Profesionales de la salud para el nuevo siglo - UPCH

ponibles, ni tampoco existe dicha relación entre el númerode graduandos de enfermería y las enfermeras disponibles.Una posible explicación es el desempleo de graduandoscuando los mercados laborales están desbalanceados. Otraexplicación es que personal sin certificación podría estar realizandociertos trabajos médicos y de enfermería. Diferentesgrados de pérdidas podrían proveer elementos adicionalespara comprender esta situación, donde el más prominentees la migración internacional. Podría esperarse que los paísesque tienen como fin la exportación de profesionales tuviesenuna menor necesidad de fuerza de trabajo de médicospara su producción de médicos graduados que los otros.Los médicos de la India son los más numerosos entre todaslas nacionalidades de médicos extranjeros que emigran alos EEUU. 90 Muchas enfermeras en las Filipinas y el Caribeson entrenadas en escuelas privadas especialmente paraser transferidas a países con mejor economía. 86,91,92 Cubatiene una política explícita de educación médica para compartircon otros países. 93 Por el contrario, podría esperarseque algunos países crónicamente deficientes, tales comolos EEUU y las naciones en Europa occidental y el MedioOriente tengan una mayor necesidad de fuerza de trabajopara el tamaño de sus cohortes de graduados debido al númerode profesionales de la salud que migran a estos países.FinanciamientoEn contraste con su inmensa importancia, tenemos pocainformación sobre el financiamiento de la educación profesionalen salud. Para obtener datos, se comisionó unestudio especial para estimar el financiamiento de la educaciónmédica y de enfermería a nivel mundial. Los detallesdel método utilizado se describen en el Webappendixpágs. 6–11. Este trabajo provee posiblemente el primerestimado global de la inversión en educación profesionalen la industria de la salud (tabla 2). Aunque los númerosson crudos, proveen una aproximación inicial que esperamossirva para alentar una muy necesaria investigación.Adoptamos dos enfoques para la estimación financiera.El gasto anual total en la educación profesional en saludse estima en alrededor de US$100 billones paramedicina, enfermería, salud pública y profesiones relacionadasa la salud. La educación de graduandos médicosse estima en $47•6 billones y los graduandos deenfermería en $27•2 billones. Las cifras para estas profesionesindividuales están algo infladas, ante la ausenciade información detallada, a $100 billones por la inclusiónde salud pública y otras profesiones relacionadas.En total, estimamos un costo unitario de $122,000 por graduadode medicina y un costo unitario de $50,000 por graduadode enfermería. Estos costos son por educación solamente,no por la facturación total de las instituciones de salud.Un estudio Canadiense94 informó que mientras que elcosto promedio de educar un graduado de medicina fuede alrededor de Ca$286,000, los costos podrían escalar aCa$787,000 si la facturación por servicios de investigacióny clínicos fuese incluida en las estimaciones. La AsociaciónAmericana de Escuelas de medicina informó que la medianade la facturación financiera de las escuelas de medicinaen los EEUU fue de US$440 millones el año fiscal 2008. 10Con 126 escuelas de medicina (y con la asunción de que lamediana está cercana al promedio), este costo se acumulahasta cerca de $55 billones para servicios de educación, investigacióny clínicos para todas las escuelas de medicina.Nuestro menor valor estimado para la educación médica paralos EEUU, por contraste, está alrededor de $8•7 billones.La extrapolación global de estos valores es inapropiadaya que muchas escuelas de medicina en los EEUU recibenimportante financiamiento para investigación y las facultadesde las escuelas de medicina tienden a estar conectadasa servicios clínicos de grandes hospitales terciarios. 10Una aproximación micro permite el cálculo del financiamientomediante la multiplicación del número de graduandos médicosy de enfermería por el costo unitario de la educación.Una aproximación macro examina la producción totalde la educación terciaria y asigna una proporción a laeducación profesional en salud. El hecho de que ambasaproximaciones generen similares órdenes de magnitudprovee seguridad sobre la robustez de los resultados.- 22 -