1 - Terveyskirjasto

More documents

Recommendations

Info

KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 8 – Laktoosi-intolerantikoille on nykyään tarjolla laaja valikoima laktoosittomia tuotteita. – Kalsiumin saantia ravinnosta voi arvioida oheisella laskurilla. – Osteoporoosipotilaan kalsiumin kokonaissaannin tulisi olla 1 000–1 500 mg vuorokaudessa. – Kalsiumin lähteenä kannattaa suosia ravintoa. Muussa tapauksessa on syytä käyttää suosituksen mukaisia lisäravintovalmisteita annoksina, jotka yhdessä ravinnon kalsiumin kanssa eivät ylitä suositusta. – Turvallisena saannin ylärajana pidetään terveillä aikuisilla 2500 mg:aa päivässä. – Kalsiumin riittävä saanti tai kalsiumsuplementaatio • ilmeisesti lisää luumassaa lapsilla ja murrosiässä [37] B • hidastaa luumassan vähenemistä naisilla ennen menopaussia [23], sen jälkeen ja vanhemmalla iällä [38–42] B • saattaa parantaa estrogeenihoidon luustovaikutuksia [43]. – Kalsiumin vaikutuksesta miesten luuston mineraalitiheyteen ja luunmurtumien esiintyvyyteen ei ole riittävästi tutkimustietoa. – Interventiotutkimuksissa on yleensä käytetty 1 000–1 500 mg:n kalsiumlisää vuorokaudessa [44], mutta annos-vastetutkimuksia ei ole tehty. – Kalsiumin saannin vaikutuksesta sydän- ja verisuonitautien ilmaantuvuuteen on raportoitu ristiriitaisia tutkimustuloksia. – Tutkimustulosten ristiriitaisuuden vuoksi on syytä korostaa, ettei ravinnon kalsiumin ole todettu suurentavan sydän- ja verisuonitautiriskiä ja että se on siten ensisijainen kalsiumin saannin turvaaja. D-vitamiini – Pohjoismainen saantisuositus on aikuisilla (3–74-vuotiaat) 10 µg ja yli 75-vuotiailla 20 µg vuorokaudessa (pohjoismainen D- vitamiinin saantisuositus Internetissä www. slv.se) [46]. – Vielä vuonna 2007 suomalaisessa väestötutkimuksessa [48] (1 348 miestä ja 1 474 naista) • D-vitamiinin puutos (alle 50 nmol/l) todettiin 30,6 %:lla miehistä ja 36,0 %:lla naisista • riittävä S-25(OH)D-pitoisuus oli 54,0 %:lla miehistä ja 49,5 %:lla naisista • optimaalinen S-25(OH)D-pitoisuus (75–120 nmol/l) oli 15,4 %:lla miehistä ja 14,5 %:lla naisista • vakava D-vitamiinin puutos (S-25(OH) D alle 25 nmol/l) todettiin 1,0 %:lla miehistä (n = 13) ja 0,7 %:lla naisista (n = 10) • keskimääräinen S-25(OH)D-pitoisuus oli miehillä 58,2 nmol/l ja naisilla 57,1 nmol/l – Tuoreen Finravinto 2012 -tutkimuksen mukaan D-vitamiinin saanti ruoasta lähestyy suositeltua tasoa, mutta D-vitamiinivalmisteiden käyttö on hyödyksi erityisesti maitovalmisteita tai kalaa välttäville [49]. Alustavien tietojen mukaan väestön S-25(OH) D-pitoisuudet ovat kehittyneet suotuisasti. – Veressä kiertävän D-vitamiinin varastomuodon, kalsidiolin eli S-25(OH)D:n, pitoisuus kuvaa parhaiten elimistön D-vitamiinin määrää. S-25(OH)D:n viitearvot eri väestöissä ovat 40–200 nmol/l, ja niihin vaikuttavat ihon pigmentaatio, vaatteiden peittävyys, vuodenaika, ravinto ja lisäravinteiden käyttö. – Yleisesti hyväksytty D-vitamiinin puutoksen raja on alle 50 nmol/l:n kalsidiolipitoisuus. – Alle 25 nmol/l:n pitoisuus liittyy lapsilla riisitautiin ja aikuisilla osteomalasiaan. Aikuisilla (vanhuksilla), joilla pitoisuus on alle 50 nmol/l, on myös usein lisääntynyt lisäkilpirauhashormonin eritys, joka iäkkäillä kiihdyttää luumassan vähentymistä. – Osteoporoosipotilaan D-vitamiiniannoksen tulisi perustua S-25(OH)D-pitoisuuden mittaukseen (tavoite 75–120 nmol/l). – Viiterajoihin on suhtauduttava varauksella käytettyjen määritysmenetelmien vaihtelevuuden takia. Plasmasta mitatut arvot ovat hieman pienempiä kuin seerumista mitatut. • S-25(OH)D-vitamiinitason tulkinta: * Alle 25 nmol/l = vakava puutos * Alle 50 nmol/l = puutos * 50–75 nmol/l = yleensä riittäväksi Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä
katsottu pitoisuus * 75–120 nmol/l = tavoitepitoisuus osteoporoosipotilaalla. – American Geriatric Societyn (AGS) joulukuussa 2013 antaman konsensuslausuman mukaan iäkkäiden luuston terveys edellyttää D-vitamiinin päivittäistä 100 μg:n lisäannoksen käyttöä [50]. Amerikkalaisen asiantuntijaorganisaation (Institute of Medicine, IOM) laskelmiin [51] perustuva 100 μg:n annos saa lähes kaikilla (92 %) 70-vuotiailla amerikkalaisilla aikaan yli 75 nmol/l:n kalsidiolipitoisuuden. Tällöin ei ole tarvetta S-25(OH)D-vitamiinimäärityksiin kuin erityistapauksissa (munuaissairaudet, tietyt maligniteetit, sarkoidoosi). – D-vitamiinin luunmurtumilta suojaava vaikutus voi perustua seuraaviin seikkoihin: 1. Luuston kehitysaikana saavutetaan maksimaalinen mineraalitiheys. 2. Iäkkäiden lisäkilpirauhashormonin liikaerityksestä johtuva osteoporoosi hidastuu. – Ei ole yhtä oikeata D-vitamiinin korvausannosta. Optimaaliseen D-vitamiinin annokseen vaikuttavat monet seikat, kuten • S-25(OH)D-pitoisuuden lähtöarvo • dieetti • suolistosta imeytyminen • painoindeksi • ikä • auringon saanti • ihon tummuus • vaatteiden peittävyys. – On arvioitu, että 1 μg D-vitamiinia suurentaa seerumin kalsidiolipitoisuutta 1–2 nmol/l [52–54]. – Tablettihoidossa D 3 -vitamiini imeytyy D 2 - vitamiinia paremmin ja sillä on suurempi biologinen vaikutus. Vaikka vitamiinivalmisteiden biologista hyötyosuutta ei ole systemaattisesti vertailtu, on todennäköistä, että D 3 -valmisteet suurentavat S-25(OH)- pitoisuutta paremmin kuin D 2 -valmisteet. • Parhaan mahdollisen imeytymisen takaamiseksi D-vitamiini on nautittava pääaterian yhteydessä [55]. • D 3 (D 2 )-vitamiinihoito on yleensä turvallista. • 100 μg:n päiväannosta (= 4 000 kansainvälistä yksikköä, IU) on pidetty turvallisena [56, 57]. – D-vitamiini ilmeisesti lisää luun määrää lapsilla ja nuorilla aikuisilla, jos seerumin tai plasman 25(OH)D-lähtöpitoisuus on pieni [38, 39, 58–61] B . – D-vitamiinilisä yhdessä kalsiumin kanssa hidastaa luuntiheyden pienentymistä menopaussin ohittaneilla naisilla [38] C . – D-vitamiini iäkkäillä vaikuttaa myönteisesti tasapainoon ja mahdollisesti ehkäisee kaatumisia [38, 39, 61–66] B . Riittävän suuri D-vitamiinilisä yhdessä kalsiumlisän kanssa ilmeisesti vähentää vanhuksilla lonkkamurtumien ja muiden nikamien ulkopuolisten murtumien esiintyvyyttä [38, 39, 67–72] B . – Munuaisten vajaatoiminnassa on tulossa käytännöksi antaa CKD (Chronic Kidney Disease) G4–5 -potilaille (joskus myös CKD G3 eli GFR 30–59 ml/min) D 3 -vitamiinia perushoidoksi ja aloittaa vasta sen jälkeen alfakalsidoli tai parikalsitoli, jos potilaalle kehittyy sekundaarinen hyperparatyreoosi muista hoidoista huolimatta. – Sopiva D 3 -vitamiinin annos on 20–50 ug/ vrk, mutta jos herää epäily annoksen sopivuudesta, mitataan pitoisuus verestä [73]. Tupakointi – Tupakoitsijoilla on pienempi luumassa kuin tupakoimattomilla [74], ja tupakoinnin vaikutus on nähtävissä jo kasvuiässä [75]. – Tupakointi voi poistaa oraalisen estrogeenihoidon luuta suojaavan vaikutuksen [76], mutta ihon kautta otettu estrogeeni on myös tupakoivilla naisilla tehokas [77]. – Tupakointi voi heikentää kalsiumin luuta suojaavaa vaikutusta [78]. – Meta-analyysin perusteella tupakointi lisää lonkkamurtuman vaaraa jopa 50 % [79]. – Ks. lisätietoa Käypä hoito -suosituksesta Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus. Alkoholi – Alkoholin suurkuluttajilla murtumat ovat yleisiä muun muassa kaatumisalttiuden ja vajaaravitsemuksen vuoksi. Luuston mineraalitiheys ei tällöin ennakoi murtumariskiä 9 Osteoporoosi
Page 1 and 2: Käypä hoito -suositus Suomalaisen
Page 3 and 4: luuntiheys (T-luku ≤ -2,5) [4].
Page 5 and 6: - Suurimpien valmistajien mittausla
Page 7: Nämä seikat näyttäisivät puolt
Page 11 and 12: jen ehkäisy [34]. Osteoporoosin ho
Page 13 and 14: Perushoito < 50 v ≥ 50 v 1-3 kk
Page 15 and 16: oembolia, ja valmisteen käytössä
Page 17 and 18: Leukaluun osteonekroosi - Vähintä
Page 19 and 20: fosfonaateista (alendronaatti, rise
Page 21 and 22: [162-168]. - Kyfoplastia on nikamap
Page 23 and 24: mapotilaan osteoporoosin diagnostii

1 - Terveyskirjasto

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?