Protocolo diabetes mellitus tipo 2 - Sociedad Española de Diabetes

FMC – Protocolos
TABLA 24. Tratamiento del pie diabético
Clínica
Detección
precoz y
seguimiento
Tratamiento
específico
Objetivos
terapéuticos
y de
prevención
Pie de riesgo
Presencia de alguna anomalía en la piel o las uñas, alteraciones biomecánicas, signos y/o
síntomas de neuropatía, arteriopatía periférica y antecedentes de úlceras o amputaciones
previas
Pie diabético
Lesión tisular y aparición de úlceras. Casi siempre consecuencia de la pérdida de sensibilidad
por neuropatía y la presencia de deformidades. El desencadenante más frecuente de las
lesiones son los traumatismos debidos al calzado 144 . La presencia de arteriopatía periférica
agrava el pronóstico
Inspección de los pies con atención especial a las alteraciones en la piel y uñas, presencia
de callosidades y de deformidades
Palpación de pulsos
Exploración de la sensibilidad protectora con el monofilamento 5.07 en tres puntos de cada
pie (anexo 9) (en su defecto, sensibilidad vibratoria en la base de la primera uña)
La frecuencia será como mínimo anual y se intensificará según el riesgo del paciente 15-21,144
Ante cualquier lesión, se evaluarán los siguientes aspectos: la profundidad, la infección
y la isquemia, que determinarán el riesgo de amputación
1. Pie de alto riesgo. Escisión de callosidades (podólogo) y corregir deformidades óseas
causantes (plantillas/cirugía-podólogo y/u ortopeda). En las fisuras utilizar antisépticos suaves
y rodetes de protección. Cura tópica de las ampollas
2. Úlceras. Cura tópica diaria. Retirar esfacelos. Tomar muestra para cultivo y realizar
radiografía para detectar una posible osteomielitis
– Limpieza con agua y jabón. Desbridamiento quirúrgico amplio. No se debe utilizar derivados
yodados
– Descarga de la extremidad para minimizar la presión (calzado, férulas, vendajes, ortesis)
– Reposo con el pie elevado (curas a domicilio, si no puede descargarse la lesión). Si el
reposo provoca dolor, el componente isquémico es grave
– Antibióticos según antibiograma, si existen signos de infección. En espera del resultado,
iniciar precozmente tratamiento empírico con amoxicilina-ácido clavulánico (875 mg/8 h)
si la úlcera es superficial y amoxicilina-ácido clavulánico + ciprofloxacino (500 mg/12 h)
si es profunda
1. Autocuidado estricto de los pies
2. Detección y seguimiento del pie de riesgo
3. Control de la glucemia
4. Control de otros FRCV
presentar síntomas antes de alcanzar estas cifras.
La hipoglucemia nocturna debe sospecharse ante
una clínica de sudación y agitación nocturnas, pesadillas
y cefalea matutina. Para su diagnóstico es
preciso practicar glucemias capilares nocturnas a
las 3-4 h de la madrugada.
TABLA 25. Clasificación del pie diabético según el riesgo de amputación (Armstrong, 1998) 145
Grado 0 Grado I Grado II Grado III
Lesión Úlcera Úlcera + afección Úlcera + afección
epitelizada superficial del tendón o cápsula del hueso o articulación
Riesgo (%) Riesgo (%) Riesgo (%) Riesgo (%)
Ni infección ni isquemia 0 0 0 0
Infección 12,5 8,5 28,6 92
Isquemia 25 20 25 100
Infección + isquemia 50 50 100 100
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