Historia Clínica Perinatal y formularios - CLAP 2010 - Prenatal

Instrucciones de llenado y definición de términos
Contenido del presente manual
Como se explicó en la sección anterior, la HCP es un instrumento
diseñado para ayudar en las decisiones relacionadas con el manejo
clínico individual de la mujer embarazada durante el control prenatal, el
parto y el puerperio y del neonato y/o en el ingreso por aborto, incluyendo
el período pos-aborto hasta el alta.
Cuando su contenido forma parte de una base de datos, la HCP se
convierte en un instrumento útil para la vigilancia clínica y epidemiológica
de éstos eventos desde una visión de Salud Pública.
Es esencial que los datos registrados en la HCP sean completos, válidos,
confiables y estandarizados. Para ayudar a los usuarios del SIP a alcanzar
este ideal el presente manual incluye la siguiente información:
• Explicación concisa acerca de la definición y conceptos
relacionados con los términos incluidos en la HCP
• Cuando sea relevante, se sugiere el uso de formas validadas de
obtener el dato (ya sea por pregunta, observación, o medición)
• Descripción concisa de la justificación para la inclusión de la
variable en la HCP
Esta información es presentada FREESTYLE siguiendo las secciones de la HCP.
Los términos de la HCP serán presentados FREESTYLE tanto en su denominación
FREESTYLE
completa como en su versión abreviada o iniciales.
años en el
mayor nivel
Las FREESTYLE secciones de la HCP cuentan con diferentes formas para la recolección de datos
En algunos sectores hay espacios años en el libres
mayor nivel
que admiten la escritura de letras y
FREESTYLE
números, como se ve en el ejemplo
Otros sectores son de forma FREESTYLE
años en el
años mayor en nivel
rectangular y sólo admiten números mayor nivel
Finalmente algunos datos serán registrados
marcando dentro de un círculo
La forma correctas de marcar los
números es llenando todos los casilleros
años en el
Las formas correctas mayor nivel de marcar los
círculos son las siguientes:
Toda otra forma de llenado debe ser
evitada, por ejemplo:
gestas
previas = 3
años en el
mayor gestasnivel
previas = 3
gestas
gestas previas = 3
previas = 3
Centro Latinoamericano de Perinatología - Salud de la Mujer y Reproductiva
leucocitos
Hb = 9,5
= 5000 0 5 0 0 0
Hb = 9,5
Hb = 9,5
En las páginas siguientes se presenta la Historia Clínica Perinatal
Regional (anverso gestas y reverso) leucocitos
Hb = 9,5 con el formulario
previas = 3
= 5000 0 5
complementario
0 0 0
para
Mujeres en Situación de Aborto y los formularios de hospitalización y
gestas
planilla diaria de cuidados.
Hb = 9,5
previas = 3
CLAP/SMR ha desarrollado otros sistemas como el del adolescente y el
perinatal comunitario que no están contenidos en este manual.
leucocitos
Hb = 9,5
= 5000 0 5 0 0 0
leucocitos
leucocitos = 5000
= 5000
leucocitos
= 5000