un meta-análisis de siete estudios en los que 372 pacientes
utilizaron condroitina, a diferentes dosis, para tratar la
osteoartritis durante al menos tres y hasta 12 meses se
informaron efectos adversos específicos. Los efectos adversos
reportados por 349 de estos pacientes fueron (causalidad no
establecida): epigastralgia (n = 18), diarrea (n = 7), estreñimiento
(n = 2), síntomas de la piel (n = 4), edema de párpados (n = 1) ,
edema de miembros inferiores (n = 1), alopecia (n = 1) y
extrasístoles (n = 1) [5].
Una red de meta-análisis de glucosamina, condroitina (sola o en
combinación), o placebo en pacientes con osteoartritis de cadera
o de rodilla incluyó diez ensayos y 3.803 pacientes. Los oddsratios
(OR) de los eventos adversos en comparación con el
placebo fueron de 0,94 (IC del 95%: 0,59 a 1,47) para la
glucosamina y 0,99 (IC del 95%: 0,49 a 2,00) para la condroitina.
Los ORs de retirada del estudio o abandonos por eventos
adversos fueron: 0,99 (IC del 95%: 0,61 a 1,50) para la
glucosamina, 0,92 (IC del 95%: 0,56 a 1,51) para la condroitina,
y 0,90 (IC del 95%: 0,43 a 1,85) para la combinación [7]. En tres
de los ensayos que se incluyeron en este meta-análisis, los
efectos adversos en el grupo tratado con condroitina y en grupo
placebo fueron similares [8-10].
El ensayo clínico de tratamiento de la artritis glucosamina /
condroitina (GAIT) comparó la eficacia y seguridad de más de
24 semanas de condroitina, glucosamina (sola o en
combinación), celecoxib y placebo en pacientes con osteoartritis
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Boletín Fármacos 2014; 17 (4)
de la rodilla (n=1.583). Se informó de 77 eventos adversos
graves en 61 pacientes. Tres de ellos se atribuyeron al
tratamiento en estudio, y sólo uno de ellos (insuficiencia cardíaca
congestiva) se dio en un paciente que tomó condroitina en
combinación con la glucosamina. No se conocen más detalles.
Los pacientes que recibieron sulfato de condroitina tuvieron la
mayor incidencia de alteraciones musculoesqueléticas y del
tejido conectivo y la menor incidencia de vómitos (de nuevo, sin
dar más detalles). El número de pacientes que se retiraron del
tratamiento debido a eventos adversos fue similar en todos los
grupos [11].
Al dar seguimiento a los 2 años a 662 de los pacientes que
participaron en el estudio GAIT se reportaron 84 eventos
adversos graves en 64 pacientes. Cinco de ellos estaban
posiblemente relacionados con los medicamentos en estudio e
incluyeron un infarto de miocardio en un paciente que recibía
condroitina en combinación con glucosamina. En general los
efectos adversos fueron leves y se produjeron en todos los grupos
[12].
Hay un informe de un caso de exacerbación de asma en una
mujer de 52 años de edad, con 10 años de historia de asma
intermitente que comenzó a tomar un condroitina glucosamina
(500mg/400mg) tres veces al día [13]. Experimentó una
tolerancia reducida al ejercicio, falta de aliento, sibilancias y
necesitó aumentar el uso de un broncodilatador de rescate. Estos
síntomas no respondieron al tratamiento con esteroides orales,
pero se resolvieron dentro de las 24 horas de interrumpir el
tratamiento con glucosamina y condroitina [13]. No se sabe si la
glucosamina, la condroitina, o cualquiera de estas sustancias
causaron la exacerbación del asma, pero se han postulado
posibles mecanismos [14,15]. En base a este reporte de caso, se
ha recomendado tener precaución con el uso de condroitina en
pacientes con asma [3].
Hay dos informes de lesiones hepáticas graves potencialmente
asociadas con la condroitina en combinación con la glucosamina.
El primero involucró a un hombre de 64 años de edad, que
regularmente no consumía ningún otro medicamento, y que había
estado tomando una combinación de glucosamina / condroitina
durante cuatro semanas antes de desarrollar ictericia. Después de
suspender el suplemento, siguió empeorando durante un par de
semanas hasta que desarrolló insuficiencia hepática y renal, que
se complicó con una sepsis peritoneal y septicemia que acabo
causando su muerte. La autopsia reveló una extensa necrosis
hepática [16]. El segundo caso fue de hepatitis autoinmune aguda
y grave, comprobada por biopsia, en un varón de 65 años tras la
ingesta durante ocho semanas de un suplemento dietético que
contenía glucosamina y sulfato de condroitina. Antes de esto, sin
embargo había estado tomando condroitina sola durante dos
años, con buena tolerancia. Se excluyeron todas las otras posibles
causas de daño hepático. La terapia con esteroides fue efectiva
para inducir la remisión. La evaluación de la causalidad
utilizando el método Roussel UCLAF de evaluación de la
causalidad dio lugar a una posible relación causal entre el
consumo de glucosamina y condroitina y la reacción hepática
adversa [17].