Linfoma No Hodgkin

Consenso Nacional de Linfoma no HodgkinTabla 3.Diagnóstico y estadificaciónSe requiere en todos los casos:1. Historia y examen clínico completos2.- Laboratorio hemograma, funcional y enzimogramahepático, LDH. VES. PEF, azoemia, creatinina,ionograma, uricemia, glicemia, VIH, hepatitisB y C, virus de Epstein Barr (VEB), examende orina3.- Biopsia de ganglio con inmunohistoquímica4.- Biopsia de médula ósea con inmunohistoquímica5.- Mielograma con inmunofenotipo6.- Imagenología Rx de tórax, TC, ecografía segúncaso clínico7.- Valoración cardiovascular ECG. EcocardiogramaEstudios opcionales (según caso clínico)1.- Biopsia de ganglio con inmunofenotipo por citometríade flujo (si no se cuenta con inmunohistoquímica)2.- Citogenética/FISH3.- Estudios digestivos, FGC, FCC, tránsito de intestinodelgado4.- Consulta con ORL5.- Punción lumbar (inmunofenotipo)6.- Beta 2 MG7.- Centellograma óseo8.- PET9.- Galio 6710.- RM cráneo, óseaTabla 4.Panel característico de linfoproliferativos:Linfoma folicular: CD19+, CD20+, CD5–, bcl 2++,CD 23–/+, CD10+Linfoma del manto: CD19+, CD20+, CD5+,CD23–, CD10–, FMC7+Linfoma a grandes células B: CD45+, CD3–,CD5–, CD19+, CD10+/–, CD20+Linfoma de Burkitt: CD45+, CD3–, CD5–, CD19+,CD10–/+, TdT–, CD20+, CD4–, CD8–Tabla 5.Linfomas indolentes, tipos y frecuenciaFolicular 22%De la zona marginal extranodal tipo MALT 8%Linfoma de linfocitos pequeños (LLPC) 7%De la zona marginal–nodal 2%Linfoplasmocítico 1.2%Tabla 6.Índice pronóstico internacional de los linfomasfoliculares (FLIPI)Factores adversosEdadHemoglobina> 60 años< 12 g/dlLDH elevadaAnn-Arbor:III-IV> 4 sitios ganglionares comprometidosFLIPIRiesgoNúmero defactoresSobrevida5 añosSobrevida10 añosBueno 0-1 (36%) 91% 71%Intermedio 2 (37%) 78% 51%Alto 3 o + (27%) 53% 36%Tabla 7.Survival predictable score (SPS)Cuarto Media (años) 5 años (%) 10 años (%)SPS1 13,6 86 512 11.1 86 583 10,8 69 54(5)Dave SS et al New Engl J Med 2004Referencias: + positivo.– negativo. –/+ variable–>+. +/– variable +>–. ++ hiperexpresiónTabla 8.® Cátedra de Hematología. Abril 2008. Montevideo, Uruguay45