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No. 27 • Volumen 9El método de GrantFigura 4Demostración del método de Grant en un electrocardiograma normal. Vector de P: plano frontal (PF) +60°, plano horizontal (PH) +3°. Vector de QRS:plano frontal +45°, plano horizontal –30°. Vector de T: plano frontal +30°, plano horizontal +5°. Los electrodos que exploren desde la parte sombreadaregistrarán deflexiones negativas, y los que exploren desde la parte no sombreada inscribirán deflexiones positivas.con un punto. A continuación se traza una línea curvaque una los puntos A y B con este último punto. Elborde anterior de este círculo o elipse se traza con unalínea continua gruesa, mientras que el borde posterior(que se obtiene a imagen en espejo del primero) sedibuja con una línea continua delgada. De esta formase obtiene ahora un plano de potencial nulo o cero quedivide al cilindro (tórax) en una mitad positiva y otranegativa. El vector y su plano transicional se muevenal unísono dependiendo del eje eléctrico espacialobtenido. Entonces, el vector de QRS apunta hacia+45° (abajo y a la izquierda) en el plano frontal y hacia–30° (atrás) en el transverso.La metodología antes descrita se aplica de la mismaforma para obtener el eje eléctrico espacial de lasondas T y P. De acuerdo al electrocardiograma de laFigura 4, el eje de la onda P en el plano frontal es de+60°. Debido a que la onda P isoeléctrica se registraen la derivación V2, el vector de la onda P debe serperpendicular a la línea de derivación de V2, por lo queel eje apunta a +3° aproximadamente. El eje de la ondaT en el plano frontal es de +30°. La onda T es negativaen V1 y positiva, en V2. Por tanto, la transicional seencuentra entre ellas, por lo que el vector de la ondaT debe ser perpendicular a dicha línea, situando el ejetransverso de la onda T en +5°, aproximadamente.Derivaciones electrocardiográficasPlano frontal (Figura 1)Por convención, la situación del polo positivo de laderivación DI se toma como valor de 0°. La numeraciónse aplica siguiendo las manecillas del reloj hasta unvalor de 180° en el sitio diametralmente opuesto. Apartir del mismo, la numeración regresa al valor de20 Ciencias Clínicas
El método de GrantNo. 27 • Volumen 90°, de modo que la circunferencia queda dividida enuna mitad inferior positiva y otra superior negativa. Así,los electrodos positivos para las derivaciones DI, DII,DIII, aVR, aVL y AVF corresponden a 0°, +60°, +120°,-150°, - 30° y +90°, respectivamente. A diferencia de loque ocurre en la geometría que considera los 360° delcírculo, en la electrocardiografía es conceptualmentemás útil la nomenclatura antes referida, haciendo notarque algunos electrocardiógrafos emplean esta última.Figura 5Plano horizontal o transverso (Figura 1)Por convención, la situación del polo positivo dela derivación V6 se toma como valor de 0°. A partirdel mismo, de acuerdo a las manecillas del reloj, a lamitad anterior del tórax se le asigna un valor positivoy a la mitad posterior, un negativo. De este modo, loselectrodos positivos para las derivaciones V1 a V6 secorresponden, en forma respectiva, con los valores de+100°, +80°, +60°, +45°, +30° y 0°, aproximadamente.Otras derivacionesEl razonamiento para el uso de derivaciones adicionalespara explorar la actividad eléctrica del corazón (derivacionesderechas, derivaciones posteriores) radicaen el sinfín de posibilidades para la situación del ejeeléctrico espacial en condiciones normales y anormales.7Eje eléctrico espacial en condiciones normalesOnda P: El vector resultante de la despolarizaciónauricular se sitúa en +50° en el plano frontal conrango de 0° a +90°. Los valores normales para el planotransverso son de 0° a +45°.Complejo QRS: Los valores normales para el ejeeléctrico del complejo QRS en el plano frontal son de-30° a +90°, y en el transverso, de 0° a –60°.Onda T: Los valores normales para el eje eléctrico de laonda T en el plano frontal son de 0° a + 70°, y de -15°a 45°, para el plano transverso.Segmento ST: El segmento ST también puede serrepresentado por un vector. En condiciones normalessu magnitud es pequeña y su dirección será relativamenteparalela a los vectores de QRS y T. Algunoselectrocardiógrafos reportan este valor en forma automática.El electrocardiograma de la Figura 4 corresponde a unapaciente del género femenino, adulta, sana. Se puedecomprobar que el eje eléctrico espacial de las ondasP, QRS y T está dentro de los rangos normales y queel eje de la onda T es anterior al de QRS. En la Figura5 se representa el ángulo de separación entre los ejesde QRS y T en el plano frontal en cien personas sanasreferidas a la práctica de un electrocardiograma comoparte de un chequeo médico.Separación en grados de los ejes de QRS y T en el plano frontal encien personas sanas. En el eje vertical se muestran los grados y en eltransverso, el número de observaciones. Nótese que la mayor partede la muestra presenta un ángulo menor de 45°.Síntesis del método de Grant1. El eje del complejo QRS es hacia la izquierda, abajoy atrás; en jóvenes es más vertical; y en adultos yancianos, más horizontal.Ciencias Clínicas 21
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