tivas y s<strong>en</strong>sibilida<strong>de</strong>s que repres<strong>en</strong>t<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes tipologías y características socio<strong>de</strong>mográficas<strong>de</strong> la población.Cada uno <strong>de</strong> los colectivos citados anteriorm<strong>en</strong>te pue<strong>de</strong> aportar una visión o <strong>en</strong>foquedifer<strong>en</strong>te a las GPC. Por ejemplo, los paci<strong>en</strong>tes aportan es<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te su propiaexperi<strong>en</strong>cia sobre lo que supone vivir con esa <strong>de</strong>terminada condición a sus circunstanciassociales, sus hábitos, sus comportami<strong>en</strong>tos, sus actitu<strong>de</strong>s fr<strong>en</strong>te al riesgo, sus valoresy prefer<strong>en</strong>cias. Los cuidadores y familiares ofrec<strong>en</strong> su visión, necesida<strong>de</strong>s, limitaciones,preocupaciones, y <strong>de</strong>mandas como familiar o cuidador <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes afectados por lacondición <strong>de</strong> salud abordada <strong>en</strong> la GPC. Los miembros <strong>de</strong> organizaciones <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes yfamiliares contribuy<strong>en</strong> pres<strong>en</strong>tando la perspectiva y los intereses <strong>de</strong>l grupo. Los <strong>de</strong>f<strong>en</strong>sores<strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes aportan su conocimi<strong>en</strong>to sobre las opiniones y <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>teso usuarios <strong>de</strong>l sistema.La implicación <strong>de</strong> estos colectivos <strong>en</strong> la elaboración <strong>de</strong> la GPC podría constituir unagarantía <strong>de</strong> que el texto tratará aquellos aspectos que son importantes para los paci<strong>en</strong>tes yque sus puntos <strong>de</strong> vista estarán a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te recogidos. La metodología para conseguirestas aportaciones <strong>de</strong> la población es muy variada y <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>rá <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno <strong>de</strong> don<strong>de</strong> prov<strong>en</strong>gany el tipo <strong>de</strong> GPC que se quiera elaborar.En el proceso <strong>de</strong> elaboración <strong>de</strong> la GPC, el paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bería actuar como un miembromás <strong>de</strong>l GEG, participando <strong>en</strong> la formulación <strong>de</strong> preguntas <strong>de</strong> investigación (especialm<strong>en</strong>te<strong>en</strong> relación con los efectos adversos <strong>de</strong> los tratami<strong>en</strong>tos, calidad <strong>de</strong> vida, los posiblesproblemas relacionados con la adher<strong>en</strong>cia, etc.), valorando el resum<strong>en</strong> <strong>de</strong> la evi<strong>de</strong>nciaci<strong>en</strong>tífica, contextualizando las recom<strong>en</strong>daciones según sus valores y prefer<strong>en</strong>cias, <strong>de</strong>fini<strong>en</strong>docon mayor claridad aspectos es<strong>en</strong>ciales <strong>de</strong> los tratami<strong>en</strong>tos o consi<strong>de</strong>rando los factoresque mejoran el nivel <strong>de</strong> compr<strong>en</strong>sión <strong>de</strong> la información dirigida a paci<strong>en</strong>tes (porejemplo, <strong>de</strong> las versiones para paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> las GPC).Reclutami<strong>en</strong>toHay un abanico <strong>de</strong> métodos para reclutar paci<strong>en</strong>tes que abarca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> seleccionar aexpertos conocidos, hasta la apertura <strong>de</strong> un proceso competitivo <strong>de</strong> selección. Los métodosbasados <strong>en</strong> la autoselección, como pue<strong>de</strong>n ser el registro <strong>de</strong>l <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> participar <strong>en</strong> la Web<strong>de</strong> la organización, ti<strong>en</strong><strong>de</strong>n a sobrerepres<strong>en</strong>tar las clases acomodadas y a los repres<strong>en</strong>tantes<strong>de</strong> las organizaciones <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes y a excluir los grupos marginales. Parece razonablecombinar el <strong>en</strong>foque <strong>de</strong>mocrático, que facilita la libre participación, con el tecnocrático,que busca la repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> todos los sectores socio<strong>de</strong>mográficos. Lo más importantees <strong>de</strong>finir <strong>de</strong> antemano el proceso a seguir. Hay que t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta que es <strong>de</strong>seable utilizarel mismo sistema <strong>de</strong> selección para paci<strong>en</strong>tes y profesionales.Un aspecto crítico <strong>de</strong>l éxito <strong>de</strong> la fase <strong>de</strong> reclutami<strong>en</strong>to consiste <strong>en</strong> redactar <strong>de</strong> formaclara y exhaustiva la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong>l trabajo que realizarán tanto paci<strong>en</strong>tes como profesionales,con una amplitud <strong>de</strong> miras y respeto para todas las opiniones. Solo así se podránestablecer claram<strong>en</strong>te las expectativas y seleccionar las personas más a<strong>de</strong>cuadas para realizarel trabajo. No solo se precisa <strong>de</strong> la contribución <strong>de</strong> “expertos” o repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>colectivos; a m<strong>en</strong>udo se <strong>de</strong>sea conocer también la perspectiva <strong>de</strong> los individuos <strong>de</strong> la comunidadque son “paci<strong>en</strong>tes o usuarios expertos”. Es interesante combinar el conocimi<strong>en</strong>toci<strong>en</strong>tífico y <strong>de</strong> manejo con la s<strong>en</strong>sibilidad <strong>de</strong> la propia experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> la <strong>en</strong>fermedad. Eneste s<strong>en</strong>tido, la <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong>l trabajo a realizar <strong>de</strong>be precisar expresam<strong>en</strong>te si se esperaIMPLICACIÓN DE PACIENTES EN EL DESARROLLO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. MANUAL METODOLÓGICO 33
que la persona seleccionada repres<strong>en</strong>te a un <strong>de</strong>terminado colectivo o únicam<strong>en</strong>te aportesus opiniones personales.Es importante trabajar conjuntam<strong>en</strong>te con grupos <strong>de</strong> interés, asociaciones <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tesy repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que pue<strong>de</strong>n conocer a personas interesadas <strong>en</strong> participarque cumplan los criterios <strong>de</strong> admisión que se han fijado, o que puedan ayudar a i<strong>de</strong>ntificarlospublicando el anuncio <strong>de</strong> la vacante.Asimismo, no se <strong>de</strong>berían reclutar o nombrar personas que trabaj<strong>en</strong> directam<strong>en</strong>tecon los profesionales <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> elaboración <strong>de</strong> la guía ni escoger a profesionales queestén tratando a paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l grupo elaborador.Pue<strong>de</strong>n existir barreras sociales y culturales que dificult<strong>en</strong> la participación <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes<strong>en</strong> el GEG; por ejemplo, dificulta<strong>de</strong>s para contactar con los paci<strong>en</strong>tes (porque carec<strong>en</strong><strong>de</strong> acceso a Internet o por falta <strong>de</strong> recursos), dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>splazami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>tehasta el punto <strong>de</strong> reunión, o dificulta<strong>de</strong>s económicas (si son cuidadores los queparticipan y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que pagar a una persona que les sustituya <strong>en</strong> el cuidado <strong>de</strong> la personaafectada durante las reuniones y el trabajo <strong>de</strong> elaboración <strong>de</strong> la GPC).Entre las barreras culturales <strong>de</strong>stacan el s<strong>en</strong>tir <strong>de</strong> algunos profesionales, que consi<strong>de</strong>ranque los paci<strong>en</strong>tes están sesgados o son impre<strong>de</strong>cibles; las dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> compr<strong>en</strong>sión<strong>de</strong>l l<strong>en</strong>guaje biomédico por parte <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes; o el estigma asociado a ciertas <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s,que dificulta la participación <strong>de</strong> los que las pres<strong>en</strong>tan, como <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> las <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>sm<strong>en</strong>tales o contagiosas.Estos aspectos <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser t<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta cuando se consi<strong>de</strong>ra la participación <strong>de</strong>paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la GPC, y para ello es es<strong>en</strong>cial establecer vínculos <strong>en</strong>tre las<strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s que elaboran GPC y las organizaciones interesadas, como pue<strong>de</strong>n ser las asociaciones<strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes u otros repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes. También se <strong>de</strong>be buscar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> elprincipio una financiación que facilite la asist<strong>en</strong>cia y participación <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes durantetodo el proceso <strong>de</strong> elaboración <strong>de</strong> la GPC y asegurarse <strong>de</strong> que los profesionales que vana participar <strong>en</strong> la elaboración <strong>de</strong> la GPC acept<strong>en</strong> la participación <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes y conozcan<strong>de</strong> forma <strong>de</strong>tallada <strong>en</strong> qué consiste la misma. Esto implica señalar los objetivos <strong>de</strong> participación,el número y el tipo <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que serán incluidos y la metodología que seguirá.Asimismo, es útil que los profesionales redact<strong>en</strong> todos los docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong> unl<strong>en</strong>guaje claro y s<strong>en</strong>cillo, <strong>de</strong> fácil compr<strong>en</strong>sión incluso para los no expertos; esto reforzarála convicción <strong>de</strong> que la participación es importante y posible.El hecho <strong>de</strong> que algunas <strong>de</strong> las personas participantes pert<strong>en</strong>ezcan a organizaciones<strong>de</strong> usuarios que <strong>de</strong>p<strong>en</strong>dan económicam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> la industria farmacéutica o biomédicaconstituye un motivo <strong>de</strong> preocupación, ya que indiscutiblem<strong>en</strong>te influiría <strong>en</strong> la vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong>la propia GPC. Este mismo riesgo existe también respecto a los participantes profesionales.Por este motivo los elaboradores <strong>de</strong> la GPC han <strong>de</strong> establecer una política sobre losconflictos <strong>de</strong> interés y solicitar una <strong>de</strong>claración <strong>de</strong> conflictos <strong>de</strong> interés a todos los miembros<strong>de</strong>l grupo elaborador, tanto profesionales como paci<strong>en</strong>tes 10 .34 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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Anexo 1. Técnicas para la realizac
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Hay que destacar también la labor
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De las siguientes cuestiones debe v
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Anexo 4. Formulario de revisión ex
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Anexo 5. Ejemplos de índice de inf
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Anexo 6. Recomendaciones para elabo
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Anexo 7. Viñetas o números para d
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Anexo 8. Ejemplo de apartados y for