Pan<strong>el</strong> 9: Reformas propuestasLas reformas instructivas <strong>de</strong>berán incluir <strong>el</strong> rango completo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> admisiónhasta <strong>la</strong> graduación, <strong>para</strong> generar un cuerpo diverso <strong>de</strong> estudiantescon un currículo basado en competencias que, a través <strong>de</strong>l uso creativo <strong>de</strong><strong>la</strong>s tecno¬lo¬gías <strong>de</strong> <strong>la</strong> información (TICs), pre<strong>para</strong> estudiantes <strong>para</strong> <strong>la</strong> realida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> trabajo en equipo, <strong>para</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r rutas flexibles <strong>de</strong> carrera queestán basadas en <strong>el</strong> espíritu y los <strong>de</strong>beres <strong>de</strong> un <strong>nuevo</strong> profesionalismo.1. Adopción <strong>de</strong> un currículo basado en competencias que respondaa <strong>la</strong>s rápidamente cambiantes necesida<strong>de</strong>s en lugar <strong>de</strong> estardominado por un trabajo estático <strong>de</strong> curso. Las competencias <strong>de</strong>beránser adaptadas a contextos locales y <strong>de</strong>terminados por losparticipantes nacionales, mientras se domina <strong>el</strong> conocimientoy experiencias globales. Simultáneamente, los presentes vacíos<strong>de</strong>berán ser llenados en <strong>el</strong> rango <strong>de</strong> competencias que se requiere<strong>para</strong> lidiar con los retos <strong>de</strong>l Siglo XXI comunes a todos los países—ej.,<strong>la</strong> respuesta a <strong>la</strong>s amenazas a <strong>la</strong> seguridad <strong>de</strong> <strong>salud</strong>global o <strong>el</strong> manejo <strong>de</strong> cada vez más complejos sistemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.2. Promoción <strong>de</strong> educación interprofesional y transprofesional que<strong>de</strong>rribe los silos profesionales y a <strong>la</strong> vez realce <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones co<strong>la</strong>borativasy no jerárquicas en equipos efectivos. Junto con <strong>la</strong>shabilida<strong>de</strong>s técnicas específicas, <strong>la</strong> educación interprofesionalse <strong>de</strong>berá enfocar en competencias genéricas contrapuestas, talescomo <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s analíticas (<strong>para</strong> <strong>el</strong> uso efectivo tanto <strong>de</strong><strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia como <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>liberación ética en <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones),li<strong>de</strong>razgo y capacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> administración (<strong>para</strong> un eficientemanipuleo <strong>de</strong> los escasos recursos en condiciones <strong>de</strong> incertidumbre)y habilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> comunicación (<strong>para</strong> <strong>la</strong> movilización<strong>de</strong> todos los participantes, incluyendo pacientes y pob<strong>la</strong>ciones).3. Explotación <strong>de</strong>l po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong>s TICs <strong>para</strong> apren<strong>de</strong>r mediante <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo<strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia, capacidad <strong>para</strong> <strong>la</strong> recolección y análisis <strong>de</strong> data,simu<strong>la</strong>ción y exámenes, aprendizaje a distancia, conectividad co<strong>la</strong>borativay manejo <strong>de</strong>l crecimiento en conocimiento. Las universida<strong>de</strong>se instituciones simi<strong>la</strong>res tiene que hacer los ajustes necesarios<strong>para</strong> dominar <strong>la</strong>s nuevas formas <strong>de</strong> un aprendizaje transformacionalhecho posible por <strong>la</strong> revolución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s TICs, avanzando más allá <strong>de</strong><strong>la</strong> tradicional tarea <strong>de</strong> transmitir información al más exigente rol <strong>de</strong><strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s competencias <strong>para</strong> acce<strong>de</strong>r, discriminar, analizar y utilizar<strong>el</strong> conocimiento. Más que nunca, estas instituciones tienen <strong>el</strong><strong>de</strong>ber <strong>de</strong> enseñar a los estudiantes como pensar creativamente <strong>para</strong>dominar gran<strong>de</strong>s flujos <strong>de</strong> información en <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> soluciones.4. Adaptar localmente pero manejar los recursos globalmente <strong>de</strong> unmodo que confiera capacidad <strong>para</strong> enfrentar <strong>de</strong> manera flexibl<strong>el</strong>os retos locales mientras se utiliza <strong>el</strong> conocimiento global, <strong>la</strong> experienciay los recursos compartidos, incluyendo los miembros <strong>de</strong><strong>la</strong> facultad, <strong>el</strong> currículo, materiales didácticos y estudiantes en<strong>la</strong>zadosinternacionalmente mediante programas <strong>de</strong> intercambio.Un aprendizaje transformacional se trata <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rcalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo; su propósito es producir agentesprogresistas <strong>de</strong>l cambio. Una educación efectiva construyecada niv<strong>el</strong> sobre <strong>el</strong> previo. Como un valorable resultado, unaprendizaje transformacional involucra tres cambios fundamentales:<strong>de</strong> <strong>la</strong> memorización <strong>de</strong> hechos al razonamientocrítico que pueda guiar <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> búsqueda, análisis,evaluación y síntesis <strong>de</strong> <strong>la</strong> información <strong>para</strong> <strong>la</strong> toma<strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones; <strong>de</strong> procurar cre<strong>de</strong>nciales profesionales a alcanzarcompetencias esenciales <strong>para</strong> <strong>el</strong> efectivo trabajo enequipo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong>; y <strong>de</strong> <strong>la</strong> adopciónsin crítica <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los educativos a <strong>la</strong> creativa adaptación<strong>de</strong> recursos globales <strong>para</strong> enfrentar priorida<strong>de</strong>s locales.La inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia es un <strong>el</strong>emento c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> unacercamiento sistémico ya que subraya <strong>la</strong>s maneras en qu<strong>el</strong>os diversos componentes interactúan entre sí, sin presuponerque son iguales. Como un resultado <strong>de</strong>seable, <strong>la</strong> inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nciaen educación también involucra tres cambios:<strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> educación y <strong>de</strong> <strong>salud</strong> ais<strong>la</strong>dos a los armonizados;<strong>de</strong> <strong>la</strong>s instituciones in<strong>de</strong>pendientes a <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s,alianzas y consorcios <strong>de</strong> niv<strong>el</strong> mundial; y <strong>de</strong> los activos institucionalesauto generados y auto contro<strong>la</strong>dos al dominio<strong>de</strong> flujos globales <strong>de</strong> contenidos educativos, recursos pedagógicose innovaciones. Como se explica en <strong>la</strong> sección 1,un aprendizaje transformacional y <strong>la</strong> inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia eneducación son los resultados propuestos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s reformasinstructivas e institucionales, respectiva-mente (pan<strong>el</strong> 9).Acciones facilitadorasLas diez principales reformas educativas en <strong>la</strong> instruccióny <strong>la</strong> institución están priorizadas y presentadas en <strong>el</strong>pan<strong>el</strong> 9. Seis están basadas en <strong>la</strong> instrucción y cuatro enreformas institucionales. La búsqueda <strong>de</strong> estas reformasencontrará muchas barreras y requiere movilización, financiamiento,políticas e incentivos. Nuestras recomendaciones,por en<strong>de</strong>, requieren cuatro acciones facilitadorasinmediatas <strong>de</strong> <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo <strong>para</strong> crear un ambiente queresulte conducente a <strong>la</strong>s reformas específicas (figura 12).Aunque ha sido utilizado con diferentes signifi-cados, 183nosotros lo vemos como <strong>el</strong> más alto <strong>de</strong> tres niv<strong>el</strong>es sucesivos,<strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zándose <strong>de</strong> lo informativo hacia lo formativohacia un aprendizaje transforma-cional (tab<strong>la</strong> 3). El aprendizajeinformativo se trata <strong>de</strong> adquirir conocimiento y habilida<strong>de</strong>s;su propósito es producir expertos. El aprendizajeformativo se trata <strong>de</strong> socializar a los estudiantes con respectoa los valores; su propósito es producir profesionales.- 42 -
5. Refuerzo <strong>de</strong> recursos educativos, ya que <strong>la</strong> facultad, sí<strong>la</strong>bos, materialesdidácticos e infraestructura son instrumentos necesarios<strong>para</strong> alcanzar competencias. Muchos países tiene severos déficitsque requieren movilizar recursos, tanto financieros comodidácticos, incluyendo <strong>el</strong> acceso abierto a jornales y materiales<strong>de</strong> enseñanza. El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> facultad necesita especial atenciónmediante <strong>la</strong> creciente inversión en <strong>la</strong> educación <strong>de</strong> los educadores,rutas <strong>de</strong> carrera estables y gratificantes, y una evaluaciónconstructiva en<strong>la</strong>zada a incentivos por buen rendimiento.6. Promover un <strong>nuevo</strong> profesionalismo que utilice competenciascomo <strong>el</strong> criterio objetivo <strong>para</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> los profesionales<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, transformando los actuales silos convencionales.Un conjunto <strong>de</strong> actitu<strong>de</strong>s, valores y conductas comunes se<strong>de</strong>berá <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r como <strong>la</strong> fundación <strong>para</strong> <strong>la</strong> pre<strong>para</strong>ción <strong>de</strong>una nueva generación <strong>de</strong> profesionales que complementen suaprendizaje <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> experto son sus roles comoagentes responsables <strong>de</strong>l cambio, competentes administradores<strong>de</strong> recursos y promotores <strong>de</strong> políticas basadas en evi<strong>de</strong>ncia.Las reformas institucionales <strong>de</strong>berán estar en línea con los esfuerzosnacionales mediante <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación conjunta especialmente enlos sectores <strong>de</strong> educación y <strong>salud</strong>, comprometer a todos los actoresen <strong>el</strong> proceso <strong>de</strong> reforma, exten<strong>de</strong>r los ambientes <strong>de</strong> aprendizaje académico<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r re<strong>de</strong>s globales co<strong>la</strong>borativas<strong>para</strong> <strong>el</strong> reforzamiento mutuo y <strong>el</strong> avance en <strong>la</strong> promoción<strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong>l cuestionamiento crítico y <strong>el</strong> razonamiento público.7. El establecimiento <strong>de</strong> mecanismos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación conjunta en cadapaís <strong>para</strong> comprometer a los actores c<strong>la</strong>ve, especialmente ministros<strong>de</strong> educación y <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, asociaciones profesionales y <strong>la</strong> comunidadacadémica, <strong>para</strong> superar <strong>la</strong> fragmentación mediante <strong>la</strong> evaluación<strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones nacionales, estableciendo priorida<strong>de</strong>s, políticas<strong>de</strong> formación, seguimiento <strong>de</strong>l cambio y armonizando <strong>el</strong> suministroy <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> que satisfagan <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. En este proceso <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación, especia<strong>la</strong>tención se <strong>de</strong>be prestar al sexo y <strong>la</strong> geografía. A medida que<strong>la</strong> proporción <strong>de</strong> mujeres en <strong>la</strong> fuerza <strong>de</strong> trabajo en <strong>salud</strong> se incrementa,se necesita presentar iguales oportunida<strong>de</strong>s—ej., medianteacuerdos <strong>de</strong> trabajo más flexibles, rutas <strong>de</strong> carrera que acomo<strong>de</strong>n<strong>de</strong>scansos temporales, <strong>el</strong> apoyo a otros roles sociales <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujertales como <strong>la</strong> crianza <strong>de</strong> los niños y una posición activa contra cualquierforma <strong>de</strong> discriminación o subordinación sexual. Con respectoa <strong>la</strong> distribución geográfica, se <strong>de</strong>berá poner énfasis en <strong>el</strong> reclutamiento<strong>de</strong> estudiantes <strong>de</strong> áreas marginales, ofreciendo incentivosfinancieros y <strong>de</strong> carrera a los proveedores que atien<strong>de</strong>n estas áreasy <strong>de</strong>splegando <strong>el</strong> po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> TI <strong>para</strong> facilitar <strong>el</strong> ais<strong>la</strong>miento profesional.8. La expansión <strong>de</strong> centros académicos a sistemas académicos, extendiendo <strong>el</strong> tradicional continuo <strong>de</strong> <strong>de</strong>scubrimiento-cuidado-educaciónen <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s y hospitales hacia ubicaciones <strong>de</strong> atención primariay comunida<strong>de</strong>s, reforzada mediante <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración externa como parte <strong>de</strong> sistemas <strong>de</strong> educación profesional <strong>de</strong> mejor respuesta y dinámica.9. En<strong>la</strong>zar mediante re<strong>de</strong>s, alianzas y consorcios entre institucioneseducativas a niv<strong>el</strong> mundial y a través <strong>de</strong> todos los actores, talescomo los gobiernos, <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad civil, los negociosy los medios. En vista <strong>de</strong> <strong>la</strong> escasez <strong>de</strong> miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> facultady otras limitaciones <strong>de</strong> recursos, cada país en <strong>de</strong>sarrollo tienepocas probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> entrenar por si so<strong>la</strong> <strong>el</strong> completo complemento<strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> que se requiere. Por lo tanto,se necesita establecer un consorcio regional y global como parte<strong>de</strong>l diseño institucional en <strong>el</strong> Siglo XXI, aprovechando <strong>la</strong>s tecnologías<strong>de</strong> información y comunicación. La meta es superar <strong>la</strong>s limitaciones<strong>de</strong> <strong>la</strong>s instituciones individuales y expandir los recursos en<strong>el</strong> conocimiento, información y solidaridad <strong>para</strong> <strong>la</strong>s misiones compartidas.Estas re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong>berían estar basadas en los principios<strong>de</strong> compartir equitativamente los recursos sin explotación y sinpaternalismos <strong>para</strong> generar <strong>el</strong> mutuo beneficio y responsabilidad.10. Alimentar una cultura <strong>de</strong> cuestionamiento crítico como funcióncentral <strong>de</strong> <strong>la</strong>s universida<strong>de</strong>s y otras instituciones <strong>de</strong> enseñanzasuperior, lo cual es crucial <strong>para</strong> movilizar <strong>el</strong> conocimientocientífico, <strong>la</strong> <strong>de</strong>liberación ética y <strong>el</strong> razonamiento y<strong>de</strong>bate público <strong>para</strong> generar una progresista transformación social.Movilizar li<strong>de</strong>razgoUna fuerza <strong>de</strong> trabajo en <strong>salud</strong> profesional competente yprogresiva contribuye a <strong>la</strong>s más gran<strong>de</strong>s agendas nacionalesy globales <strong>para</strong> <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo económico y <strong>la</strong> seguridadhumana. El li<strong>de</strong>razgo en <strong>la</strong> educación profesional ciertamente<strong>de</strong>bería venir <strong>de</strong>l interior <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s académicasy profesionales, pero <strong>de</strong>berá ser respaldado por <strong>el</strong>li<strong>de</strong>razgo político en otras partes <strong>de</strong>l gobierno y <strong>la</strong> sociedadcuando se tomen <strong>de</strong>cisiones que afecten <strong>la</strong> distribución<strong>de</strong> recursos <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>. Este amplio compromiso <strong>de</strong> loslí<strong>de</strong>res a todo niv<strong>el</strong>— local, nacional y global—serán cruciales<strong>para</strong> energizar reformas instructivas e institucionales.Para empezar, hacemos una lista <strong>de</strong> recomendaciones.• El li<strong>de</strong>razgo fi<strong>la</strong>ntrópico c<strong>la</strong>ramente alentó <strong>el</strong> gran pasoa<strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s reformas <strong>de</strong>l Siglo XX y tiene <strong>la</strong> oportunidad<strong>de</strong> hacerlo otra vez. La revolución <strong>de</strong>l Siglo XXen <strong>la</strong> educación profesional y su efecto en <strong>salud</strong> estuvieronentre <strong>la</strong>s más dura<strong>de</strong>ras contribuciones <strong>de</strong> fundacionestales como los Rockef<strong>el</strong>ler, Carnegie y otros.Las fundaciones tienen <strong>la</strong> capacidad, agilidad y aventuran<strong>el</strong> financiamiento catalítico que podría <strong>de</strong>spertaruna nueva onda <strong>de</strong> reformas en <strong>el</strong> segundo <strong>siglo</strong>.• Las cumbres ministeriales organizadas por <strong>la</strong>s dosagencias c<strong>la</strong>ves <strong>de</strong> <strong>la</strong> ONU responsables <strong>de</strong>l li<strong>de</strong>razgoen esta área— OMS y UNESCO—podrían unir a losministerios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y educación <strong>para</strong> compartir perspectivas,<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r modalida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> una más fuertecoordinación intersectorial y <strong>la</strong>nzar consultas a losparticipantes a niv<strong>el</strong> nacional como un componentec<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> los mecanismos <strong>de</strong> conjuntos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación.- 43 -