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No. 27 • Volumen 9Aspectos básicos de radiocirugía intracraneal y protocolode tratamiento del Hospital San JoséFigura 2. Proyección de luz sobre una plantilla para comprobar la coincidencia de la forma del campo de tratamientodel planificador y el campo de tratamiento realConclusionesLa radiocirugía intracraneal es una importante opciónde tratamiento mínimamente invasivo, basado en másde 50 años de experiencia que incluyen los aspectosclínicos y el desarrollo tecnológico. Para maximizarsus beneficios y minimizar sus riesgos, es fundamentalrealizar un esfuerzo multidisciplinario organizado ysistemático que vigile cada paso del tratamiento, desdela decisión de realizarlo hasta el seguimiento del resultadoterapéutico, y con énfasis en la supervisión ycontrol humano de la alta tecnología.Referencias bibliográficas1. Leksell L. The stereotaxic method and radiosurgery of thebrain. Acta Chir Scand 1951;102:316-319.2. Leksell L. Cerebral radiosurgery: Gammathalanotomy in twocases of intractable pain. Acta Chir Scan 1968; 102:763-765.3. Leksell L. A note on the treatment of acoustic tumours. ActaChir Scand 1971; 137: 763-765.4. Kirn T. Proton Radiotherapy: some perspectives. JAMA 1988;259:787-788.5. Skarsgard LD. Radiobiology with heavy charged particles: ahistorical review. Phys Med 1988; 14(Suppl 1): 1-19.6. Schulder M., Patil V. The History of Stereotctic Radiosurgery.En: Principles and Practice of Stereotactic Radiosurgery. Chin L,Regine W. (Eds.) Springer, New York 2008; pp. 3-7.7. Betti O., Derechinsky V. Hyperselective encephalic irradiationwith a linear accelerator. Acta Neurochir 1984; Supl 33,pp. 385-390.8. Colombo F., Benedetti A., Pozza F. et al. External stereotacticirradiation by linear accelerator. Neurosurgery 1985; 16:154-160.9. Kondziolka D, Lunsford LD, Flickinger JC. The application ofstereotactic radiosurgery to disorders of the brain. Neurosurgery2008; 62:707-720.10. Heller Ch., Yu Ch., Apuzzo M. Techniques of StereotacticRadiosurgery. En: Principles and Practice of Stereotactic Radiosurgery.Chin L, Regine W. (Eds.) Springer, New York 2008; pp.25-30.11. Chang SD, Shuster DL, Steinberg GK, Levy RP, FrankelK. Stereotactic radiosurgery of arteriovenous malformations:pathologic changes in resected tissue. Clin Neuropathol 1977;16:111-116.12. Mayo Ch., Martel M., Marks L., Flickinger J. Radiation dose-Volume Effects of Optic Nerves and Chiasm. Int. J. RadiationOncology Biol. Phys 2010; 76: S28-S3513. Solberg T., Medin P. Quality and safety in stereotactic radiosurgeryand stereotactic radiation therapy: can more be done?Jour. of Radiosurgery and SBRT 2010, 1: 13-19.14. Solberg T., Balter J., Benedict S. et al. Quality and safetyconsiderations in stereotactic radiosurgery and stereotactic bodyradiation therapy. Practical Radiation Oncology [Artículo enproceso de impresión disponible en línea]Noviembre de 2011. [Último acceso: 28 de Noviembre 2011].Available at: http://practicalradonc.orgCorrespondencia:Fis. María del Carmen Franco CabreraEmail: mfranco@hsj.com.mx12 Ciencias Clínicas
No. 27 • Volumen 9Radiocirugía en neurinomas del acústicoReporte preliminar del primer caso tratadoen el Hospital San José• Dr. Enrique Caro Osorio 1• Dra. Eva Arvizo Bencomo 2• Dr. Rafael De la Garza Ramos 3• Dr. Luis Carlos de León Gracia 4• Fis. David Espejo Villalobos 5• Fis. María del Carmen Franco Cabrera 6• Dr. Francisco Alaniz Camino 7• Fis. María del Sol Quintero Castelán 8• Fis. Christian Estrada Hernández 9• Dra. Margarita Ramírez de Aguilar Aquino 10• Palabras claveRadiocirugía, neurinoma del acústico, acelerador lineal,microcirugía, neurilenoma.IntroducciónLos neurinomas del acústico, también conocidos comoSchwannomas vestibulares, son tumores benignos delnervio vestíbulococlear (Par craneal VIII), particularmentede la rama vestibular, y derivan de las células deSchwann que recubren el nervio y producen mielina.Los tumores son masas firmes grisáceas que ocasionalmenteforman quistes. Histológicamente se describendos patrones distintos de crecimiento: Antoni A yAntoni B. 1 En el primero, las células elongadas conprocesos citoplasmáticos se arreglan en forma defascículos formando áreas de alta celularidad y pocamatriz estromal. En el Antoni B, el tumor es menosdenso y puede presentar cambios microquísticos ymixoides. Comúnmente son tumores de crecimientolento, promedian una tasa de crecimiento de 1.9 mmpor año. 2Los neurinomas del acústico comúnmente se asociana la neurofibromatosis tipo 2 (cuando son bilaterales),y en términos generales la incidencia es de 1 casopor cada 100,000 habitantes, 3 cuentan para el 5 %de los tumores intracraneales. Son más frecuentes enmujeres y aparecen típicamente alrededor de los 50años de edad. La sintomatología depende mucho dela localización del tumor, y se estima que 95 % delos pacientes presentan pérdida de la audición ipsilateralprogresiva (años) como síntoma cardinal. 4 Otroporcentaje importante presenta también tinnitus, vértigo,pérdida de equilibrio e incluso neuropatía facialo trigeminal en casos de tumores más grandes queocupan el ángulo pontocerebeloso.Tradicionalmente, el manejo de los neurinomas delacústico ha sido quirúrgico, y es el tratamiento deelección con fines curativos. Otras opciones terapéuticasincluyen manejo conservador (observación), laradiocirugía estereotáctica 5,6 y la radioterapia fraccionada7 . La decisión de la estrategia terapéutica dependede la sintomatología del paciente, tamaño deltumor, tasa de crecimiento, edad y expectativa devida. 8La radiocirugía para neurinomas del acústico se haofrecido a pacientes con tumores menores de 35 mmde diámetro máximo, 9 pacientes de edad avanzada,paciente con co-morbilidades médicas importantesque dificultarían una cirugía, con tumor recurrente orecidivante después de cirugía previa y pacientes conNeurofibromatosis Tipo 2. 10,11,12. Su utilización ha idoen crecimiento y ha demostrado ser una modalidad detratamiento costo-efectiva, de bajo riesgo y una alternativadirecta a la microcirugía para el tratamiento de losneurinomas del acústico, por lo que se ha convertidoahora en una opción primaria de tratamiento en casosseleccionados y con las indicaciones adecuadas.En este reporte de caso se presenta un paciente que fuetratado por microcirugía y posteriormente con radiocirugía,y fue el primero en ser sometido a esta técnicaen el Hospital San José.1, 4 Servicio de Neurocirugía, Centro Médico Hospital San José. Servicio de Radioterapia y Radiocirugía, Hospital San José.3 Servicio de Neurocirugía, Hospital San José.2, 5, 6, 7, 8, 9 Servicio de Radioterapia y Radiocirugía, Hospital San José.10 Departamento de Radiología, Hospital San José.Ciencias Clínicas 13
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