Protocolo diabetes mellitus tipo 2 - Sociedad Española de Diabetes

FMC – Protocolos
GC ≥ 300 mg/dl
Determinación de cetonuria
Cetonuria intensa Cetonuria 1 o 2 + Cetonuria -
Derivación al hospital
Considerar derivación al hospital
¿Tratamiento previo
Monitorizar GC
Insulina
Sulfonilureas
o repaglinida
Metformina
Acarbosa
Dieta
Mantener pauta habitual
+
suplementos de
insulina rápida
Considerar derivación
Mantener tratamiento
+
suplementos de
insulina rápida
Considerar derivación
Suspender
Monitorizar GCV
Si persiste GC > 260
Suplementos de insulina rápida
Considerar derivación
Figura 9. Algoritmo de tratamiento de la descompensación aguda hiperglucémica. Basada en la guía GEDAPS 20 .
GC: glucemia capilar.
2. Vacunación antineumocócica. En una ocasión en
diabéticos mayores de 64 años 20,154 tanto si no la
han recibido previamente como si hace más de
5 años que fueron vacunados. La revacunación (a
los 5 años) sólo es necesaria en diabéticos con síndrome
nefrótico, enfermedad renal crónica, estados
de inmunodeficiencia y en trasplantados 154 .
3. Tratamiento de la bacteriuria asintomática. En la mujer
diabética con el fin de reducir el riesgo de pielonefritis
aguda o subaguda 20 . Se trata de una recomendación
por consenso ya que no existe suficiente evidencia
de que la erradicación de la bacteriuria comporte una
reducción de la mortalidad. Se debe investigar al menos
una vez al año (sedimento urinario) y confirmarla
en una segunda ocasión antes de tratarla 20 . El tratamiento
será según el antibiograma durante 7-14 días.
TABLA 27. Criterios de derivación al hospital
en caso de enfermedad intercurrente
Glucemia > 500 mg/dl o cetonuria intensa
Vómitos incoercibles o imposibilidad para garantizar
la ingesta
Presencia de cetonurias más de 24 h
Alteración de la respiración o del comportamiento
o nivel de conciencia
Deshidratación
Imposibilidad para aplicar las medidas terapéuticas
Falta de mejoría en 12-24 h
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