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No. 27 • Volumen 9CALIDAD ENLA ATENCIÓNLineamientos generales para la seguridaddel paciente en Centros QuirúrgicosOftalmológicos Ambulatorios paraprocedimientos diagnósticos y terapéuticos• Mtro. Dr. Roberto Cruz González 1ResumenEl principio fundamental de la atención en salud es laseguridad en el cuidado del paciente, especialmente enaquellos centros de cirugía ambulatoria, en los cualestanto los pacientes como sus familiares desean sentirseseguros y confiados de los servicios de salud recibidos.Por definición, la cirugía ambulatoria se entiende comoun modelo organizativo de la actividad quirúrgica decarácter multidisciplinario, que conlleva importantesbeneficios para el paciente, ya que permite realizar intervencionesquirúrgicas mínimamente invasivas. Coneste método, el paciente se recupera de forma más rápiday requiere menos cuidados postquirúrgicos que enla cirugía convencional. Los resultados obtenidos coneste procedimiento son un menor sufrimiento para elenfermo y la incorporación más rápida a su vida habitual.Este sistema permite atender mucho más pacientes,lo que reduce los tiempos y las listas de espera.Se sabe que la práctica de la medicina puede llevarconsigo el riesgo de provocar daños en los pacientes.Una de las razones es la creciente complejidad en elmanejo de los pacientes, ya que la atención a su saludrepresenta una combinación de procesos, tecnología,elementos, factores e interacciones humanas, y la responsabilidadno puede ser de una sola persona. Esteproceso de atención requiere una integración de todoslos profesionales involucrados directamente con el paciente.IntroducciónLas unidades quirúrgicas ambulatorias de atención oftalmológicason sistemas 1 que en ocasiones llegan aser complejos por la interacción entre el paciente conel personal de salud, ya sea en el área de diagnósticode estudios oftalmológicos o en áreas de tratamientoquirúrgico, según lo requiera la enfermedad, en dondese efectúan procedimientos diagnósticos y terapéuticosincluso el mismo día, y en los que frecuentementeparticipa el personal administrativo de centro. Todosestos protagonistas proceden de forma autónoma, perointeractúan entre ellos para atender al paciente y su seguridad.2Los pacientes son atendidos mediante una gama deacciones, desde estudios diagnósticos oftalmológicosrápidos y no invasivos hasta procedimientos quirúrgicos,como ocurre en muchas ocasiones con la cirugíarefractiva 3 o en la atención de urgencias oftalmológicaspor heridas penetrantes de ojo. En otros casos, lacondición de salud general del paciente puede estarcomprometida por la presencia de enfermedad crónicodegenerativa, como ocurre frecuentemente en losdiabéticos con su retinopatía diabética proliferativa, yaque muchos de estos pacientes están mal controlados,son hipertensos, cardiópatas, o tienen insuficiencia renalcrónica, y requieren de una cirugía ocular (vitrectomía)para controlar su enfermedad e intentar conservarla pobre visión que tienen.1 Director de Evaluación de la Calidad. Dirección General de Calidad y Educación en Salud. Secretaría de Salud.26 Educación Médica
Lineamientos generales para la seguridad del paciente en Centros QuirúrgicosOftalmológicos Ambulatorios para procedimientos diagnósticos y terapéuticosNo. 27 • Volumen 9Estas situaciones pueden ocasionar confusiones: practicarseestudios oculares no adecuados e innecesarios,con equipo mal calibrado, hechos por personal no capacitadoen el manejo de equipo oftálmico; realizar cirugíaincorrecta en el ojo incorrecto, o al paciente queno la requiere; o se puede producir la caída accidentaldurante el traslado de los pacientes de pre-operatorio acirugía o a recuperación.Los daños provocados a los pacientes por fallas en losprocesos o errores de los profesionales que brindan losservicios son llamados “eventos adversos”, también definidoscomo accidentes imprevistos e inesperados quecausan lesión, incapacidad, muerte, y/o aumento de laestancia hospitalaria, que se deriva de la asistencia sanitariay no de la enfermedad propia del paciente. 4Es responsabilidad de los servidores de la salud identificar,reducir y corregir los efectos de los eventos adversospara aumentar la seguridad a los pacientes y lacalidad de la atención. 2El principal reto es no culpar ni castigar, sino evitar queocurran estos errores o eventos adversos.En la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONA-MED) a través del trabajo “Análisis Crítico de la Queja”5-7 fueron identificadas como causas de las quejasa las siguientes: falta de seguridad en el traslado depacientes, omisión del lavado de manos, olvido de laidentificación correcta del paciente, integración deficienteo negligencia en la composición del expedienteclínico, información insuficiente a pacientes y familiares,desconocimiento por el paciente y familiares de laidentidad del médico tratante, falta de información almédico de las alergias o reacciones adversas por medicamentos.En junio de 2008, la World Alliance for Pacient Safety,8 de la Organización Mundial para la Salud (OMS),recibió de la CONAMED el apoyo para el lanzamiento,en junio de 2008, de una campaña denominada “Lasprácticas quirúrgicas seguras salvan vidas“. En el áreade cirugía oftalmológica se realizaron adecuaciones aesta campaña para llamarla “La práctica quirúrgica enlos ojos salva la visión”.Los objetivos de esta campaña de la OMS son los mismospara la cirugía ocular:a.- Mejorar la atención quirúrgica es esencial para lasalud pública.b.- Elaborar una lista de verificación de las prácticasquirúrgicas seguras (modificadas y adaptadas) parauso en todos los quirófanos, 9 con el fin de que lospacientes sean sometidos a la intervención correcta,en el sitio correcto, usando anestesia segura, medidaseficaces de prevención de las infecciones yun trabajo en equipo eficiente.c.- Definir una serie de medidas básicas, denominadas“estadísticas vitales quirúrgicas”, que permitan realizarun mejor seguimiento del volumen de intervencionesquirúrgicas y la morbilidad o mortalidadconexa.La OMS editó y difundió el documento “Surgical SafetyChecklist”, first edition, 10 en el que se indican los puntosque deben ser verificados antes de la inducción dela anestesia (10 puntos), antes de iniciar la cirugía (nuevepuntos), y antes de que el paciente salga de la salade operaciones a recuperación (cinco puntos).Se han identificado como causa de eventos adversos,11 relevantes tanto por su gravedad como por sufrecuencia, a los siguientes: infecciones asociadas alincumplimiento de lavado de manos, antes y despuésde atender un paciente; las caídas accidentales; administraciónincorrecta de medicamentos, especialmenteaquéllos que tienen nombre parecido, o medicamentoscaducos almacenados y/o contaminados; eventosasociados a incompetencia; falta de recursos; normatividado incumplimiento de las normas vigentes; y supervisióndeficiente.Estos lineamientos tienen como propósito informar alpersonal de salud y administrativo que interviene en laatención oftalmológica y ambulatoria de pacientes, asícomo a los responsables de la aplicación de las medidasde seguridad, sobre las actividades que debe observaren este tipo de atención.Objetivo generalMejorar la calidad y seguridad de la atención diagnósticay quirúrgica en los centros de cirugía oftalmológicaambulatoria.Objetivo específicos1) Asegurar la identificación correcta del paciente, antesde la práctica de procedimientos diagnósticos yterapéuticos.2) Prevenir los eventos adversos a través de la aplicaciónde medidas de seguridad al paciente.3) Contribuir a disminuir las quejas y demandas pormala práctica del personal de salud.Hablaremos de las modificaciones en las funciones querequieren de la aplicación de medidas de seguridadCalidad en la Atención 27
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