Protocolo diabetes mellitus tipo 2 - Sociedad Española de Diabetes

FMC – Protocolos
po de calzado, medias, calcetines adecuados, aseo,
corte correcto de las uñas, hidratación, etc.) 15-21 .
Autoanálisis 15-21,74-78
Para la ADA y el Consenso Europeo todos los pacientes
deberían realizar algún tipo de autoanálisis,
ya que permite comprobar los efectos de la dieta y la
actividad física en los valores de glucemia 15,16 . Sin
embargo, se trata de una recomendación consensuada
y sin un grado de evidencia suficiente, por lo que,
teniendo en cuenta los aspectos de coste-efectividad,
debe individualizarse su necesidad en cada paciente.
Glucemia capilar
Es la técnica más recomendable para cualquier tipo
de paciente. Sin embargo, aunque está bien establecida
su necesidad en los pacientes tratados con insulina
74 , no hay suficiente evidencia de sus beneficios
a largo plazo en los pacientes tratados con dieta
o fármacos orales 76 . Actualmente es una técnica
bien aceptada por los diabéticos, capaz de mejorar
su calidad de vida, incluso en ancianos 75,77 . Permite
ajustar las dosis de insulina e introducir los cambios
dietéticos y de actividad física necesarios para conseguir
un control glucémico satisfactorio y es la única
capaz de detectar las hipoglucemias 16 . El paciente
debería conocer los valores y criterios de control
en sangre capilar (tabla 15) y cómo modificar la pauta
terapéutica en relación a sus resultados. Los controles
en sangre capilar realizados en el centro no
pueden sustituir el autoanálisis domiciliario.
Glucosurias
TABLA 15. Objetivos de glucemia capilar según
las recomendaciones de la ADA 15 (valor en mg/dl)
Es una técnica que no detecta las hipoglucemias ni
las hiperglucemias moderadas (de 140 a 200 mg/dl),
y por tanto de utilidad muy limitada cuando se pretende
conseguir la normoglucemia o existe riesgo de hipoglucemia.
Además, está sujeta a una alta variabilidad
individual según el umbral renal con valores elevados
en diabéticos de larga evolución y ancianos y
bajos en los niños y gestantes. En cualquier caso, y
conociendo sus limitaciones, más vale la práctica de
glusosurias que la ausencia total de autoanálisis
cuando se precisa algún tipo de monitorización.
Cetonurias
Objetivo Intensificar
de control intervención
Glucemia basal y preprandial 80-120 > 140
Glucemia posprandial (2 h) 100-180 > 200
Glucemia al acostarse 100-140 > 160
Cuando se sospechen hipoglucemias nocturnas es conveniente
objetivarlas mediante determinaciones de glucemia capilar a las
3-4 h de la madrugada.
La presencia de cetonuria acompañando a una glucosuria
importante es un indicador de déficit importante de la
secreción de insulina y, por tanto, de la necesidad de
tratamiento con insulina. Se debe determinar siempre
en el momento del diagnóstico, en presencia de enfermedad
intercurrente febril y cuando las glucemias capilares
sean superiores a 300 mg/dl de forma imprevista.
Frecuencia de autoanálisis en sangre
capilar 20
En la tabla 16 se encuentra una propuesta consensuada
de frecuencia de autoanálisis en pacientes
TABLA 16. Ejemplo de recomendación sobre la frecuencia de autoanálisis en diabéticos con buen control
glucémico o estables (acuerdo entre el Institut Català de la Salut, el Consell Assessor sobre la Diabetis a
Catalunya y el GEDAPS, 1998) 20
Pacientes tratados sólo con dieta (en menores de 60 años y/o con necesidad de optimizar el control)
Una determinación en ayunas y/o posprandial* 1 día a la semana
Tratados con fármacos orales
1-3 determinaciones (pre y/o posprandiales*) 1 día a la semana
Tratados con insulina
7 o más determinaciones pre y posprandiales a la semana
*Útiles cuando existe discrepancia entre los valores de HbA 1c y los valores de glucemia preprandial o cuando se utilizan fármacos que afectan
fundamentalmente a la glucemia posprandial.
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