Linfoma No Hodgkin

Cátedra de Hematología. Prof. Dra. Martha Nese | 2008Linfoma primario de mamaConstituye el 1–2% de los linfomasextranodales (20-22) , siendo más frecuente elcompromiso secundario de la mama en el cursode un linfoma nodal. Representa el 0.04 a0.5% de los tumores malignos de mama. Tieneun franco predominio en el sexo femenino.El tipo histológico más frecuente (50%) es elLDGCB (22,23) , seguidos por linfomas tipo MALT(0- 44%). (22,24-25) El linfoma de Burkitt es menosfrecuente. Los linfomas T son más raros y presentanun curso clínico agresivo. Existen dosvariantes clínico–patológicas (22) :• La más frecuente, mujeres de 55 a 60 añoscon lesión nodular generalmente unilateral,más frecuente a derecha, de lento crecimiento,simulando un carcinoma de mama.• Menos frecuentemente se presenta en mujeresjóvenes en edad fértil, durante o inmediatamenteposterior a un embarazo,con compromiso generalmente bilateral ydifuso, de rápido crecimiento pudiendo simularun carcinoma inflamatorio. Esta variantepresenta un curso agresivo con rápidadiseminación al SNC (menos de 30% desobrevida a 5 años).El compromiso bilateral sincrónico se ve en13% de los casos y en un 7% aparece en los 10años siguientes (1,26-31) . Se acompañan de adenomegaliasipsilaterales en 30–40% de los casos.Exámenes complementariosLa mamografía no muestra hallazgos específicosque permitan diferenciarlos de los carcinomas.Se presenta en la primera variante clínicacomo masas circunscriptas no calcificadas,sin reacción desmoplásica. (32) Debe estudiarseambas mamas, ya que puede existircompromiso bilateral. (24)Biopsia con IHQExámenes para estadificación: hemograma,mielograma, BMO, TC cuello, tórax, abdomeny pelvis. En los LDGCB y Burkitt debe estudiarseel SNC mediante RM de cráneo y estudio deLCR con inmunofenotipo.Tratamiento (Tabla 24)No existe beneficio de tratamiento quirúrgicodada la alta sensibilidad de los linfomas ala quimio y radioterapia. La elección del tratamientodepende del tipo histológico y del estadio.Los linfomas indolentes en estadios IEse tratan con radioterapia.En estadios más avanzados o en linfomasagresivos (LDGCB y Burkitt) debe realizarsequimioterapia según tipo histológico,siendo discutible el agregado de radioterapiaen estadios I Ey II E. En los LDGCB y Burkitt serecomienda realizar profilaxis del SNC. (21,33-37)40 ® Cátedra de Hematología. Abril 2008. Montevideo, Uruguay