1 - Terveyskirjasto

More documents

Recommendations

Info

KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS KUVA 1. Osteoporoosin lääkehoidon aiheet. 12 roosi (T-luku ≤ -2,5 SD) • Huomioidaan potilaan kokonaistilanne ja murtumariski. 4. luun tiheysmittauksessa todettu osteopenia (-2,5 SD < T-luku < -1 SD) potilaalla, jolla on runsaasti kliinisiä murtuman riskitekijöitä. Murtumariskiä kannattaa arvioida esimerkiksi FRAX-riskilaskurilla. Suuren murtumariskin potilailla voidaan harkita lääkehoitoa. Lääkehoidon arvioinnissa on mahdollista käyttää apuna FRAX-riskilaskuriin sisältyvää NOGG-ohjeistoa. 5. Jos potilaan murtumariski on suuri mutta luuntiheysmittauksen toteutus on hankalaa, voidaan lääkehoito katsoa aiheelliseksi, jos FRAX-riskilaskuriin yhdistetty NOGGohjeisto sitä suosittaa. 6. glukokortikoidihoitoa saavat potilaat. • Ks. Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio kuva 2 ja kappale Pitkäaikainen glukokortikoidihoito. Lääkehoidon valinta ja toteutus – Osteoporoosilääke valitaan niiden joukosta, jotka tutkimuksissa (tutkittavat menopaussin ohittaneita naisia, keski-ikä 65–70 vuotta) ovat estäneet radiologisia tai kliinisiä osteoporoottisia murtumia. – Lääkehoidon vaihtoehdot ja toteutus esitetään suosituksen verkkoversiossa taulukossa 8. – Varsinaisten luulääkkeiden sijaan voidaan myös käyttää sukuhormonihoitoja naisilla varsinkin 50–60 ikävuoden välillä, kun niillä on myös muu hoidon aihe, kuten hoitoa vaativat vaihdevuosioireet. – Murtuman tai esimerkiksi lonkkaproteesileikkauksen yhteydessä lääkitystä ei ole syytä keskeyttää ja uusi hoito voidaan aloittaa heti murtuman jälkeen. – Kahden lääkkeen samanaikainen käyttö saattaa suurentaa luuntiheyttä enemmän kuin yksi lääke [109], mutta murtumien estovaikutuksen lisääntymistä yhdistelmähoidossa ei ole osoitettu. Kahden lääkkeen yhtäaikainen käyttö ei siten ole tavallisesti suositeltavaa. – Jos ongelmana on osteoporoottisen nikamamurtuman aiheuttama kipu tai immobilisaation aiheuttama osteoporoosin vaara suuren riskin potilailla, voidaan käyttää in- Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä
Perushoito < 50 v ≥ 50 v 1–3 kk ≥ 3 kk < 3 kk ≥ 3 kk Ei murtumaa Murtuma Ei murtumaa Murtuma FRAX ≤ 20 % FRAX > 20 % Annos < 7,5 mg Annos ≥ 7,5 mg Ei lääkitystä Annos < 5 mg Mies tai ei-fertiili nainen Annos ≥ 5 mg Fertiili nainen Ei lääkitystä * Mies tai ei-fertiili nainen Annos < 7,5 mg Fertiili nainen Annos ≥ 7,5 mg Ei lääkitystä FRAX < 10 % Ei lääkitystä FRAX ≥ 10 % Ei lääkitystä Lääkitys tapauskohtaisesti Lääkitys tapauskohtaisesti Luulääke Murtuma = aikuisena sairastettu pienienergiainen murtuma Annos = prednisoloniannos/vrk FRAX = WHO:n murtumariskilaskurilla arvioitu merkittävien murtumien (lonkkamurtuma, kliininen nikama-, olkaluu- ja rannemurtuma) kymmenvuotistodennäköisyys Aikamääre = glukokortikoidihoidon kesto * Luulääkettä voi olla aiheellista harkita, jos glukokortikoidiannos on suuri ja murtumariski merkittävästi suurentunut. © Suomalainen Lääkäriseura Duodecim KUVA 2. Glukokortikoidihoidon aiheuttaman osteoporoosin hoitokaavio. jektiona annettavaa kalsitoniinia 2–4 viikon ajan. Yleensä samaan aikaan on aloitettava pitkäaikaiskäyttöön soveltuva lääkehoito. Nasaalista kalsitoniinia ei enää käytetä osteoporoosin hoidossa (myyntilupa loppunut). Bisfosfonaatit – Bisfosfonaattien keskeinen vaikutusmekanismi on luun hajoamisen esto. Bisfosfonaatit ovat luustohakuisia ja luukudoksessa ne estävät osteoklastien aikaansaamaa luun resorptiota vaikuttamatta suoraan luunmuodostukseen. Koska luun muodostuminen ja luun resorptio ovat sidoksissa toisiinsa, myös luunmuodostus hidastuu, joskin vähemmän kuin luun resorptio. Bisfosfonaatteja annostellaan suun kautta tai laskimon sisäisesti. – Osteoporoosin lääkehoidon ensilinjan hoito toteutetaan suun kautta otettavilla bisfosfonaateilla: alendronaatti [110] A , risedronaatti [111] A ja ibandronaatti [112– 115] A . Niiden käyttöä ensilinjan lääkkeenä puoltavat hyvin dokumentoitu teho ja pitkähkö käyttökokemus sekä pienet lääkekustannukset. • Peroraaliset bisfosfonaatit voivat aiheuttaa paikallista ärsytystä ruoansulatuskanavan yläosan limakalvoissa, ja niiden käytön vasta-aiheena ovat ruokatorven tyhjentymistä hidastavat ruokatorven poikkeavuudet ja muut tekijät, kuten kuroutumat ja akalasia, kykenemättömyys seistä tai istua vähintään 30 minuuttia ja hypokalsemia. • Haittojen vähentämiseksi annosteluohjeita on syytä noudattaa tarkasti. • Tavallisia haittavaikutuksia ovat * vatsakivut * ummetus * ripuli ja ilmavaiva * luusto-, nivel- ja lihaskivut. – Hampaiden tarkastusta ja asianmukaista ehkäisevää hammashoitoa on harkittava ennen bisfosfonaattihoitoa. – Potilaita on ohjeistettava ilmoittamaan kaikista mahdollisista bisfosfonaattihoidon aikana ilmenevistä reisi-, lonkka- tai nivuskivuista ja niistä kertovat potilaat on tutkittava mahdollisen reisiluun epätyypillisen murtuman varalta. 13 Osteoporoosi
Page 1 and 2: Käypä hoito -suositus Suomalaisen
Page 3 and 4: luuntiheys (T-luku ≤ -2,5) [4].
Page 5 and 6: - Suurimpien valmistajien mittausla
Page 7 and 8: Nämä seikat näyttäisivät puolt
Page 9 and 10: katsottu pitoisuus * 75-120 nmol/l
Page 11: jen ehkäisy [34]. Osteoporoosin ho
Page 15 and 16: oembolia, ja valmisteen käytössä
Page 17 and 18: Leukaluun osteonekroosi - Vähintä
Page 19 and 20: fosfonaateista (alendronaatti, rise
Page 21 and 22: [162-168]. - Kyfoplastia on nikamap
Page 23 and 24: mapotilaan osteoporoosin diagnostii

1 - Terveyskirjasto

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?