Historia Clínica Perinatal y formularios - CLAP 2010 - Prenatal

Instrucciones de llenado y definición de términos
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Sección:
ENFERMEDADES (PATOLOGÍAS MATERNAS)
ENFERMEDADES
1 ó más
ninguna
no
HTA previa
HTA inducida
embarazo
preeclampsia
eclampsia
cardiopatía
nefropatía
diabetes
si
I
II
G
no
infec. ovular
infec. urinaria
amenaza
parto preter.
R.C.I.U.
rotura prem.
de membranas
anemia
otra cond.
grave
si
HEMORRAGIA
er
1 trim.
do
2 trim.
er
3 trim.
postparto
infección
puerperal
notas
no
si
código
En esta sección de la HCP se registrarán todas las patologías ocurridas
en el embarazo, parto y puerperio. Se recomienda llenarla conforme se
vayan haciendo los diagnósticos. Es así que las complicaciones que
aparecieron en el embarazo estarán registradas al momento del parto y
aquellas que ocurran en el parto estarán ya registradas al momento del
egreso donde se revisará y anotará cualquier complicación detectada en
el puerperio.
En la última columna de este recuadro hay tres grupos de rectángulos
que permiten registrar hasta 3 códigos de otras patologías maternas.
Si un diagnóstico no se encuentra en la lista de patologías; entonces
debe buscarse el código respectivo en el reverso de la HCP, si la
patología no estuviera codificada en el reverso de la HCP se sugiere
obtener el código del listado de la CIE 10 (Patologías del embarazo,
parto y puerperio).Tomar nota que en este recuadro existen dos variables
resumen: ‘Ninguna’ (que será llenada al egreso materno si es que no se
produjo ninguna patología durante el embarazo, el parto y el puerperio) y
‘1 o más’, que debe marcarse cuando la primera complicación sea
detectada, antes o luego del egreso. Se debe tener presente que en
caso que una mujer reingrese se deberá marcar esta opción y registrar
en la HCP la patología que la motiva.
Esta sección debe ser cuidadosamente revisada al momento del alta
para asegurarse que todas las complicaciones han sido incluidas.
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva