Linfoma No Hodgkin

Consenso Nacional de Linfoma no Hodgkinnúmero óptimo de ciclos de quimioterapia parapacientes con enfermedad en estadio temprano.Nuevos esquemas de PQT se encuentranbajo evaluación clínica, es el caso del R-ACVBP (rituximab + doxorrubicina + ciclofosfamida+ vindesina + bleomicina + prednisona)publicado en el 2005 o el R+CHOP 10, 11 .RecomendaciónEstadios I, II contiguos, tratamiento estándarQuimioterapia +/- RtoNo Bulky sin factores de riesgoR-CHOP (3–6 ciclos) +/ - RtoBulky > 10 cm o no Bulky con factoresde riesgoR-CHOP (6–8 ciclos) +/ - RtoEvaluación de la respuesta pre RtoRemisión completa (RC): continuar con Rtosi/no.Remisión parcial (RP): trasplante autólogo(TAPH).Ausencia de respuesta o enfermedad progresiva:TAPH, alo-TPH clásico o semiablativo(CIR). Nuevas quimioterapias sinresistencia cruzada.LDGCB en estadios II, III y IVno contiguos en adultosEl tratamiento de elección para los pacientescon estadios avanzados del LNH agresivoes la quimioterapia, se discute el papel dela Rto complementaria loca. 12 La quimioterapiaen base a doxorrubicina produce períodosde sobrevida a largo plazo libre de enfermedaden 35% a 45% de los pacientes. 13-16 Un estudioprospectivo aleatorio, con tres regimenesde quimioterapia intensiva, no pudo demostrarque la radioterapia adyuvante tuviera un efectobeneficioso en pacientes en estadios avanzados.16 La combinación de rituximab y CHOP(R–CHOP) ha mostrado mejoría en la SLE yla SG en comparación con CHOP. En un estudiosobre 399 pa cientes mayores de 60 añoscon LDGCB, en estadio avanza do la SLE fue57%, contra 38%, P = 0,002 y la SG fue 70%contra 57%, P = 0,0007, a los 2 años, 17 a los5 años fue de 58% vs. 45%, respectivamente,P < 0,007. 18 En otro estudio en 326 pacientesmenores de 61 años, se puso en evidencia queel régimen R–CHOP mejoraba el intervalo detiempo hasta el fracaso del tratamiento (TFT) yla SG, en comparación con el CHOP (TFT 84%vs 62%, P = 0,00003, y SG 95% vs 85%, P =0,0036 a los 15 meses). 19Estos estudios establecen al R–CHOPcomo el régimen estándar pa ra los pacientesque debutan con linfoma difuso a grandescélulas B 20 .Se continúan investigando modificacionesde CHOP y R–CHOP mediante el aumento dedosis, reducción de los intervalos entre ciclos yla combinación de nuevos fármacos. 21-27 Estudiosaleatorios se han realizado, estudiando elpapel de TAMO como consolidación en primeraremisión completa, 28-36 algunos autores encontraronuna mejoría significativa en la sobrevidasin complicaciones, pero no en SG. Dosestudios retrospectivos 26, 32 señalaron una mejorSG. Los resultados de los nuevos estudiosprospectivos en curso, con el empleo de rituximab,permitirán aclarar este punto.En los linfomas agresivos, la profilaxis delsistema nervioso central (SNC) con 4 a 6 inyeccionesde metotrexate (Mtx) intratecal estáindicada en pacientes con complicación testicularo de los senos paranasales, cuando hayinfiltración de médula ósea, algunos investigadoresla recomiendan y otros no 37 . Se puedenemplear altas dosis de Mtx intravenoso, comoalternativa a la terapia intratecalRecomendacionesEstadios II, III y IV no contiguos enadultos6 –8 CHOP + rituximab (R–CHOP)Quimioterapia en combinación: CHOP14, m BACOD, CHOP–E, ACVBP,CNOP,+/– RTrasplante autólogo de médula óseaen primera RC para pacientes con altoriesgo de recaída, IPI > 2 y/o Bulky.Profilaxis del SNC en pacientes concompromiso testicular o senos paranasalesLDGCB recurrentes en adultosEl trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos(TAPH) es el tratamiento de elección® Cátedra de Hematología. Abril 2008. Montevideo, Uruguay19