Descargar PDF - Hospital San JosÃ© Tec de Monterrey

More documents

Recommendations

Info

No. 27 • Volumen 9El método de Grant• Dr. Gerardo Pozas Garza 1• Dr. Raúl Valdés Galván 2• Dr. Sergio Ibarra Cortez 3• Palabras claveMétodo de Grant, eje eléctrico de P, eje eléctrico deQRS, eje eléctrico de T, eje eléctrico espacial.GeneralidadesLa interpretación racional de un electrocardiogramadepende del análisis de la dirección y magnitud de losvectores cardiacos respecto a las derivaciones electrocardiográficas.1 El vector resultante (promedio) de ladespolarización auricular (vector de P), despolarizaciónventricular (vector de QRS) y repolarización ventricular(vector de T) es representado mediante el eje eléctrico(aP, aQRS, aT).El corazón es un órgano tridimensional situado asimétricamentedentro del tórax. La base del corazón estáorientada hacia la derecha y atrás, mientras que el ápexse dirige hacia la izquierda y adelante. Además, el ventrículoderecho es anterior respecto al izquierdo. Estadisposición anatómica determina que el eje eléctricocardiaco esté situado, en términos generales, haciaabajo, a la izquierda y atrás. Sin embargo, dado quelos vectores pueden presentar un sinfín de direcciones,el eje eléctrico debe ser analizado tanto en el planofrontal como en el horizontal, con el fin de obtener eleje eléctrico espacial (SaP, SaQRS, SaT). 2El Dr. Robert P. Grant (1915-1966), pionero de la vectocardiografía,describió en 1950 un método para representarla dirección frontal y horizontal de un vectoren un mismo diagrama. 3 El método de Grant es desuma utilidad en el análisis del electrocardiograma normal(cálculo del eje eléctrico) y en la interpretación dediversas alteraciones electrocardiográficas.El método de GrantDesde el punto de vista conceptual, los vectores de QRSy T se originan del centro eléctrico del corazón, quecorresponde a la parte media del septum interventricularen su superficie izquierda. Esto equivale al nivel delcuarto o quinto espacio intercostal, ligeramente ala izquierda de la línea media y a la mitad de la distanciaen el sentido anteroposterior (ver Figura 1). Suproyección en la pared torácica, de acuerdo a Grant,Figura 1Esquemas anatómicos que ejemplifican los planos frontal y transverso con las derivaciones y sus grados correspondientes, así como la situación delcentro eléctrico del corazón.1 Cardiólogo electrofisiólogo del Hospital San José y del Instituto de Cardiología y Medicina Vascular de Tec Salud.2,3 Médico pasante en servicio social de la Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud del Tecnológico de Monterrey.18 Ciencias Clínicas
El método de GrantNo. 27 • Volumen 9corresponde a la línea media, 1 o 2 centímetros debajode las derivaciones V1 y V2. Es importante reconocerque el centro eléctrico del corazón coincide con laintersección de las derivaciones del plano frontal en elsistema hexaxial, y que se sitúa a la mitad de la distanciade las líneas de derivación del plano transverso.Figura 3Todo vector tiene un polo positivo y otro negativo,así como un punto medio o central que tiene un valorde cero (o nulo). Si un electrodo de registro enfrentala carga positiva del vector se inscribirá una deflexiónpositiva, y si enfrenta la carga negativa, la deflexiónserá negativa. Si el electrodo de registro tiene unasituación perpendicular respecto al vector se registraráuna deflexión isodifásica, cuyo voltaje neto es cero. Sise extiende una línea perpendicular a partir del puntomedio del vector se obtendrá un plano de valor cero,nulo o transicional para dicho vector.Para fines prácticos, el tórax puede ser representadocomo un cilindro, de modo que el plano transicional,partiendo del centro del vector, se extiende hasta lasparedes del mismo dividiendo el campo espacial en dosmitades: una positiva y otra negativa. 4 Las derivacionesque exploren desde la mitad positiva registrarán unaImplementación del método de Grant para el cálculo del eje eléctricoespacial del complejo QRS. El plano transicional se hace coincidircon la derivación precordial isodifásica. En un mismo diagrama seejemplifica la dirección frontal y horizontal del vector.Figura 2Esquema de un vector con su plano transicional respecto al tórax,que se asemeja a un cilindro. El campo eléctrico queda dividido porel plano transicional en dos mitades: una negativa y otra positiva.Las derivaciones que enfrentan el plano transicional registran unadeflexión isodifásica.deflexión positiva, y las que analicen desde la mitadnegativa inscribirán una deflexión negativa. Las derivacionesque enfrenten el plano transicional registraránuna deflexión isodifásica (ver Figura 2).El esquema de la Figura 3 sirve como referencia paraimplementar el método de Grant. 5,6 Se dibujan lasparedes laterales del cilindro, así como un par de líneasperpendiculares al centro eléctrico del corazón. Semarcan los sitios correspondientes a las derivacionesprecordiales observando que V1 y V2 queden porarriba del centro eléctrico y que V6 esté situado sobrela línea izquierda (derecha en el diagrama). A partir delelectrocardiograma de la Figura 4 se determina que elvector de QRS tiene una dirección en +45° en el planofrontal. A partir del centro eléctrico se traza el vectoren esa dirección con una magnitud determinada. Acontinuación se traza una línea perpendicular al vectorque pase por el centro eléctrico y se extienda hasta lasparedes del cilindro. Esta línea corresponde al puntode valor cero o nulo (transicional) para dicho vector. Semarcan los dos puntos en los que la línea perpendicularal vector tocan las paredes del cilindro (puntos A y B).Posteriormente se identifica la derivación precordialtransicional, es decir aquélla que muestre un complejoisodifásico (derivación V3 de la Figura 4), y se marcaCiencias Clínicas 19
Page 3 and 4: No. 27 • Volumen 9MENSAJEEDITORIA
Page 5: No. 27 • Volumen 9CONTENIDO491418
Page 10 and 11: No. 27 • Volumen 9Aspectos básic
Page 19: Radiocirugía en neurinomas del ac
Page 23 and 24: El método de GrantNo. 27 • Volum
Page 25 and 26: No. 27 • Volumen 9EDUCACIÓNMÉDI
Page 27 and 28: La expansión de los horizontes en
Page 29 and 30: Lineamientos generales para la segu
Page 31 and 32: Lineamientos generales para la segu
Page 33: Lineamientos generales para la segu
Page 36 and 37: No. 27 • Volumen 9Lineamientos ge
Page 38: No. 26 • Volumen 9Los pies de fig

Descargar PDF - Hospital San JosÃ© Tec de Monterrey

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?