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Apuntes de Neuroanatomía Prof. J.F. Rodríguez Vázquez Apuntes de Carlos VÍAS ASCENDENTES Son vías sensitivas. Podemos agruparla en tres tipos de vías: vías exteroceptivas; vías propioceptivas y vías interoceptivas (esta no la tengo en los apuntes de clase, pero aparece en el Rouvière). - VÍAS EXTEROCEPTIVAS. Hay vías que recogen las sensaciones del exterior, por receptores cutáneos. Son las sensaciones exteroceptivas. Es lo que vulgarmente se conoce como sentido del tacto. Estas sensaciones pueden ser: sensibilidad exteroceptiva nociceptiva (referida a la temperatura y al dolor), sensibilidad protopática y sensibilidad exteroceptiva táctil discriminativa o epicrítica. • Sensibilidad exteroceptiva nociceptiva (temperatura y dolor): La sensibilidad de esta via comienza en los receptores, que son terminaciones libres amielínicas que se encuentran en la piel. Los axones de las neuronas se introducen por la raíz posterior, que penetra por el asta posterior. La primera neurona de esta via tiene su soma, como en todos estos casos, en el ganglio espinal o ganglio raquídeo. De aquí atraviesa el fascículo dorsolateral de Lissauer y aquí emite fascículos ascendentes y descendentes, para poner en coordinación estratos ascendentes o descendentes. Observo la existencia del NÚCLEO GELATINOSO, que estaba relacionado con la via de la sensibilidad térmica y dolorosa. Y en este núcleo se encuentra el soma de la segunda neurona. Desde este núcleo gelatinoso los cilindroejes se cruzan para irse al lado opuesto, por tanto son heterolaterales (se produce un cruzamiento), y desde aquí comienza a ascender, por el lado opuesto a donde se habían introducido. [Por tanto, el lado izquierdo de la medula lleva la sensibilidad termina y dolorosa del lado contrario. Por tanto, una lesión en esta zona implica la abolición de la sensibilidad térmica y dolorosa del lado derecho]. Ascienden por el fascículo espinotalámico lateral, que se encuentra inmediatamente lateral al asta anterior (motora). Va un poquito cubierto por el fascículo espinocerebeloso ventral, que se sitúa posterior a él. Y ventral a él tenemos el fascículo olivoespinal. En el BULBO, el fascículo espinotalámico lateral, que corresponde a la via de la sensacion térmica y dolorosa, se sitúa dorsolateralmente a la oliva bulbar. Un poquito a medial de este fascículo y a este nivel tengo el fascículo rubroespinal. En la PROTUBERANCIA, el fascículo espinotalámico lateral se adosa a la cinta de Reil media, que le queda a medial. Ambas vienen ascendiendo hasta el mesencéfalo, que se ecuentra justo lateral a la cinta de Reil media. Y mas lateral me encuentro el lemnisco lateral o cinta de Reil lateral, que lleva la sensibilidad acústica. Página 142
Apuntes de Neuroanatomía Prof. J.F. Rodríguez Vázquez Apuntes de Carlos Después llega al núcleo ventroposterolateral del TÁLAMO, por el brazo posterior de la cápsula interna, acompañado de la cinta de Reil media. Cuando llegan a este núcleo sale a otra área de la CORTEZA CEREBRAL, al área 1,2,3 el área sensitiva, en el giro poscentral. Pero no solamente se proyecta sobre esta área sensitiva, sino que también se proyecta sobre otras áreas corticales para darle al dolor el contenido emocional que tiene. Además, el dolor puede modularse, y esta modulación se efectúa en el tronco de encéfalo, donde se encuentra el sistema reticular difuso. • Sensibilidad táctil protopática. Esta sensibilidad proviene de unos receptores que también se encuentran en la piel, como los corpúsculos d Meissner. Esta via entra también por la raíz posterior de los nervios raquídeos, y el soma de la primera neurona se encuentra también en el ganglio espinal. Desde aquí parte la segunda neurona, que tiene su soma en la cabeza del asta posterior, en el NÚCLEO ESPONGIOSO. Los cilindroejes del núcleo espongioso hacen exactamente lo mismo que los del núcleo gelatinoso: cruzan la línea media, pero se dirigen para ascender por el cordón ventral de la médula, constituyendo el fascículo espinotalámico ventral. Este fascículo, a nivel de la protuberancia se encuentra asociado a la cinta de Reil media En el mesencéfalo queda indistinguible con la cinta de Reil media, al igual que el espinotalámico lateral. Llegan también al mismo núcleo, núcleo ventroposterolateral del tálamo, desde donde tienen una proyección no tan difusa como el espinotalámico lateral, se dirige hasta el giro poscentral. La sensibilidad térmica y dolorosa de la cabeza y al tacto ligero y presión va por el trigémino. Las tres ramas del trigémino captan los tres tipos de sensaciones, y tienen la primera neurona en el ganglio de Gasser. La segunda neurona se encuentra en la parte más anterior del núcleo espinal (el núcleo espinal es la continuación cervical del núcleo gelatinoso medular). De aquí ya sigue el mismo camino que la cinta de Reil media, en el lemnisco trigeminal, llegando al tálamo por el núcleo ventroposteromedial del tálamo. De aquí se proyecta al giro poscentral. Página 143
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