Protocolo diabetes mellitus tipo 2 - Sociedad Española de Diabetes

FMC – Protocolos
TABLA 5. Contenido de las visitas de control
de enfermería 19
1. Anamnesis
Síntomas de hipoglucemia o hiperglucemia
y complicaciones
Consumo de alcohol y tabaco
2. Evaluación de la libreta de autocontrol
del paciente
Resultados del autoanálisis
Registro de peso
Registro de hipoglucemias, transgresiones
dietéticas y ejercicio físico
3. Investigación del cumplimiento
Dieta
Ejercicio
Frecuencia y técnica de autoanálisis
Higiene general y específica de los pies
Tratamiento farmacológico
4. Exploraciones
Peso
Examen de pies, boca y zonas de punción
Presión arterial (decúbito y ortostatismo)
Glucemia capilar (si es preciso)
5. Educación sanitaria
Dieta, ejercicio y tratamiento farmacológico
Autocontrol: autoanálisis, técnica de inyección
y libreta de autocontrol
Higiene y cuidado de los pies
tación de los pacientes que dejan de acudir a las visitas
de control con el fin de conseguir la máxima
cobertura 20 .
Tratamiento de la DM2:
alimentación y ejercicio 43-50
Dieta y ejercicio son la base fundamental del plan
terapéutico y, en algunos pacientes, la única intervención
necesaria. Los objetivos de la alimentación
del diabético son: proporcionar un buen estado
nutricional y contribuir a prevenir y tratar las
complicaciones, tanto agudas como crónicas. Una
alimentación correcta conseguirá estos objetivos al
ayudar a:
– Alcanzar la normalidad bioquímica (glucemia y lípidos
plasmáticos).
– Minimizar las fluctuaciones de glucemias posprandiales.
– Conseguir y mantener el normopeso.
En el anexo 1 se exponen las principales recomendaciones
nutricionales en la dieta del diabético, tanto
en porcentaje de principios inmediatos como en
sus aspectos cualitativos.
Cálculo de las necesidades
calóricas
Para poder establecer el aporte calórico en la dieta
debemos determinar previamente el estado nutricional
del paciente mediante el cálculo del índice de
masa corporal (IMC) (tabla 6). El GEDAPS propone
que para calcular las necesidades calóricas se utilice,
en lugar del peso ideal, el peso máximo aceptable
de cada persona 20 :
– En la mujer: peso máximo aceptable = 25 × (talla
en m 2 ).
– En el varón: peso máximo aceptable = 27 × (talla
en m 2 ).
Mediante las tablas de la FAO/OMS se calculan
las necesidades a partir del peso máximo aceptable
en función de la actividad física y el sexo, aplicándose
una reducción según la edad (anexo 2).
En caso de sobrepeso se practicará una reducción
adicional del 10-20% y en caso de obesidad del
30-40%. En el anexo 3 se expone un ejemplo de
cálculo de las necesidades calóricas en un paciente
determinado.
TABLA 6. Valoración del estado nutricional según el índice de masa corporal (IMC)*
Normopeso Sobrepeso Obesidad Obesidad mórbida
Mujeres < 25 25-29,9 ≥ 30 ≥ 40
Varones < 27 27-29,9 ≥ 30 ≥ 40
*MC = peso (kg)/talla (m 2 ).
11