1 - Terveyskirjasto
1 - Terveyskirjasto
1 - Terveyskirjasto
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS<br />
6<br />
Taulukko 3. Osteoporoosin tutkimiseen tarvittavia määrityksiä<br />
kliinisen tutkimuksen ohella:<br />
lasko ja perusverenkuva<br />
plasman ionisoitunut kalsium ja alkaalisen fosfataasin<br />
aktiivisuus (AFOS) sekä<br />
miehiltä aamunäyte plasman testosteronipitoisuudesta<br />
plasman kreatiniinipitoisuus ja laskennallinen kreatiniinipuhdistuma<br />
(eGFR)<br />
Seerumin 25(OH)D:n määritys: suositellaan lähtötutkimukseksi<br />
ja harkinnan mukaan seurannassa osteoporoosipotilaalla.<br />
Lisätutkimuksia tehdään kliinisen oirekuvan ja edellä<br />
mainittujen tutkimusten antamien viitteiden perusteella:<br />
• keliakian seulonta (transglutamaasivasta-aineet) herkästi<br />
toteamattoman taudin yleisyyden vuoksi<br />
• muita tarvittavia tutkimuksia: esimerkiksi kilpirauhasen<br />
toimintakokeet, 1–1,5 mg:n deksametasonikoe<br />
ja seerumin ja virtsan proteiinien elektroforeesi.<br />
taavat joko luun rakentumista tai hajoamista.<br />
– Merkkiaineiden avulla ei ole mahdollista<br />
tehdä osteoporoosin diagnoosia [22].<br />
– Kliinisessä työssä mittareiden käytön aiheena<br />
on osteoporoosin lääkehoidon tehon,<br />
annoksen riittävyyden ja hoitomyöntyvyyden<br />
seuranta [22].<br />
• Merkkiaineiden käyttöä rajoittaa se, että<br />
mittaustulosten yksilölliset päivittäiset<br />
vaihtelut ovat suuret (jopa 20–25 %) [23].<br />
• Luuston merkkiaineiden käyttö vaatii<br />
erityistä perehtyneisyyttä, ja niiden käyttö<br />
on syytä jättää erikoispoliklinikoille.<br />
Osteoporoosin seulonta<br />
– Väestötasolla luuntiheyden seulonta ei ole<br />
tarkoituksenmukaista, koska suurin osa<br />
murtumista tapahtuu muille kuin osteoporoosipotilaille<br />
[24].<br />
– Seulonta tuleekin suunnata jo murtuman<br />
saaneisiin ja suuren murtumariskin potilaisiin<br />
[25].<br />
• Murtumapotilaiden luuntiheysmittauksilla<br />
pyritään löytämään osteoporoottisen<br />
tasoiset luustomuutokset, koska niistä<br />
kärsivillä lääkehoidon vaikuttavuus on<br />
parhaiten osoitettu.<br />
Murtuman riskitekijäanalyysi – FRAX<br />
– FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) on<br />
WHO:n tuella laadittu murtumien riskitekijäanalyysi<br />
[26–30]; ks. suosituksen verkkoversio<br />
www.käypähoito.fi.<br />
– FRAX laskee riskitekijöiden perusteella<br />
lonkkamurtuman ja tärkeimpien osteoporoottisten<br />
murtumien (lonkka-, ranne-, olkavarsi-<br />
tai kliininen nikamamurtuma) todennäköisyyden<br />
(%) kymmenelle vuodelle.<br />
Analyysi ei ota huomioon yksilöllisiä kaatumisen<br />
riskitekijöitä, ja sitä voidaan käyttää<br />
ilman luuntiheysmittausta tai reisiluun kaulan<br />
luuntiheysmittauksen yhteydessä.<br />
– Iso-Britannian National Osteoporosis Guideline<br />
Group (NOGG) suositukseen ja<br />
suomalaisiin FRAX-murtumatodennäköisyyksiin<br />
pohjautuvat hoidon kynnysarvot<br />
löytyvät suomalaisilta FRAX-sivuilta.<br />
– FRAX on hyödyllinen ja havainnollistava<br />
apuväline potilaan murtumariskin kokonaisarviota<br />
ja hoitopäätöstä tehtäessä. Mikään<br />
riskiarvio ei silti korvaa kliinistä harkintaa.<br />
FRAX on kuitenkin varsin yksinkertainen<br />
ja löytää suuressa murtumavaarassa<br />
olevat ja saattaa heidät kliiniseen arviointiin<br />
ja löydösten edellyttämään murtumariskiä<br />
vähentävään hoitoon. Sen käyttöä hoitopäätösten<br />
tukena on siten syytä suosia.<br />
– Koska osteoporoosilääkkeiden murtumia<br />
estävä vaikutus on osoitettu tutkimuksissa,<br />
joissa sisäänottokriteerinä on ollut pieni<br />
luuntiheys, pelkästään suureen FRAXmurtumatodennäköisyyteen<br />
perustuvaa<br />
osteoporoosilääkehoitoa ei ole pidetty yksiselitteisenä.<br />
Suuri FRAX-arvo on joka<br />
tapauksessa yhteydessä pieneen luuntiheyteen.<br />
Ainakin denosumabin, klodronaatin<br />
ja basedoksifeenin murtumanestovaikutus<br />
lienee post-hoc analyyseissä suuren<br />
riskin potilailla suurempi (suuri FRAXmurtumatodennäköisyys)<br />
[31, 32]. Vielä<br />
ei kuitenkaan ole valmistunut FRAX:ään<br />
pohjautuvia satunnaistettuja, eteneviä hoitotutkimuksia,<br />
joiden perusteella voitaisiin<br />
sanoa, että murtumanestovaikutus on parempi<br />
suuremman FRAX-murtumavaaran<br />
potilailla. Osteoporoosilääkkeiden murtumanestovaikutus<br />
ei kuitenkaan näytä riippuvan<br />
lähtöluuntiheydestä, mahdollisesti<br />
alendronaattia lukuun ottamatta [32, 33].<br />
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä
Change language