Protocolo diabetes mellitus tipo 2 - Sociedad Española de Diabetes

FMC – Protocolos
Tipo de dolor
Disestesias
Quemazón, hormigueo o dolor
que aparece con el roce
Parestesias
Entumecimiento, hormigueo
Dolor muscular,
calambres
Crema de capsaicina
0,025-0,075% cada 6 h
Amitriptilina
25-150 mg/día
Metaxolona
80 mg/6 h
Gabapentina
900 a 3.600 mg/día
Añadir mexiletina
450-675 mg/día
o carbamazepina
600 mg/día
Dolor:
Ibuprofeno 600-1.800 mg/24 h
o piroxicam 20 mg/24 h
Calambres:
Diazepam 20 mg/24 h
Figura 7. Algoritmo de tratamiento de la polineuropatía diabética. Modificada de Pfeifer 140 .
*Probablemente requieren control especializado y monitorización de efectos secundarios.
Metaxolona no está comercializada en España.
lar y la aparición de úlceras 144 . La presencia de arteriopatía
periférica agrava el pronóstico. En la tabla 24 se
describen las principales medidas para la prevención,
detección precoz y tratamiento del pie diabético.
Detección del pie de riesgo
Actualmente se considera al monofilamento 5.07
como la exploración de elección para la detección
del pie de riesgo 20 . Se trata de un filamento de nailon
adherido a un mango. La fuerza que se aplica
para doblarlo representa una presión de 10 g, es
independiente del explorador y se mantiene constante
por el calibre del monofilamento. Se realiza
en 3 puntos de cada pie: superficie plantar de la última
falange del primer dedo, superficie plantar de
la cabeza del primer metatarsiano y superficie
plantar de la cabeza del quinto metatarsiano.
La suma de un punto por cada lugar nos dará el índice
de sensibilidad al monofilamento (de 0 a 6). Se
considerará un paciente sensible sólo cuando la
puntuación obtenida sea de 6/6.
En el anexo 9 se describe con detalle la técnica de
realización de la prueba. No se trata de una prueba
diagnóstica de neuropatía ya que sólo identifica al
pie de riesgo.
Criterios de derivación
La presencia de celulitis mayor de 2 cm alrededor
de la úlcera, especialmente si se acompaña de isquemia
arterial o afectación ósea o articular, comporta
un riesgo elevado de amputación, por lo que
debe derivarse urgentemente al hospital 144-146 . Si
la celulitis es menor de 2 cm, no hay afección ósea
ni isquemia, el riesgo de amputación es mínimo,
por lo que el paciente puede ser tratado en atención
primaria (tabla 25) 20 . Siempre que exista isquemia
se debe realizar una derivación preferente
a cirugía vascular para valorar las posibilidades quirúrgicas.
Complicaciones agudas
Hipoglucemia 19,20,80,81
La definición de la hipoglucemia es bioquímica: glucemia
venosa inferior a 60 mg/dl o en sangre capilar
inferior a 50 mg/dl. Algunos pacientes pueden
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