Problemas prácticos del consentimiento informado

Asimismo resulta determinante que el paciente participe de un modelo culturaldonde las decisiones se toman individualmente o comunitariamente,pues en el primer caso la demanda de información y participación será mayor,mientras que en el segundo caso será la familia o la comunidad la que pasará aprimer plano. En este sentido son muy reveladoras las diferencias de actitudante la información y participación sanitarias detectadas por un estudio quecomparaba diversas comunidades culturales norteamericanas (de origen europeo,coreano, mejicano y africano) 46 .Obviamente hay otros factores, como la edad, el nivel educativo, que determinanlas demandas de información y participación en los cuidados 47 . Pero esimportante señalar que las demandas de información y de participación novan necesariamente juntas. De hecho parece ser mucho más frecuente la primeraque la segunda. Según Lidz, Meisel y cols., los pacientes de su estudiomanifestaban cuatro razones diferentes para desear más información 48 .Unapara ajustarse mejor a las directrices del médico, otra como demostración decortesía y respeto del médico hacia ellos, y una tercera para poder ejercer suderecho de veto. Sólo la cuarta razón era para participar en el proceso de tomade decisiones. Además, sólo un 10% de los pacientes entrevistados en ese estudiomanifestaban esa actitud.En cualquier caso, lo que puede decirse de la afirmación que encabezabaeste artículo es que, al menos en el contexto norteamericano, un porcentaje elevadode pacientes desean recibir información y algunos desean, además, participaren el proceso de toma de decisiones. Pero es que además la sociedad hadecidido que ofertar tal posibilidad forma parte de la manera de respetar a laspersonas, y por lo tanto es moralmente obligatorio el hacerlo. Por tanto, auntarsu ansiedad y su disgusto, y generar rechazo y agresividad hacia el médico, pero no modificarlas decisiones. Todo ello no se debía más que a que los padres que tomaban la decisiónde circuncidar a sus hijos lo hacían más en función de consideraciones de tradición familiaro de creencias religiosas, que en función de los datos médicos, y éstos últimos lo único quehacían era dificultarles la toma de decisiones. Cif. Christensen - Szalanski JJJ, Boyce WT,Harrell H, Gardner MM. (1987).46 Las comunidades europeo - americanas y afroamericanas participan de un modelo autonomistade decisión; las comunidades mejicano - americanas y coreano - americanas soncomunitarias y familiares. Cif. Blackhall LJ, Murphy ST, Frank G, Michel V, Azen S. (1995).47 Sobre la influencia de la edad, mostrando a los más mayores como más pasivos que a losmás jóvenes, véase por ejemplo Cassileth BR, Zupkis RV, Sutton - Smith K, March V. (1980).48 Lidz CW, Meisel A, Osterweis M, Holden JL, Marx JH, Munetz MR. (1983).54EL CONSENTIMIENTO INFORMADO: ABRIENDO NUEVAS BRECHAS