Linfoma No Hodgkin

Cátedra de Hematología. Prof. Dra. Martha Nese | 2008Linfoma primario testicularConstituye el 2% de los linfomas extranodalesy aproximadamente el 5% de los tumores detestículo. Se presenta más frecuentemente porencima de los 50 años, a diferencia de la mayoríade tumores de células germinales. Juntocon los linfomas secundarios constituyen el tumortesticular más frecuente en hombres mayoresde 60 años. (1) No existe asociación conocidacon patología testicular previa. Presentaun curso agresivo con alta frecuencia de compromisobilateral, propensión a diseminación apiel, tejido subcutáneo, médula ósea, SNC ypulmón con alta tasa de recaídas sistémicas.(40-42). El tipo histológico más frecuente es elLDGCB, el cual puede presentar problemas dediagnóstico diferencial con el seminoma por loque se debe tener un alto índice de sospechaen los tumores de testículo en pacientes mayoresde 50 años. La mayoría de los pacientesse presentan con una tumoración indolora,generalmente de gran tamaño, de semanaso meses de evolución, ocasionalmente años.Existe compromiso bilateral en 18–20% de loscasos a diferencia de los tumores germinalesen donde el compromiso bilateral se ve sólo en3–5%. La afectación contralateral puede darsemeses o años después y tener un subtipo histológicodiferente. Debe determinarse el compromisode ganglios regionales y la diseminacióna distancia.Exámenes complementariosBiopsia quirúrgica con estudio histológico eIHQ (generalmente por orquiecomía).Ecografía testicular: evaluación del testículocontralateral.Marcadores séricos tumorales para diagnósticodiferencial con tumores germinales. (43)EstadificaciónHemograma, mielograma y BMO. TC tórax abdomeny pelvis (búsqueda de adenomegaliasretroperitoneales).Valoración del SNC. TC y PL, RM.Centellograma óseo según caso clínico.LDH, B2 microglobulina.Tratamiento (Tabla 24)Se recomienda la orquiectomía unilateral, generalmenterealizada inicialmente para el diagnóstico.Dada la alta frecuencia de recaídas enel testículo contralateral y a distancia, fundamentalmenteen el SNC (41%) se recomiendaasociar (45-47) :• Irradiación del testículo contralateral (bajasdosis).• PQT tipo CHOP.• Profilaxis del SNC con quimioterapia intratecal(Mtx o citarabina) o asociación de altasdosis de MTX.42 ® Cátedra de Hematología. Abril 2008. Montevideo, Uruguay