Mouvements anormaux (322) - Serveur pédagogique de la Faculté ...

Faculté de Médecine de Marseille
susceptible de s'exprimer transitoirement dans des situations particulières (froid, fatigue,
émotion).
Un tremblement se définit par sa topographie, sa fréquence, et surtout par ses circonstances
de survenue (repos, maintien d'une attitude, action).
2.2. Mouvements choréiques
Mouvements brusques, rapides, imprévisibles, chaotiques, pouvant intéresser un grand
nombre de territoires (les membres, le tronc, le cou, la face). Les mouvements choréiques
sont complexes et, considérés individuellement, peuvent parfois ressembler à des gestes
volontaires bien qu'ils soient illogiques par leur succession. Ils surviennent sur un fond
d'hypotonie (hyperextensibilité, exagération du ballant). Par leur succession anarchique, leur
aspect de contorsion, de maniérisme ils peuvent de loin évoquer la danse, ce qui a donné le
nom au trouble. Les mouvements choréiques existent au repos mais sont amplifiés par
l'activité volontaire (parole, station debout, marche,...).
Les mouvements sont diffus, bilatéraux mais parfois asymétriques. A la face ce sont des
grimaces, des haussements de sourcils, des bruits de succion; au cou des mouvements de
rotation, de flexion-extension comme si le malade était géné par un faux-col, des
mouvements “ d'oiseau aux aguets ”; au tronc des mouvements de rotation, de flexionextension
donnant l'impression de danse; aux membres supérieurs des haussements d'épaules,
de projection de l'avant-bras ou du bras, des mouvements des doigts; aux membres inférieurs
des croisements de jambes lorsque le malade est assis, des extensions de la jambe, des
contorsions des pieds et des orteils. La démarche est altérée, en zigzag, avec des inégalité du
pas et des déséquilibres récupérés.
Lors de l'enregistrement électromyographique on constate que seul le muscle agoniste est
actif, comme lors d'un mouvement volontaire, mais la bouffée de potentiel est irrégulière et
plus courte, moins soutenue qu'à l'état normal.
2.3. Mouvements balliques
Le mouvement ballique se caractérise par sa topographie limitée à un hémicorps et le plus
souvent au seul membre supérieur et par la grande amplitude du mouvement à type de
rotation et de projection (mouvements de lancer) par la mise en jeu de la racine du membre.
Les mouvements sont très violents pouvant entrainer des blessures (“ folie musculaire ”).
Avant que l’on ne dispose d'un traitement symptomatique (neuroleptiques) on pouvait
observer des évolutions fatales par épuisement.
Le ballisme implique habituellement une lésion du noyau sous-thalamique ou corps de Luys.
Malgré ces spécificités on rapproche parfois le ballisme de la chorée. En effet on peut
observer dans certaines chorées de grands mouvements de type ballique, associés aux autres
mouvements choréiques.
2.4. Dystonies
Contraction musculaire soutenue fixant un membre ou une partie du corps dans une position
extrême et produisant des attitudes stéréotypées chez un même malade et aussi d'un malade à
l'autre pour le même type de dystonie. Le mouvement dystonique peut être spontané ou
déclenché par un mouvement volontaire. Il résulte de la contraction excessive et prolongée
des muscles agonistes et aussi de muscles voisins qui normalement devraient rester inactifs.
On distingue les dystonies:
selon la topographie: dystonie focale si elle se limite à un segment articulaire,
dystonie segmentaire si elle intéresse plusieurs segments, hémi-dystonie si elle atteint
un hémi-corps, dystonie généralisée enfin pour le corps entier.
DCEM 2 - Module 12 “ Neurologie, Neurochirurgie ”
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