Historia ClÃnica Perinatal y formularios - CLAP 2010 - Prenatal
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Instrucciones de llenado y definición de términos<br />
14<br />
MIS REGISTROS DIARIOS - <strong>CLAP</strong>/SMR - OPS/OMS<br />
Mamá:<br />
Papá:<br />
CONDICION ACTUAL<br />
HORA DE CUIDADOS PROGRAMADOS<br />
SEPSIS EN CURSO<br />
no si<br />
sólo clínica<br />
bacteriana<br />
hongos<br />
germen<br />
DIA<br />
DIAS VIDA EG CORREGIDA<br />
,<br />
MES AÑO<br />
cm<br />
DIAS HOSP.<br />
sem. d.<br />
PER. CEF. PESO actual<br />
g<br />
VARIACION<br />
PESO (+ -)<br />
g<br />
¿QUIEN ME CUIDO<br />
VIENEN Y ME TRAEN LECHE MAMA<br />
PAPA<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
si no<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
ml<br />
PROTECCION TERMICA<br />
HUMEDAD<br />
POSICION<br />
ESTADO DE CONCIENCIA<br />
TEMPERATURA<br />
AXILAR<br />
FRECUENCIA<br />
RESPIRATORIA APNEAS<br />
FRECUENCIA<br />
CARDIACA<br />
COLOR<br />
SANGRE<br />
EXTRAIDA<br />
MICCIONES<br />
DEPOSICIONES<br />
RESIDUAL GASTRICO<br />
Y VOMITOS<br />
TIPO Y<br />
VOLUMEN<br />
FORMA DE<br />
ADMINISTRACION<br />
INCUBADORA<br />
PRESION<br />
ARTERIAL<br />
TIEMPO de<br />
RECOLORACION<br />
:<br />
Planilla Diaria Neonatal (anverso)<br />
ml<br />
ml<br />
cal/Kg/d<br />
NIVEL DE<br />
Fototerapia MONI<br />
CUIDADO mínimo intermedio intensivo cuna servo cuna incubadora no si TORES F. Card. F. Resp. SaO 2<br />
Temp.<br />
MAMA<br />
ESTA EN<br />
este<br />
hospital<br />
otro<br />
hospital<br />
en<br />
casa<br />
otra<br />
casa MAMA ME<br />
mima y<br />
acompaña<br />
cuida y<br />
limpia<br />
MI NOMBRE<br />
sostiene<br />
en brazos<br />
da de<br />
comer<br />
amamanta<br />
24 HORAS<br />
PREVIAS<br />
: : : : : : : : : : :<br />
TOTAL DE<br />
LECHE<br />
MATERNA<br />
BALANCE<br />
HIDRICO<br />
(+ -)<br />
APORTE<br />
CALORICO<br />
FENESAVP-03/09<br />
Este color significa ALERTA<br />
APORTE ORAL PERDIDAS CONTROLES VITALES<br />
VIA<br />
CENTRAL PERIFERICA<br />
1<br />
VIA<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
APORTE PARENTERAL<br />
2<br />
3<br />
4<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
no<br />
si<br />
5<br />
ml<br />
no<br />
si<br />
24 Hs. PREVIAS<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Apnea<br />
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
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