Linfoma No Hodgkin

Cátedra de Hematología. Prof. Dra. Martha Nese | 2008funcional hepático, VES, PEF, metabolismo delhierro, hemoglobina en heces, VIH.Estadificación- TC tórax/abdomen y pelvis.- Estudio de médula ósea (BMO, mielograma,inmunofenotipo, citogenética).- Fibrogastroscopia y fibrocolonoscopia 3 encaso de sospecha de infiltración de tubo digestivo.Tratamiento (Tabla 9)A pesar de una alta tasa de respuesta al tratamientode inducción, la enfermedad se caracterizapor un patrón constante de progresión/recaída con menos de 10% de pacientes vivosa 10 años del diagnóstico. Es destacar el malpronóstico con los tratamientos actuales y lafalta de un tratamiento estándar. En general lasquimioterapias más agresivas se asocian conmejor SLP, aunque no hay planes con evidenciade potencial curativo hasta el momento. Esposible agrupar los tratamientos de inducciónen tres tipos.– R-CHOP o similar.– R-HyperCVAD/R-MA.– Fludarabina en combinación: R-FCM.La tasa de respuesta global obtenida es de80-95%. Con CHOP, CVP, la tasa de respuestaes de 50-70%. El uso de antraciclinas no demostróbeneficio en un estudio aleatorizado,pero algunos estudios retrospectivos muestranbeneficio en SLE a favor de utilizar PQT conteniendodoxorrubicina. El uso de rituximab comoagente único tiene una tasa de respuestaglobal de 27-38%, 4,5,6 ha demostrado incrementarla tasa de remisión gobal y de RC al combinarsecon quimioterapia. 7 La SG en LM refractario/recaídomejora al asociarlo con FCMen pacientes previamente tratados con PQT tipoCHOP. 8Un meta-análisis que incluyó 3 estudiosprospectivos aleatorizados 7,8,9 , concluyó queexiste beneficio en SG a favor de la adición derituximab al plan de PQT. 10 Se explora la utilidadcomo purga in vivo en el condicionamientode TAPH 11 y en el mantenimiento luego de12, 13trasplante.Combinación de rituximab y quimioterapiaen el tratamiento de inducción. Seestudió la combinación CHOP vs. R-CHOP,la adición de rituximab incrementa la tasa derespuestas globales (75% vs. 94%, p= 0.005)y de respuestas completas (7% vs. 34%, p=0.00024). En el mismo estudio no hubo diferenciasen SG. 7 Con la asociación R+HyperC-VAD/R+ MA en un estudio unicéntrico se mostraronmejores resultados en término de respuestaglobal (100%) y RC (87%). 14 Fueron indicadoresde pronóstico adverso la beta2-microglobulinaelevada, la edad mayor a 65 años y elcompromiso gastrointestinal. En paciente conedad igual o menor a 65 años la SLE a 3 añosfue de 73% comparada con 50% en mayoresde 65 años. La mortalidad relacionada al tratamientofue de 5%, un 4% desarrolló posteriormenteLAM/SMD.Trasplante autólogo de progenitoreshematopoyéticos (TAPH). Puede mejorar laevolución de los pacientes con LM en primeraremisión, aunque no es curativo. 15,16,17 En unestudio prospectivo aleatorizado que analizó elrol del autotrasplante en LM, (TAPH vs mantenimientocon IFN luego de PQT tipo CHOP) seencontró una SLE a 3 años de 54% vs. 25%,p=0.01, sin diferencias en SG. 18En otro estudio retrospectivo, con mayornúmero de pacientes, se mostró una mejor sobrevida,en pacientes trasplantados en primeraremisión completa. 19 En estudios no aleatorizados,se evaluó la factibilidad de autotrasplante,incorporando en el condicionamiento rituximabo radio–inmunoconjugados. 20,21,22,23Del análisis de los diferentes protocolos deestudio, surge que el autotrasplante demostrómejoría de SLP, el logro de remisión completaprevio a TAPH determinó mejor evolución.LM en recaída o progresiónPoliquimioterapia (PQT). El uso de R-FCM semostró superior a FCM respecto a SG. 8 El protocoloR-HyperCVAD/MA demostró una elevadatasa de respuestas. 24Trasplante alogénico (alo- TPH). El trasplantealogénico convencional es de planteoexcepcional, dado la alta tasa de mortalidad relacionadaal procedimiento (38%) 25 Con el objetivode disminuir este problema pero mantenerel efecto antitumoral del injerto, se explo-16 ® Cátedra de Hematología. Abril 2008. Montevideo, Uruguay