ago2014

enal agudo en los 30 días siguientes del inicio del tratamiento
con antibióticos macrólidos, y los resultados secundarios fueron
hospitalización por hipotensión y fallecimiento en el mismo
marco temporal [16]. Los investigadores calcularon los riesgos
absolutos y relativos de estos resultados en los pacientes tratados
con claritromicina en comparación con el grupo de la
azitromicina.
Resultados del estudio publicado en JAMA
Los dos grupos de pacientes fueron casi idénticos en cuanto a sus
características demográficas, enfermedades subyacentes,
medicación prescrita al comienzo, tipo de médico prescriptor y
frecuencia de hospitalización en el año previo a la prescripción
de los antibióticos macrólidos [17]. En ambos grupos, la edad
media de los pacientes fue de 76 años, y el 62% fueron mujeres.
Amlodipino fue el bloqueador de los canales del calcio empleado
con más frecuencia en ambos grupos: 53% en el grupo de
claritromicina y 54% en el grupo de azitromicina. Diltiazem fue
el segundo bloqueador de los canales del calcio empleado con
más frecuencia (22% en ambos grupos), y felodipino fue el
menos empleado (3-4% en ambos grupos).
Los pacientes a los que se prescribió un bloqueador de los
canales del calcio y claritromicina presentaban un riesgo mayor
de hospitalización por daño renal agudo en comparación con los
pacientes a los que se prescribió azitromicina (420 de 96.226
pacientes tratados con claritromicina [0,44%] frente a 208 de
94.083 pacientes tratados con azitromicina [0,22%])[18]. Esto
representa un aumento del riesgo absoluto del 0,22% para los
pacientes tratados con claritromicina, y dobla el aumento del
riesgo relativo [19]. O dicho de otra forma: el número de
pacientes necesario para provocar un daño en el grupo tratado
con claritromicina fue de 464 [20], lo que significa que por cada
464 pacientes a los que se prescribe claritromicina junto un
bloqueador de los canales del calcio, se hospitaliza un paciente
más por daño renal agudo en comparación con los pacientes a los
que se prescribió azitromicina.
Asimismo, los pacientes tratados con claritromicina presentaban
un aumento del riesgo de hospitalización por hipotensión
(diferencia del riesgo absoluto 0,04%; aumento del riesgo
relativo de 1,6 veces; número necesario para dañar 2.321) y de
fallecimiento (diferencia del riesgo absoluto del 0,43%; aumento
del riesgo relativo de 1,7 veces; número necesario para dañar
231) [21].
Al analizar el riesgo de daño agudo para cada uno de los cinco
bloqueadores de los canales del calcio, se observó un mayor
riesgo en aquellos a los que se prescribió claritromicina junto con
nifedipino (aumento del riesgo absoluto del 0,63% y un aumento
de riesgo relativo de cinco veces), seguido en orden decreciente
por la prescripción de claritromicina junto con felodipino y
amlodipino [22]. No se observaron aumentos estadísticamente
significativos del riesgo en pacientes tratados con claritromicina
en combinación con diltiazem o verapamilo [23].
Conclusiones
Aunque el aumento absoluto del riesgo de eventos adversos
graves debido a la prescripción concomitante de bloqueadores de
los canales del calcio y claritromicina es muy bajo, el hecho de
18
Boletín Fármacos 2014; 17 (4)
que sean fármacos extensamente prescritos implica un número
significativo de pacientes en riesgo.
Dadas las interacciones farmacológicas entre claritromicina y los
bloqueadores de los canales del calcio y los resultados obtenidos
en los estudios de la CMAJ y la JAMA que se han discutido en
este artículo, apenas hay dudas de que cada año debido a la
prescripción concomitante de bloqueadores de los canales del
calcio y claritromicina se producen muchos eventos adversos
prevenibles, incluyendo hipotensión, daño renal agudo y
fallecimiento. El mecanismo de daño renal agudo documentado
en el estudio de JAMA se debe casi con total seguridad a
descensos de la presión arterial producida por niveles excesivos
en sangre de bloqueadores de los canales del calcio, lo que
provoca un descenso de la cantidad de sangre que irriga los
riñones.
Los investigadores que llevaron a cabo el estudio de la JAMA
estimaron que posiblemente en la provincia de Ontario se
produjeron cientos de hospitalizaciones y fallecimientos
únicamente debido a la exposición de esta “interacción
farmacológica prevenible y peligrosa”[24]. En Estados Unidos es
bastante probable que incluso se pudieran alcanzar cifras aún
mayores de reacciones farmacológicas adversas prevenibles.
Lo que puede hacer
Debería tomar antibióticos únicamente cuando presenta o es
probable que presente una infección bacteriana. Con demasiada
frecuencia, los pacientes ingieren antibióticos para tratar
síntomas producidos por virus como el dolor de garganta, el
resfriado y la tos. Los antibióticos no son útiles en el tratamiento
de dichas infecciones.
Si toma un bloqueador de los canales del calcio y presenta una
infección bacteriana que requiera tratamiento con un antibiótico,
debería seguir estas pautas:
Intente evitar siempre el tratamiento con claritromicina y
telitromicina. Para muchas infecciones, otros antibióticos no
macrólidos son suficientes.
Si un antibiótico macrólido es la mejor opción terapéutica para
su infección, tome azitromicina.
Si por alguna razón la única opción terapéutica fuera
claritromicina, eritromicina o telitromicina, lo cual sería
bastante excepcional, hable con su médico para ver si su dosis
del bloqueador de los canales del calcio podría reducirse
temporalmente durante el tratamiento antibiótico.
Independientemente de si se reduce su dosis del bloqueador de
los canales del calcio, esté alerta a los síntomas de niveles
tóxicos del bloqueador de los canales del calcio, como mareos,
sudoración, calor y palpitaciones cardiacas. Debería contactar
con los servicios sanitarios con prontitud si desarrolla alguno
de estos síntomas y está tomando un bloqueador de los canales
del calcio junto con claritromicina, eritromicina o
telitromicina.
Siguiendo estas pautas, puede evitar una reacción adversa grave
producida por la peligrosa interacción entre bloqueadores de los
canales del calcio y claritromicina, eritromicina o telitromicina.
Referencias