1 - Terveyskirjasto

More documents

Recommendations

Info

KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS 14 – Bisfosfonaatit säilyvät luussa pitkään ja vapautuvat sieltä hiljalleen. Koska raskauden aikana luusta vapautuva lääke kulkeutuu sikiöön, bisfosfonaatit eivät ole hyvä vaihtoehto premenopausaaliselle naiselle, joka suunnittelee raskautta. – Bisfosfonaatit poistuvat elimistöstä munuaisten kautta. Jos potilaalla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (laskennallinen kreatiniinipuhdistuma alle 30–35 ml/ min), bisfosfonaattien käyttöä ei suositella. Laskennallinen kreatiniinipuhdistuma on syytä tarkistaa ennen bisfosfonaattihoidon aloitusta, sillä munuaisten vajaatoiminta on iäkkäillä hyvin tavallista. – Jos suun kautta otettavien bisfosfonaattien käyttö ei ole mahdollista vasta-aiheiden tai sivuvaikutusten takia, harkitaan muita lääkevaihtoehtoja. Tsoledronaatti – Tsoledronaatti on suoneen annettava bisfosfonaatti. – Tsoledronaattia voidaan harkita potilaalle, jolle muut hoidot eivät sovi tai jolla oraalisen lääkkeen imeytyminen on epävarmaa ruoansulatuskanavan sairauden vuoksi tai joiden hoitomyöntyvyys mihin tahansa oraaliseen hoitoon on huono. – Tsoledronihapon tehosta murtuman estossa on näyttöä menopaussin ohittaneilla naisilla ja lonkkamurtuman sairastaneilla, ja vastaavasti sen vaikutuksista luun tiheyteen on näyttöä miehillä ja glukokortikoidihoidon yhteydessä [116–118] A . – Potilaat on nesteytettävä hyvin ennen lääkkeen antoa. Erityisesti tämä koskee iäkkäitä tai diureettihoitoa saavia potilaita. – Riittävästä kalsiumin ja D-vitamiinin saannista on huolehdittava hoidon yhteydessä. – Jos potilaalla on hiljattain ollut pienienergiainen lonkkamurtuma, on suositeltavaa antaa hänelle 50 000–125 000 KY:n kyllästysannos D-vitamiinia suun kautta tai lihakseen ennen ensimmäistä lääkeinfuusiota. – Infuusion jälkeiset haittavaikutukset, kuume, lihaskipu, flunssan kaltaiset oireet, nivelkipu ja päänsärky ovat tavallisia, mutta niiden esiintyvyyden on todettu pienenevän toistettujen infuusioiden yhteydessä. – Antamalla potilaalle parasetamolia tai ibuprofeenia pian tsoledronihapon annon jälkeen voidaan vähentää hoidon jälkeisten oireiden ilmaantumista antoa seuraavien 3 päivän aikana. Strontiumranelaatti – Strontiumranelaatti in vitro lisää luun muodostumista luukudosviljelmissä sekä luuta muodostavien osteoblastien esiasteiden replikaatiota ja kollageenisynteesiä luukudosviljelmissä. Lisäksi se vähentää luun resorptiota vähentämällä osteoklastien erikoistumista ja niiden resorptioaktiviteettia, eli se vaikuttaa sekä luun hajoamiseen että muodostukseen – Strontiumranelaatti otetaan päivittäin suun kautta kaksi tuntia ruokailun jälkeen. – Strontiumranelaatti lisää luuston tiheyttä ja vähentää kliinisten ja radiologisten nikamamurtumien ja nikaman ulkopuolisten murtumien ilmaantuvuutta postmenopausaalisilla osteoporoottisilla naisilla [119–121] A . – Yleisiä haittavaikutuksia ovat ruoansulatuskanavan oireet (pahoinvointi, ripuli, löysät ulosteet). – Euroopan lääkeviraston (EMA) lääkevalmistekomitean (CHMP) tuore suositus (21.2.2014) rajaa valmisteen käytettäväksi vain vaikean osteoporoosin hoitoon ja sellaisille menopaussin ohittaneille suuren murtumariskin naisille ja miehille, joille muut osteoporoosin lääkehoidot eivät sovi esimerkiksi vasta-aiheiden tai muun sopimattomuuden vuoksi. – Valmisteen käytön aloittaminen pitäisi keskittää osteoporoosin hoitoon perehtyneille erikoislääkäreille. – Valmisteen käytön yhteydessä on raportoitu hengenvaarallisia ihoreaktioita. Niistä on kerrottava potilaalle, ja jos iho-oireita ilmaantuu, hoito on keskeytettävä välittömästi. – Strontiumranelaattia ei suositella potilaille, joilla on vaikea munuaisten vajaatoiminta (kreatiniinipuhdistuma alle 30 ml/min). Strontiumhoito on vasta-aiheista, jos potilaalla on aiemmin esiintynyt laskimotrom- Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä
oembolia, ja valmisteen käytössä on oltava varovainen, jos potilaalla on laskimotromboembolian riski. – Lääke on vasta-aiheinen potilailla, joilla on asianmukaisesta hoidosta huolimatta kohonnut verenpaine tai joilla on tai on ollut jokin seuraavista: sepelvaltimotauti, perifeerinen valtimosairaus tai todettu aivoverisuonten sairaus tai aivoverenkiertohäiriö. – Hoitopäätöksen tulee perustua potilaskohtaiseen riskinarvioon, johon kuuluu arvio sydän- ja verisuonitaudin riskistä ennen hoitoa ja säännöllisin väliajoin hoidon kestäessä. Niillä potilailla, jotka käyttävät strontiumhoitoa, tulee seurata verenpainetta ja arvioida säännöllisesti (6–12 kuukauden välein) sydäntaudin riskiä. – Hoito tulee keskeyttää, jos potilaalle kehittyy iskeeminen sydänsairaus, perifeerinen valtimosairaus tai aivoverisuonten sairaus tai jos verenpainetauti ei hoidosta huolimatta pysy hallinnassa. Teriparatidi – Teriparatidi (rhPTH(1-34)) on ihmisen endogeenisen lisäkilpirauhashormonin (PTH) aktiivinen fragmentti (1-34). PTH:n fysiologisiin vaikutuksiin kuuluu se, että se stimuloi luunmuodostusta vaikuttamalla suoraan luuta muodostaviin soluihin (osteoblasteihin), jolloin kalsiumin imeytyminen suolistosta lisääntyy epäsuorasti ja kalsiumin tubulaarinen reabsorptio ja fosfaatineritys munuaisissa lisääntyvät. Teriparatidi on osteoporoosin hoitoon tarkoitettu luunmuodostukseen vaikuttava lääke, jonka luustovaikutukset riippuvat systeemisen altistuksen luonteesta. Kerran vuorokaudessa otettuna teriparatidi lisää uuden luun kerroskasvua trabekulaarisilla ja kortikaalisilla luupinnoilla, koska se stimuloi enemmän osteoblastien kuin osteoklastien toimintaa. – Teriparatidi on tarkoitettu toisen linjan lääkkeeksi, ja sen käyttöaiheet ovat osteoporoosin hoito menopaussin ohittaneilla naisilla sekä miehillä, joilla on suuri luun murtumavaara. – Lisäksi käyttöaiheena on pitkäaikaiseen, systeemiseen glukokortikoidihoitoon liittyvän osteoporoosin hoito sekä naisilla että miehillä, joilla luunmurtuman vaara on suurentunut [122–124] B . – Nikamamurtumien ja nikaman ulkopuolisten murtumien – muttei lonkkaluun murtumien – ilmaantuvuuden on osoitettu vähenevän merkitsevästi menopaussin ohittaneilla naisilla. – Ks. lisätietoja Teriparatidin Kela-korvattavuudesta Kelan Internet-sivuilta www.kela. fi/laake318. – Bisfosfonaattihoito keskeytetään teriparatidin käytön ajaksi [125], mutta sitä voidaan jatkaa tuloksen säilyttämiseksi teriparatidilääkityksen jälkeen [126]. – Eläinkokeissa todettujen osteosarkoomatapausten vuoksi teriparatidihoidon pituus on rajattu 24 kuukauteen. Denosumabi – Uusin tulokas osteoporoosin lääkehoidossa on denosumabi, joka annostellaan ihonalaisena injektiona 6 kuukauden välein. – Denosumabi on ihmisen monoklonaalinen IgG2-vasta-aine, joka vähentää osteoklastien muodostumista, heikentää niiden toimintaa ja lyhentää niiden elinikää, minkä johdosta kuoriluun ja hohkaluun hajotus vähenee. – Denosumabin käyttöaiheet ovat menopaussin ohittaneiden naisten osteoporoosin hoito tilanteissa, joissa murtumariski on suurentunut. Denosumabi pienentää tällöin merkitsevästi nikamamurtumien, muiden kuin nikamamurtumien ja lonkkamurtumien riskiä [127–130] A . – Lisäksi käyttöaiheena on eturauhassyövän hormonihoitoon liittyvän luun haurastumisen hoito tilanteissa, joissa murtumariski on suurentunut. Denosumabi pienentää merkitsevästi eturauhassyöpää sairastavien hormonihoitoa saavien miesten nikamamurtumien riskiä [131] B . – Yleisiä haittavaikutuksia ovat virtsatieinfektiot ja harvinaisia ihotulehdukset (selluliitit). Myös reisiluun epätyypillisiä murtumia on hiljattain kuvattu denosumabihoidon aikana. – Denosumabia, kuten bisfosfonaatteja, käyt- 15 Osteoporoosi
Page 1 and 2: Käypä hoito -suositus Suomalaisen
Page 3 and 4: luuntiheys (T-luku ≤ -2,5) [4].
Page 5 and 6: - Suurimpien valmistajien mittausla
Page 7 and 8: Nämä seikat näyttäisivät puolt
Page 9 and 10: katsottu pitoisuus * 75-120 nmol/l
Page 11 and 12: jen ehkäisy [34]. Osteoporoosin ho
Page 13: Perushoito < 50 v ≥ 50 v 1-3 kk
Page 17 and 18: Leukaluun osteonekroosi - Vähintä
Page 19 and 20: fosfonaateista (alendronaatti, rise
Page 21 and 22: [162-168]. - Kyfoplastia on nikamap
Page 23 and 24: mapotilaan osteoporoosin diagnostii

1 - Terveyskirjasto

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?