1 - Terveyskirjasto
1 - Terveyskirjasto
1 - Terveyskirjasto
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
KÄYPÄ HOITO -SUOSITUS<br />
18<br />
hoidon jälkeen, tulee jatkaa luulääkitystä ja<br />
harkita hoidon tehostamista. Erityistapauksissa<br />
bisfosfonaattihoitoa voidaan jatkaa 10<br />
vuotta.<br />
– Jos suunkautta otettavilla bisfosfonaateilla<br />
ilmaantuu sivuvaikutuksia, kannattaa harkita<br />
lääkitysmuodon vaihtoa.<br />
– Teriparatidihoidon pituus on 24 kuukautta.<br />
– Denosumabihoidon optimaalinen kesto ei<br />
käyttökokemuksen tässä vaiheessa ole vakiintunut.<br />
Erityisongelmat: pitkäaikainen glukortikoidihoito<br />
ja lasten ja miesten osteoporoosi<br />
Pitkäaikainen glukokortikoidihoito<br />
– Systeemiseen glukokortikoidihoitoon liittyvät<br />
merkittävä luuntiheyden pieneneminen<br />
ja murtumariskin suureneminen, ja ne ovat<br />
nopeimmillaan ensimmäisten 3–6 hoitokuukausien<br />
aikana [143].<br />
– Pitkäaikaista glukokortikoidihoitoa saavilla<br />
luun murtumien esiintyvyys on suuri [144,<br />
145]. Myös jaksottaiseen [146] ja suuriannoksiseen<br />
inhaloitavaan glukokortikoidihoitoon<br />
[147] on liitetty luuntiheyden<br />
pieneneminen ja murtumariskin suureneminen.<br />
– Glukokortikoidit heikentävät luun kuntoa<br />
usealla mekanismilla: ne vähentävät<br />
luunmuodostusta, lisäävät luun resorptiota<br />
[148, 149], heikentävät elimistön kalsiumtasetta<br />
ja pienentävät sukupuolihormonien<br />
pitoisuuksia.<br />
– Epidemiologisten tutkimusten mukaan luu<br />
murtuu glukokortikoidihoidon aikana suuremmalla<br />
luuntiheydellä kuin ilman glukokortikoideja<br />
[150, 151].<br />
– Osteoporoosin lääkkeettömän hoidon ja<br />
sekundaarisen osteoporoosin pois sulkemisen<br />
periaatteet eivät glukokortikoiden<br />
indusoimassa osteoporoosissa (GIO) poikkea<br />
edellä suositelluista. Glukokortikoidiannos<br />
on syytä pitää niin pienenä kuin<br />
perussyyn hoito mahdollistaa. On arvioitu,<br />
että prednisoloni 20 mg:n vuorokausiannoksella<br />
suurentaa nikaman ulkopuolisen<br />
murtuman riskiä kolminkertaiseksi alle 5<br />
mg:n vuorokausiannokseen nähden [152].<br />
– WHO:n FRAX-riskilaskuria voidaan käyttää<br />
murtumariskin arvioimisessa GIO:n<br />
yhteydessä [151]. Glukokortikoidihoito liitetään<br />
laskuriin dikotomisena tekijänä, jos<br />
hoito kestää vähintään 3 kuukautta. Riskisuhde<br />
on määritelty käyttämällä keskimääräisenä<br />
glukokortikoidiannoksena 2,5–7,5<br />
mg:n prednisoloniannosta vuorokaudessa.<br />
Jos annos on pienempi, FRAX yliarvioi näiden<br />
potilaiden murtumariskin, ja jos se on<br />
suurempi, FRAX aliarvioi näiden potilaiden<br />
murtumariskin.<br />
• Jos lääkehoidon raja-arvona käytetään<br />
FRAX:llä laskettua 10 vuoden 20 %:n<br />
murtumariskiä GIO:n osalta, luulääkettä<br />
tarvitsevat glukokortikoidihoidon aikana<br />
ainakin yli 70-vuotiaat, pienienergiaisen<br />
vamman aiheuttaman murtuman aikuisiällä<br />
sairastaneet, suuria glukokortikoidiannoksia<br />
käyttävät ja sellaiset potilaat,<br />
joilla T-luku on < -1,5 [27, 153].<br />
– American College of Rheumatologyn GIOhoito-ohjeessa<br />
[154] suositellaan aina spesifistä<br />
luulääkehoitoa aikuisilla, jos vähintään<br />
3 kuukauden glukokortikoidihoitoa<br />
aloitettaessa murtumariski on FRAX:llä<br />
arvioituna yli 10 % 10 vuoden aikana. Jos<br />
taas prednisolonin vuorokausiannos on 3<br />
kuukauden ajan vähintään 7,5 mg, luulääkitystä<br />
suositellaan myös, jos murtumariski<br />
FRAX:llä arvioituna on alle 10 %. Tähän<br />
ohjeistoon perustuva hoitokaavio esitetään<br />
kuvassa 2.<br />
– Spesifinen luulääkitys on tarpeen, jos glukokortikoidihoidon<br />
suunniteltu kesto on<br />
vähintään 3 kuukautta ja prednisoloniannos<br />
vähintään 7,5 mg vuorokaudessa. Murtumariski<br />
on jo lyhyemmälläkin glukokortikoidihoidolla<br />
suuri, jos potilaalla on runsaasti<br />
muita riskitekijöitä. Jos murtumariski<br />
on FRAX:llä laskettuna yli 20 %, suositellaan<br />
luulääkkeen aloittamista jo alle 3 kuukauden<br />
glukokortikoidihoidon yhteydessä<br />
(Kuva 2).<br />
– Luuta suojaava hoito tulee aloittaa suurentuneen<br />
murtumariskin potilailla samalla,<br />
kun glukokortikoidihoito aloitetaan. Hoidon<br />
lopettamista harkitaan, kun glukokortikoidihoito<br />
loppuu. Eniten näyttöä on bis-<br />
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Endokrinologiyhdistyksen ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä
Change language