Resúmenes trabajos libres - Asociación Colombiana de Neurología

Posters VII Congreso Nacionalde Neurología, Medellín - ColombiaENTENDIENDO LA DEMENCIA POST-ATAQUECEREBROVASCULAR: EVALUACI‹N Y SEGUI-MIENTO DE LAS FUNCIONES COGNOSCITIVASEN PACIENTES QUE INGRESARON AL HOSPITALSAN IGNACIO CON ATAQUE CEREBROVASCULAR,ENTRE ENERO Y SEPTIEMBRE DE 2004Iragorri A, Pedraza OL, Reyes P, Plata S, Sánchez E, GilF, Morillo L, Torres D, Balaguere P, González F, Gómez R,Espinosa F, Castiblanco L. Departamento de Neurociencias,Clínica de Memoria, Unidad de Epidemiología, HospitalUniversitario de San Ignacio, Pontificia UniversidadJaveriana, Bogotá, Colombia.OBJETIVO:determinar el número de pacientes quedesarrollan demencia en los primeros seis mesesdespués de un ataque cerebrovascular isquémico(ACV).DISE€O: observacional prospectivoLUGAR: Hospital San Ignacio, BogotáPACIENTES: pacientes que ingresaron al HospitalSan Ignacio con diagnóstico de ACV entre eneroy septiembre de 2004. Se excluyeron pacientescon: 1) diagnóstico clínico de demencia previa; 2)afasia globalINTERVENCIONES: las pacientes y sus familiarescontestaron el cuestionaruio de clínica de memoriay el IQCODE, para determinar la presencia dedemencia previa. Los pacientes sin demenciaprevia fueron evaluados seis meses después delACV, mediante un protocolo que incluyó escalasde funcionalidad (Barthel, Lawton), depresión(Yesavage) y comportamiento (Kertesz); pruebasneuropsicológicas (minimental, fluidez semántica yfonológica, nominación, prueba de memoria verbal deGrober y Buschke, figura de Rey, memorias recientey remota, diseño de cubos, fluidez visual, refranes ysemejanzas y escala de Hachinski.MEDICIONES: prueba de Kruskal Wallis y métodode Duna para comparar las diferencias entre losgrupos (p

Los cuatro grupos estudiados mostraron un aumentosignificativo en el tiempo de marcha mientrasrealizaban una tarea mental (p=0.01).Los pacientes con demencia tuvieron un tiempo demarcha mayor mientras hacían una tarea mental encomparación con la población normal (p=0.003), deigual forma al compararlos con los pacientes conenfermedad de parkinson sin deterioro cognoscitivo(p= 0.003) y con los pacientes con enfermedad deparkinson con deterioro cognoscitivo (p= 0.04).No hubo diferencias significativas entre pacientescon enfermedad de parkinson con y sin deteriorocognoscitivo (p=0.53).CONCLUSIONES: las actividades cognoscitivas puedenmodificar la velocidad de la marcha en poblaciónnormal, pacientes con demencia y parkinsonismo.Este efecto es mediado probablemente por demandasatencionales durante la marcha, impuesta por unatarea mental. Estas modificaciones tienden a sermarcadas en pacientes con demencia sugiriendo quela condición mental más que las habilidades motorasson retadas con esta prueba. El riesgo de caída nopuede ser predicho con este método en pacientesparkinsonianos o con demencia.EXPERIENCIA DEL USO DE ÕCIDO VALPROICOENDOVENOSO EN ESTATUS EPIL”PTICO ENLA FUNDACI‹N CARDIO INFANTIL DE BOGOTÕAlvaro Antonio Romero Vargas MD. Neurólogo -Epileptólogo F.C.I. Diego Antonio Jiménez Puerto ResidenteIII año de Neurología Clínica. Universidad del Rosario- F.C.I.OBJETIVO: hacer una descripción retrospectiva deluso de Ácido Valproico por vía endovenosa en lospacientes con estatus epiléptico de la FundaciónCardio Infantil.JUSTIFICACI‹ N: con la reciente introducción delÁcido Valproico al mercado, se ha abierto una nuevaopción en el manejo del estatus epiléptico, con una altaefectividad en su control, sin tantos efectos adversoscomo los que se presentan con las medicacionestradicionales. En el momento no se cuenta conun estudio en el país donde se describa el uso delácido valproico por vía endovenosa para estatusepiléptico.METODOLOG◊A:revisión de las historias clínicas depacientes mayores de 18 años en los cuales se utilizóácido valproico por vía endovenosa para el manejo deestatus epiléptico, entre el periodo comprendido entreEnero de 2004 y Mayo de 2005.RESULTADOS: 66 pacientes fueron ingresados a labase de datos con diagnóstico de estatus epilépticoen quienes se inició como primer medicamentoanticonvulsivante, ácido valproico, en dosis de 1gramo en bolo endovenoso y luego 250 miligramosendovenoso cada 8 horas. 29 pacientes fueronmujeres y 22 hombres, con un rango de edadentre 19 y 93 años y promedio de edad de 52.7años. 11 pacientes (16.6%), ya habían recibido otroanticonvulsivante o benzodiazepinas, sin mejoría delestatus. 53 pacientes (80.33%), lograron resolucióndel estatus con la primera dosis, ocho pacientes(12.12%) necesitaron un bolo adicional de 500mg endovenoso con resolución del estatus y cincopacientes (7.55%) necesitaron adicionar clonazepammás aumento de la dosis de mantenimiento de ácidovalproico a 500 mg cada 8/horas para obtener elmismo resultado anterior.Todos los pacientes fueron cambiados a la presentaciónoral posteriormente En ningún paciente se presentóun efecto cardiovascular, ni reacción adversa almedicamento y fue muy bien tolerado.CONCLUSIONES: el uso de ácido valproico es útilen estatus epiléptico lo cual lo hace un medicamentode primera elección en esta patología y da inicio paraun estudio prospectivo en los siguientes dos años yobservar su efectividad en otras patologías.ESPECTROSCOPIA EN TUMORES CEREBRALESAna Cecilia Londoño Álvarez. Coautores: José LuísAscencio Lancheros, Andrés Arbelaez Medina. Instituciones:Instituto Neurológico de Antioquia.INTRODUCCI‹N: la espectroscopia por resonanciamagnética (H-MRS) proporciona información noinvasiva del perfil metabólico del tejido cerebral. Eldelineamiento de los límites entre tumor y tejidonormal así como la localización de las zonas de mayoractividad biológica dentro del tumor son importantesen términos de tratamiento.OBJETIVO: el propósito de este cartel es mostrar quela espectroscopia puede proporcionar informaciónvaliosa en la caracterización tumoral.MATERIALES Y M”TODOS: se realizó espectroscopiapor resonancia magnética con técnica multivoxel 2Dy/o 3D en 10 pacientes para estudiar la fluctuaciónde los metabolitos N-acetil aspartato (NAA), Coline(Cho), Creatina (Cr), Mio-inositol (Myo) asi como lapresencia de lípidos y lactato en tumores cerebrales yen el tejido circundante.CONCLUSI‹N: la H-MRS proporciona informaciónvaliosa del perfil metabólico del tumor, útil en lacaracterización de la neoplasia, el diagnóstico derecidiva vs. radio necrosis así como en el planeamientoy monitorización terapéutica.Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

MENINGITIS POR LISTERIA MONOCYTOGENESEN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS.REPORTE DE DOS PACIENTES EN EL HOSPITALDE SAN JOS÷Gómez B, Uribe MG. Fundación Universitaria de Cienciasde la Salud - Hospital de San José.RESUMEN: informamos dos casos de L. Monocytogenesen pacientes inmunocompetentes; en el primer casose determinó el antecedente epidemiológico delconsumo de lácteos (queso y lecho) la evoluciónclínica fue sastifactoria en el caso 1 luego de iniciadoel tratamiento definido en la literatura.En el caso dos se presentó deterioro neurológico causandosignos clínicos de romboencefalitis que es una delas causas de muerte en pacientes inmunocmprometidosEn este caso la paciente falleció.Determinamos lo relevante de los dos casos por suaparición en pacientes sin inmunocompromiso, dehecho nos debe de poner en alerta a la sospechapara identificar el germen en grupos de poblaciónsin factores de riesgos.CRUTZFELD-JACOB-LIKE INDUCIDO POR LITIOREPORTE DE CASO EN EL HOSPITAL DESAN JOS”Durango CA, Eslava J, Uribe MG. Fundación Universitariade Ciencias de la Salud-Hospital de San José.RESUMEN: se presenta un caso de intoxicacióncrónica por litio, presentándose de forma exóticacomo CRUTZFELD-JACOB-LIKE, entidad descritaen la literatura, no se conocen reportes en Colombiasobre esta presentación clínica.Se describe la secuencia de manifestaciones clínicasdesde sus inicios pasando por parkinsonismo, corea,compromiso de memoria, estatus mioclónico y comade muy difícil diagnóstico por pobre información defamiliares. Se muestran las secuencias de imágenes y loshallazgos de laboratorio y electroencefalográficos, consus cambios, los cuales guiaron el diagnóstico.Se esboza la farmacocinética del litio, margenterapéutico, variedad de manifestaciones clínicas,consideraciones pronosticas, predisponentes deintoxicación, con aproximaciones terapéuticas,enfatizando en la historia y la sospecha clínica comopilar del diagnóstico.RIESGO DE DEFECTOS DEL TUBO NEURAL CONÕCIDO VALPROICO Y CARBAMAZEPINAMoreno CL, Gutiérrez AM. Universidad Colegio Mayor deNuestra Señora del Rosario, Bogotá Colombia.OBJETIVO: establecer el riesgo de desarrollar defectosdel tubo neural en expuestos en forma prenatal acarbamazepina y ácido valproico.M”TODOS: MEDLINE, EMBASE, SCISEARCH,the Cochrane Library y LILACS fueron empleadospara acceder a la literatura publicada entre Enero de1966 y Septiembre de 2004.Se tomaron todos los artículos publicados en inglés yespañol. Se hizo una revisión manual de las referenciaspresentadas con el fin de identificar artículos que labúsqueda electrónica no identificara. El título y elresumen de los potenciales artículos eran primeroanalizados antes de solicitar el artículo completo. Sinembargo, artículos que en principio eran ambiguospara determinar su pertinencia también fueronanalizados en su totalidad. Se incluyeron los estudiosobservacionales analíticos que buscaran la presenciade defectos del tubo neural en los hijos de madresexpuestas a ácido valproico y carbamazepina durantela correspondiente gestación. Se crearon las tablas de2x2. Los riesgos relativos (RR), razones de disparidad(OR) y los intervalos de confianza del 95% fueroncalculados para cada estudioRESULTADOS: se encontró un RR= 0,61 conIC95% (0,06 - 6,72), de desarrollar defectos deltubo neural para quienes están expuestos a ácidovalproico en monoterapia. En el caso de exposición acarbamazepina se obtuvo un RR = 1,10 con IC95%(0,16-7-75).CONCLUSIONES: no hay evidencia suficiente quepermita establecer el riesgo de desarrollar defectos deltubo neural dado que se estuvo expuesto in utero acarbamazepina o ácido valproico en monoterapia, alcompararlos con la población general.VALIDEZ DE LAS PRUEBAS NEUROPSICOL‹GI-CAS EN EL DIAGN‹STICO DEL TRASTORNODE ATENCI‹N-HIPERACTIVIDAD EN NI€OSPineda D, Puerta I. Grupo Neuropsicología y Conducta,Universidad de San Buenaventura-Universidad deAntioquia. Grupo de Neurociencias de Antioquia (ProgramaSostenibilidad 2005-2006), Universidad de Antioquia.ANTECEDENTES:se ha postulado que las pruebasneuropsicológicas proporcionan datos menos sesgadosque los obtenidos de una fuente única de informacióncomo la entrevista estructurada (Frazier, Demaree& Youngstrom, 2004); sin embargo, hay pocoacuerdo acerca de la utilidad real de las pruebasneuropsicológicas en el diagnóstico del trastorno pordéficit de atención hiperactividad (TDAH) (Rapport,Chung, Shore, Denney & Isaacs, 2000).OBJETIVO: analizar la validez de las pruebasResúmenes trabajos libres

iopterina. El fenotipo clínico está determinadopor el defecto enzimático. Tratamiento en comúnpara los tres defectos enzimáticos: dieta pobre enfenilalanina, que iniciada de forma temprana mejorael pronóstico neurológico.ESCLEROSIS TUBEROSA: PRESENTACION DETRES CASOS EN POBLACION INDIGENAEspinosa E, Fajardo A. Neuropediatría. InstitutoOrtopedia Infantil Rossevelt, Hospital Militar Central.Bogotá, Colombia.OBJETIVO: la esclerosis tuberosa en una enfermedadneurocutánea de frecuencia estimada 1: 30.000pacientes, no descrita en población. Se presentatres casos con diagnostico clínico e imagenológicoprocedentes de la Amazonía Colombiana.MATERIAL Y METODOS: gemelos monocigóticosmasculinos de 32 meses, raza indígena etnia Mutui(Amazonas colombiano), producto de quintoembarazo, parto vaginal domiciliario, adaptaciónneonatal espontánea, sin antecedentes familiares.Gemelo #1: peso al nacer 2000gr, cuadro de inicioa los 10 meses de edad consistente en espasmosen flexión en cluster, al despertar, de fcia. #3-4/día, tratamiento con fenobarbital + diazepamintermitente en sitio de procedencia, sin controladecuado de crisis.Examen físico escaso contacto visual, estereotipiasmotoras, lenguaje con sonidos guturales, parescraneales II-XII normales, examen motor normal.Piel: manchas hipocrómicas en región cervical,fibromas región nasal.RESONANCIA MAGN”TICA CEREBRAL SIMPLE: lesioneshiperintensas múltiples en secuencias T2 y FLAIRen regiones subcorticales supratentoriales, lesionesnodulares que protruyen al interior de ventrículoslaterales.EEG DIGITAL: actividad paroxistica de punta polipunta- onda lenta menor de tres segundos de duraciónseguida de atenuación del voltaje posterior depresentación continua en el registro, modulaciónlenta del trazado de fondo. Descargas de punta ypolipunta seguida de onda lenta en derivacionescentrales derechas. Ecocardiograma y ecografía renaldentro de límities normales. Se considera paciente condiagnóstico de Esclerosis tuberosa. Se inicia manejocon Vigabatrin 150mg/Kg/día.GEMELO #2: Inicio de crisis a los 3 meses de edad concrisis focales motoras izquierdas con generalizaciónde 5 minutos de duración, manejado inicialmente confenobarbital con control óptimo de crisis. Cursa conretardo en el desarrollo psicomotor y del lenguaje.RM CEREBRAL: numerosas lesiones hiperintensasen T2 y FLAIR de igual localización que gemelo#1, lesiones que protruyen al interior de ventrículoslaterales.EEG DIGITAL: presencia ocasional de actividadparoxística aislada en región occipital derecha, sindesorganizar el trazado de fondo. Ecografia renal yecocardiograma normales Se considera paciente conEsclerosis tuberosa, continuándose manejo instauradocon FBT por sitio de procedencia del paciente ycontrol adecuado de crisis.CASO CL◊NICO NO 3. Paciente femenina de ocho añosde edad, natural y procedente de Leticia (Amazonas),raza indígena, padres no consanguíneos, productode segundo embarazo controlado, parto vaginaldomiciliario. Sin antecedentes médicos personales ofamiliares. Desarrrollo psicomotor normal, lenguajeapropiado en su lengua. Cursa primer grado primariacon buen rendimiento escolar.Inicio de crisis a los 4años , durante el sueño consistente despertar súbito,mirada fija, desconexión con el medio, cianosis ypostura tónica en flexión de miembros superioresy extensión de miembros inferiores y crisis durantevigilia consistente en aumento súbito de actividadmotora, comportamiento combativo, mirada fijay desconexión con el medio, de frecuencia #4episodios /día. Manejo en sitio de origen Fenobarbitalcon control adecuado de crisis. Al examen físicoPeso 23Kg, Talla 124cm., Perímetro cefálico 43cm.Múltiples lesiones papulares en región frontonasalcorrespondientes a adenomas sebáceos, pápulas rojizasen puente nasal y región malar, picadura en esmaltedental. Soplo sistólico GI/VI audible en todos losfocos. Máculas hipocrómicas poligonales en caray espalda. Examen neurológico dentro de límitesnormales. Se considera cuadro clínico compatiblecon esclerosis tuberosa realizándose estudioscomplementarios: ecocardiograma: insuficiencia mitraly tricuspídea leve sin repercusión hemodinámica.Ecografía abdominal total normal.RESONANCIA MAGN”TICA CEREBRAL SIMPLE: lesioneshiperintensas en región subcortical y corteza lóbulosfrontales y parietales.EEG: actividad paroxística frontocentral derecha. Sedecide continuar igual anticonvulsivante por controladecucado de crisis.DISCUSION:enfermedad autosómica dominante depenetrancia y expresividad variable, con presentaciónno descrita en población indígena.Mutaciones de los genes ubicado en el cromosoma16p15 (80%) y 9q34 (20%). Presentación multisistémicacon mayor compromiso en sistema nerviosocentral:epilepsia, retardo mental y trastorno delActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

espectro autista. Tratamiento sintomático de laenfermedad.CARACTERIZACI‹ N CL◊NICA DE PACIENTESCON DIAGN‹STICO DE SINDROME DE WEST- ESPASMOS INFANTILES.Espinosa E, Fajardo A, Quintero CA, Sierra G,Salvatierra I.INTRODUCCI‹N: el Síndrome de West conformadopor crisis tipo espasmos, retardo en el desarrollopsicomotor e hipsarritmia, es un síndrome epilépticocatastrófico que evoluciona hacia otro tipo de epilepsia,generalmente de difícil manejo, cuyo pronósticoestá determinado por su etiología. Se presentan lascaracterísticas clínicas de pacientes con diagnósticode Sd. West -Espasmos infantiles en dos institucionesde tercer nivel.PACIENTES Y M” TODOS: estudio descriptivotransversal de pacientes con diagnóstico de Síndromede West o Espasmos infantiles durante el períodocomprendido entre Julio de 2002 y Julio de 2004, delos servicios de consulta externa y hospitalizaciónde Neuropediatría del Hospital Militar Central y elInstituto Roosvelt.RESULTADOS:muestra de 36 pacientes, con predominiomasculino(58,3%), y edad media de diagnósticoentre 3-5m. Predominio de crisis tipo espasmos enflexión (53%). Presencia de hipsarritmia en 61%y 33% sin franco patrón hipsarrítmico, los cualespertenecen al grupo de pacientes con diagnósticode espasmos infantiles. Antecedentes perinatales en80% y antecedentes neonatales en 38%, siendo laprincipal noxa encefalopatía hipóxica isquémica que secorrelaciona con hallazgos en neuroimágenes.Tratamiento de elección en nuestra poblaciónVigabatrin(75%), en monoterapia (38%). Evolución deSd. West hacia otro tipo de epilespia: focal (38%), Sd.Lennox Gastaut (11%). Anormalidades en el desarrollopsicomotor fueron encontradas en 80%.CONCLUSIONES: los resultados obtenidos muestranuna tendencia similar en edad de inicio, género, tipo deespasmos y pronóstico, comparados con los reportesprevios mundiales, pero se presentan diferenciasimportantes en cuanto a la etiología del síndrome yrespuesta al tratamiento en nuestra población.ENFERMEDAD DE NIEMAN PICK: INFORMEDE UN CASOEspinosa E, Márquez L. Neuropeiatra. InstitutoOrtopedia Infantil Rossevelt, Hospital Militar Central.Bogota.Colombia.OBJETIVO: la enfermedad de Nieman Pick enuna de las enfermedades de depósito Lisosomalde presentación rara. Se presenta un caso condiagnostico clínico y enzimático de enfermedad deNieman Pick.MATERIAL Y METODOS: lactante menor masculinode 8 meses de edad, producto del segundo embarazode padres no consanguíneos, quien consulta porretardo en el desarrollo psicomotor, y pondoestatural.Una hermana falleció a los seis meses de causadesconocida. Al examen peso 5.500 gramos, PC 43CMS (P5), nistagmus horizontal, mancha rojo cereza,se relaciona con el medio, hipotonía generalizada,retardo psicomotor, no control cefálico ni detronco, reflejos músculo tendinosos ++/++++,hepatoesplenomegalia hígado a 10 CMS DRCD ybazo a 8cms DRCI. Se solicita esfingomielinasa:0 dpm/ml/h (VN: 2.489,3-9469,2dpm/ml/h),betaglucosidasa: 18.4 umol/l/h (VR: 16.1-42.1 Seumol/l/h), Betaglucosidasa: 11.2 umol/l/h (VR:2.1-5.3 umol/l/h, Quitotriosidasa: 0 umol/l/h, VR:0.0-50.8 umol/l/h. Resonancia Magnética cerebral:aumento del espacio seubaracnoideo, adelgazamientodel cuerpo calloso. Aspirado de médula ósea:Macrófagos con citoplasma llenos de lípidos.Se diagnostica enfermedad de Nieman PicK. Secuantifica esfingomielinasa a los padres, se realizaconsegería genética.DISCUSION: grupo heterogéneo de enfermedadesde herencia autosómica recesiva que correspondena desorden en el metabolismo de la esfigomielina.El diagnóstico se basa en la determinación de laactividad deficiente de la esfingomielinasa. El estudiode las mutaciones del gen ubicado en el cromosoma11 (119.15, .4-p15.1) esta disponible y tiene utilidadpronóstica limitada. Esta abierta la posibilidad para eluso de terapia de reemplazo enzimático.PERFIL CL◊NICO DE LAS CEFALEAS EN NI€OSEN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPI-TAL MILITAR CENTRAL ENTRESEPTIEMBRE DE2002 A SEPTIEMBRE DE 2004Espinosa E, Marquez L, Dulcey P, Pira S, Hurtado M,Sanabria F. Hospital Militar Central Departamento deNeurología Infantil. Bogotá, Colombia.OBJETIVOS: - definir el perfil clínico de las cefaleasde pacientes pediátricos que consultaron al servicio deurgencias del Hospital Militar Central entre septiembrede 2002 a septiembre de 2004. - Describir tipo decefalea más frecuente entre la población pediátricaque consulta al servicio de urgencias. - Describir ladistribución de cefaleas en la población pediátricapor edad, sexo.. - Describir sintomatología asociadaResúmenes trabajos libres

más frecuente al episodio de cefalea. - Determinarel tipo de ayuda diagnóstica más frecuentementeutilizada como apoyo en estudio de cefalea. - Describirhallazgos en examen neurológico de pacientes concefalea. - Correlacionar clasificación de cefaleautilizada en el servicio de urgencias con la clasificacióninternacional de cefaleas.DISE€ O DEL ESTUDIO: estudio descriptivoretrospectivo.LUGAR DEL ESTUDIO: servicio de urgenciaspediátricas del Hospital Militar Central.M”TODOS: revisión de historias clínicas de atenciónen urgencias de pediatría de septiembre de 2002 aseptiembre de 2004 de aquellos pacientes que fueronvalorados por el servicio de Neurología infantil condiagnóstico de cefalea, menores de 16 años de edad.Mediante aplicación de instrumento.RESULTADOS: universo 110 pacientes. Excluidos porno disponibilidad de registro 35. Total de pacientesestudiados 75.CONCLUSIONES: - Inadecuada clasificación decefaleas por desconocimiento de criterios diagnósticos.- Características demográficas concuerdan con loreportado en la literatura. - Cefalea primaria en eldiagnóstico más frecuente en la población estudiadacuando se aplican los criterios internacionales declasificación de cefaleas. - Cefaleas no clasificablesson más frecuentes en menores de 6 años. - Probablemigraña es el tipo de cefalea primaria más frecuentepor no cumplir con el número de episodios requeridospara diagnóstico de migraña. - El aura visual fué la másfrecuente en el grupo estudiado. - No se presentaroncasos de migraña complicada al aplicar los criterios dela sociedad intenacional de cefaleas. - Las infeccionesrespiratorias altas representan la causa más comúnde cefalea secundaria en urgencias. - La historiaclínica y el examen físico determinan el tipo decefalea y prevalecen sobre la realización de ayudasdiagnósticas.ESTUDIO DE COMORBILIDAD EN EL TRAS-TORNO DEFICITARIO DE ATENCION MASHIPERACTIVIDADEspinosa E. Neuróloga infantil, Jefe del servicio deNeurología infantil Hospital Militar Central. Bogotá30 de junio 2005.OBJETIVOS: - Determinar las principales comorbilidadesen los niños con TDA-H, y el grado dedeficiencia escolar asociado. - Analizar las edadesen las cuales se están diagnosticando este grupo depacientes, y quienes esta remitiéndolos para manejopor neurología infantil.DISE€O DEL ESTUDIO: se realizó un estudio detipo descriptivo prospectivo, en el cual se tomaronlos pacientes que acudieron a la consulta externa deneurología infantil, en el Hospital Militar Central,instituto de ortopedia infantil Roosvelt y el consultorioparticular de la Dra. Eugenia Espinosa, se tomaronaquellos en los cuales se realizó diagnóstico deTDA-H, y se les aplicó una encuesta en base a losobjetivos del estudio.PACIENTES: se analizaron 172 pacientes en loscuales se hizo diagnóstico de TDA-H en el períodocorrespondiente de enero a junio del 2005.MEDICIONES: se aplicaron los criterios diagnósticosde TDA-H según el DSMIV, y los criterios de laescala de Conners a padres y maestros, para eldiagnóstico.RESULTADOS:se evidenció preponderancia del sexomasculino 67 %.El grupo de edad en el cual se realizó el diagnósticoen forma más frecuente fue de 5 - 6 años con untotal del 37%.El motivo de remisión más frecuente fue el deinatención 30% siendo remitido en el 27% de loscasos por el colegio. La deficiencia escolar se presentóen 41% Las comorbilidades más frecuentementeencontradas fueron: trastorno oposición al desafiante24%, trastorno del aprendizaje 12% y trastornosmotores en el 11%.CONCLUSIONES: en los niños con TDA-H seevidenció que la comorbilidad más frecuente fue eltrastorno oposición al desafiante, lo que está acordecon la literatura internacional.V”RTIGO: õUN S◊NTOMA ACOMPA€ ANTE DE LAMIGRA€A O UN TIPO DE AURA DE TALLO?Sobrino FE. Unidad de Neurología, Grupo de Cefaleay Dolor Facial. Clínica Ambulatoria de Cefalea deColsubsidio CACEC.OBJETIVO: Primario. Describir la prevalencia devértigo migrañoso definitivo en pacientes con criteriosIHS de migraña crónica. Secundario. Describir enesta misma población el porcentaje de pacientescon vértigo migrañoso definitivo con antecedentede migraña con aura.DISE€O: estudio descriptivo de corte transversal.LUGAR: Clínica Ambulatoria de Cefalea de ColsubsidioCACEC, Bogotá.PACIENTES: 675 pacientes con criterios IHS demigraña crónica que asisten a la consulta ambulatoriade cefalea.Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

INTERVENCI‹ N: historia clínica diseñada parapacientes con cefalea y un algoritmo para el diagnósticode vértigo migrañoso.MEDICIONES: prevalencia de vértigo migrañosodefinitivo en pacientes con migraña crónica, porcentajede pacientes con vértigo migrañoso definitivo quetienen antecedente de migraña con aura.RESULTADOS:de 675 pacientes con criterios IHS demigraña crónica que asistieron a la consulta de cefalea,a quienes se les aplicó un cuestionario para cefalea yel algoritmo para el diagnóstico de vértigo migrañoso,231 (34.2%) pacientes presentaron síntomas de vértigomigrañoso, de ellos 135 (58.4%) presentaron criteriosde vértigo migrañoso definitivo. Del total de pacientescon vértigo migrañoso definitivo, 128 (94.8%) teníanantecedentes de migraña con aura.CONCLUSIONES:teniendo en cuenta que casi todoslos pacientes con vértigo migrañoso definitivo tienenantecedente de migraña con aura, y la no explicacióndel vértigo por otras causas, es posible que lossíntomas vestibulares pudiesen corresponder a un tipode aura de tallo y se explicaría por los mecanismosfisiopatológicos compartidos.LA EPISTAXIS ASOCIADA A MIGRA€A, PODRIAEXPLICARSE POR UNA ACTIVIDAD PARASIM-PATICA INCREMENTADA EN ESTOS PACIENTESSobrino FE. Unidad de Neurología, Grupo de Cefalea.Clínica Ambulatoria de Cefalea de Colsubsidio CACEC.OBJETIVO: describir la prevalencia de la epistaxis enuna población de pacientes con migraña.DISE€O: estudio descriptivo de corte transversal.LUGAR: Clínica Ambulatoria de Cefalea de ColsubsidioCACEC, Bogotá.PACIENTES: 545 pacientes con criterios IHS deMigraña Crónica que asisten a la consulta de la Clínicade Cefalea Colsubsidio (CACEC).INTERVENCI‹ N: historia Clínica diseñada parapacientes con cefalea incluyendo un cuestionarioestandarizado acerca de síntomas asociados a lamigraña.MEDICIONES: prevalencia de epistaxis, porcentajede pacientes que refieren mejoría del dolor duranteel episodio de epistaxis y prevalencia de síntomasasociados.RESULTADOS: un total de 545 pacientes condiagnóstico de migraña crónica fueron interrogadoscon dos sencillas preguntas. 23 (4.2%) pacientespresentaron epistaxis asociada con episodios demigraña, de ellos 9(39%) sintieron mejoría del dolorcon el episodio de epistaxis y 23 (100%) tuvieronrinorrea y congestión nasal con los ataques de migraña.La edad promedio de los pacientes con migraña yepistaxis fue de 39.2 años. Otras causas de epistaxisfueron excluidas. El sangrado nasal respondió amaniobras locales como compresión.CONCLUSIONES: muchos pacientes con migrañaexperimentan epistaxis con los ataques de dolor. Se hademostrado una hiperactividad del sistema nerviosoparasimpático y relación directa con mediadoresde dolor e inflamación, lo cual podría explicar lapresentación de la epistaxis como causa de la actividadparasimpática incrementada.PREVALENCIA DE TRASTORNOS DEL SUE€O-RESULTADOS PRELIMINARESFranco AF, Unidad de sueño, Hospital Universitario SanVicente de Paul. Grupo Neurociencias Universidad deAntioquia, Marin HA,Grupo Neurociencias Universidad deAntioquia. Aguirre DC, Grupo Neurociencias Universidadde Antioquia. Cornejo W, Servicio de NeuropediatríaUniversidad de Antioquia. García FA, Unidad de sueño,Hospital Universitario San Vicente de Paul. VinnacciaS, Grupo de Salud Comportamental, Universidad SanBuenaventura. Medellín. Parra O, Grupo NeurocienciasUniversidad de Antioquia. Lopera F, Grupo NeurocienciasUniversidad de Antioquia. Colombia.OBJETIVO: determinar la prevalencia de insomniotransitorio, insomnio crónico, síndrome de piernasinquietas, somnolencia diurna excesiva, ronquido yapneas observadas en la población general.M” TODOS: diseño y participantes: el estudio serealizó en Sabaneta-Antioquia, ubicada al sur-orientedel valle de Aburrá, con una población estimada de24.233 personas mayores de 15 años. El muestreofue polietápico, donde se aleatorizaron 36 manzanasy se excluyeron aquellas que correspondían a localesindustriales y/o comerciales. En el cálculo de lamuestra, se utilizó un índice de confianza de 95%, unerror probabilístico de 5% y una prevalencia esperadadel 50%. Se realizó un estudio piloto y posteriormente,mediante un cuestionario de trastornos del sueñose entrevistaron a todas las personas mayores de15 años que habitaban las casas de cada manzanaentre mayo de 2005 hasta la fecha, de lunes a viernesdurante el día y la noche, y algunos fines de semana.Los encuestadores fueron estudiantes de 10 gradode secundaria, de psicología y medicina, a los cualesse les realizó un entrenamiento, hasta comprobarque entendieran y diligenciaran adecuadamente elcuestionario. Los criterios de inclusión eran: personasmayores de 15 años de edad, hombres y mujeres,residentes en Sabaneta, en las manzanas previamentealeatorizadas. Los criterios de exclusión eran: personasResúmenes trabajos libres

con limitaciones mentales que les impidieran contestarel cuestionario y negarse a participar en el estudio.El cuestionario de trastornos del sueño, fue diseñadopor los investigadores, teniendo en cuenta estudiospoblacionales y cuestionarios publicados previamente. Elcuestionario incluye preguntas sobre insomnio transitorioe insomnio crónico, consecuencias diurnas del insomnio,sueño no reparador, síndrome de piernas inquietas(con los cuatro criterios diagnósticos), somnolenciadiurna (escala de Epworth y preguntas adicionalesde somnolencia en situaciones activas), ronquido yapneas observadas por el compañero de cama. Se realizóla validación interna y de constructo de la escala deEpworth, con las personas que participaron en el estudio.Las preguntas sobre insomnio transitorio, insomniocrónico, consecuencias diurnas y sueño no reparadorse realizaron teniendo en cuenta cuatro opciones derespuesta: nunca, algunas veces, frecuentemente y casisiempre. Se consideró como caso positivo para trastornode sueño solo cuando se respondía “frecuentemente” o“casi siempre”. La prevalencia de insomnio transitorioy crónico se estimó teniendo en cuenta la presencia deuno o más de los síntomas (insomnio de conciliación,mantenimiento o despertar temprano) más la presenciade consecuencias diurnas. En insomnio transitorio setomó en cuenta el criterio, menos de dos semanas deduración y en insomnio crónico mas de un mes deduración. Las preguntas para establecer la presencia delsíndrome de piernas inquietas (SPI) en los últimos seismeses, tenían varias opciones de respuesta: nunca, rarasveces (< 1 vez por mes), algunas veces (2-4 veces pormes), frecuentemente (5-15 veces por mes) y casi siempre(>16 veces por mes). La prevalencia del SPI se calculóteniendo en cuenta los casos que cumplían los 4 criteriosdiagnósticos y cuya frecuencia fuera: frecuentementeo casi siempre. La presencia de somnolencia diurna seestableció si el puntaje en la escala de Epworth era de 11puntos o más en el último mes. El ronquido habitualse definió como roncar tres o mas días de la semanaen los últimos seis meses, por informe del compañerode cama u otro miembro de la familia. La presenciade apneas se estableció si el compañero de cama uotro testigo las había observado (1 o mas) en losúltimos seis meses.El análisis estadístico se realizó en el programa SPSS10.0 y Epidat 3.0.RESULTADOS: características de la población: Hasta elmomento se han encuestado 1092 personas. La edadpromedio de esta población es de 38. Las mujeresrepresentan el 63% (n=689) y los hombres el 37%(n=403) de la muestra. 250 personas se negaron acontestar el cuestionario, de las cuales el 75% eranhombres. Las características sociodemográficas de lamuestra son típicas para el área geográfica, excepto porel aumento en el porcentaje de mujeres.La prevalencia de insomnio transitorio y crónicoaumenta con la edad y es mas frecuente en lasmujeres. El sueño no reparador fue mas frecuenteentre los 46 y 59 años de edad, con una prevalenciasimilar en los otros grupos de edad. La prevalencia desomnolencia diurna excesiva fue mayor entre los 30 y59 años de edad. La prevalencia de ronquido habitualaumenta con la edad y es mayor en los hombres de15-45 años de edad; Se invierte en las mujeres de46-59 años de edad e iguala en las personas mayoresde 60 años. La frecuencia de apneas observadas esmuy baja probablemente por falta de reconocimientode la familia y otros testigos. La prevalencia de SPIes de 7.2%, teniendo en cuenta los que contestaronfrecuentemente o casi siempre; al incluir todos lospacientes positivos sin importar frecuencia, estaaumenta a 15.7%. Los pacientes con SPI presentaroninsomnio crónico de conciliación (59.5%), insomniode mantenimiento (55.6%) e insomnio de despertartemprano (59.5%), cuando se tuvo en cuenta lapresencia de insomnio con consecuencias diurnas,el 55.6.2% lo presentaron. El 19% de los pacientescon SPI tenían somnolencia diurna excesiva y el16.45% tenían simultáneamente, insomnio crónico ysomnolencia diurna excesiva.DISCUSI‹ N: a nuestro conocimiento este es elprimer estudio en latinoamérica, y el noveno enel mundo que investiga la prevalencia del SPI enpoblación general, de una muestra aleatorizada yteniendo en cuenta los cuatro criterios diagnósticosdel SPI1. La prevalencia en nuestra población, 7.2%(n=79), es similar a la encontrada en estudios previosde Estados Unidos y Europa. Esta prevalenciaaumentó a 15.7% (n=172), cuando se incluyen laspersonas que contestaron raras veces y algunasveces. Las personas con SPI tienen insomnio crónicocon consecuencias diurnas en el 55.6% (n:44) delos casos, con una frecuencia similar de insomniode conciliación, insomnio de mantenimiento y dedespertar temprano, contrario a otro estudio dondeel insomnio de conciliación fue mas frecuente.La somnolencia diurna excesiva se presentó enel 19% (n:15) de los casos, mientras el 16.45%(n:13) presentaron simultáneamente insomnio ysomnolencia diurna excesiva, cifras que no sonmuy diferentes a las reportadas en estudios previos.Si bien la prevalencia del síndrome de piernasinquietas puede estar sobreestimada debido a losfalsos positivos, una evaluación clínica posterior,determinará cual es la sensibilidad y especificidadde este cuestionario y por ende la prevalencia realde este síndrome.La prevalencia de insomnio transitorio y crónico,definido por la presencia de síntomas de insomnio(insomnio de conciliación, mantenimiento y despertarActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

temprano) mas consecuencias diurnas es similar a loencontrado en estudios anteriores (5,6).La prevalencia de somnolencia diurna, tomando comocriterio once o mas puntos en la escala de Epworth esde 16,6% (n=182), en la población general, con unaprevalencia del 17,5 % (n= 121), en mujeres y el 15,1 %(n=61), en hombres; siendo mas frecuente entre los 30y 59 años, a diferencia de otros estudios donde es masfrecuente en adultos jóvenes y niños de edad escolar.Sin embargo, al revisar la bibliografía disponible, esclara la gran variabilidad en los resultados debido a lasdiferentes metodologías y definiciones de somnolenciaempleadas (7,8).La prevalencia de ronquido encontrada (19.8%), elaumento con la edad y mas frecuente en los hombresjóvenes es similar a trabajos que se han publicadocon anterioridad (9).Una limitación, hasta ahora del estudio, es el menorporcentaje de hombres debido a que estos se hannegado a participar con mayor frecuencia que lasmujeres.A pesar que el estudio no se ha concluído, decidimospublicar los resultados preliminares, por el impactoy repercusiones epidemiológicas que va a tener enun futuro muy próximo. Por ahora decidimos noentrar en detalles hasta no obtener los resultadosdefinitivos.Agradecimientos al apoyo parcial del programaSostenibilidad 2005-2006. Grupo de Neurociencias,U de A.MANEJO DE LA DISTON◊A PRIMARIA CONESTIMULACI‹ N CEREBRAL PROFUNDA(ECP) DEL GLOBO PÕLIDO INTERNO (GPI)Arango G, Espinosa J. Departamento de Neurociencias,Hospital Universitario de San Ignacio, Pontificia UniversidadJaveriana. Servicio de Neurociencias, Clínica de MovimientosAnormales, Clínica Nueva. Bogotá.INTRODUCCI‹N: el manejo médico de la distoníatanto focal como generalizada tiene limitacionesimportantes en cuando a su arsenal terapéutico. Paralas distonías generalizadas se pueden utilizar medicamentoscomo las benzodiacepinas, anticolinérgicos yrelajantes musculares como el baclofén, que no sonútiles en todos los pacientes; en las distonías focalesse utiliza la toxina botulínica como medicamento deprimera elección, que es efectivo en la mayoría de casos.Los pacientes que no mejoran o generan resistencia altratamiento, son candidatos a neurocirugía funcional.Cada vez hay más informes que muestran la ECPdel GPi como una opción terapéutica efectiva paraeste tipo de pacientes. Este procedimiento debe serbilateral si la distonía es generalizada o comprometeel eje axial del cuerpo (como sucede en la tortícolisespasmódica). En la literatura se cita que la mejoríamáxima se observa hacia los 3 meses después dela cirugía.MATERIALES Y M” TODOS: se presentan cincopacientes con distonías primarias (una generalizaday cuatro cervicales) refractarias a manejo médicoadecuado, generando discapacidad importante, loscuales se revisaron en junta especializada, concluyendoque eran candidatos a cirugía con ECP bilateral delGPi. Se presentan los resultados del procedimiento.RESULTADOS: en todos los pacientes intervenidos seobserva una mejoría importante de su calidad de vida yel dolor en al menos el 70%, lo cual es comparable conlos diferentes series a nivel mundial. No se observaroncomplicaciones quirúrgicas serias.CONCLUSIONES: la ECP del GPi, es una opciónterapéutica útil en los pacientes con distonía primariaya sea focal o generalizada y se debe considerar enlos pacientes que no mejoran con un tratamientomédico adecuado.FENOTIPO CONDUCTUAL EN EL S◊NDROMEDE BARDET-BIEDL, PRESENTACI‹N DE DOSCASOS EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DEBOGOTÕ.Sierra G, Espinosa E. Hospital Militar Central.Universidad Nueva Granada. Bogotá. Colombia.RESUMEN:presentamos el caso de dos hermanoscon diagnóstico de síndrome de Bardet-Bied, queasisten a consulta externa de neuropediatría delHospital Militar Central de Bogotá, con el objetode recalcar la importancia del diagnóstico etiológicoen retardo mental sin noxaperinatal o adquiridaaparente; juntando elementos clínicos con alteracionesconductuales, y teniendo así más criterios paratratamiento y pronóstico del paciente; al igual quetambién analizamos los fenotipos conductualespresentes en estos pacientes.En 1866, Laurence y Moon describen un trastornocaracterizado por estatura corta, obesidad, degeneraciónretiniana, hipogonadismo, retardo mental yparaplejia, pero sólo hasta 1920 Bardet y Biedl,incluyen en el síndrome polidactilia y obesidad,obteniendo así todas sus características.Los pacientes aquí mencionados reúnen las característicasclínicas de dicho síndrome y presentanalteración conductual importante consistente enimpulsividad al comer, irritabilidad, interacción socialpobre y afecto plano. Estos fenotipos conductuales,corresponden a un repertorio específico y característicoResúmenes trabajos libres

de comportamiento desplegado por un desordengenético, cuyo reconocimiento es de suma importanciapara iniciar una intervención temprana, un tratamientoespecífico y un consejo genético.FENOTIPO CONDUCTUAL EN EL S◊NDROMEDE BARDET-BIEDL, PRESENTACI‹N DE DOSCASOS EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL DEBOGOTÕ.García GP, Arboleda JF, Castañeda M, Saldarriaga A,Villa LA, Kosik K, Lopera F.FENOTIPOS CONDUCTUALES. Mutación R169Cen el gen Notch3, en una familia colombiana conarteriopatía cerebral hereditaria tipo CADASILTrabajo financiado por Colciencias, proyecto Código:1115-04-11919.CADASIL es una enfermedad autosómica dominante,cuyo gen defectivo es denominado Notch 3, ubicado enel cromosoma 19. Esta enfermedad, causa trombosiso infartos cerebrales a repetición y demencia vasculary produce excesiva incapacidad. Diferentes estudiosrealizados en el Grupo de Neurociencias de laUniversidad de Antioquia han reportado el hallazgo dedos mutaciones en este gen. La primera mutación fueencontrada en una familia procedente del municipiode Santa Fe de Antioquia (Lopera F; et al, 2000),donde se observa un cambio de arginina por cisteínaen la posición 1031 del exón 19 (R1031C), la cualesta asociada a demencia vascular y episodios detrombosis de inicio relativamente tardío. La segundamutación fue encontrada en una familia provenientedel municipio de Amagá, donde se encontró uncambio de cisteína por arginina en la posición 455en el exón 8 (C455R) (Arboleda-Velásquez, J.F etal, 2002), la cual se asocia a migraña con aura ytrombosis cerebral de inicio precoz. Estos hallazgosnos han estimulado para continuar en la búsqueda denuevas mutaciones, en nuevas familias estudiadas tantoclínica como imageneológicamente en el Grupo deNeurociencias, con signos y síntomas de posiblementeCADASIL.METODOLOG◊A: se escogieron 10 familias que setenían como posibles CADASIL, se seleccionaron5 familias por criterios clínicos denominadas A1,A4, A6, A7 y A8. Para el estudio genético de cadafamilia se selecciono un individuo con criterio clínicoy radiológico de CADASIL. Luego se obtuvo sangreperiférica para extraer ADN genómico y se procedió aamplificar la región del gen Notch3 correspondiente alos exones 8 y 19 en el cromosoma 19. A continuación,se procedió a secuenciar el punto caliente paramutaciones en el gen Notch3 que corresponde alos exones 3 y 4. Para este propósito, se diseño unprimer (sentido) complementario con la región delintrón previa al comienzo del exón 3 y otro primercomplementario con la región de DNA que sigueal final del exón 4 (antisentido). Usando PCR ylos primers mencionados se amplifico la secuenciade Notch3 correspondiente al exon3 y el exón 4,incluyendo el intrón que los separa, donde también sehan reportado mutaciones causantes de CADASIL.Para la secuenciación de este producto de PCR seusaron los mismos primers usados para la PCR yademás se utilizaron dos primers internos ubicados alfinal del exón 3 (antisentido) y el principio del exón4 (sentido). De esta manera se pudo determinar lasecuencia completa del sitio caliente de mutaciones entodos los pacientes estudiados.RESULTADOS: se pudo descartar claramente que lasnuevas familias con posible CADASIL no tenían lasmutaciones anteriormente reportadas en Colombiadenominadas CADASIL 1 (R1031C) y CADASIL2 (C455R).No se observo ninguna mutación en el exón 3 y 4en pacientes afectados de las familias A1, A4, A6,y A8. Sin embargo, en la familia A7 se observo queel paciente estudiado tiene una mutación que resultaen un cambio de arginina por cisteina en la posición169 de la proteína Notch3 (R169C). La mutacióncorresponde a un cambio de citosina por timina en elexón 4 del gen Notch3.Esta mutación ha sido previamente reportada enfamilias europeas (Joutel A; et al; 1997 y Thijs V; etal, 2003), pero hasta ahora no se había reportadoen ninguna familia Colombiana ni latinoamericana.Estos resultados nos ayudaran a tener mas precisióny rapidez en el diagnóstico de esta enfermedadneurodegenerativa, lo cual conlleva a un mejor manejoen su tratamiento y de esta manera brindar unamejor calidad de vida a los diferentes miembrosde las familias afectadas. Es posible que las otrasfamilias estudiadas tengan otras mutaciones en otrasregiones del gen Notch3 que no fueron analizadasen este estudio.ESPECTROSCOP◊A EN LA EPILEPSIA NEOCOR-TICAL TEMPORAL: REPORTE DE UN CASOJiménez ME, Jaramillo H, Arbeláez A, Galeano LM,Palacio LG, Giraldo M, Sánchez JL, Flórez O, GonzálezJW, Tobón N, Toro ME, Siegert I, González DL, RuedaMT, García Á, Mora MO, Giraldo CE, Jiménez I.Grupo de Cirugía de Epilepsia del Instituto Neurológico deAntioquia* - INDEA, Medellín - Colombia.INTRODUCCI‹N: aunque la epilepsia originada enla región temporal mesial ha sido bien definida ysu tratamiento quirúrgico ha obtenido excelentesresultados, no es lo mismo en los casos de epilepsianeocortical del lóbulo temporal, que representanActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

menos de 10% de las epilepsias del lóbulo temporal.Sus manifestaciones clínicas y electroencefalográficashan sido descritas recientemente pero su resultadoquirúrgico parece ser menos favorable comparado conel de la esclerosis mesial del lóbulo temporal.INFORME DEL CASO: empleada doméstica, 32 años,quinto de primaria, diestra, casada, dos hijos.Desde los 11 años crisis convulsivas parcialescomplejas con generalización ocasional, seis a sietepor día. Aura de sensación de miedo, grita “Diosmío, ayúdame”Criterios definidos de refractariedad.EXAMEN NEUROL‹GICO: normal.ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) CONVENCIO-NAL: anormal generalizado.RESONANCIA MAGN”TICA:normal.VIDEOEEG: de base anormal temporal izquierdo. Doscrisis temporales izquierdas y una derecha.EVALUACI‹ N NEUROPSICOL‹ GICA: capacidadintelectual 66, sin discrepancia hemisférica.TEST DE WADA: representación bilateral del lenguajede predominio izquierdo y dominancia derecha paramemoria.Por la ambigüedad entre videomonitoreo, RM ytest de Wada, se solicitó espectroscopía para definirlateralización, encontrando pico disminuido de NAAcomparado con colina y creatina en lado izquierdo.Se practicó lobectomía temporal anterior y amigdalohipocampectomíaizquierdas.SEGUIMIENTO:anomia que recuperó. Sólo una crisis29 meses postquirúrgica, recibiendo carbamazepina1000 mg/día.DISCUSI‹ N: en casos poco concordantes en ladeterminación del foco en epilepsia refractaria, laespectroscopía ha demostrado buena correlación entrelos hallazgos del videoEEG y los anatomopatológicos,especialmente cuando otras técnicas como PET ySPECT son poco prácticas en nuestro medio.S◊NDROME DE LENNOX GASTAUT ASOCIADOA ESCLEROSIS MESIAL TEMPORAL: REPORTEDE UN CASOJiménez ME, Jaramillo H, Arbeláez A, Galeano LM,Palacio LG, Giraldo M, Sánchez JL, Flórez O, GonzálezJW, Tobón N, Toro ME, Siegert I, González DL, RuedaMT, García Á, Mora MO, Giraldo CE, Jiménez I.Grupo de Cirugía de Epilepsia del Instituto Neurológico deAntioquia* - INDEA, Medellín - Colombia.INTRODUCCI‹ N: el Lennox Gastaut (LG) esuna de las encefalopatías epilépticas más severasdebido a la alta frecuencia de las crisis, marcadafármacorresistencia y asociación con retardo en elneurodesarrollo.INFORME DEL CASO: niña, siete años, parto atérmino.Desde los cinco meses crisis con caída hacia atrás congeneralización secundaria. Desde el año crisis atónicasy espasmos en flexión frecuentes.Desarrollo psicomotor normal hasta los dos años;después de estado convulsivo, no camina ni habla.Refractariedad al tratamiento.RESONANCIA: esclerosis mesial temporal derecha.REGISTRO INTERICTAL:desorganización del trazadode fondo con descargas generalizadas bisincrónicas enambos hemisferios de complejos de punta onda lenta de1.5 a 2.5 ciclos/seg, brotes de polipuntas, paroxismosde ritmos rápidos de mas de 10 segundos y episodiosde supresión del voltaje. Sobreagregado, ondas agudasy ondas lentas fronto temporales derechas.REGISTRO ICTAL: 13 espasmos en flexión, iniciogeneralizado pero con foco fronto temporal derechopostictal.CONDUCTA: lobectomía temporal derecha conamigdalohipocampectomía.SEGUIMIENTO:una crisis tónico clónica generalizadaal cuarto mes. Desde el año, crisis leves al amanecer.Deambula, se relaciona, usa disílabos. Escolarizada.DISCUSI‹ N: debido a la refractariedad del LG,la cirugía es una opción para su tratamiento. Enpacientes con LG en quienes se demuestre lesión,su remoción contribuye a la reducción significativade las crisis convulsivas. Es esencial realizar análisiselectroencefalográfico preoperatorio para caracterizarla actividad epileptiforme del LG y su correlacióncon la lesión. El retardo mental no contraindica lacirugía; se recomienda realizarla antes de los 10 años,buscando mejorar las funciones cognitivas y la calidadde vida del paciente.PREVALENCIA DE LA ESCLEROSIS M‚LTIPLEEN BOGOTÕToro J, Sarmiento OL, Ramírez JD, Quiñonez J, Díazdel Castillo A, Díaz A, Montenegro AC, Góngora MC,Satizábal CL, Tobón A. Fundación Santa Fe de Bogotá,Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes,Facultad de Medicina de la Universidad El Bosque. Bogotá,Colombia.Resúmenes trabajos libres

OBJETIVOS: estimar la prevalencia de la EsclerosisMúltiple (EM) en Bogotá hasta Diciembre 31 de 2002.DISE€ O: estudio de corte transversal.LUGAR DEL ESTUDIO: se evaluaron 27 centroshospitalarios de Bogotá, de un total de 79 instituciones.PACIENTES: se realizó una revisión de 399 historiasclínicas. Con el fin de evaluar la confiabilidad deldiagnóstico todas las historia clínicas fueron evaluadaspor tres neurólogos.Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico deEM entre enero de 2000 y diciembre de 2002. En todoslos casos el diagnóstico fue realizado por el neurólogode la institución.MEDICIONES: se calculó la prevalencia hasta Diciembre31 del 2002. Se estratificó por grupos de edad y sexo deacuerdo a las proyecciones de población calculadas porel Departamento Nacional de Estadística. Diferenciasentre prevalencias fueron realizadas usando la pruebadel chi-cuadrado. El análisis estadístico se realizó enSAS versión 8.2.RESULTADOS: la muestra final de pacientes para elcálculo de la prevalencia incluyó 296 pacientes. Laprevalencia global fue de 6,12/100.000 habitantes (IC95% 5.43 -6.82). Se encontraron diferencias significativaspor género (para las mujeres fue de 8,12/100.000 (IC95% 7.02 - 9.22) y para los hombres de 3,85/100.000(IC 95% 3.04 - 4.66) p=0.001).CONCLUSIONES: la prevalencia de EM calculada paraBogotá, es mayor a la reportada con anterioridad en elpaís y de la esperada según su localización geográficade acuerdo a los planteamientos de Kurtzke. Estoshallazgos permiten considerar a la ciudad como una zonade riesgo intermedio para EM y están a favor de quienesconsideran que la teoría de la distribución geográficaplanteada por Kurtzke debe ser reevaluada. La inesperadaalta prevalencia debe incrementar la conciencia acercade esta enfermedad en todas las personas e institucionesinvolucradas en la atención en salud. Lo anterior debepromover la asignación de mayores recursos para losaltos costos que involucra su tratamiento y el desarrollode programas encaminados a alcanzar diagnósticos mástempranos, tratamientos integrales efectivos y una mejoríaen la calidad de vida de los pacientes.PORFIRIA INTERMITENTE AGUDA, PRESENTA-CION DE CASO EN LA FUNDACION CARDIO-INFANTILPaz JA, Vergara MI, Rodríguez JH, Romero AA. FundaciónCardioinfantil, Bogotá DC, Colombia.Paciente de 26 años de edad, de sexo femenino, queconsulta al servicio de urgencias de la Fundación Cardio-Infantil por cuadro clínico de 15 días de evoluciónconsistente en dolor abdominal hipogástrico intensoirradiado a miembros inferiores, asociado a orinashipercoloreadas, ya había sido valorada en otra institucióny con presunciones diagnósticas de infección de víasurinarias y urolitiasis se le realizaron cuadro hemático,parcial de orina, enzimas hepáticas las cuales fueronnormales y ecografía abdominal la cual también fuenormal, se dio salida con manejo analgésico. A la semanasiguiente la paciente consulta de nuevo por persistenciade la sintomatología y al exámen neurológico se encontróhipotrofia de extremidades, con disminución generalizadade la fuerza e hipoestesia en miembros inferiores, porlo cual se le realizaron neuroconducciones las cualesposteriormente fueron reportadas como neuropatíaperiférica con actividad denervativa.La paciente consulta de nuevo en dos ocasiones másal servicio de urgencias con sintomatología de dolorabdominal y orinas hipercoloreadas siempre se realizócuadro hemático y parcial de orina los cuales erannormales y se daba salida con manejo analgésico. Tambiénfue valorada por reumatología que hace impresióndiagnóstica de polineuropatía mixta a estudio y se decidedescartar que el compromiso neuropático sea de origeninmunológico por lo que se solicita ANAs, ANCAs,anti Ro, anti La y anti Jo los cuales posteriormenteson reportados como normales. De nuevo la pacienteconsulta a urgencias por cuadro clínico de dolorabdominal de intensidad 10/10 con sensación urenteen abdomen, región perineal y miembros inferiores,fue valorada por el servicio de neurología, encontrandopaciente en regular estado general, ansiosa, afebril,diaforética con dolor abdominal inespecífico con fuerzamuscular 4/5 generalizada, hiporreflexia y alodiniaen miembros inferiores, se decide hospitalizar y antela sospecha de Porfiria se inicia dextrosa, se realizópunción lumbar la cual fue normal, posteriormente lapaciente presenta un cuadro de alucinaciones visuales ycinestésicas, ideas delirantes y gran agitación que requieredosis altas de haloperidol y midazolam, se solicitóporfobilinógeno en orina el cual fue reportado comopositivo, por lo cual se inició hematina intravenosa y 24horas después la paciente presenta resolución del cuadroalucinatorio y mejoría importante del dolor abdominal yde miembros inferiores, tras tres días de hematina y dadala buena respuesta clínica se decide dar salida.UN TUMOR DEL CUERPO CALLOSO: ASOCIACI‹ NDE LA DESCONEXI‹ N INTERHEMISF”RICACON UN S◊NDROME DE AMNESIA ANTER‹ GRADABustamante J, Profesor Emérito U de A. Lopera F,Profesor Titular, Grupo de Neurociencias, Universidadde Antioquia.INTRODUCCI‹ N: el síndrome de Sperry o deActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

desconexión interhemisférica se describió en pacientescon sección quirúrgica del cuerpo calloso comoun método para controlar la epilepsia rebelde altratamiento farmacológico. Con escasa frecuencia hasido reportado este síndrome asociado a un tumor delcuerpo calloso y más raro aún es verlo asociado conun síndrome amnésico.OBJETIVO: describir el caso de un paciente consíndrome de desconexión interhemisférica asociado aun síndrome amnésico tipo hipocampal secundariosa un tumor del esplenio del cuerpo calloso queinvadió el fórnix.PACIENTES Y M”TODOS: se trata de la descripciónde un raro caso único evaluado por neurología,neuropsicología y neuropatología.RESULTADOS:el paciente tenía un tumor tipo gliomaen el esplenio del cuerpo calloso que invadía porcontigüidad el fórnix. Esto le produjo un síndrome dedesconexión interhemisférica asociado a un síndromeamnésico tipo hipocampal, con severa amnesiaanterógrada, lo cual ha sido visto sólo en tres casosreportados en la literatura.CONCLUSIONES: el síndrome de Sperry o dedesconexión interhemisférica producido por untumor del esplenio del cuerpo calloso tiene altasprobabilidades de cursar además con un síndromeamnésico por desconexión causado por la destruccióndel fórnix. Esta asociación ha sido reportada en sólotres casos en la lieteratura.MANEJO QUIR‚RGICO DE LA ENFERMEDADDE PARKINSON (EP): ESTIMULACI‹N CERE-BRAL PROFUNDA (ECP) DE LA RADIACIONESPRELEMNISCALES (RAPRL)Arango G, Espinosa J. Departamento de Neurociencias,Hospital Universitario de San Ignacio, Pontificia UniversidadJaveriana, Servicio de Neurociencias, Clínica de MovimientosAnormales, Clínica Nueva. Bogotá.INTRODUCCI‹ N: en las últimas dos décadas lacirugía funcional para la EP, ha resurgido y se haperfeccionado con la aparición de la ECP, que presentaventajas importantes con respecto a la cirugía ablativacomo la opción de uso bilateral con menos secuelas,la posibilidad de reprogramar el estimulador buscandomejor control de síntomas y la reversibilidad del efecto,hasta tal punto que en algunos países se prefiereutilizar la estimulación. De acuerdo a los síntomasque predominen existen diferentes opciones para elmanejo quirúrgico de la EP como son: - Triada dela EP/disquinesias inducidas por levodopa: NúcleoSubtalámico (NST) y Globo Pálido Interno - EP conpredominio de rigidez y temblor: RAPRL, NST -Temblor Parkinsoniano: RAPRL, NST.En EP está demostrado que la cirugía funcional es unaopción terapeútica adicional al tratamiento farmacológicoy no debe ser vista como un procedimientoexperimental o reservado a muy escasos pacientes.La estimulación de las RAPRL es un nuevo métodopropuesto por Velasco en México que ha mostradoeficacia y al funcionar sobre un área acelular, presentapocos efectos secundarios y requiere parámetros deestimulación bajos, lo que permite una mayor vidamedia del generador de pulsos.MATERIALES Y M”TODOS: se presentan tres casosde pacientes con EP de predominio temblor y rigidez,sin demencia asociada, con control parcial de sussíntomas a pesar de un tratamiento médico adecuado ycon una incapacidad importante secundaria en especiala temblor severo, que en junta especializada fueronconsiderados para manejo quirúrgico.Los dos primeros pacientes han sido seguidos pordos años, sin recurrencia del temblor y la rigidez,conservando respuesta a la levodopa en monoterapiapara los otros síntomas de la EP. Como complicacionessólo se observó una infección local de una herida quese manejó con antibiótico, sin consecuencias sobre elsistema de estimulación.CONCLUSIONES: la cirugía con ECP de las RAPRLes un procedimiento eficaz en el control de temblorsevero y rigidez en la EP, cuando no hay respuesta almanejo médico adecuado.PSEUDOLINFOMA POR CARBAMAZEPINA:REPORTE DE DOS PACIENTES EN EL HOSPITALDE SAN JOS÷Muñoz JF, Nariño D, Uribe MG. Fundación Universitariade Ciencias de la Salud - Hospital de San José.Se presentan dos casos de efectos colaterales seriosasociados a carbamazepina descritos en la literaturacomo pseudolinfoma asociado al medicamentos. Sediscute la severidad variable, mostrando como enel primer caso las manifestaciones clínicas permitenconsiderar diversos diagnósticos diferenciales antes deconsiderar el medicamento como el factor etiológico.Adicionalmente se realizan consideraciones fisiopatológicas,presentando las opciones terapéuticas y lasposibilidades de cambio de anticonvulsivante deacuerdo a las recomendaciones de la literatura.TUBERCULOSIS CEREBRAL EN EL HOSPITALSANTA CLARA: RELACION DE CRITERIOSDIAGNOSTICOS Y CULTIVO POSITIVO ENLIQUIDO CEFALORRAQUIDEORestrepo J,Unidad de Neurología. Awad C, UnidadNeumología-TBC-Medicina Interna. Granada AM.Resúmenes trabajos libres

Unidad Neumología-TBC-Medicina Interna. Gómez M.Laboratorio Mycobacterias. Ojeda P, Unidad Patología.Hospital Santa Clara - Universidad El Bosque. Pérez M.Unidad de Neurología. Kit T, Unidad Neumología-TBC-Medicina Interna. Bogotá.OBJETIVO: describir la relación entre 10 criteriosdiagnósticos clínicos y paraclínicos por categoríaspara tuberculosis cerebral y su comprobación porcultivo positivo en el líquido cefalorraquideo porneuropatología.DISE€O: estudio prospectivo observacional.LUGAR: Hospital Santa Clara - Enero de 2000 aJunio 2004PACIENTES: 37 pacientes hospitalizados con sospechaclínica y paraclínica de tuberculosis cerebral.MEDICIONES:evaluación de los siguientes criteriosclínicos y paraclínicos sospechosos o sugestivos deTBC cerebral de acuerdo a las siguientes categorías:A*Criterios Mayores: 1. Síntomas sospechosos 2.LCRsospechoso. B*Criterios Menores: 3. Rx Tóraxsugestivo. 4. ADA > 5 UI/lt en LCR. 5. Imagencerebral sugestiva. C*Condiciones asociadas: 6.Adulto> 60 años. 7. Inmunosupresión diferente a VIH. 8.VIH positivo. 9. Sintomático respiratorio o contactoTBC. 10. Ausencia de otra enfermedad que expliquesíntomas. A todos los pacientes se les inició tratamientoantituberculoso en forma empírica.RESULTADOS: sexo masculino: 76%, Edad promedio:39 años, Infección por VIH: 32%, ADA mayorde 5: 38%, de pacientes con cultivos en LCR yneuropatologia positivos: 46%. Pacientes con al menosun criterio mayor y cultivo positivo: 38%. Pacientescon al menos un criterio menor y cultivo positivo:30%. Pacientes con al menos una condición asociaday cultivo positivo: 32%, mortalidad global 57%,mortalidad en pacientes VIH: 67%. Hubo diferenciasentre grupos (p 5 UI en LCR tuvieron mayor mortalidad.CONCLUSIONES: la categorización de criteriosclínicos y paraclínicos sospechosos de tuberculosiscerebral en criterios mayores, menores y condicionesasociadas es útil para ayudar a decidir el inicio precozde tratamiento antituberculoso ya que la probabilidadde que sí exista la patología aumenta de acuerdoal predominio de dichos criterios, aunque no hayclaras diferencias entre grupos identificados en éstamuestra. Se propone que ante la inexistencia demétodos diagnósticos certeros que identifiquen elbacilo tuberculoso rápidamente, la sumatoria deal menos 1 criterio mayor, 1 criterio menor y 2condiciones asociadas será condición suficiente parainiciar tratamiento empírico precoz.EFICACIA DE LIDOCAINA + TRAIMCINOLONAVS BUPIVACAINA+ TRIAMCINOLONA VSTRIAMCINOLONA EN EL MANEJO AGUDO DEDOLOR DE CABEZA, UN ESTUDIO PILOTOHernández JF.DESARROLLO: se realizó un estudio prospectivo, decohorte, durante los meses de marzo, abril y mayode el 2.005 en pacientes con dolor de cabeza cuyaintensidad subjetiva de acuerdo a la escala de dolorfuese mayor de cinco que acudieron a el servicio deNeurología de el Hospital Universitario Clínica SanRafael. En total se recolectaron 66 pacientes divididosen tres brazos, en forma sistemática se les aplicóLidocaína + triamcinolona, esteroide y Bupivacaina +triamcinolona, en puntos cervicales, y suboccipitales,previa a la aplicación se les realizó escala análogavisual de dolor, se evaluó el número de medicamentosque habían tomado durante el último mes, lateralidad,sexo, posteriormente a los 10 minutos se les determinóla respuesta a la infiltración en la escala análoga visualde dolor, lado de la aplicación en el que presentaronmolestias, efectos adversos. Se evaluaron a los diezdías con escala análoga de dolor.Se encontró que el 90 % fueron mujeres, con un rangode edades entre 18 - 65 años con una media de 41, el95 % de la población fue diestra.Se encontró mejoría que fuese mayor a el 50 % conrelación a la puntuación a la escala en el momentode el ingreso, a los 10 minutos de la aplicación unpromedio de mejoría con las tres medicaciones de el87,9% y con triamcinolona el 31.8 %, con xilocainael 95,5 % con bupivacaina el 100.0 % de acuerdoa la escala análoga de dolor. Se reportó un casoque presentó empeoramiento de dolor posterior a lainfiltración con triamcinolona.A los 10 días la respuesta fue la siguiente, contriamcinolona : 81.8 %, con xilocalina + triamcinolona:86,4% y con bupivacina + tiamcinolona fue el 86,4%.La duración de el efecto de la medicación en latriamcinolona en promedio 11 dias, la xilocaina +triamcinolona en promedio 21 dias, y la bupivacaina+ triamcinolona fue de 29 días.El lado que más molesto en el momento de laaplicación fue el lado izquierdo en los pacientesdiestros, y en los de lateralidad izquierda se presentóen el lado derecho y en un paciente fue en formabilateral.Dentro de los efectos secundarios a la aplicaciónfueron: desde ninguno hasta descritos por los pacientesActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

como “mareo”,somnolencia, “borrachera”, asteniaadinamia, taquicardia y síntomas autonómicos comopalidez y nausea. Presentándose durante el minuto dela aplicación hasta 20 minutos posteriores a esta, sepresentaron los efectos principalmente con la Lidocainay la Bupivacaina + esteroides.CONCLUSI‹ N: todos los pacientes respondieron ala aplicación de lidocaína + esteroides, bupivacaina+ esteroides. Se observó en el presente estudio unamayor eficacia de lidocaína+ esteroides y bupivacaina +esteroides comparada con los esteroides.La infiltración lidocaína + esteroides, bupivacaina +esteroides en puntos dolorosos de pacientes con dolorde cabeza es segura y eficaz.DISTROFIA ESCAPULOHUMERAL. PRESENTA-CI‹ N DE UN CASOHernandez JF.CASO CLINICO: hombre de 32 años, diestro, natural yprocedente: San José de el Guaviare, ocupación canoerocon cuadro clínico crónico progresivo de dos añosaproximadamente de evolución dado por disminuciónen fuerza y disminuciónen la masa muscular en cinturaescapular, la cual aumentado en los últimos seis meseslimitando su actividad laboral. No refiere síntomasasociados.ANTECEDENTES: médicos no refiere, no refiereexposición a tóxicos, bebedor de cerveza hasta laembriaguez cada semana, resto de antecedentes norefiere.Producto de tercera gestación hijo de padres noconsanguíneos, no refiere síntomas similares en hijas,y otros familiares.EF: Como datos relevantes presentan disminuciónde trófismo en cintura escapular, y disminución engrupo muscular de la misma, como se demuestranen fotografías.PARACLINICOS: CPK.: 1700, EKG: normal, CH,química sanguínea. Dentro de limites normales. VIH.negativo. Velocidades de neuroconducción en 4extremidades fueron normales, EMG muestra patrónmiopatico compatible con patología muscular.DISCUSI‹ N: es una enfermedad lentamente progresiva,los individuos afectados de la familia pueden serasintomáticos, cuyo diagnóstico es eminentemente clínicocuatro diagnósticos pueden considerarse (1) El análisisde ADN para el 4q35, (2)EMG, (3)CPK y (4) EKG.Las anormalidades histológicas pueden incluir grupo decélulas inflamatorias o pequeñas fibras angulares que sepueden confundir en la interpretación otras miopatías. Larelación con el 4q35 no siempre se demuestra.HIPERGLICINEMIA NO CET‹ SICA: DIAGN‹ STICOESPECTROSC‹ PICOAscencio JL.INTRODUCCI‹ N: las alteraciones metabólicas enniños, con su gran variabilidad clínica y sus diferenteslocalizaciones anatómicas, constituyen un reto diagnóstico.La detección precoz de entidades tratables o susceptiblesde consejería genética es importante. La hiperglicinemiano cetósica es un trastorno autosómico recesivo delmetabolismo de los aminoácidos dado por déficit enel clivaje de la glicina.PROP‹ SITO: el propósito de este cartel es presentar lautilidad de la espectroscopia por resonancia magnética(H-MRS) en el diagnóstico y seguimiento de estospacientes.MATERIALES, M”TODOS Y RESULTADOS: reportamosseis pacientes menores de 5 años con sospecha clínicade hiperglicinemia.Se realizaron estudios de resonancia magnética yespectroscopia multivoxel usando tiempos de eco largo(135ms) y tiempo de eco corto (30 ms) en la regiónnúcleobasal. El hallazgo más importante fue la presenciade un pico de glicina a 3.55 ppm. Adicionalmente semuestran los hallazgos relacionados con la entidadde base.CONCLUSI‹ N: la espectroscopia por resonanciamagnética es útil en el diagnóstico no invasivo y en lamonitorización de los niveles de glicina en pacientes conalteraciones metabólicas sugestivas de hiperglicinemiano cetósica.RESONANCIA FUNCIONAL (FMRI)Ascencio JL, Arbelaez A, Londoño AC.INTRODUCCI‹ N: las imágenes de resonancia magnéticafuncional (fMRI) constituyen una herramienta que facilitael estudio de las funciones cerebrales en condicionesnormales o patológicas. La señal se obtiene de loscambios de susceptibilidad secundarios al nivel deoxigenación en el espacio intra y extravascular generadocomo respuesta a la activación cerebral.OBJETIVO: el propósito de este cartel es mostrar lospatrones de activación obtenidos en voluntarios sanos yen pacientes con lesiones cerebrales.M”TODOS Y RESULTADOS: mediante protocolo debloques y con la secuencia BOLD (“ nivel dependientede oxigenación sanguínea”), con TR=3890, TE=50y matriz 64x64, se adquirieron estudios de activacióncortical en las áreas sensoriomotriz, visual, auditiva,de lenguaje y de memoria, tanto en voluntarios sanoscomo en pacientes con procesos patológicos quecomprometieran estas zonas.Resúmenes trabajos libres

CONCLUSION: la fMRI es una herramienta útil quepermite evaluar la reorganización funcional y laplasticidad cerebral en algunas lesiones cerebrales,definir las relaciones existentes entre una neoplasiacerebral y áreas elocuentes aledañas y sugerir laposible representación del lenguaje y la memoriaen el planeamiento prequirúrgico de pacientesepilépticos.RESONANCIA FUNCIONAL (FMRI)Ascencio JL, Arbeláez A, Londoño AC. Instituciones:Instituto Neurológico de Antioquia.INTRODUCCI‹N: las imágenes de resonancia magnéticafuncional (fMRI) constituyen una herramientaque facilita el estudio de las funciones cerebrales encondiciones normales o patológicas. La señal se obtienede los cambios de susceptibilidad secundarios al nivelde oxigenación en el espacio intra y extravasculargenerado como respuesta a la activación cerebral.OBJETIVO: el, propósito de este cartel es mostrar lospatrones de activación obtenidos en voluntarios sanosy en pacientes con lesiones cerebrales.M”TODOS Y RESULTADOS:mediante protocolo debloques y con la secuencia BOLD (“ nivel dependientede oxigenación sanguínea”), con TR=3890, TE=50y matriz 64x64, se adquirieron estudios de activacióncortical en las áreas sensoriomotriz, visual, auditiva,de lenguaje y de memoria, tanto en voluntarios sanoscomo en pacientes con procesos patológicos quecomprometieran estas zonas.CONCLUSION: la fMRI es una herramienta útil quepermite evaluar la reorganización funcional y laplasticidad cerebral en algunas lesiones cerebrales,definir las relaciones existentes entre una neoplasiacerebral y áreas elocuentes aledañas y sugerir laposible representación del lenguaje y la memoria en elplaneamiento prequirúrgico de pacientes epilépticos.VASCULOMIELINOPAT◊A DISEMINADA PORMALARIA: OTRO DIAGN‹ STICO DIFERENCIALDE ESCLEROSIS M‚LTIPLEBustos JL, Uribe MG, Nariño D. Fundación Universitariade Ciencias de la Salud - Hospital de San José.Informamos un paciente referido a nuestra institucióncon diagnóstico de esclerosis múltiple con tratamientoinmunomodulador, a quien luego de su evaluación, lefue descartado este diagnóstico, considerándose comoposible etiología una vasculomielinopatía diseminadapor malaria.Se hace una breve revisión sobre vasculomielinopatíadiseminada por malaria, además, se hace hincapiéen la necesidad de cumplir los criterios de esclerosismúltiple para hacer su correcto diagnóstico.ENFERMEDAD DE LEIGH, PRESENTACION DEDOS CASOSPérez JC. Fundación Cardio-infantil, Instituto de Cardiología.Pontificia Universidad Javeriana, Espinosa E.INTRODUCCI‹N: la enfermedad de Leigh (encefalomielopatíanecrotizante subaguda) es un desórden delmetabolismo energético mitocondrial, caracterizadopor desmedro, crisis epilépticas y retardo o regresiónpsicomotora, anormalidades oculomotoras y episodiosrecurrentes de anomalías respiratorias. Su curso esvariable, no hay tratamiento efectivo, se presentan dospacientes con esta patología.CASOS CL◊NICOS: Caso No. 1. Femenina de 18meses, que presenta retardo del desarrollo psicomotory episodios caracterizados por hiperventilación ysupraversión de la mirada. No tiene antecedentes deinterés. Al examen peso y talla bajos, pobre sosténcefálico y troncular, hipotonía axial, asociado aposturas distónicas de 4 extremidades. La resonanciamagnética cerebral demostró alteración de la señal delocalización ganglio basal. Videotelemetría de 3 horasnormal. Presenta acidosis láctica (4.8 mmol/L) yácido láctico en LCR elevado (3.5 mmol/L). Amoniosérico normal, cromatografías de aminoácidos enplasma y orina normales, cromatografía de ácidosorgánicos en orina con excreción de: Ácido láctico,3-hidroxi-isobutírico y etilmalónico. Se diagnósticode Enfermedad de Leigh. Recibe tratamiento concarnitina, piridoxina, ácido fólico y clonazepam.Caso No. 2. Masculino de 15 meses quien presentaalteración del neurodesarrollo, retardo pondoestatural,nistagmus horizontal y posturas distónicas. Fuehospitalizado por fiebre e hiperventilación acompañadode deshidratación hiponatrémica y acidosis metabólicade difícil manejo. Paciente caquéctico, con pobresseguimientos visual y auditivo, sin sostén cefáliconi troncular, distonia generalizada, opistotonose hiperreflexia. Las neuroimagenes demostraronatrofia cerebral cortical y central, disminución de lasustancia blanca supratentorial y alteración de la señalbifrontal y de los núcleos lenticulares, potencialesevocados y auditivos anormales. Acido láctico séricomarcadamente elevado (7.1 mmol/L), aminoaciduriageneralizada con patrón normal de aminoácidosen sangre, ácidos orgánicos en orina normales,hexosaminidasas (A, B y total) y betagalactosidasanormales. Se diagnóstico de enfermedad de Leigh,recibe tratamiento con carnitina, piridoxina, tiamina,ácido fólico, coenzima Q10, bicarbonato de sodio.CONCLUSI‹N: estos pacientes demuestran la evolu-Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

ción y los hallazgos paraclínicos y neuroimagenológicoscaracterísticos de la enfermedad de Leigh, clasificadadentro de las citopatías mitocondriales. Es la depresentación clínica más agresiva, su pronósticotanto neurológico como para la vida es ominoso,no hay tratamiento específico. Debe considerarse sudiagnóstico en pacientes con alteración neurológica ycompromiso ganglio básal en las neuroimagenes.SINDROME DE MELAS - PRESENTACI‹ N DEUN CASOPérez-Poveda JC. Departamento de Pediatría, PontificiaUniversidad Javeriana - Hospital Universitario San Ignacioy Fundación Cardioinfantil, Bogotá, Colombia. Cifuentes IC.Departamento de Pediatría, Pontificia Universidad Javeriana- Hospital Universitario San IgnacioINTRODUCCI‹N: el síndrome de MELAS (encefalopatíamitocondrial acidosis láctica y episodiossimilares a ACV) es una entidad caracterizada porepisodios recurrentes de cuadros similares a ACV,epilepsia y cefalea migrañosa, y por manifestacionesmultisistémicas producto de las alteraciones de lafunción mitocondrial. Se presenta el caso clínico deuna paciente adolescente, con historia familiar depatología similar.CASO CL◊NICO: adolescente femenina de 12 años concuadro clínico de seis años de evolución caracterizadapor episodios recurrentes de vómitos, cefalea intensa ydistensión abdominal, quien posteriormente presentaepisodios asociados a alteración hidroelectrolíticay ácido básica, crisis epilépticas, disminución deagudeza visual, alteración cognitiva y paraparesiafláccida. Las neuroimagenes demostraban: “Lesionesisquémicas parieto-occipitales alternantes”. Teníahistoria familiar de tres tíos maternos fallecidos conclínica similar.Se evidencia elevación del ácido láctico tanto séricocomo en el LCR y aminoaciduria generalizada. Elestudio de mutaciones en el DNA mitocondrialpara MELAS/MERFF fue negativo. Se iniciótratamiento con carnitina, bicarbonato de sodio ycofactores enzimáticos. La paciente fallece duranteuna recaída.CONCLUSIONES: el síndrome de MELAS es productode alteraciones de la cadena respiratoria o citopatíasmitocondriales, desordenes que son clínica, bioquímicay molecularmente heterogéneos. Siempre debesospecharse en pacientes con alteración neurológicarecurrente asociada a otras manifestaciones multisistémicas.Las medidas terapéuticas no son efectivas porlo general y su pronóstico es ominoso.ENCEFALOPATIA NECROTIZANTE AGUDA DELA INFANCIA (ENA), PRESENTACION DECASOSPérez-Poveda JC. Departamento de Pediatría de la PontificiaUniversidad Javeriana, Hospital Universitario San Ignacio,Bogotá, D.C. Colombia.INTRODUCCI‹ N: la encefalopatía necrotizanteaguda es una entidad, caracterizada por compromisomultifocal simétrico del tallo cerebral, tálamos,cerebelo y sustancia blanca cerebral. No se conocesu fisiopatogenia, aunque se considera que medienmecanismos infecciosos o parainfecciosos.CASOS CL◊NICOS: Caso No. 1. Femenina de2 años de edad, quien presentó alteración agudade la conciencia, signos piramidales, hipotonía yoftalmoplegia internuclear, precedidos de fiebre. Lasneuroimagenes revelaron lesiones simétricamentedistribuidas en tallo, tálamos, cuerpo estriado,e hipocampos. Historia de seis familiares conencefalopatía aguda de etiología infecciosa (cincofallecieron y el otro cursó con encefalitis porcoronavirus a los tres años, actualmente tienecuadriplejía espástica).Se observó neutropenia, hiperproteinorraquia, elevaciónde las transaminasas, amonio y ácido láctico normales.Posteriormente recupera gradualmente la concienciay su examen neurológico normaliza. El PCR paraToxoplasma gondii en LCR fue positivo y se detectóuna deficiencia congenita de natural killers.Caso No. 2. Femenina de 19 meses con pródromofebril asociado a lesiones vesicoampollosas diseminadaspor varicela, presenta rápido deterioro de concienciay estado epiléptico generalizado. Las neuroimagenesdemostraron lesiones simétricas bilaterales quecomprometen hemisferios cerebelosos, tálamos,hipocampos y sustancia blanca de centros semiovales.El LCR demostró hiperproteinorraquia, se observóhipertransaminasemia con amonio normal. Luegomostró lenta recuperación de la conciencia yhemiparesia doble espástica. En su evolución posteriorha demostrado severa involución del desarrollopsicomotor y ha presentado un episodio de statusepiléptico refractario, las neuroimagenes demuestransevera atrofia cerebral y áreas malasicas.CONCLUSIONES: en estas dos pacientes la rápidaevolución y los hallazgos neuroimagenológicoshicieron considerar el diagnóstico de encefalitisnecrotizante aguda de la infancia. Se proponeque las infecciones por Toxoplasma gondii y porvaricela fueron los factores desencadenantes dedicho proceso.Resúmenes trabajos libres

HALLAZGOS HISTOPATOL‹GICOS DEL PRO-GRAMA DE CIRUG◊A DE EPILEPSIAVergara J, Colegial C, Pradere A, Ramírez, D.OBJETIVO: resaltar los resultados de patología comomedida de la sensibilidad y especificidad en unprograma de cirugía de epilepsia.DISE€O DEL ESTUDIO:análisis descriptivo retrospectivo.LUGAR DEL ESTUDIO: hospitales de La Misericordiay Occidente de Kennedy.PACIENTES Y M”TODOS: evaluamos 100 Personasentre 1 y 53 años hospitalizados por estado epilépticoo remitidos por epilepsia farmacorresistente durantecuatro años.INTERVENCIONES: cortes seriados macroscópicosde dos milímetros de espesor tanto en el hipocampocomo en las muestras restantes, incluidos en parafina,sometidas a tinciones con HLE, cresil violeta yproteína ácida fibrilar glial por inmunoperoxidasa,evaluadas por un mismo neuropatólogo.RESULTADOS:90% de los pacientes se les confirmóalguna patología, distribuidas así: 36.4% fueronreportados como esclerosis hipocampal, 16.6%alteraciones del desarrollo cortical, 7.6% neoplasias,9% lesiones antiguas y un 21% como gliosis reactiva;En cuanto al pronóstico postoperatorio, el 91% delos pacientes con esclerosis hipocampal, 86% de lasalteraciones del desarrollo cortical, 87% de lesiónantigua, 100% de las neoplasias y el 88% con gliosisreactiva se ubicaron en las categorías I y II de Engels(éxito del procedimiento).CONCLUSIONES: los resultados de una adecuadaevaluación histopatológica demuestran la integridady certeza tanto del proceso diagnóstico como dela técnica quirúrgica en un programa de cirugía deepilepsia. Debe ser realizada por un neuropatólogoentrenado en evaluar lesiones causantes de epilepsia,pues de esta información depende el pronóstico delpaciente. Destacamos nuestra alta positividad en estosresultados (90%) relacionada a los buenos resultadosobtenidos en el programa.HALLAZGOS POR RESONANCIA MAGN”TICAEN CIRUG◊A DE EPILEPSIAVergara J, Pradere A, Ramírez D, Sobrino F, Montes J.OBJETIVO: demostrar que una adecuada evaluaciónde RM en personas con epilepsia puede detectarlesiones en un alto porcentaje de los casos.DISE€O DEL ESTUDIO: análisis descriptivo retrospectivo.LUGAR DEL ESTUDIO: hospitales de La Misericordiay Occidente de Kennedy.PACIENTES Y M”TODOS: evaluamos 100 Personasentre 1 y 53 años hospitalizados por estado epilépticoo remitidos por epilepsia farmacorresistente durantecuatro años.INTERVENCIONES: estudios digitalizados en formatoDICOM que permitan postprocesamiento:reconstrucción en 3D, volumetría y demarcaciónde lesiones.RESULTADOS: el 93% de las imágenes analizadas seconsideraron con algún tipo de lesión estructural, delas cuales, el 90% fueron confirmadas por patología.Entre los hallazgos que se pueden resaltar, laesclerosis hipocampal fue confirmada por estudiohisto patológico en un 83 % de los casos, neoplasiasen un 100% de los casos y 69% en alteraciones deldesarrollo cortical.CONCLUSIONES: la resonancia magnética es el estudiode elección para encontrar lesiones que originanepilepsia. Con un adecuado post procesamientohemos encontrado una sensibilidad general del 92%,una especificidad de 95% en esclerosis hipocampal,90% en tumores de bajo grado y 70 % en alteracionesdel desarrollo cortical. Una vez diagnosticada laepilepsia focal sintomática, tenemos la obligación dedetectar al menos un 90% de las lesiones estructuralesfocales.ESCLEROSIS HIPOCAMPAL EN NI€ OS: UNAREALIDADVergara J, Pradere A, Ramírez D, Sobrino F, Montes J.OBJETIVO: realizar un tratamiento quirúrgicoetiológico precoz en niños con epilepsia de lóbulotemporal con criterios de mal pronóstico.DISE€O DEL ESTUDIO: análisis descriptivo retrospectivo.LUGAR DEL ESTUDIO: hospitales de La Misericordiay Occidente de Kennedy.PACIENTES Y M”TODOS: evaluamos 60 niños entre1 y 18 años hospitalizados por estado epiléptico oremitidos por epilepsia farmacorresistente durantecuatro años.INTERVENCIONES: consulta especializada en epilepsia,evaluaciones por: neurofisiología, imageneologíae histopatología.RESULTADOS: en nueve niños (16%) se confirmóesclerosis hipocampal por patología.Todos presentaron características clínicas clásicasActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

(arresto motor, automatismos, etc). Se encontraronhallazgos localizadores en telemetría de superficie ensiete niños y en dos se colocaron grillas. Se sospechóEH por RM en siete de ellos y en los dos restantes sesospechó atrofia solamente.De estos nuevo niños con esclerosis hipocampal,seis se encuentran libres de crisis y dos con crisisesporádicas (89% estado I-II de Engel).CONCLUSIONES: la esclerosis hipocampal es frecuenteen niños, siendo la resonancia magnética cerebralel método paraclínico con mayor sensibilidad yespecificidad para detectar este tipo de lesión.La resección quirúrgica requiere de una técnicadepurada, para enviar la totalidad del hipocampoal neuropatólogo. En nuestro medio el manejoquirúrgico en niños con esclerosis hipocampal debeser realizado precozmente para evitar deteriorobiopsicosocial.MANEJO QUIR‚RGICO COMO TRATAMIENTODE PRIMERA ELECCI‹ N EN DIVERSOS TIPOSDE EPILEPSIAVergara J, Pradere A, Ramírez D, Sobrino F, Montes J.OBJETIVO: Demostrar la necesidad de realizar unprocedimiento quirúrgico radical oportuno a lesionesque generan el síntoma epilepsia.DISE€O DEL ESTUDIO: Análisis descriptivo retrospectivo.LUGAR DEL ESTUDIO: Hospitales de La Misericordiay Occidente de Kennedy.PACIENTES Y M”TODOS: evaluamos 100 Personasentre 1 y 53 años hospitalizados por estado epilépticoo remitidos por epilepsia farmacorresistente durantecuatro años.INTERVENCIONES: consulta especializada enepilepsia, evaluaciones: neurofisiología, imageneologíae histopatología.RESULTADOS:81% de los pacientes con excelentesresultados (Categoría I y II de Engels); 93% delóbulo temporal sin crisis o crisis focales esporádicas(I de Engels). 90% con histopatología positiva:27% esclerosis hipocampal, 30% alteración deldesarrollo cortical, 20% neoplasias de bajo grado. Enneurofisiología, 80% se intervinieron con telemetríasconvencionales y el 20% requirieron colocaciónde electrodos corticales. Nuestra sensibilidad enimageneología es del 92%: 35% con esclerosishipocampal, 30 % con alteraciones del desarrollocortical, 2% de lesiones vasculares, 23% imágenessecuelares.CONCLUSIONES: la cirugía de epilepsia realizadaoportunamente mejora la relación costo-efectividad. Elresultado depende en gran medida de la investigaciónpreoperatoria, iniciada en la consulta externadetectando precozmente los casos que van aser refractarios. Entre más temprano se realiceel procedimiento (cirugía precoz) mejor será elpronóstico. Es un procedimiento curativo en granporcentaje de casos (especialmente relacionadas allóbulo temporal), mejorando calidad y cantidad devida en muchos otros.Nuestros resultados luego de cuatro años deseguimiento avalan lo expuesto, siendo equiparablesa los obtenidos en programas de mayor antigüedaden países desarrollados.VIRUS HTLV I -II Y PARAPARESIA ESPÕSTICATROPICALVillalobos J, Quintana M, García F. Instituto Neurológicode Córdoba- Montería-, Colciencias-Bogotá-, Universidad delValle-Cali-, Universidad del Sinú-Montería.OBJETIVOS: 1. Establecer la Seroprevalencia yel subtipo HTLV I y II en el departamento deCórdoba, Colombia. 2. Contribuir al entendimientode la epidemiología de la infección en la región delcaribe colombiano. 3. determinar su relación con laparaparesia espástica tropical.DISE€O DEL ESTUDIO:prospectivo-descriptivo.LUGAR DEL ESTUDIO:departamento de Córdoba-ColombiaPACIENTES: mil muestras de suero de individuosde diferentes sitios del Departamento de Córdobafueron estudiados. Se les realizó prueba de ELISA yWestern blot confirmatorio.INTERVENCIONES Y MEDICIONES: 14 pacientescon paraparesia espástica tropical fueron incluidos en elestudio sérico. El ADN de los linfocitos seropositivospara HTLV I fue sometido a análisis molecular paradeterminar el subtipo. Se estudió la prevalencia de losvirus y su correlación con la enfermedad.RESULTADOS Y CONCLUSIONES: la seroprevalenciapor HTLV I es del 2,07% y del HTLV II del 0,104%.La relación de mujeres-hombre es de 2,2:1. El 55%correspondió a mestizos, 30% a individuos negros yel 15% a caucásicos. En tres poblaciones de estudio(Moñitos, San Pelayo y San Antero), se determinó unaseroprevalencia de media a alta y lo incluimos en elnuevo mapa de distribución del HTLV I en Colombia.2 casos de paraparesia espástica tropical presentaronanticuerpos para 50% de los subtipos de HTLV Ipositivo y cuatro sin anticuerpo HTLV I y II. 50% delos subtipos de HTLV I son del cosmopolita a, y otro50% del cosmopolita b.Resúmenes trabajos libres

No logramos establecer relación directa entre laenfermedad y los diferentes serotipos virales.DETERIORO COGNITIVO LEVE, UN CAMINO A LADEMENCIA. ESTUDIO EN ZONAS MARGINALESY NO MARGINALES DE UNA COMUNIDAD URBANAVillalobos J, Ávila J, Betancur E, Ruiz M, Gómez E;Lara D. Instituto Neurológico de Córdoba-Universidad delSinú. Montería, Córdoba, Colombia.OBJETIVOS:1. Determinar la incidencia de deteriorocognitivo leve en zonas marginales y no marginales deuna población urbana. 2. Contribuir al conocimientode las condiciones que rodean la aparición de estapatología de la memoriaDISE€O DEL ESTUDIO:prospectivo-Descriptivo.LUGAR DEL ESTUDIO: Montería-ColombiaPACIENTES: 110 adultos mayores, en edad queoscila entre los 60 y 85 años de zonas consideradasmarginales de la ciudad de Montería. En zonas nomarginales se estudiaron igual número de adultosmayores, con edades similares. Se les aplicó el Testde Depresión de Yesavage y el MMSE. Se partiódel supuesto que se trabajaba con una población nodiagnosticada a fin de identificar en que proporciónse da el DCL en sujetos que se suponen sanos,excluyéndose a los adultos que estuvieran condiagnostico previo de enfermedades del sistemanervioso, o tomando medicamentos capaces deproducir síntomas que alteren la memoria. Laspersonas que puntuaron alto en el Test de Yesavagefueron excluidas del estudio.INTERVENCIONES Y MEDICIONES:de los sujetosafectados 86 fueron evaluados por cumplir con todoslos criterios requeridos para considerar el diagnósticode déficit cognitivo leve. A todas las personas se lesaplicó una encuesta que incluía sexo, edad, grupoétnico, enfermedades anteriores, hábitos dietéticos. Serealizó determinación de vitamina B12, ácido fólicoy TSH en 18 por recomendación neurológica, siendoestos resultados normales. A las personas con DCLse les programó una consulta neuro-psicológica a los6 y 12 meses en el servicio de neuro-psicología dela universidad del Sinú.RESULTADOS Y CONCLUSIONES: en zonas marginalesel porcentaje de población afectada con DCL esdel 34%, siendo más frecuente en las mujeres en razón2:1. En zonas no marginales la población afectada escon mayor frecuencia en el sexo femenino.En nuestro medio existe una alta prevalencia de déficitcognitivo leve, estando obligados a estudiar procesospsico-biológicos o neuro-psicológicos en los cuales seven seriamente involucradas su salud mental.MANEJO DE EPILEPSIA DE DIFICIL CONTROL ENLA FUNDACION SANTA FE DE BOGOTAMayor LC, González W, Quijano CA. Fundación SantaFe de Bogotá. Bogotá - Colombia.RESUMEN: la epilepsia es una enfermedad neurológicaque afecta a 50 millones de personas alrededor delmundo. Actualmente se cuenta con un espectro demedicamentos anticonvulsivantes aprobados por laFDA para tratamiento inicial y monoterapia tales comoFenobarbital, Fenitoina, Carbamazepina, Primidona,Etosuximida, Valproato, Clonacepam y Clobazam. Apesar de la cantidad de medicamentos nuevos, existe unporcentaje de pacientes que requieren politerapia parael control de sus crisis, aumentando no solo el costodel tratamiento sino también los efectos secundarioscolaterales. Desde los últimos 20 años han entradoal mercado nuevos medicamentos anticonvulsivantescomo: Topiramato, Oxcarbamazepina, Lamotrigina,Gabapentin, Levatiracetam los cuales pretendenmejorar el control de crisis, siendo costo-efectivos ymejorando la calidad de vida. A pesar estas nuevasterapias cerca del 30% pueden llegar a ser de difilmanejo.Mediante la revisión sistemática de historias clínicasde pacientes atendidos en la clínica de epilepsia dela Fundación Santa Fe con diagnóstico de epilepsiade difícil control. Se tuvo en cuenta la frecuenciasde crisis, tratamientos anteriores, razón por la cualse realizó cambio de terapia, control de crisis connueva terapia, posible efectos secundarios, adherenciay calidad de vida.OBJETIVOS: determinar la eficacia de las DAE enlos pacientes con epilepsia de difícil control en lafundación Santa Fe de Bogotá.METODOLOGIA:estudio de cohorte observacionalde los pacientes que son remitidos a la consulta socialde la clínica de epilepsia en la fundación Santa Fe.Se revisaron las historias clínicas de 100 pacientesen el periodo comprendido entre junio 1 de 2004hasta junio 30 de 2005. La eficacia del manejo de lascrisis se determino en el porcentaje de disminución delas crisis según la frecuencia previa ya fuera diaria osemanal. Otro hallazgo importante fue el de la mejoríaen la calidad de vida reportado por los pacientes o porsus cuidadores. Se tuvo en cuenta además el tipo deepilepsia, diagnósticos asociados más frecuentemente,anticonvulsivantes utilizados previamente con susefectos secundarios, adherencia al nuevo esquematerapéutico, resultados de estudios de resonanciacerebral y electroencefalogramas.RESULTADOS: la literatura ha demostrado que laadición de una nueva DAE adiciona un 11% en elcontrol de las crisis en pacientes con epilepsia dedifícil control. Los pacientes atendidos en la fundaciónActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

Santa Fe tienen un porcentaje de control mayor alreportado en la literatura cercano al 80%. La poblaciónes homogénea en cuanto al porcentaje de hombresy mujeres, casi el 5% de los pacientes no teníandiagnóstico de epilepsia al momento de la remisión.El promedio de edad fue de 18 años y el promedioen años para asistir a la clínica de epilepsia fuede 9.6 años.Los pacientes habían recibido hasta siete anticonvulsivantes,luego del manejo en la clínica de epilepsiael promedio fue de 2.5. Solamente en dos pacientesse requirió cirugía de epilepsia, uno de ellos conalteración en la migración neuronal con adecuadosresultados posteriores.El porcentaje de efectos secundarios fue bajo sin queninguno presentara efectos adversos importantes.Una de las principales causas no médicas en elpoco control de las crisis fue la falta de recursoseconómicos y la demora en la adquisición de lasmedicaciones.CONCLUSIONES: los pacientes con epilepsia de difícilcontrol atendidos en la Fundación Santa Fe tienenun porcentaje de respuesta mayor al reportado en laliteratura con menos efectos secundarios en epilepsiasde difícil control. El porcentaje de cirugía de epilepsiaes bajo. No solo la reducción en el porcentaje decrisis es importante para el paciente y sus familiassino la mejoría en la calidad de vida que estorepresenta ya que es una enfermedad crónica. Esteestudio resalta la importancia de incluir las nuevasterapias antiepilépticas en todos los regimenes deseguridad social.CURSO DE ELECTROENCEFALOGRAF◊A VIR-TUAL BASICO Y AVANZADOMayor LC, Burneo J, Ochoa JG, Quijano CA. FundaciónSanta Fe de Bogotá. Bogotá - Colombia.RESUMEN: aunque el electroencefalograma es unestudio realizado por especialistas existe con frecuenciaerrores en la interpretación que afectan tanto elejercicio médico como al paciente.La realización de un curso de electroencefalografíaa través de sistemas digitales permite una mejordifusión y caracterización de la información con loque respecta a este tema. Es un curso que en su parteinicial contiene principios básicos de EEG comolos generadores, la máquina, montajes y localizaciónde la actividad eléctrica. La segunda parte contienehallazgos normales, variantes y sueño. La tercera parteestá dedicada a anormalidades y la valoración delpaciente en coma. Posteriormente se revisan temasnuevos como la videotelemetría y la magnetoelectroencefalografía.Por último se presentan algunoscasos clínicos y preguntas relacionadas con losmódulos estudiados. Cada módulo tiene al finalizarun cuestionario con autocorrección y explicación dela pregunta. Al terminar cada capítulo se han creadopuntos clave para reforzar el conocimiento del temaaprendido y una introducción al siguiente.Se cuenta con imágenes interactivas que permitena la persona poder leer igual que si se estuvierarealizando en tiempo real en un equipo digital. Otragran ventaja del curso es el idioma, ya que estarealizado completamente en español. La finalidaddel curso no es solo de una lectura y realización deejercicios, sino también de poder tener la oportunidadde contar con un epileptólogo que superviza lacorrecta interpretación de los datos y dá lugar alas preguntas realizadas en el momento que asi lorequiera.OBJETIVOS: el tiempo total de entrenamiento deelectroencefalografía en un programa de residenciade neurología o neuropediatría es muy corto sinposteriores actualizaciones en el tema. Mediante estanueva pedagogía tecnológica el objetivo es integrarconceptos de la electroencefalografía digital para quesean aplicados fácilmente a la práctica clínica.METODOLOGIA: para la realización del curso seintegraron herramientas virtuales de aprendizaje quepotencian la memoria y la predicción que brinda laeducación no presencial con los conceptos básicosy avanzados de electroencefalografía. Las gráficascorresponden a pacientes atendidos en la FundaciónSanta Fe de BogotáRESULTADOS:un mejor aprendizaje de una técnicaimportante dentro del desarrollo integral de la prácticaneurológica. Es de anotar que este tipo de curso esúnico en el mudoCONCLUSIONES: el curso brinda la oportunidadde un entrenamiento en electroencefalografía demanera virtual e interactiva, incluyendo el aprendizajeen electroencefalografía digital, siendo un sistemanovedoso que puede ser desarrollado sin la limitantedel idioma para un aprendizaje integral.SINTOMAS MIGRA€ OSOS. APROXIMACI‹ N AUNA ESCALA CL◊NICABarco M. Clínica del Country, Bogotá - Colombia.INTRODUCCI‹ N: la migraña es un trastorno episódicocaracterizado por una constelación de cambiosneurológicos, gastrointestinales y autonómicos; por lotanto, son estos síntomas asociados los que permitendiferenciar esta patología de otras cefaleas de menorcomplicación.Resúmenes trabajos libres

En 1998, la Sociedad internacional del dolor decabeza, IHS, publicó la clasificación de las cefaleas,un standard en investigación clínica que distinguegeneralmente entre las primarias y las secundarias, osintomáticas. Mas específicamente, las clasifica en docecategorías, cuatro de las cuales corresponden a cefaleasprimarias. La migraña es una de ellas.Al mismo tiempo, la IHS subdivide la migraña envarios tipos. De éstos, los dos mas generales, queaglomeran el resto de las subdivisiones, son la migrañacon aura y la migraña sin aura.OBJETIVOS: el objetivo general de este estudio fuedefinir la frecuencia de estos síntomas asociados, paraelaborar una escala clínica que facilitara el diagnóstico,seguimiento y tratamiento de la enfermedad. Másespecíficamente, la intención era describir algunas delas características epidemiologicas de la migraña enuna consulta general de neurología.DISE€ O DEL ESTUDIO: durante el último año,adicionalmente a la historia clínica, elaborada a partirde un examen físico y neurológico completo, seelaboró una encuesta, supervisada por un neurólogoclínico, con el fin de clasificar adecuadamente lospacientes con cefaleas secundarias de los que padecíanla enfermedad.Se tomaron todas las historias de los pacientes quevisitaron el consultorio desde el mes de abril de 2004 almismo mes del presente año. Se descartaron aquellascuya descripción del tipo, frecuencia e intensidaddel dolor no cumplía con los criterios especificadospor la IHS para la migraña, así como las de aquellospacientes que sufrían menos de cinco de los catorcesíntomas asociados considerados en la encuesta,ya que podían pertenecer a otro tipo de cefaleasmenos complicadas.LUGAR DEL ESTUDIO:consultorio neurológico delDr. Manuel Barco Orduz, ubicado en la Clínica delCountry de la ciudad de Bogotá.PACIENTES: niños, jóvenes, adultos y ancianos queconsultaron por dolores de cabeza desde abril de2004 al mismo mes del presente año, los cualesno quedaron excluidos por alguno de los criteriosanteriormente señalados.INTERVENCIONES: se realizó una encuesta clínica,además de los exámenes físicos y neurológicoscomúnmente realizados en el consultorio, en elmomento de la primera consulta y antes del iniciodel tratamiento.MEDICIONES: se tuvieron en cuenta las característicasfisiológicas básicas de los pacientes presentes ensus datos personales, así como sus antecedentespatológicos, las características del dolor y la presenciade los catorce síntomas asociados o no al mismo. Lapresencia de cada uno de ellos tenía el valor de unpunto, de manera que de su sumatoria se obtenía unpuntaje clínico total para ese paciente.RESULTADOS:se recogieron 280 historias clínicasde pacientes cuyo dolor de cabeza era tan severo yfrecuente que se salía de los niveles de una cefaleacomún y cuyo puntaje clínico era mayor a cinco de loscatorce síntomas asociados, sintomatología necesariapara que el dolor de cabeza pudiese ser calificadocomo migrañoso.De estos 280 pacientes, el 78,58% son mujeres,mientras que el 21.42% son hombres. En ambossexos, la patología se presentó con más frecuencia enaquellos que estaban dentro del rango de los 30 a 50años. En el caso de los hombres, el 58.33% pertenecíana éste, y en el de las mujeres el 46.81%; de manera que,de la totalidad de los pacientes analizados, el 49.29%pertenecían a este rango de edades.Se puede apreciar también cómo la mayoría de lospacientes con migraña, el 64.3%, tienen antecedentesde la enfermedad en sus familias. Algunos, el 62.77%,con sólo un familiar; otros, el 34.44%, con de 2 a 4familiares enfermos, e incluso unos más, el 2.79%,con de 5 a 7 familiares.En cuanto a las características básicas del dolor,se encontró que para el momento de su primeraconsulta la mayoría de los pacientes, venían sufriendoel dolor durante mucho tiempo; varios meses parael 25.85%, e incluso años para el 55.35%. Mientrastanto sólo unos pocos, el 16.8%, estaban enfermoshacía pocos días.También se pudo apreciar cómo el 67.5% de lospacientes ya experimentaban dolor crónico diario parael momento de su primera consulta, mientras que el20% lo sufría semanalmente, el 5% mensualmente yesporádicamente el 7.5%. Así mismo, la intensidaddel dolor para este momento era severa para el64.3% de los pacientes, y moderada para el 18.92%.Adicionalmente, el 10% experimentaba dolores leves, yel 6.78% padecía dolores variantes en intensidad.En cuanto al tipo de dolor que más experimentabanlos pacientes con migraña, el 45.72% variaba entrepicadas, peso o presión y pulsación de un episodio aotro. Adicionalmente, para aquellos que sufren sólo untipo de dolor, el 31.78% experimentaba peso o presión,el 12.5% picadas, y sólo el 10% pulsaciones.Finalmente, en relación con los 14 síntomas asociadosa esta patología, se puede ver cómo todos ellos estánpresentes en mayor o menor grado así: la fotofobiaen el 84.64% de los migrañosos, la sonofobia en el83.39%, vómito y náusea en el 45.35%, mareo o vértigoen el 85.71%, somnolencia en el 68.92%, cansancioActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

en el 94.64%, depresión en el 68.21%, pérdida dememoria en el 61.42%, falta de concentración enel 81.07%, tinnitus en el 16.42%, auras visuales enel 56.07%, visión borrosa en el 24.64%, pérdida defuerza en el 11.78% y trastornos de la sensibilidaden el 93.57%.De esta manera, de la sumatoria de los anterioresse concluye que la gran mayoría de los pacientes, el61.42%, presentaban de 8 a 10 de los 14 síntomasasociados con la patología. El 24,28% presentabade 5 a 7 de éstos, y sólo el 14.3% sufría migrañasmás complicadas, con puntajes clínicos de 11 a 14síntomas, casi la totalidad de los mismos.CONCLUSIONES: partiendo de los anterioresresultados, podemos concluir que la mayoría de lospacientes migrañosos son mujeres entre los 30 y los50 años, con antecedentes de la enfermedad en susfamilias, las cuales para el momento de la primeraconsulta venían padeciendo la patología durante variosmeses, e incluso años, y por lo tanto para esa primeravisita sufrían de dolores crónicos muy intensos y detipología variante. Adicionalmente, presentaban de 8a 10 síntomas asociados al dolor.Así mismo, se puede apreciar que los síntomasasociados más presentes en los pacientes diagnosticadoscon migraña son, en su orden, el cansancio, lostrastornos de sensibilidad, el mareo o vértigo, lafotofobia, la sonofobia, la falta de concentracióny la somnolencia. En menor medida, pero tambiénpresentes en casi la mitad de los casos estudiados, seencuentran la depresión, la pérdida de memoria, lasauras visuales y el vómito o náusea. Finalmente, en lamenor parte de los casos se presentan visión borrosa,tinnitus y pérdida de fuerza.Se puede concluir que para estudiar al paciente concefalea es importante observar algunos de los puntosanteriormente citados, como el sexo, la edad, losantecedentes familiares, la intensidad y frecuenciadel dolor, que suele ser crónico y muy severo, ypor supuesto, la escala clínica de la migraña. Dichaescala de 14 puntos será de gran utilidad para eldiagnóstico y seguimiento del paciente, teniendo encuenta que puntajes menores a 5 son considerados nomigrañosos, y pasan a ser clasificados como cefaleassecundarias de menor complejidad.TEST DE WADA Y MANEJO QUIR‚RGICO DELA EPILEPSIA REFRACTARIA DEL L‹ BULOTEMPORAL: EXPERIENCIA DEL INSTITUTONEUROL‹GICO DE ANTIOQUIAJiménez ME, Jaramillo H, Arbeláez A, Galeano LM,Palacio LG, Giraldo M, Sánchez JL, Flórez O, GonzálezJW, Tobón N, Toro ME, Siegert I, González DL, RuedaMT, García Á, Mora MO, Giraldo CE, Jiménez I.Grupo de Cirugía de Epilepsia del Instituto Neurológico deAntioquia - INDEA, Medellín - Colombia.OBJETIVO: describir la experiencia del grupo decirugía de epilepsia del Instituto Neurológico deAntioquia en la evaluación con test de Wada y manejoquirúrgico de pacientes con epilepsia refractaria dellóbulo temporal.METODOLOG◊A: se realizó un estudio descriptivo,prospectivo, longitudinal desde octubre de 2001 ajunio de 2005 en pacientes con epilepsia del lóbulotemporal refractaria al tratamiento médico, estudiadosmediante evaluación clínica; resonancia magnética,vídeo EEG, evaluación neuropsicológica, psiquiátricay test de Wada para evaluar funciones cognitivas,particularmente lenguaje y memoria, cuantificarreserva funcional, predecir riesgo cognoscitivo yasí determinar los pacientes candidatos a cirugía.Para el seguimiento postquirúrgico se utilizó laclasificación de Engel.RESULTADOS: se evaluaron 85 pacientes con epilepsiarefractaria. Se definió cirugía en 66 de ellos, de loscuales 42 pacientes tenían esclerosis mesial del lóbulotemporal (EMLT).En la evaluación con test de Wada se demostró que enlos pacientes con EMLTI, el lenguaje fue dominanteen el lado contralateral a la lesión en 45% de lospacientes y para la memoria en todos los pacientes. Lareserva funcional para la memoria fue superior a 50%en la mayoría de los pacientes. Todos los pacientesintervenidos quirúrgicamente por epilepsia del lóbulotemporal redujeron la frecuencia de las crisis en elposquirúrgico. 91.8% de los pacientes se encontrabanen clasificación de Engel I.CONCLUSIONES: una selección adecuada de loscandidatos para cirugía mediante un protocolodefinido, garantiza un buen pronóstico postquirúrgicoen cuanto al control de las crisis. El test de Wada esfundamental en la predicción del riesgo cognoscitivo.LOBECTOM◊AS TEMPORALES EN EPILEPSIAM”DICAMENTE INTRATABLE. RESULTADOS,VARIABLES EPIDEMIOL‹GICAS Y SEGUIMIENTOPOSTOPERATORIO EN EL HOSPITAL NEUROL‹-GICO DE LA LCCE. UNIDADES DE: NEUROLOG◊A,NEUROCIRUG◊A PSICOLOG◊A Y FONOAUDIOLO-GIA. HOSPITAL NEUROL‹ GICO DE LA LIGACOLOMBIANA CONTRA LA EPILEPSIA (HN-LCE).CARTAGENA DE INDIAS. COLOMBIATorres M. Neurólogo-Neurofisiólogo. Jefe de neurologíade hospital neurológico de la Liga Colombiana contrala Epilepsia. Profesor Asociado de la Universidad deCartagena.Resúmenes trabajos libres

INTRODUCCI‹ N: la epilepsia es un patología delsistema nervioso central que actualmente esta afectaa más de 50 millones de personas en todo el mundo(Hauser y cols. 1991). Su incidencia oscila entre 100y 190 por 100.000 en los países en vías de desarrollo.En Colombia estudios reportan una prevalencia de16/1000 habitantes con una proporción del 22.7% dela población estudiada.Entre un 25 y 30% de la población epilépticacontinúa padeciendo crisis, a pesar del tratamientofarmacológico adecuado.La epilepsia de lóbulo temporal es la forma de epilepsiamas común con pobre respuesta a medicamentosanticonvulsivantes y es la lobectomía temporal latécnica mas realizada en la mayoría de los centrosde epilepsia.Por lo anterior el objetivo de este estudio es describirlos resultados, las variables epidemiológicas y elseguimiento de los pacientes sometidos a lobectomíastemporales para tratamiento de epilepsia médicamenteintratable bajo el programa de cirugía de epilepsia delhospital neurológico de LCCE.MATERIALES Y M”TODOS: estudio retrospectivodescriptivo tipo serie de casos, basado en revisiónde historias clínicas y registros de neuropatología depaciente operados de lobectomía temporal en bloquepara tratamiento de epilepsia de lóbulo temporalmédicamente intratable en el hospital neurológico deLCCE desde 1998 hasta 2002.Los criterios de inclusión fueron cirugía de lóbulotemporal por epilepsia medicamente intratable yseguimiento postoperatorio mínimo de dos añoscon la escala postoperatoria de Engel. Las variablesindependientes analizadas en el estudio fueron:Edad de inicio de crisis y edad al momento de cirugía,Tiempo de evolución de la epilepsia en años, sexo,lado quirúrgico, hallazgos de EEG y vídeo telemetría,hallazgos de TAC o RMN, anatomía patológica,clasificación postoperatoria según Engel (1992) clase I:libre de crisis Clase II: algunas crisis Clase III: mejoríasignificativa Clase IV sin mejoría.Todos los pacientes fueron evaluados por el programade cirugía de epilepsia del hospital neurológico delLCC: Se defina como epilepsia médicamente intratableaquella que correctamente diagnosticada, presentaun control inadecuado de las crisis con el empleo defármacos antiepilépticos disponibles en monoterapia,a dosis máximas tolerables y en las combinacionesrazonablemente posible.Fase I: consulta externa con especialista, RMNprotocolo especial de lóbulo temporal, valoración porneuropsicología, fonoaudiologia, EEG de superficiecon electrodos esfenoidales. Fase II: unidaddemonitores de epilepsia con un registro de mínimo 3eventos ictales Fase III Si es necesario, colocaciónde electrodos subdurales. Fase IV: cirugía acordadapor junta de decisiones y reunión de familia. Fase V:control y programa de rehabilitación.A todos los pacientes le fueron realizados EEG devigilia utilizando electrodos de superficie y videotelemetría utilizando equipo BMSI sistem 5000 y6000 de 32 canales.Los hallazgos imagenologicos fueron identificadosen resonancia magnética de cerebro simple, TécnicaSag T1, Axial T2+ Dp, coronal IR, T2, EG, ES6mm+R3D.Dark fluid.Los estudios anatomopatológicos fueron analizadospor dos neuropatólogos y todas las intervencionesquirúrgicas fueron realizadas por el mismo neurocirujano( JF*).Los datos encontrados le fueron realizados análisisunivariados y análisis multivariados utilizando elprograma estadístico análisis de varianza (ANOVA)con una p significativa

5%); Gliosis cortical: 10 pacientes (9,7%), Ectopiasneuronales: 8 pacientes (7.7%); Meningitis crónica: 4pacientes (3.8%); Infartos antiguos: 3 pacientes (2.9%)MAV: 2 pacientes (1.9%) Tumores: 6 pacientes (5.8%),Normal: 18 pacientes (17.4%) Atrofias corticalesinespecíficas: 3 pacientes.SEGUIMIENTO: clasificación postoperatoria segúnEngel, Estadio I: 78 pacientes (75%), Estadio II: 20pacientes (19.4%), Estadio III: 7 pacientes (6.7%) yestadio IV: 2 pacientes (1.9%).ANÕLISIS MULTIVARIADO: EEG: 22% de los pacientescon descargas bilaterales o múltiples vs. 3,4% de lospacientes con descargas unilaterales están igual o peorcon una p significativa (

de agudeza visual cercana con la tabla de Clarck,validada por los oftalmólogos para este fin, y unexamen de fundoscopia con equipo Welch -Allynpara evaluar retina, papila y mácula en búsquedade anormalidades que excluyan al paciente delestudio.Se inicia la prueba con el estímulo de patrón reversibleen tablero de ajedrez en forma monocular iniciandopor el ojo derecho, posteriormente el ojo izquierdo ybinocular con un número de 100 estímulos y con dostrazos para cada sesión.Esta dura aproximadamente 10 minutos, entre loscuales el paciente puede tomar 30 segundos parareacomodar su campo visual.Luego se realiza el mismo procedimiento bajo elestímulo intermitente (flash) con el tablero de ajedrez,en forma monocular y binocular. Este procedimentodura unos 10 minutos y, el paciente puede reacomodarsu fijación visual durante 30 segundos. Por último, elpaciente es sometido al estímulo de luz de diodos, conunas gafas especiales que generan un destello luminoso,en forma monocular y binocular, primero con los ojosabiertos y luego con los ojos cerrados.RESULTADOS:el patrón reverso evidenció la menorprolongación de la mediana en el registro binocular;mientras que bajo el estímulo de diodos con ojosabiertos y ojos cerrados , se observa que el tiempo derespuesta o latencia supera los valores de referenciapara los primeros en 6.8 % (patrón reverso vs, flash),de 23.5% (patrón reverso vs, diodos ojos abiertos) y,29.4% (patrón reverso vs. ojos cerrados).La latencia de la onda p100 comparando la respuestamonocular en el ojo derecho, bajo los diferentesestímulos se observó una diferencia del 4.7% (patrónreverso vs. Flash), del 17.1% (patrón reverso vs.Diodos ojos abiertos), y del 27.6% (patrón reverso vs,diodos ojos cerrados).La latencia de la onda p100 comparando la respuestamonocular en el ojo izquierdo, bajo la presentaciónde los diferentes estímulos, se observó una diferenciadel 7.6% (patrón reverso vs. Flash ), del 18% (patrónreverso vs. diodos ojos abiertos) y del 25.7% patrónreverso vs. diodos ojos cerrados).No se encontraron diferencias al discriminar la muestrapor género, solo llamando la atención que en el patrónde diodos ojos cerrados, las mujeres mostraron valoresmas altos que los hombres.Al analizar la muestra por grupos etáreos se encontróen el grupo de sujetos de 29 a 38 años, con el patrónde flash, se obtuvieron tiempos de respuesta inferioresa los demás en 8 milisegundos.En el grupo con defecto refractivo se observarontiempos de respuesta mayores, en 6 milisegundos.CONCLUSIONES: existe variación funcional en eltiempo de respuesta de la onda p100, dependiendodel patrón de estímulo presentado a la vía visual.En nuestro estudio el patrón reverso en tablero deajedrez fue el estudio que mostró menor variabilidaden la latencia de la onda p100 en los sujetos sanosestudiados, lo cual concuerda con la literatura.La mejor forma de evaluar la integridad de la víavisual sería bajo la presentación de por lo menos dosestímulos distintos(uno cuantitativo -patrón reversoy otro cualitativo-luz de diodos). Los defectos derefraccion parecen influir en el resultado.EFECTIVIDAD DE LA CPAP EN ESTRIDOR NOC-TURNO Y SAHOS SECUNDARIO A DISFUNCI‹ NDE CUERDAS VOCALES EN UN PACIENTE CONACROMEGALIAOrtega H. Servicio de Neumología, Universidad deAntioquia. Franco AF, Unidad de sueño, HospitalUniversitario San Vicente de Paúl. Ortega J. Servicio deNeumología, Universidad de Antioquia. Vanegas AC.Servicio de Neumología, Universidad de Antioquia. GarcíaFA. Unidad de sueño, Hospital Universitario San Vicentede Paúl. Tintinago LF. Servicio de otorrinolaringología,Hospital Universitario San Vicente de Paúl.INTRODUCCI‹N: la acromegalia es una condiciónproducida por exceso de hormona de crecimiento enadultos, caracterizada por proliferación de tejido óseoy edema de tejidos blandos. La causa mas frecuentees el adenoma hipofisiario productor de hormona decrecimiento. La frecuencia estimada de síndrome deapnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) enacromegalia es de 60%. Las alteraciones respiratoriasson las responsables del 25% de las muertes enesta enfermedad, y es el SAHOS, probablemente elresponsable de la mayor parte de estos casos.El SAHOS en la acromegalia, se presenta pordeformidad de los huesos faciales, edema e hipertrofiade la mucosa, músculos, cartílagos faríngeos ylaríngeos, macroglosia, lo cual lleva a estrechamientoy colapso de la vía aérea superior durante el sueño.El SAHOS de la laringe es poco frecuente y sepresenta cuando hay alteraciones clínicas en este nivel.En la acromegalia a nivel laríngeo se han descritoalteraciones anatómicas como mucosa irregular,hipertrofia de cartílagos, artropatía de articulacióncricoaritenoidea lo cual puede llevar a inmovilidadde cuerdas vocales o estenosis laríngea. El estridornocturno se define como un sonido inspiratorio detono alto, áspero, acompañado de un gran esfuerzodel paciente, generalmente secundario a obstruccióno estenosis laríngea, ha sido asociado con muertesúbita nocturna en patologías como atrofia sistémicaActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

múltiple. El tratamiento mas empleado en la disfunciónde cuerdas vocales, con estridor e inmovilidad delas cuerdas vocales en la línea media, es la cirugía,para asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Sinembargo, aunque la traqueostomía y otras técnicasquirúrgicas mejoran el estridor y el SAHOS, lascomplicaciones como infección, estenosis traquealy factores psicosociales las hacen poco deseables. Anuestro conocimiento no hay reportes de la efectividaddel tratamiento con CPAP en pacientes con acromegalia,estridor y SAHOS por disfunción de cuerdas vocales.Reportamos un paciente con acromegalia y restricción enla movilidad de las cuerdas vocales, que presentó disnea,estridor inspiratorio durante el sueño, somnolenciadiurna excesiva severa y mejoró dramáticamente con laCPAP, usada solo durante el sueño.Descripción del paciente: 57 años con antecedentede acromegalia desde 1998, manejada con bromocriptina10 mg/día. Con este tratamiento la hormona decrecimiento disminuyó de 40.6 ng/ml en 1998 a 8.9ng/ml en el año 2000 (valor normal: < 4ng/ml). En1999 comenzó a presentar somnolencia diurna excesiva,acompañada de ronquido, sin cataplejía ni síntomasde depresión. En el 2003 comenzó a presentar apneasobservadas, estridor inspiratorio nocturno, disfoníae insomnio de mantenimiento. En diciembre de2004 estridor diurno solo durante la somnolencia,somnolencia excesiva diurna en situaciones activas ydisnea de grandes esfuerzos que fue progresando apequeños esfuerzos, comprometiendo su desempeño enlas actividades cotidianas. En enero de 2005 consultó alservicio de urgencias por disnea severa y gases arterialescon PaO2: 42, PCO2:113, Ph:7.14, HCO3:37.5.Al examen físico presentaba un índice de masacorporal de 24 kg/m2, disnea, taquipnea, somnolenciadiurna excesiva, en situaciones activas (Epworth:24/24), características faciales y de huesos, típicos deacromegalia, disfonía y estridor inspiratorio durantela somnolencia diurna. El examen de cavidad bucaly orofaringe reveló un Mallampati y grado faríngeode I. Sin macroglosia. Nódulo tiroideo en el lóbuloderecho de un cm de diámetro. Los ruidos cardíacoseran rítmicos sin soplos, murmullo vesicular normal.No se encontraron otras alteraciones. El examenneurológico fue normal.La hormona de crecimiento en ayunas fue de 28.2ng/ml (normal: < 4 ng/ml), no suprimible despues deuna carga de 75 g de glucosa oral. La somatomedinaC: 677 ng/ml (normal 81-225 ng/ml). Testosteronalibre: 4.92 ng/ml (7.2-23). Las hormonas luteinizante,foliculoestimulante, prolactina, cortisol y ACTH fueronnormales.La ecocardiografía transtorácica mostró una fracciónde eyección de 30%, dilatación ventricular izquierda,disfunción diastólica e hipertensión pulmonar(presión sistólica pulmonar de 36 mmHg). Lafibronasolaringoscopia mostró pliegues vocales pocomóviles, engrosados, sin apertura con la inspiración.Durante la espiración se observó una ligera apertura.Engrosamiento de aritenoides y masa muscular depliegues vocales.La tomografía axial computarizada (TAC) de las víasaéreas superiores mostró estenosis glótica del 90%.Laringoceles bilaterales pequeños de mayor tamañoen el lado derecho.Artrosis de la articulación crico-aritenoidea.En vista que el paciente no se deterioró, se prefirióesperar el resultado de la polisomnografía de nochepartida y la respuesta al tratamiento con la CPAP, paradefinir necesidad de tratamiento quirúrgico.La polisomografía de noche partida (mitad diagnóstico,mitad titulación de presión con CPAP) con monitoreoaudiovisual continuo, demostró estridor inspiratorio,ausencia de ronquido y la presencia de apneasobstructivas e hipopneas de 10-25 segundos de duracióncon un intervalo interapneas de 30-60 segundos, sinobtener mas de 1 minuto de sueño continuo. El tiempode sueño ocupado por apneas e hipopneas era del 45%.No presentó apneas centrales. No presentó sueño deondas lentas ni sueño REM. La saturación permaneciótodo el tiempo por debajo de 90%. La PCO2 semantuvo por encima de 50 mm/Hg. En la segundamitad de la noche se realizó titulación de CPAP. Lapresión óptima fue de 18 cmH2O. La desaturacióncontinua no mejoró con CPAP, pero si lo hizo conoxígeno a tres litros por minuto.Con la CPAP y oxígeno a tres litros por minuto solodurante la noche, el paciente mejoró completamentede la disnea, estridor nocturno, somnolencia diurna(Epworth:8/24) y del insomnio de mantenimiento.Fue evaluado cinco meses más tarde y la mejoría sesostuvo en el tiempo.Se dio de alta y ambulatoriamente se le realizó unaresonancia magnética cerebral simple y con contraste,con énfasis en la región selar la cual fue anormalpor adenoma hipofisiario de 10X10.2 mm. Cuatromeses despues de iniciar el tratamiento con CPAP,se inició octreotide de larga acción. Actualmente estáen discusión el tipo de tratamiento para el adenomade hipófisis.DISCUSI‹ N. En el SAHOS el origen de la obstruccióncon frecuencia es múltiple (retropalatino, retrolingual,hipofaringe y en pocas ocasiones en la laringe). Eneste paciente la presencia de estridor, la ausencia deronquido, la restricción severa en la movilidad de lascuerdas vocales y la obstrucción mayor del 90% en laResúmenes trabajos libres

egión glótica visualizada en la tomografía de cuello,sugiere que el origen de la obstrucción o por lo menosel mas importante es la región glótica. Esto se puedeexplicar por la presencia de pliegues vocales pocomóviles, con engrosamiento de aritenoides y masamuscular de los pliegues vocales, asociado a artrosisde la articulación cricoaritenoidea con disfunción depliegues vocales en inspiración y espiración. Algunosreportes de caso en pacientes con disfunción de cuerdavocal inspiratoria o espiratoria, sugieren que la CPAPy otro dispositivo de presión positiva son efectivos enel tratamiento de esta alteración, sin embargo, en estoscasos no había SAHOS y la CPAP se utilizó tanto enel día como en la noche14,15,16. En este paciente apesar que la CPAP se usó solo en la noche, mejoraronsíntomas diurnos como la disnea, probablemente pordisminución del edema de la glotis. RecientementeIranzo y cols. demostraron que el tratamiento con CPAPelimina el estridor nocturno y el SAHOS secundarioa restricción en la movilidad de las cuerda vocales,ademas de mejorar la sobrevida, en los pacientes conatrofia sistémica múltiple. No obstante, en algunospacientes con cuerdas vocales inmóviles en la líneamedia, la CPAP no eliminó completamente el estridorni las apneas. Probablemente la causa de la hipoxemia sedeba a síndrome de hipoventilación alveolar reportadocon anterioridad en pacientes con acromegalia.El tratamiento con octreotide, un análogo de lasomatostatina, y la resección del adenoma somatotropoen hipófisis mejoran parcialmente el SAHOS de origenfaríngeo, probablemente por la reducción del edemae hipertrofia de los tejidos blandos faríngeos, perono es suficiente como tratamiento definitivo. Ademasdel octreotide, este paciente probablemente requieratratamiento quirúrgico del adenoma para disminuir opor lo menos evitar el aumento del edema e hipertrofiade los tejidos blandos laríngeos.Estos hallazgos sugieren que la CPAP es un tratamientono invasivo, efectivo en pacientes con dificultadrespiratoria secundaria a disfunción de cuerdas vocales,lo que evitaría una intubación muchas veces traumáticao una traqueostomía de urgencia o electiva. Tambiénsugiere que en el tratamiento del SAHOS de origenglótico, severo, la mejor opción probablemente seala CPAP, por encima de la cirugía, sin embargo, serequieren estudios comparativos para confirmarlo.TRASTORNOS NEUROL‹ GICOS EN PACIENTESINFECTADOS POR VIH EN UN HOSPITAL DEREFERENCIA DE BUCARAMANGADíaz FA, Pradilla G, Villar LA. Grupo de NeuroSidaUIS. Bucaramanga.OBJETIVO: determinar la prevalencia de los trastornosneurológicos en pacientes adultos con infección porVIH, hospitalizados en una institución de salud detercer nivel en Bucaramanga y definir su asociación conotras condiciones clínicas concurrentes.MATERIALES Y M”TODOS: se realizó un estudiode corte transversal recolectando información de lashistorias clínicas de pacientes adulos con estados clínicosde inmunosupresión y al menos una prueba de ELISApara VIH positiva, quienes consultaron a un hospitalde Bucaramanga en los meses de septiembre del 2001a agosto del 2003. Se hizo un análisis descriptivo,determinando la prevalencia de las enfermedadesneurológicas y un análisis bivariado analizando laasociación entre estas patologías y variables comoel conteo de CD4, otros diagnósticos y el uso demedicamentos.RESULTADOS Y DISCUSI‹ N: se estudiaron 108pacientes entre los 18 y los 68 años de edad, 51.9% deellos con prueba confirmatoria. En 39 casos (36.1%)se identificó alguna enfermedad neurológica siendo lasprincipales : Toxoplasmosis (7.4%), meningitis aséptica(7.4%) , lesión expansiva (7.4%) , criptococosis (6.5%)y neurosífilis (1.9). Los casos de neuroinfección (24en total) estuvieron asociados a candiasis orofaríngea(OR:3.2;IC 95%: 1.26-8.12;p=0.013) y a un bajo recuentode CD4(media 45;IC 95%:12.19-77.81)comparadoscon los paientes sin manifestaciones neurológicas(media:213.9; IC95%: 88.06-333.79).CONCLUSIONES: en pacientes hospitalizados infectadospor VIH hay una alta prevalencia de enfermedadesneurológicas debidas a infecciones oportunistas. Elconteo de CD4 y la candiadisis orofaríngea, comoindicador clínico de inmunosupresión, identificarían alos pacientes con mayor riesgo de neuroinfección.CRISIS CONVULSIVAS: SINDROME DEKENNY.REPORTE DE 1 PACIENTE EN EL HOSPITALDE SAN JOS÷Ramón A. Quintero, Johanna P. Valderrama, Ignacio SalgadoC. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud- Hospitalde San José.Se presenta un paciete masculino de cinco años deedad, con crisis tonicoclónicas recurrente, y pobrerespuesta a farmacos antiepilepticos y que presentacarácter{isticas fenotipicas a el sindrome de Kenny.Se discute etiología de la crisis, y se presentan lasopciones terapeuticas.ESCLEROSIS M‚LTIPLE QUE DEBUTA CON CRISISJACKSONIANA: REPORTE DE UN CASO EN ELHOSPITAL DE SAN JOS”Quintero R, Uribe MG, Solano P. Fundación Universitariade Ciencias de la Salud-Hospital de San José.Acta Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

Se presenta un caso de un paciente con esclerosismúltiple de patrón recaídaremisión con una imagen enresonancia magnética de lesión desmielinizantecorticosubcorticalderecha, cuya enfermedad debutó con unacrisis motora conmarcha jacksoniana.Se hace la correlación clínico- imagenológica ,serealizan las consideraciones fisiopatológicas y enfoqueterapéutico de dichas crisis.TUBERCULOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO CEN-TRAL EN NI€ OS: REVISI‹ N DE 35 CASOS ENEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTEDE PA‚ L DE LA CIUDAD DE MEDELL◊N,COLOMBIA.1997-2004Solarte R., Cabrera D., Cornejo W. Hospital UniversitarioSan Vicente de Paúl de la ciudad de Medellín.OBJETIVO:documentar las características clínicas,diagnósticas y explorar los factores asociadoscon muerte en niños con meningitis tuberculosaen el Hospital San Vicente de Paúl (HSVP) enMedellín-Colombia.PACIENTES Y M” TODOS: revisar las historiasclínicas para obtener los datos demográficos, historiamédica, manifestaciones clínicas, exámenes delaboratorio, tratamientos y complicaciones de 35niños con tuberculosis de sistema nervioso centraladmitidos entre Julio de 1997 a Julio de 2004.RESULTADOS: de los 35 pacientes con meningitistuberculosa 20 fueron hombres (57.1%). El promediode edad fue de 3.7 Años. 30 (85.7%) de los pacientesestaban en estadio III de la enfermedad al ingresoy ninguno en estadio I. 60% de los pacientes teníanun sintomático respiratorio cercano. La malnutriciónestuvo presente en pacientes (51.4%).La fiebre estuvo presente en 88.6%, el vómito en62.9%, el 80% de los pacientes tenían alteración delestado de conciencia al ingreso y 51.4% presentaronconvulsiones. El promedio de días con los diferentessíntomas fue de 10 días. Al examen físico seencontró rigidez de nuca en 77.1%, el 31.4% teníanmovimientos anormales, el 82% estaban en estuporo coma, el 60% presentaban hemiparesia y hubopresencia de papiledema en el 31.4% de ellos.La tomografía demostró hidrocefalia en el 88.7%,meningitis basal en el 57.1%, infarto ganglio basal enel 48.6% y en el 11% se evidenciaron tuberculomas.El Mycobacterium tuberculosis se demostró en 11pacientes (31%). La mortalidad fue del 17%.CONCLUSI‹ N: el contacto positivo en casa, lapresencia de más de 10 días con síntomas, lahidrocefalia y el hallazgo de movimientos anormalesen el examen físico sugiere de manera importante eldiagnóstico de meningitis tuberculosa.La presencia de papiledema y el cultivo positivoen LCR se relacionó con muerte con desenlacefinal.NEUROPAT◊A POR ATRAPAMIENTO DELNERVIO MEDIADO EN SU CURSO POR ELCARPO: HALLAZGOS CL◊NICOS, ETIOLOG◊A YCAMBIOS ELECTROFISIOL‹ GICOS RELACIONA-DOS CON LA MAGNITUD DE LA ASOCIACI‹ NENTRE LOS S◊NTOMAS SENSITIVOS DEL T‚NELCARPIANO Y LOS HALLAZGOS ELECTROFISIO-L‹ GICOS EN 486 PACIENTES DEL HOSPITALUNIVERSITARIO CL◊NICA SAN RAFAELRamírez SF., Hernández JF. Instituciones: HospitalUniversitario Clínica San Rafael.Se realizó estudio de cohorte transversal en 486pacientes con diagnóstico de síndrome túnel delcarpo remitidos al laboratorio de neurofisiologíadel Hospital Universitario Clínica San Rafael, alos cuales de les realizó historia clínica, examenneurológico, neuroconducciones y electromiografíade miembros superiores, con el fin de conocer laprevalencia, manifestaciones clínicas, determinar lacausa y observar principalmente la magnitud de laasociación entre los síntomas sensitivos y los hallazgoselectrofisiológicos El análisis estadístico utilizadofue la determinación y codificación de las variables,depuración de la base de datos, cálculos de la magnitudde las asociaciones entre las diferentes variablesbinarias o dicotómicas, calculando los riesgos relativosy la significancia estadística mediante la prueba del jicuadrado. La prevalencia fue del 52%, 344 mujeresy 142 hombres entre los 18 y 72 años. Los síntomassensitivos más frecuentes fueron acroparestesianocturna (421:87%), dolor (402: 83%) y disestesiadiurna (293:60 %), así como el signo de Tinel(355:73%) y Phalen (208: 43%). El hipotiroidismo(59:12.13%), la artritis reumatoidea (50: 10.28%),la ocupación ama de casa (49:12.08%) y fracturasno ocupacionales (46: 9.46%) fueron las causasmás frecuentes de túnel del carpo. En relación a lamagnitud de las asociaciones entre el síntoma dedolor y los hallazgos electrofisiológicos (HE) hay una laprolongación de la latencia bilateral de los potencialessensoriales (PS) en 2,5 veces más que los pacientes queno presentan dolor. Entre el síntoma de acroparestesiasy los signos electrofisiológicos se encuentra unaimportante asociación en la prolongación de lalatencia unilateral del PS, disminución de la amplitudunilateral PS, la prolongación bilateral de la velocidadconducción (VC) y la relación de las VC de conducciónsensitiva entre lo el nervio cubital y mediano. Delsíntoma disestesia diurna se encuentra una importanteasociación positiva entre la prolongación de la latenciabilateral del PS y la prolongación bilateral de la VCResúmenes trabajos libres

sensitiva bilateral. No se encontró asociación entre elsigno de TINEL y los diferentes HE. En cuantoa las asociaciones entre el signo Phalen hay unaimportante asociación en la prolongación de lalatencia unilateral del PS, prolongación de la VCunilateral, disminución de la amplitud unilateralPS, la disminución de la amplitud unilateral, y laprolongación bilateral de la VC.CONCLUSIONES: hay una importante asociación delos síntomas sensitivos del síndrome de túnel delcarpo con los HE de la neurografía, excepto conel signos de Tinel.NEUROPAT◊A VASCUL◊TICA NO SIST”MICA.PRESENTACI‹N DE UN CASORamirez SF, Hernández JF, Urrea E. Instituciones:Hospital Universitario Clínica San Rafael.CASO CL◊NICO: hombre 28 años, lateralidad diestro,natural y procedente: Ibagué, ocupación: empleadomonta llantas. Cuadro clínico progresivo de cincomeses de evolución con inicio en disminución de lafuerza en miembros inferiores asociada a sensaciónurente, hace tres meses se presenta en miembrossuperiores, limitando sus actividades básicas cotidianasy laborales.Disminución en trofismo de predominio distal,disminución en fuerza distal hiporreflexia generalizada,con alodinia distal en cuatro extremidades.PARACLINICOS: CH, química sanguínea: normales,tóxicos: negativos. VIH: negativo, ANAS, anticardiolipina,ANCAS, VDRL: negativos. C3, C4: normal.LCR: Normal.EMG Y VELOCIDADES DE NEUROCONDUCCI‹N:polineuropatia sensoromotora desmielinizante yaxonal subaguda y crónica.BIOPSIA POR MICROSCOPIA ELECTR‹ NICA:vasculitis linfocitica de vaso pequeño y medianocalibre, con polineuropatia isquemica secundaria.Se inicia gabapentin para dolor de origen neuropáticoy prednisolona a dosis de 1 mg/ Kg con excelenterespuesta.DISCUSI‹N: la neuropatía vasculítica no sistémica esuna rara entidad caracterizada por el compromisode arteria de pequeño y mediano tamaño de elepineuro y perineuro de el nervio periférico sinotro compromiso autoinmune en otro órgano.Los pacientes cuyo único compromiso es nervioperiférico tienen mejor pronóstico que los pacientecon compromiso sistémico.PRESENTACI‹N AT◊PICA DE ENCEFALITIS HER-P”TICA A PROP‹ SITO DE 4 CASOS DESCRITOS ENLA FUNDACI‹N SANTA FE DE BOGOTÕGonzalez W, Ramírez JD, Quiñones JA. Bayona HF.Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá Colombia.OBJETIVOS: describir cuatro casos de encefalitisherpética por VHS-1 con presentaciones atípicas ymostrar la importancia de la sospecha diagnóstica parael tratamiento adecuado.METODOLOGIA: serie de casos descriptivos conenfoque diagnóstico y terapéutico de pacientescon encefalitis herpética que se manifiestan conpresentaciones atípicas.RESULTADOS: se describen cuatro casos de encefalitisherpética de presentación atípica en la Fundación SantaFe de Bogotá. Dos casos corresponden a encefalitisherpéticas recurrentes tratadas previamente en otrasinstituciones que presentan signos de focalizacióny epilepsia, en un caso se documentó un estatusepiléptico no convulsivo. Otro caso corresponde aun paciente con cefalea de dos meses de evolucióncon cambios de comportamiento, en los estudiosimagenológicos se encuentran imágenes cerebralescompatibles con hematomas subdurales bilaterales yhemorragia subaracnoidea, se documenta encefalitisherpética y los síntomas revierten con el tratamiento.El último caso es de una paciente con una encefalitis detallo en paciente con enfermedad autoinmune.Desde la introducción de la técnica de PCR en ellíquido cefalorraquídeo se han reportado casos deencefalitis herpéticas recurrente por virus herpessimple tipo 1 (VHS-1) Se ha podido demostrar comoel virus permanece en el sistema nervioso a pesar deltratamiento. Reportamos cuatro casos de encefalitisherpética por VHS-1 confirmados por técnicas dePCR, un paciente requirió biopsia cerebral paraconfirmar el diagnóstico. También es interesanteque durante la recurrencia de estos casos se hayandocumentado crisis epilépticas y estatus epilépticono convulsivo. En el tercer paciente el hallazgode sangre en el espacio subdural y subaracnoideoresultó secundario a la infección luego de descartartrastornos hematológicos y alteraciones vasculares. Elmal pronóstico de la enfermedad cuando comprometeel tallo cerebral se mostró con el cuarto caso quelleva finalmente a un síndrome de enclaustramientocon disautonomía.CONCLUSIONES: la encefalitis herpética es laencefalitis viral no endémica más frecuente a nivelmundial. En los casos típicos se presenta confiebre, cambios de comportamiento, alteración delestado de conciencia y signos de focalización. SusActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

secuelas incluyen pérdida de memoria, anormalidadescomportamentales y epilepsia. En esta serie decasos se muestran algunas presentaciones atípicascon compromiso de tallo cerebral, gánglios basales,hemorragias subaranoideas y formas recurrentes.COMPONENTES DE LAS PRUEBAS DE ATEN-CI‹N Y FUNCI‹N EJECUTIVA EN ADOLES-CENTES INFRACTORES CON DIAGN‹ STICODE TRASTORNO DISOCIAL DE LA CONDUCTAPERTENENCIENTES AL VALLE DE ABURRA.Zapata M, Puerta IC, Pineda DA, Aguirre DC.Universidad de San Buenaventura. Universidad deAntioquia, Medellín-Colombia.OBJETIVOS: determinar las dimensiones subyacentesde la atención y de la función ejecutiva en adolescentesinfractores con diagnóstico de TDC y en un grupocontrol, del Valle de Aburrá.Pacientes y métodos: la muestra estuvo conformadapor 72 adolescentes masculinos con diagnóstico deTDC y 70 adolescentes controles, se les aplicó el testde clasificación de tarjetas de Winsconsin (WCST),fluidez verbal fonológica y semántica y trail making test(TMT), parte A y B. Todos los participantes aceptaronde manera voluntaria participar en el estudio, yfirmaron el consentimiento informado.RESULTADO: la estructura factorial de las diferentespruebas de atención y función ejecutiva en los casosexplica el 71.77% de la varianza total, y en los controlesexplica el 76.72%. En ambos grupos se encontrarondos factores: supervisión ejecutiva, factor que explicael 43.35% de la varianza en los casos y el 49.8% dela varianza para los controles. El factor 2 en ambosgrupos, estuvo formado por variables del trail makingtest, tiempo utilizado en la prueba A, como en la B,factor que explica el 28.4% de la varianza en los casosy el 26.93% en el grupo control y fue denominadavelocidad de procesamiento. No se observan diferenciasen la estructura factorial en ambos grupos.CONCLUSIONES: tanto en los adolescentes conTDC como en el grupo control, se observa unaestructura factorial similar. Los adolescentes conTDC tendrían alteraciones en las capacidades deconceptualización y abstracción y requieren mástiempo para el procesamiento de la información.EXISTE LA DEMENCIA VASCULAR O ES ELATAQUE CEREBROVASCULAR UN FACTORDESENCADENANTE DE LA ENFERMEDAD DEALZHEIMER?Pedraza OL, Iragorri A, Reyes P, Plata S, CastiblancoL, Sánchez E, Hoyos V, Arango G, Gil F, Cano C.Departamento de Neurociencias, Clínica de memoria,Unidad de Epidemiolgía clínica, Hospital universitario deSan Ignacio, Universidad Javeriana, Colombia.OBJETIVO: describir el perfil neuropsicológico depacientes con diagnóstico de demencia mixta (DM),demencia post-ACV (DP-ACV), enfermedad deAlzheimer (EA probable y posible) y compararloscon un grupo control.DISE€O DEL ESTUDIO: observacional prospectivoLUGAR DE ESTUDIO:Hospital San Ignacio. BogotáPACIENTES: pacientes evaluados en la Clínica dememoria del Hospital San Ignacio, con diagnóstico deDM, DP-ACV, EA probable o posible.INTERVENCIONES: 91 pacientes con diagnóstico deDM, 46 con DP-ACV, 459 con EA (341 probable,118 posible) según criterios de NINCDS-ADRDAy NINDS-AIREN y 43 sujetos normales fueronevaluados por el grupo de clínica de memoria. Elprotocolo incluye cuestionarios para determinardemencia previa al ACV, escalas de funcionalidad(Barthel, Lawton), depresión (Yesavage) y comportamiento(Kertesz), pruebas neuropsicológicas(minimental, fluidez semántica y fonológica,nominación, grober y Buschke, figura de Rey,memorias reciente y remota, diseño de cubos, fluidezvisual, TMT, digito-símbolo, refranes y semejanzas)y la escala de Hachinski.MEDICIONES: prueba de Kruskal Wallis paracomparar las diferencias entre los grupos conp

DE DEMENCIA Y EL DIAGN‹ STICO DE CONSENSODE EXPERTOS EN LA CL◊NICA DE MEMORIA DELHOSPITAL SAN IGNACIOPedraza OL, Irragorri A, Zarco L, Varela P, BermeoA, Gómez R, Espinosa F, Sánchez E, Gil F, Arango V,Morelo L, Cano C, Balaguera P, Torres D, Gonzalez F.Departamento de Neurociencias, Clínica de memoria, unidadde epidemiología clínica, Hospital Universitario de SanIgnacio. Universidad Javeriana, Bogotá-Colombia.OBJETIVOS: 1. diseñar un instrumento de evaluaciónneurológica de los pacientes con diagnóstico dedemencia que asisten a la clínica de memoria delHospital Universitario de San Ignacio con base en loscriterios diagnósticos validados internacionalmentepara cada uno de los diferentes tipos de demenciade mayor prevalencia. 2. Determinar el acuerdoentre el diagnóstico dado por un observador queaplica el instrumento de evaluación neurológica y eldiagnóstico final dado por un consenso de expertosa los pacientes de clínica de memoria del HospitalSan Ignacio.DISE€O DEL ESTUDIO:estudio de concordanciaLUGAR DEL ESTUDIO: Hospital San Ignacio deBogotáPACIENTES: pacientes evaluados en la Clínica dememoria del Hospital San Ignacio, con sospechade demenciaINTERVENCIONES: se desarrolló un cuestionariocon 37 preguntas sobre memoria, praxias, gnosis,lenguaje, funciones ejecutivas y evolución dedeterioro cognoscitivo con base en los criteriosdiagnósticos, validados internacionalmente, de:deterioro cognoscitivo leve, demencia frontotemporal,enfermedad de Alzheimr, demencia vascular, demenciapor cuerpos de Lewy y depresión. El cuestionario fueevaluado como test para clasificar correctamente lasdemencias siendo aplicado en 107 oportunidades porresidentes de neurología y en 24 oportunidades porresidentes de otrois servicios (psiquiatría, medicinafamiliar y medicina interna).MEDICIONES: se utilizó una prueba de comparaciónde proporcionesRESULTADOS:el cuestionario fue aplicado en 107oportunidades por residente de neurología y en24 oportunidades por residentes de otros servicios(psiquiatria, medicina familiar y medicina interna). Alcomparar los diagnósticos dado con el cuestionarioen los dos grupos, con el gold standard (consensode la clínica de memoria), se acierta en un 75% deoportunidades en el diagnóstico.CONCLUSIONES: la mayor parte de los pacietes queen nuestro medio padecen de demencia, no tienenacceso a evaluación multidisciplinaria de expertos (goldstandard) en una clínica de memoria. Consideramosque el instrumento propuesto, le permite al médicouna aproximación al diagnóstico de demencia según loscriterios validados internacionalmente, con posibilidadde acertar en un 75%.COMPROMISO COGNITIVO EN PACIENTES CONINFECCI‹N POR VIH O SIDABernal F, Sánchez E, Morillo LE, Facultad de Medicina,Departamento Neurociencias, Unidad de Neurología.García R, Clínica de Memoria, Unidad de Salud Mental.Alvarez C, Departamento de Medicina Interna, Unidad deInfectología, Hospital Universitario San Ignacio, PontificiaUniversidad Javeriana, Bogotá Colombia. Arango G,Pedraza OL, Zarco L, Peña I, Facultad de Medicina,Departamento Neurociencias, Unidad de Neurología.ANTECEDENTES: aplicar una batería neuropsicológica(NPS) extensa aumenta la sensibilidad de detectardeterioros mínimos. Se ha descrito en los pacientesinfectados con el VIH con o sin SIDA, lentitud enlos procesos de información mental con una relativapreservación de los procesos para conceptuar yplaneación. Se sugiere que al progresar la infección sedesarrollan alteraciones visoespaciales, visoconstructivas,de concentración simple y de memoria detrabajo. Las pruebas de lenguaje se alteran en estadiosmás avanzados.OBJETIVOS:determinar las alteraciones cognoscitivasen pacientes con infección por virus VIH o conSíndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA)del servicio de consulta externa del HospitalUniversitario San Ignacio, Bogotá, Colombia. Analizarel desempeño neuropsicológico como función delestado de la infección clasificado según recuento deCD4 y enfermedades concomitantes o infeccionesoportunistas definitorias o no de SIDA.M”TODOS: en una muestra por conveniencia, enmanejo ambulatorio con terapia altamente efectivaantiretroviral (HAART) se aplicó una serie extensade pruebas NS utilizadas ampliamente en la Clínicade Memoria y que evalúan varios de los dominioscognoscitivos. Como tamizaje se aplicaron el MiniMental State Examination (MMSE), HamiltonDepression Scale (HDS), Queja Subjetiva de Memoria(QSM) y la HIV Dementia Scale (HIVDS). Laspruebas NPS y el recuento de CD4 se efectuarontodos en un mareo no mayor de tres meses.RESULTADOS: durante el periodo comprendidoentre enero de 2003 y abril de 2004, se evaluaron68 pacientes en total, con un promedio de edad de37.5 años ±7.2 y 95.6% de sexo masculino. Un 19%poseía sólo una escolaridad de primaria completa. Delas 4 pruebas utilizadas en el tamizaje, el 12% de losActa Neurol Colomb Vol. 21 No. 3 Septiembre 2005

pacientes mostró un puntaje superior a 17 puntos enla escala de HDS y 10% un puntaje menor de 30 enla QSM. El MMSE y la HIVDS son anormalesen menos del 3%. Con la extensa batería NPSaplicada en el presente estudio, en promedio el22% de los pacientes con VIH con o sin SIDApresentan alteración significativa en al menos unode los dominios cognoscitivos explorados. Todoslos dominios se afectaron en grado variable. Másnotoriamente la atención y la abstracción seguido de lamemoria y la praxis. El menos afectado es el lenguaje.El desempeño en los distintos dominios afectadosse relaciona a continuación. Atención; el 18% sólofueron capaces de retener menos de 3 Digitos enRegresión o Progresión mientras que el 34% sóloobtuvieron